節足動物の咬傷と刺傷
病状
節足動物の咬傷と刺傷
その他の名称虫刺され
マダニ刺され
症状腫れ、かゆみ、痛み
合併症アナフィラキシー、毒物注入、病気の伝染

多くの節足動物種（昆虫、クモ類、ヤスデ、ムカデ）は、人間を噛んだり刺したりすることがあります。これらの咬傷や刺傷は、通常、防御機構として、あるいは節足動物の通常の摂食中に発生します。ほとんどの場合、自然に治まる炎症反応で済みますが、医学的に重要な合併症としては、毒液注入、アレルギー反応、媒介性疾患の伝播などがあります。[1]

兆候と症状

画像の左側は、虫刺されから約28時間後に発熱が上昇した様子を示しています

節足動物による咬傷や刺傷のほとんどは、患部周辺の発赤、かゆみ、または痛みといった一時的な症状を引き起こします。まれに（膜翅目昆虫による刺傷反応の約10%）、腫れの面積が10センチメートル（4インチ）を超える大規模な局所反応が発生することがあります。また、まれに（膜翅目昆虫による刺傷反応の1～3%）、全身反応が複数の臓器に影響を及ぼし、アナフィラキシーショックのような緊急医療を必要とする場合もあります。[2] [3]

防御および捕食のための噛みつきや刺し傷

多くの節足動物は、獲物を動けなくしたり、潜在的な捕食者を撃退したりするために、防御機構として噛んだり刺したりします。毒のある刺し傷は、より痛みを伴う傾向があります。頻度は低いものの、毒蜘蛛の咬傷は、ヒトの罹患率や死亡率と関連しています。

節足動物による刺傷の多くは膜翅目（アリ、スズメバチ、ミツバチ）によるものです。膜翅目による刺傷のほとんどは局所的な痛みを伴いますが、一度に多数の刺傷を受けない限り、その毒が毒性反応を引き起こすことはほとんどありません。膜翅目による死亡率が低いのは（米国では年間約60人ですが、未報告の刺傷件数は全国で数百万件に上ります）、主に毒過敏症によるアナフィラキシーによるものです。[4]

サソリの刺傷の多くは、自然治癒する痛みや知覚異常を引き起こします。特定の種（サソリ科）のみが神経毒を注入し、これが罹患率と死亡率の大部分を占めています。重篤な毒性反応を引き起こし、進行性血行動態不安定、神経筋機能障害、心原性ショック、肺水腫、多臓器不全、そして死に至る可能性があります。確固とした疫学データは入手できていませんが、世界全体ではサソリの刺傷は120万件を超え、年間3,000人以上が死亡していると推定されています。[5]

クモ咬傷はほとんどの場合、軽度の症状しか示さず、介入なしで治癒します。医学的に重要なクモ咬傷は、ゴケグモやドクイトグモなどの特定の種による重度の毒液注入のみを伴います。ゴケグモによるクモ刺咬症の症状には、咬傷部の痛み、胸部および腹部の疼痛、発汗、筋肉のけいれん、嘔吐などがあります。一方、ドクイトグモによるロクソセリズムは、周囲の皮膚の局所的壊死と広範囲にわたる赤血球の破壊を伴うことがあります。頭痛、嘔吐、軽度の発熱も起こることがあります。[6]

吸血による咬傷

吸血による咬傷には、害虫の摂食習慣と唾液の化学組成を反映した特徴的なパターンと症状があります。吸血による咬傷は、咬まれた瞬間に痛みを感じることはほとんどありませんが、例外もあります。吸血には毒液注入よりも長い時間獲物に付着する必要があるため、吸血による咬傷は病気の媒介と関連することが多いです。[7]

