ネイルクラブ
指や足の爪の変形

病状
クラブ通い
その他の名前ドラムスティック指/足指、ヒポクラテス指/足指、指のクラブ状爪、時計ガラス状爪[1]
クラブ通い
専門呼吸器科

爪のクラブ化は、指のクラブ化やクラブ化とも呼ばれ、心臓や肺の先天性疾患、奇形、欠陥などを伴う手足の爪の変形です。[2] [3]関節液貯留、関節痛、皮膚や骨の異常な成長を伴って発生する場合は、肥大性骨関節症と呼ばれます。[4]

ばち状指は、肺がん、肺感染症、間質性肺疾患、嚢胞性線維症、または心血管疾患と関連しています。[5]また、ばち状指は家族内で発生する場合もあり、[5]他の医学的問題とは関連せずに発生することもあります。[6] [7]

ヒポクラテスの時代から、棒打ちは病気の兆候として認識されていました。[5]

原因

クラブ通いは

爪のばち状化は慢性閉塞性肺疾患（COPD）に特異的なものではありません。したがって、COPD患者で著しいばち状化がみられる場合、気管支癌（またはその他のばち状化の原因）の兆候がないか検索する必要があるかもしれません。[12]先天性の爪も認められています。[13]

肥大性肺骨関節症

HPOA患者の骨スキャン

ばち状指の特殊な形態として、肥大性肺性骨関節症（HPOA）があり、ヨーロッパ大陸ではピエール・マリー・バンベルガー症候群として知られています。これは、ばち状指と骨膜（骨の結合組織）および滑膜（関節の内壁）の肥厚が組み合わさった症状で、初期には関節炎と診断されることがよくあります。肺がんとの関連も見られます。[要出典]

原発性肥大性骨関節症

原発性肥大性骨関節症（HPOA）は、肺疾患の徴候を伴わないHPOAです。この病型には遺伝的要素がありますが、軽微な心臓異常が時折認められることがあります。トゥレーヌ・ソレンテ・ゴレ症候群という名で知られています。この病態は、15-ヒドロキシプロスタグランジン脱水素酵素（HPGD）をコードする第4染色体（4q33-q34）の遺伝子の変異と関連付けられており、この変異によりプロスタグランジンE2の分解が減少し、この物質の濃度が上昇します。[14]

病因

散発性棍棒運動の正確な原因は不明ですが、その原因については以下のような説があります。

  • 血管拡張（つまり、血管が膨張すること）。[要出典]
  • 肺からの成長因子（例：血小板由来成長因子、肝細胞成長因子）の分泌。 [要出典]
  • 他の組織によるプロスタグランジンE2の過剰産生。[14]
  • 巨核球の体循環への流入増加。健常者において、通常、骨髄から生じた巨核球は肺毛細血管床に捕捉され、体循環に入る前に分解される。右左シャントや肺悪性腫瘍などの疾患では、巨核球は肺循環内での分解を回避し、体循環に入ると考えられている。その後、巨核球は指などの四肢の毛細血管床に捕捉され、血小板由来増殖因子（PDGF）と血管内皮増殖因子（VEGF）を放出する。PDGFとVEGFは増殖促進作用を有し、結合組織の肥大と毛細血管透過性亢進を引き起こす。[15]

診断

指の爪のクラブ化：赤い線はクラブ化した爪の輪郭を示しています。
シャムロスの窓テストは、爪のクラブ化を特定するために行われます。

ばち状指が観察された場合、診断を下す前に偽ばち状指を除外する必要があります。詳細な病歴（特に肺、心臓、消化器系の疾患に注意）の聴取と徹底的な臨床検査を行うことで、関連疾患を特定できる場合があります。これらの検査により、基礎疾患に関連する関連所見が明らかになる場合があります。胸部X線検査や胸部CTスキャンなどの追加検査により、無症状の心肺疾患が明らかになる場合があります。[12]

ステージ

クラブ活動は5つの段階のいずれかで現れます。[12]

  • 目に見えるクラブ状爪なし- 爪床の変動（弾力性の増加）と軟化のみ。爪に目に見える変化はありません。
  • 軽度のばち状爪：爪床と爪郭（爪下層）の間の正常な165°未満の角度（ロビボンド角）が消失している。シャムロス窓（画像参照）は消失している。ばち状爪は一見して明らかではない。
  • 中等度のクラブ爪：爪郭の凸状化が進行しています。クラブ爪は一目で分かります。
  • 肉眼的クラブ化–指の末端部全体が太くなる（ドラムスティックのような形になる）
  • 肥大性骨関節症- 爪と皮膚の光沢のある外観と線条

シャムロス徴候またはシャムロスの窓テスト（南アフリカの心臓専門医レオ・シャムロスが自らの検査で初めて証明）[16]は、ばち状指の検査として広く用いられています。両手の対応する指の末節骨（指先に最も近い骨）を正対させると（同じ指の爪を、爪同士をくっつける）、爪床の間に小さな菱形の「窓」が通常現れます。この窓が消失している場合、検査は陽性となり、ばち状指と診断されます。

