胸骨
胸骨
胸骨の部分：胸骨柄（緑）、胸骨体（青）、剣状突起（紫）
胸骨の位置（赤）
詳細
識別子
ラテン胸骨
メッシュD013249
TA98A02.3.03.001
TA21129
FMA7485
骨の解剖学的用語

胸骨（複数形：sternumsまたはsterna）は、胸部の中央部に位置する細長い平らな骨です。軟骨を介して肋骨につながり、胸郭の前面を形成することで、心臓、肺、主要な血管を損傷から保護する役割を果たしています。ネクタイのような形をしており、体の中で最も大きく長い平らな骨の1つです。胸骨は胸柄、胸部、剣状突起の3つの領域から構成されています。[ 1 ] sternumという単語は、古代ギリシャ語のστέρνον ( stérnon )「胸」に由来しています。

構造

胸骨は細く平らな骨で、胸部の前面中央部を形成しています。胸骨の上部は鎖骨を支え、その縁は最初の2対の肋骨の肋軟骨と結合しています。胸骨の内面は、胸骨心膜靭帯の付着部でもあります。[ 2 ]上部は胸鎖乳突筋にも結合しています。胸骨は、上から順に3つの主要部分で構成されています。

自然な位置では、胸骨は斜め下方、前方に傾斜しています。前方はわずかに凸状、後方は凹状で、上面は広く「T」字型をしており、胸柄が胸郭と接する部分で狭まり、その後、胸郭中央より下まで再びわずかに広がり、下端に向かって狭まります。通常、男性の方が女性よりも長くなります。[ 3 ]

マヌブリウム

柄の形状

胸骨柄（ラテン語で「柄」を意味する）は、胸骨の上部（上方）の幅広部分である。四角形で、上方から狭まり、4つの境界を持つ。胸骨柄の上部の最も広い部分の中央に胸骨上切痕（頸静脈切痕）がある。この切痕は両鎖骨の間で触知できる。この切痕の両側には、左右の鎖骨切痕がある。[ 1 ]

胸骨柄は胸骨体、鎖骨、そして最初の1.5対の肋骨の軟骨と結合しています。胸骨柄と胸骨体の間の接合部（胸骨柄関節）は胸骨角です。[ 4 ]胸骨柄と胸骨の間の角度である胸骨角は、体表面で触知できることがよくあります。

肋骨柄の下縁は楕円形で粗く、体部との接合部を形成する薄い軟骨層で覆われている。外側縁はそれぞれ、上方に第一肋軟骨のための窪みがあり、下方に小さな面があり、体部上角の同様の面と共に、第二肋骨の肋軟骨を受容する凹部を形成している。第一肋軟骨のための窪みと第二肋軟骨のための半面の間には、上方から中央に向かって下方に傾斜する狭く湾曲した縁がある。また、上胸骨心膜靭帯は、心膜を肋骨柄の後面に付着させている。

体

胸骨体
胸骨体の3Dイラスト。

グラジオラス体部は胸骨の中で最も長い部分である。平らで、前面と背面のみを持つと考えられている。前面は平らで、上方と前方を向いており、第3、第4、第5関節窩の反対側を横切る3本の横筋が特徴的である。大胸筋は両側でグラジオラス体に付着する。体の第3部分と第4部分の接合部には、時折、大きさや形が異なる胸骨孔と呼ばれる開口部が見られる。後面はわずかに凹んでおり、3本の横線が特徴的であるが、前面ほど明瞭ではない。その下部、両側から胸横筋が起始する。

胸骨角は、胸骨柄と胴体が接合する部位にあります。胸骨角は、胸骨が最も前方に突出する部位で触知できます。しかし、人によっては胸骨角が凹状または丸みを帯びている場合があります。身体検査では、第二肋骨がここに付着するため、胸骨角は有用な指標となります。[ 1 ]