害虫 好む体の部位 噛まれたときに感じる 反応
蚊 露出した付属肢 通常は 低く盛り上がったみみず腫れ、数時間かゆみが続く
ユスリカとヌカカ 露出した付属肢 通常 数時間かゆみが続きます。
ノミ 足首と裸足を好みます 通常 数日間、赤く痒みのあるみみず腫れができることがあります。その後の咬傷はそれほどひどくありません。
刺すハエ 露出した皮膚 痛みがあり、すぐに 痛みを伴うみみず腫れ、数時間
トコジラミ 付属肢、首、露出した皮膚 通常は 低い位置に赤いかゆみのあるみみず腫れがあり、通常は発疹に似たものがいくつか一緒に現れます。ゆっくりと進行し、数週間続くことがあります
毛ジラミ 陰部または頭皮 通常は 感染部位は激しくかゆみ、刺された箇所には赤いみみず腫れが見られます。シラミ症を参照して ください
ダニの幼虫 体のどこにでもいますが、覆われた皮膚や隙間を好みます。 通常はいません。見つかる前に掻き取られてしまうことがあります ひどいかゆみを伴う赤いみみず腫れが1週間以上続きます。
成虫のダニ 皮膚、裂傷、全身を覆っています 通常は かゆみを伴うみみず腫れ、数日間
ダニ 主に体幹と四肢に 通常は 激しいかゆみを伴うみみず腫れや丘疹が数日間続くことがあります。ダニ症を参照して ください

病気の媒介者として

刺傷や咬傷はそれ自体が不快感を引き起こすだけでなく、節足動物がウイルス、細菌、または寄生虫を保有している場合、二次感染を引き起こす可能性があります。[8]世界保健機関（WHO）は、世界中の感染症の17%が節足動物媒介生物によって媒介され、年間70万人以上が死亡していると推定しています。[9]下の表は、一般的な節足動物媒介生物と関連する疾患を示しています。下の図は、一般的な媒介生物媒介疾患の流行地域を示しています。

ベクター 病原体クラス 疾患 年間疾病負荷*
蚊

（カ科）

アルボウイルス（トガウイルス、フラビウイルス、ブニヤウイルス）


原生動物（プラスモディア）

線虫 ( Wuchereria bancrofti )

チクグニア熱、ジカ熱、黄熱病、デング熱、西ナイル熱、カリフォルニア脳炎、日本脳炎、馬脳炎、リフトバレー熱

マラリア

リンパ系フィラリア症

3億匹以上
ブユ

（ブユ科）

線虫（オンコセルカ・ ボルブルス） 河川盲目症 1000万匹以上
サシガメ

（サシガメ科）

原生動物（トリパノソーマ ・クルジ） シャーガス病 600万匹以上
サシチョウバエ

（サシチョウバエ科）

原生動物（リーシュマニア） 皮膚および内臓リーシュマニア症 300万匹以上
マダニ

（マダニ科）

アルボウイルス（ブニヤウイルス、フラウイルス）


細菌（リケッチア、アナプラズマ、エーリキア、ボレリア・ ブルグドルフェリ、コクシエラ ・ブルネッティ）

原生動物（バベシア）

ハートランドウイルス、ダニ媒介性脳炎、クリミア・コンゴ出血熱


ロッキー山紅斑熱、アナプラズマ症、エーリキア症、ライム病、Q熱


バベシア症

50万匹以上
ツェツェバエ

（グロッシニダエ科）

原生動物（トリパノソーマ・ ガンビアセ、トリパノソーマ・ローデセシエンセ） アフリカ睡眠病 10,000匹以上
刺すハエ

（アブ科）

線虫（ロアロア） アフリカイトマキバエ 該当なし
ノミ

（ノミ目、カメムシ科）

細菌（ペスト菌、バルトネラ・ヘンセラエ） ペスト、猫ひっかき病 該当なし
シラミ

（シラミ目、シラミ科）

細菌（ボレリア・リカレンティス、リケッチア・プロワゼキイ、バルトネラ・キンタナ） シラミ媒介性回帰熱、風土病性チフス、塹壕熱 該当なし

* 2017年の世界保健機関（WHO）による年間推定症例数。[9]媒介動物が複数の疾患を媒介する場合は、症例数を集計して記載しています。概算値は規模感を示すためのものです。疾患負荷が不明な場合は、「NA」（情報なし）と記載しています。

主要な媒介性疾患の地理的分布[10]

