複視
複視
その他の名前複視
人が複視を経験する一つの方法
専門神経学、眼科

複視とは、単一の物体の像が2つ同時に見え、それらの像が互いにずれている場合がある。[ 1 ]複視とも呼ばれ、通常の状況下では視覚の焦点が合わなくなることで、多くの場合は随意的なものである。しかし、不随意に起こる場合は外眼筋の機能障害によって生じ、両眼は依然として機能しているものの、目的の物体を狙うために眼を動かすことができない。[ 2 ]これらの筋肉の問題は、機械的な問題、神経筋接合部の障害、筋肉を支配する脳神経（III、IV、およびVI）の障害、そして時には核上眼球運動経路に関連する障害や毒素の摂取に起因する可能性がある。[ 3 ]

複視は、全身性疾患、特に筋肉や神経系の疾患の初期症状の一つである可能性があり、 [ 4 ]バランス、運動、読書能力に支障をきたす可能性があります。[ 2 ] [ 5 ]

プレゼンテーション

原因

複視には、眼科的、感染症、自己免疫性、神経性、腫瘍性など、さまざまな原因がある。[ 6 ]

  • 診断

    複視は主に患者からの情報に基づいて診断されます。医師は血液検査、身体検査、[ 14 ] 、コンピュータ断層撮影（CT）、または磁気共鳴画像（MRI）検査などを用いて、根本的な原因を特定します。[ 15 ]

    分類

    複視の診断における最初のステップの一つは、2つの主要な分類のいずれかが除外できるかどうかを確認することです。これは、片方の目をブロックして、それぞれの目だけでどのような症状が現れているかを確認することです。片目を閉じてもぼやけたり、物が二重に見えたりする状態は、単眼複視と分類されます。[ 16 ]

    双眼鏡

    両眼複視は、両眼を同時に見たときにのみ視界がぼやける症状です。頬骨複合体損傷の約10.0%から40.0%に認められ、よく見られます。また、複視は一過性の場合もあれば持続性の場合もあります。不適切な診断や不適切な時期の治療、筋の拘縮や線維化は、持続性複視につながる可能性があります。[ 17 ]

    両眼複視は、斜視[ 18 ]（俗に言う寄り目）によって生じる複視です。斜視とは、両眼の位置関係がずれている状態であり、内斜視（内側にずれている）または外斜視（外側にずれている）のいずれかです。片方の眼の中心窩が注視対象に向いているのに対し、もう片方の眼の中心窩は別の方向に向いており、注視対象の像は網膜の中心窩外領域に結ばれます。急性複視は診断が困難です。急性複視の最も一般的な原因は、眼球運動神経麻痺（OMP）です。[ 19 ]

    脳は、中心窩に対する物体の像の位置に基づいて、物体の視覚方向を計算します。中心窩に落ちた像は正面にあるように見えますが、中心窩外の網膜に落ちた像は、刺激される網膜の領域に応じて、正面から上、下、右、または左に見えることがあります。したがって、両眼の位置がずれていると、脳は1つの対象物体の像を2つ認識します。これは、対象物体が両眼の網膜の異なる領域を同時に刺激し、対応しない領域を刺激するためです。その結果、複視が発生します。[ 20 ]

    片方の目の網膜の特定の領域ともう一方の目の同じ領域の相関関係は、網膜対応として知られています。この関係は両眼複視という関連現象も引き起こしますが、複視を経験する人がこれに気づくことはほとんどありません。片方の目の中心窩がもう片方の目の中心窩に対応しているため、両方の中心窩に落ちる像は空間内の同じ点に投影されます。そのため、両眼の位置がずれていると、2つの異なる物体が同じ空間に重なって見えることがあります。この現象は「視覚的混乱」として知られています。[ 21 ]

    脳は自然に複視を防ぎます。複視を避けるために、脳は片方の目からの画像を無視することがあります。このプロセスは抑制と呼ばれています。この抑制能力は、特に脳が発達中の小児期に多く見られます。そのため、小児の斜視の患者が複視を訴えることはほとんどありませんが、成人になって斜視になった患者はほぼ必ず複視を訴えます。この抑制能力は斜視に対する完全に好ましい適応のように思えるかもしれませんが、発達中の小児では、この抑制能力が斜視の目の適切な視力の発達を妨げ、弱視につながる可能性があります。複視を抑制できる成人もいますが、その抑制は成人ほど深く効果的であることは稀で、確立するまでにかなり長い時間がかかります。そのため、視力が永久に損なわれるリスクはありません。医療介入なしに複視が消える場合もありますが、複視の原因が依然として存在する場合もあります。

    複視があり、融合が達成できないものの抑制もできない人の中には、固視点付近の眼球がある種のけいれんのような不規則な動きを示す人もいます ( 「ホラー融合」を参照)。

    単眼鏡

    複視は片目だけで物を見ているときにも起こることがあり、これは単眼複視と呼ばれ、患者が2つ以上の像を知覚する場合は単眼多視と呼ばれます。単眼複視の症状の背後に深刻な原因があることはまれですが、両眼複視の場合に比べるとその頻度ははるかに低いです。[ 16 ]多重像知覚の鑑別診断には、角膜表面円錐角膜、水晶体の亜脱臼、眼の構造的欠陥、前視覚皮質の病変、または非器質性疾患などの状態を考慮することが含まれますが、回折に基づく（幾何学的ではなく）光学モデルは、一般的な光学状態、特に乱視によってもこの症状が引き起こされることを示しました。[ 22 ]

    一時的

    一時的な両眼複視は、アルコール中毒や脳震盪などの頭部外傷によって引き起こされることがあります（一時的な複視がすぐに解消しない場合は、すぐに検眼医または眼科医の診察を受ける必要があります）。また、ベンゾジアゼピン系薬剤やオピオイドの副作用である可能性もあります。特に、娯楽目的で大量に使用した場合、抗てんかん薬のフェニトイン、ゾニサミド、ラモトリギン、睡眠薬のゾルピデム、解離性障害薬のケタミンやデキストロメトルファンが原因となることもあります。一時的な複視は、眼筋の疲労や緊張によっても引き起こされる可能性があります。[ 23 ]複視が疲労や急性または慢性の痛みなどの他の症状とともに現れる場合は、すぐに眼科医の診察を受ける必要があります。[ 24 ] [ 25 ]

    自発的

    意識的に両眼を分離させる人もいます。これは、近くに焦点を合わせすぎる（寄り目になる）か、焦点をぼかすかのいずれかの方法で行います。また、ある物体を別の物体の後ろで見ていると、手前の物体の像が二重に見えます（例えば、コンピューターのモニターで文字を読むときに指を顔の前に置くなど）。この意味では、複視は危険でも有害でもなく、むしろ楽しいことさえあります。複視によって立体視が可能になります。[ 26 ]

    単眼複視は、細い高コントラストの線を含む単純な焦点ぼけの実験によって、正常視力の人でも多くの人に誘発される可能性があります。[ 22 ]

    処理

    両眼複視の適切な治療法は、症状を引き起こしている原因によって異なります。まずは、問題の根本的な原因を特定し、治療する必要があります。治療法としては、目の訓練[ 2 ] 、 [ 25 ] 、プリズム矯正[ 27 ]、[ 25 ] 、[ 28 ]、そしてより重篤な場合には手術[ 5 ]やボツリヌス毒素[ 29 ]などが挙げられます。

    参照

    参考文献

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