乳び尿

乳び尿
その他の名前	乳び尿
フィラリア乳び尿症の患者の尿。
専門	感染症

乳び尿（乳びうし）は、尿中に乳びが存在する病態であり、^{[ 1 ]}尿が乳白色を呈します。^{[ 2 ]}この病態は通常、寄生虫性または非寄生虫性に分類されます。アフリカおよびインド亜大陸の人々に多くみられます。

乳び尿は不規則かつ断続的に現れます。数日、数週間、あるいは数ヶ月続くこともあります。乳び尿の再発を引き起こす要因はいくつかあります。

兆候と症状

膀胱鏡検査および尿管カテーテル挿入中の乳び尿の流れ。

リンパ管が閉塞すると、リンパ管が腎門や尿管、あるいは膀胱に開口し、乳びが尿路に漏れ出して乳白色の尿が出ることがあります。また、尿に血液が混ざり、血乳び尿となることもあります。

通常、この症状は自然に治まりますが、合併症を引き起こすこともあります。乳糜尿症の症状には、排尿困難（排尿時の痛み）、血尿（尿に血が混じる）、尿路感染症などがあり、重症化すると体重減少、低タンパク血症、免疫抑制などの症状が現れることがあります。^{[ 3 ]}慢性乳糜尿症を放置すると、栄養失調や脂溶性ビタミン欠乏症につながる可能性があります。^{[ 4 ]}

原因

乳び尿は、リンパ管に詰まる糸状の線虫であるバンクロフト糸状虫の寄生虫によるフィラリア症が原因​​であることが多い。^{[ 2 ] [ 5 ]}寄生虫感染により末梢リンパ管が閉塞し、血管内の圧力が上昇してリンパの側副血行路が生じ、腸のリンパ管から腎臓や尿管のリンパ管へリンパの流れがリダイレクトされる。^{[ 6 ]}閉塞により、その領域の局所的な炎症が起こり、リンパ管が拡張してリンパ管が破裂して尿瘻が発生し、白血球、脂肪、脂溶性ビタミンが尿中に排出される。^{[ 2 ]}さらに、リンパ管奇形、鈍的外傷や穿通性外傷、手術合併症、非寄生虫性感染症、悪性腫瘍、妊娠なども、寄生虫性以外の原因で乳糜尿症を引き起こす可能性があり、リンパ管奇形が最も一般的です。^{[ 7 ]}

処理

この病気を診断するために、尿検査、トリグリセリド検査、超音波検査、リンパ管造影検査、内視鏡検査などが行われ、患者の尿中の脂肪の存在が確認されます。^{[ 8 ]}症状の管理には、低脂肪・高水分食が推奨されます。^{[ 9 ]}

エゼチミブなどの小腸でのコレステロール吸収を阻害する薬剤は、一部の患者には効果的な治療となる可能性があります。^{[ 9 ]}

ジエチルカルバマジンなどの抗フィラリア薬が処方されることがあります。リンパ管の重度の損傷には手術が必要になる場合があります。1%硝酸銀またはポビドンヨード（5%硝酸銀2ml + 蒸留水8ml）の点滴による硬化療法があります。^{[ 4 ]}

参考文献

1. 「慢性フィラリア症」 。 2012年2月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年4月13日閲覧。
2. Saha M, Ray S, Goswami M, Kundu S, Saha P, Saha A, Maitra S, Talukdar A (2012). 「タンパク尿を伴う乳糜尿を呈した潜在性フィラリア感染症：症例報告と文献レビュー」 BMJ Case Reports . 2012 : bcr0120125635. doi : 10.1136/bcr.01.2012.5635 . PMC 4542962 . PMID 22669920 .  
3. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28362041
4. Guttilla, Andrea; Beltrami, Paolo; Bettin, Laura; Galantini, Andrea; Moro, Fabrizio Dal; Ficarra, Vincenzo; Zattoni, Filiberto (2016-09-01). 「非寄生虫性乳糜尿症：ポビドンヨードとデストロース溶液を用いた硬化療法の経験と文献レビュー」 . Urology Case Reports . 8 : 28– 30. doi : 10.1016/j.eucr.2016.05.010 . ISSN 2214-4420 . PMC 4925792. PMID 27413693 .   
5. Dunavan, Claire Panosian (2008年5月22日). 「鍵を握っていた白い尿」 . Discover Magazine .
6. Paul, Sagorika; Kumar, Manoj; Singh, Viswajeet; Sankhwar, Satyanarayan (2014-01-06). 「乳び尿：内視鏡的硬化療法の前に逆行性腎盂造影検査は必須か？」 BMJ Case Reports . 2014 : bcr2013200550. doi : 10.1136/bcr-2013-200550 . ISSN 1757-790X . PMC 3902324 . PMID 24395870 .   
7. Sabbah, A.; Koumako, C.; El Mouhadi, S.; Ali, A.; Minssen, L.; Vanderbecq, Q.; Arrivé, L. (2023). 「乳び尿：非造影MRリンパ造影」 . Insights into Imaging . 14 ( 1): 119. doi : 10.1186/s13244-023-01461-2 . PMC 10322811. PMID 37405513 .  
8. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7366404
9. 田中茂;鶴谷 和彦土本 章弘江里口正博；北園、高成(2012-10-01)。「フィラリア症患者におけるエゼチミブによるコレステロール吸収阻害による大量のタンパク尿と重度の乳尿症の治療に成功」。臨床腎臓ジャーナル。5 (5): 449–452 .土井: 10.1093/ckj/sfs110。ISSN 2048-8505。PMC 4432420。PMID 26019826。   

外部リンク