診断

くさび形の血管周囲炎症（表皮の血管周囲リンパ好酸球浸潤）を示す低倍率の顕微鏡写真、虫刺されの組織学的外観（H＆E染色）。

節足動物による咬傷や刺傷のほとんどは、通常、支持療法のみで改善するため、特別な診断は必要ありません。特定の咬傷や刺傷は、特徴的な外観や分布を呈します。しかしながら、一般的に、咬傷または刺傷部位の皮膚鏡検査所見が診断に役立つことはほとんどありません。[11]むしろ、患者の病歴（最近の流行地域への旅行、野外活動、その他の危険因子）が診断の指針となり、媒介性疾患などのより深刻な合併症の臨床的疑いが生じる可能性があります。

顕微鏡的所見

組織学的所見は非特異的であるため、咬傷や刺傷には皮膚生検は適応とならない。咬傷や刺傷、その他の病態（薬物反応、蕁麻疹反応、初期の水疱性類天疱瘡など）は、隣の図[12]に示すように、豊富なリンパ球と散在する好酸球からなる楔形の表皮真皮血管周囲浸潤などの顕微鏡的変化を引き起こす可能性がある

予防

節足動物による咬傷や刺傷に対する予防戦略には、個人の保護、渡航勧告、公衆衛生、環境への配慮のための対策が含まれます

個人防護

旅行者は、活動のピーク時には屋外での活動を最小限に抑え、既知の発生または流行地域などの高リスク地域を避けるように努めるべきです。水たまりや密生した植生もまた、節足動物を引き寄せることがよくあります。露出した皮膚の大部分を覆う衣服は、物理的な保護手段にもなり、ペルメトリンなどの殺虫剤で生地を加工することで、その効果を高めることができます。N ,N-ジエチル-m-トルアミド（DEET ）などの局所忌避剤は、多くのエビデンスによって裏付けられています。[7]

ワクチン接種は、対象となる患者における媒介性疾患の予防にも役立つ可能性があります。例えば、日本脳炎、黄熱病、デング熱にはFDA承認のワクチンが利用可能です。しかし、これらのワクチンは比較的新しいため、2023年時点では標準治療ではありません。さらに、マラリア流行地域への渡航患者には、マラリア予防薬が日常的に処方されています。[13]

毒物過敏症の既往歴のある患者は、毒物免疫療法（VIT）の恩恵を受ける可能性があります。VITの対象となる患者には、過去に毒針によるアナフィラキシー反応を起こしたことがあり、毒物アレルゲンに対するIgE抗体を持つ患者が含まれます。VITは、特定の患者において、将来の重篤な全身反応を予防するのに役立ちます。[2]

グローバルヘルス

WHOなどの国際機関は、顧みられない熱帯病（その多くは媒介性）の疾病負担を軽減することを目指しています。 [14]このようなキャンペーンには、世界的な不平等、資源へのアクセス、気候変動を考慮した多面的なアプローチを組み込む必要があります。[要出典]

治療

ほとんどの節足動物の咬傷や刺傷は、支持療法のみで済みます。しかし、毒液注入や重度のアレルギー反応などの合併症は、医療上の緊急事態となる可能性があります

支持療法

咬傷や刺傷に対する局所反応は、対症療法で治療されます。針がまだ刺さっている場合は、手で取り除くことでさらなる刺激を軽減できます。患部を石鹸と水で洗うことで、汚染のリスクを軽減できます。経口抗ヒスタミン薬、カラミンローション、局所コルチコステロイド、冷湿布は、かゆみや局所の炎症を軽減するための一般的な市販薬です。局所反応が広範囲に及ぶなど、より重篤な場合には、全身性グルココルチコイドが処方されることがあります。ただし、その有効性を裏付ける証拠は限られています。ある治療法が他の治療法よりも優れていることを示すデータは限られています。[15]

医学的緊急事態

毒過敏症による全身反応は急速に医学的緊急事態へと進行する可能性があります。アナフィラキシーショックの管理の中心は、筋肉内注射によるエピネフリンです。患者の状態を安定させ、集中治療室に移送する必要があります。[2]