  • 重度のクラブ殴打
    重度のクラブ殴打
  • 正面図
    正面図
  • 側面図
    側面図
  • チアノーゼ性の爪床
    チアノーゼ性の爪床

疫学

ディック・ケットによる、爪をクラブ状に切る自画像。

人口における棍棒運動の正確な頻度は不明である。2008年の研究では、ベルギーの内科に入院した1511人の患者のうち、1%にあたる15人が棍棒運動をしていたことが判明した。このうち40%にあたる6人は様々な原因による重大な基礎疾患を有していたが、60%にあたる9人は更なる検査の結果、医学的な問題は認められず、翌年も良好な状態が続いた。[7]

歴史

少なくともヒポクラテスの時代から、棒状指は病気の兆候として認識されていました。[5]この現象は「ヒポクラテス指」と呼ばれています。

オランダの画家ディック・ケットは、絵画からもわかるように、爪がばち状爪でした。彼はおそらく右胸心症という基礎疾患を抱えていました。[17]

参照

  • 拇指（関連のない先天性奇形）

参考文献

  1. ^ ラピーニ、ロナルド P.、ボローニャ、ジーン L.、ジョリッツォ、ジョゼフ L. (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。ISBN 978-1-4160-2999-1。
  2. ^ Rutherford JD (2013年5月14日). 「デジタルクラブ」. Circulation . 127 (19): 1997–9 . doi : 10.1161/circulationaha.112.000163 . PMID  23671180.
  3. ^ Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine . (第6版). McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0. : 656 
  4. ^ Krugh M, Vaidya PN (2019年1月).肥大性骨関節症. StatPearls Publishing. PM​​ID  31082012.
  5. ^ abcd Burcovschii S, Aboeed A (2019).ネイルクラブ. StatPearls Publishing. PM​​ID  30969535.
  6. ^ Schwatz RA. 「爪のクラブ化」. Medscape . 2014年8月14日閲覧。
  7. ^ ab Vandemergel X, Renneboog B (2008年7月). 「一般内科におけるクラブリングの有病率、病因、および意義」. Eur. J. Intern. Med . 19 (5): 325– 329. doi :10.1016/j.ejim.2007.05.015. PMID  18549933.
  8. ^ Sridhar KS, Lobo CF, Altman RD (1998). 「指のクラブ運動と肺がん」. Chest . 114 (6): 1535– 1537. doi : 10.1378/chest.114.6.1535 . PMID  9872183.
  9. ^ Epstein O, Dick R, Sherlock S (1981). 「原発性胆汁性肝硬変およびその他の慢性肝疾患における骨膜炎と指のクラブ形成に関する前向き研究」Gut . 22 (3): 203– 206. doi :10.1136/gut.22.3.203. PMC 1419499. PMID  7227854 . 
  10. ^ Naeije R (2003年3月). 「肝肺症候群と門脈肺高血圧症」. Swiss Med Wkly . 133 ( 11–12 ): 163–169 . doi : 10.4414/smw.2003.10016 . PMID  12715285.
  11. ^ "acropachy" . GPnotebook .
  12. ^ abc Myers KA, Farquhar DR (2001). 「合理的な臨床検査：この患者はクラブリングの兆候があるか？」JAMA . 286 (3): 341– 347. doi :10.1001/jama.286.3.341. PMID  11466101.
  13. ^ Shah K, Ferrara TM, Jan A, Umair M, Irfanullah, Khan S, Ahmad W, Spritz RA (2017年8月). 「劣性遺伝性孤立性先天性爪クラブ症を有するパキスタン人家系におけるホモ接合性SLCO2A1翻訳開始コドン変異」. Br. J. Dermatol . 177 (2): 546– 548. doi :10.1111/bjd.15094. PMID  27681482. S2CID  28251025.
  14. ^ ab Uppal S, Diggle CP, Carr IM, et al. (2008年6月). 「15-ヒドロキシプロスタグランジン脱水素酵素の変異は原発性肥大性骨関節症を引き起こす」Nat. Genet . 40 (6): 789– 793. doi :10.1038/ng.153. PMID  18500342. S2CID  23484059.
  15. ^ Dickinson CJ, Martin JF (1987年12月19日). 「指のばち状指の原因としての巨核球と血小板凝集体」. Lancet . 2 (8573): 1434– 1435. doi :10.1016/s0140-6736(87)91132-9. PMID  2891996. S2CID  43847925.
  16. ^ Schamroth L (1976年2月). 「個人的な経験」. S. Afr. Med. J. 50 ( 9): 297– 300. PMID  1265563.
  17. ^ (オランダ語) Dick Ket、een schilder en zijn ziekte WHD de Haas、オランダの Tijdschrift voor Geneeskunde、1984
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