毒物による中毒反応も同様に、医学的安定化と対症療法によって管理されます。破傷風予防は最新の状態に保つ必要がありますが、細菌の重複感染が疑われない限り、抗生物質は通常不要です。Centruroidesサソリの刺傷など、特定の種に対する抗毒素薬が開発されていますが、これらの薬はまだ広く入手可能ではなく、通常は重度の全身毒性がある場合に使用されます。[15]

いくつかの媒介動物媒介性疾患が突発的に発生する可能性があります。

媒介性疾患の治療

診断が確定すると、標準的な治療に従って抗菌薬が処方されます。

噛みつき、刺す節足動物

黄熱病を媒介するネッタイシマカが刺す。メスの蚊は血を吸います。この種は黄熱病を媒介することでも知られています。

咬傷は、節足動物の口器によるものと定義される。咬傷は、咬傷痕と唾液の両方からなる。節足動物の唾液には、血液を栄養とする昆虫やクモ類のように抗凝固剤が含まれることがある。また、吸血を伴う咬傷には、咬傷を感じないように麻酔剤が含まれることもある。吸血を伴う咬傷には、クモのように消化酵素が含まれることもあり、クモの咬傷は主に獲物を麻痺させてから消化するように進化してきた。刺し傷は腹部から生じる。ほとんどの昆虫（大部分が膜翅目）では、針は腹部から突き出た 産卵管が変化したものとなっている[16] 。

毒針は刺入傷と毒液から構成されています。毒液は捕食者に痛みを与えたり、獲物を麻痺させたり、あるいはその両方を引き起こすように進化しています。昆虫の針は産卵管から進化したため、ほとんどの膜翅目昆虫ではメスだけが刺すことができます。しかし、スズメバチのいくつかの目では、オスが「擬似針」を進化させています。オスの生殖器には刺入傷を与えるための2つの鋭い突起が進化しています。しかし、これらの突起には毒液が含まれていないため、真の刺入とはみなされません。[17]アリは刺すのではなく噛むため、例えばアリ科のアリは、噛まれることで傷ができますが、噛まれる際に腹部が前方に曲がり、ギ酸を傷口に噴射することでさらなる痛みを引き起こします。刺すクモ類（主にサソリ類）では、針は産卵管が進化したものではなく、尾節を持つ後体節です。 [18] （サソリには産卵管が全くなく、生きた子供を産む。）

昆虫

ウミバエは刺された後に傷口に卵を産みつけ、蝿蛆症と呼ばれる寄生性のウジ虫による感染症を引き起こします

双翅目（ハエ）

スズメバチの針から出る毒液の飛沫。人間がスズメバチに刺されると、強い局所反応を引き起こす可能性があり、まれにスズメバチアレルギーのある人はアナフィラキシーを起こすことがあります。

膜翅目（アリ、ハチ、スズメバチ）

ノミ刺咬症。まれに、ノミの種類によっては、ノミ媒介性チフスなどの二次感染を引き起こすこともあります。

ノミ（ノミ）

シラミに噛まれます。シラミは病気を運びません。

シラミ（シラミ）

その他の昆虫

クモ類

オジログモの咬傷

クモ

ダニ

サソリ

  • すべての種が刺す

多足類

参考文献

  1. ^ Powers J, McDowell RH (2022). 「虫刺され」. StatPearls . トレジャーアイランド（フロリダ州）：StatPearls Publishing. PM​​ID  30725920. 2023年2月9日閲覧
  2. ^ abc Golden DB, Demain J, Freeman T, Graft D, Tankersley M, Tracy J, et al. (2017年1月). 「刺す昆虫に対する過敏症：2016年臨床パラメータアップデート」Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 118 (1): 28– 54. doi :10.1016/j.anai.2016.10.031. PMID  28007086.
  3. ^ Goddard J (2002).医学的に重要な節足動物に関する医師向けガイド. ボカラトン: CRC Press. pp. 14. ISBN 978-0-8493-1387-5。
  4. ^ Reed H, Landolt PJ (2019年1月). 「第22章 アリ、スズメバチ、ミツバチ（膜翅目）」. Mullen GR, Durden LA (編). Medical and Veterinary Entomology (Third ed.). Academic Press. pp.  459– 488. doi :10.1016/b978-0-12-814043-7.00022-4. ISBN 978-0-12-814043-7. S2CID  239396551.
  5. ^ Chippaux JP, Goyffon M (2008年8月). 「サソリ症の疫学：世界的な評価」. Acta Tropica . 107 (2): 71–79 . doi :10.1016/j.actatropica.2008.05.021. PMID  18579104
  6. ^ Braitberg G, Segal L (2009年11月). 「クモ咬傷 - 評価と管理」. Australian Family Physician . 38 (11): 862– 867. PMID  19893831.
  7. ^ ab Herness J, Snyder MJ, Newman RS. 節足動物の咬傷と刺傷. American family doctor. 2022年8月;106(2):137-47.
  8. ^ Schorderet-Weber S, Noack S, Selzer PM, Kaminsky R (2017年4月). 「ベクター媒介性疾患の伝播阻止」.国際寄生虫学ジャーナル. 薬剤と薬剤耐性. 7 (1): 90– 109. doi :10.1016/j.ijpddr.2017.01.004. PMC 5302141. PMID 28189117  . 
  9. ^ ab 世界のベクターコントロール対応2017-2030. ジュネーブ：世界保健機関; 2017. ライセンス：CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  10. ^ Marselle, Melissa R.; Stadler, Jutta; Korn, Horst; Irvine, Katherine N.; Bonn, Aletta 編 (2019). 気候変動に直面した生物多様性と健康. doi :10.1007/978-3-030-02318-8. ISBN 978-3-030-02317-1. S2CID  199491437.
  11. ^ Chauhan P, Jindal R, Errichetti E (2022年10月). 「皮膚寄生虫症、咬傷、刺傷の皮膚鏡検査：文献の系統的レビュー」.欧州皮膚科・性病学アカデミー誌. 36 (10): 1722–1734 . doi :10.1111/jdv.18352. PMID  35735046. S2CID  249955855
  12. ^ Alsaad KO, Ghazarian D (2005年12月). 「表在性炎症性皮膚疾患への私のアプローチ」. Journal of Clinical Pathology . 58 (12): 1233– 1241. doi :10.1136/jcp.2005.027151. PMC 1770784. PMID  16311340 . 
  13. ^ Murray HW (2020年8月). 「旅行前相談：最新情報」. The American Journal of Medicine . 133 (8): 916–923.e2. doi :10.1016/j.amjmed.2020.02.005. PMID  32179056. S2CID  212741346.
  14. ^ 顧みられない熱帯病に関する世界報告書2023年。ジュネーブ：世界保健機関、2023年。ライセンス：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。
  15. ^ ab Erickson TB, Cheema N (2017年5月). 「北米における節足動物の毒液注入」.北米救急医療クリニック. 荒野と環境医学. 35 (2): 355– 375. doi :10.1016/j.emc.2017.01.001. PMID  28411932.
  16. ^ Gwaltney-Brant SM, Dunayer E, Youssef H (2018). 「陸生動物毒」. Gupta RC (編). Veterinary Toxicology . Elsevier. pp.  781– 801. doi :10.1016/b978-0-12-811410-0.00058-1. ISBN 978-0-12-811410-0。
  17. ^ 杉浦 誠、辻井 正之（2022年12月）. 「オスのスズメバチの性器は捕食者に対する防御機能を果たす」. Current Biology . 32 (24): R1336 – R1337 . Bibcode :2022CBio...32R1336S. doi : 10.1016/j.cub.2022.11.030 . PMID  36538881. S2CID  254874084
  18. ^ van der Meijden A, Kleinteich T (2017年4月). 「サソリの針の多様性に関する生体力学的考察」. Journal of Anatomy . 230 (4): 497– 509. doi :10.1111/joa.12582. PMC 5345679. PMID  28028798 . 
  • 虫刺されや虫刺されの特定
  • 謎の「虫刺され」の診断
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=節足動物の咬傷と刺傷&oldid=1319654226」より引用