それぞれの外縁の上角には小さな面があり、これが肋骨柄の同様の面とともに第 2 肋骨の軟骨が収まる空洞を形成します。その下には第 3、第 4、第 5、第 6 肋骨の軟骨が収まる 4 つの角状の窪みがあります。下角にも小さな面があり、これが剣状突起の対応する面とともに第 7 肋骨の軟骨が収まる切欠きを形成します。これらの関節窪みは、一連の湾曲した関節間隔によって分離されており、関節間隔は上から下に向かうにつれて短くなり、肋間隙に対応します。真肋骨に属する軟骨のほとんどは、胸骨の原始的な構成節の接合線で胸骨と関節します。これは他の脊椎動物でもよく見られ、骨の各部分がより長い期間にわたって分離されたままになっています。

上縁は楕円形で、胸骨角で胸柄と接合する。下縁は狭く、剣状突起と接合する。

剣状突起

剣状突起
剣状突起の 3D 図。

胸骨の下端には、尖った剣状突起があります。心肺蘇生法における胸骨圧迫が不適切であると、剣状突起が折れて肝臓に突き刺さり、致命的な出血を引き起こす可能性があります。[ 1 ]

胸骨は血管に富んだ組織で構成され、薄い緻密骨層で覆われています。緻密骨層は鎖骨関節面間の胸骨柄で最も厚くなっています。下胸骨心膜靭帯は心膜を後剣状突起に 付着させています。

関節

上位5肋骨の軟骨は胸肋関節で胸骨と接合する。左右の鎖骨窩はそれぞれ右鎖骨と左鎖骨と接合する。第2肋骨の肋軟骨は胸骨角で胸骨と接合するため、容易に位置を特定できる。[ 5 ]

胸横筋は肋間神経の1つに支配され、上方では胸骨下部の後面に付着する。下方では第2肋軟骨から第6肋軟骨の内面に付着し、肋骨を下方に押圧する働きをする。[ 6 ]

発達

図4骨化
図5
図6特異点
図7

胸骨は左右に1本ずつある2本の軟骨からできており、両側の肋骨の軟骨とつながっています。[ 7 ]この2本の骨は中央で癒合して軟骨性の胸骨を形成し、胸骨は胸柄が1つ、胸体部が4つ、剣状突起が1つ、合計6つの中心から骨化しています。

骨化中心は、肋軟骨の関節凹部の間に、胎児期6か月目に骨柄と体部第1部分に、胎児期7か月目に骨部第2および第3部分に、生後1年目に骨部第4部分に、生後5年から18年の間に剣状突起に、という順序で出現します。

中心は節の上部に現れ、徐々に下方へと進む。これに加えて、頸静脈切痕の両側にそれぞれ1つずつ現れる2つの小さな胸骨上中心が存在する場合もある。これは、単孔類やトカゲ類の胸骨上骨の名残であると考えられる。

稀に、いくつかのセグメントは複数の中心から構成され、その数と位置は様々です（図6）。そのため、最初のピースには2つ、3つ、あるいは6つの中心が存在することもあります。

2 つある場合、通常は上下に並んでおり、上側が大きい。2 番目の部分が 1 つより多いことはまれである。3 番目、4 番目、および 5 番目の部分は、外側に位置する 2 つの中心から形成されることが多く、その不規則な結合により、まれに胸骨孔 [図 7] が発生したり、この部分を横切る垂直の亀裂が発生して胸骨裂孔として知られる奇形が発生することがある。これらの状態は、軟骨性の胸骨が形成される方法によってさらに説明される。

さらに稀ではあるが、胸骨の上端が裂け目によって分断されている場合もある。体の各中枢の癒合は思春期頃から始まり、下から上へと進行する[図5]。25歳までにはすべて癒合する。胸骨の発達は女性の方が男性よりも早く完了する[ 8 ] 。

剣状突起は30歳未満で体と癒合することもあるが、40歳以降に多くみられる。一方、高齢になると癒合しないままになることもある。高齢になると、まれに柄が骨によって体と癒合することもある。しかし、その場合、骨組織は通常は表面のみに留まり、介在する軟骨の中央部分は骨化しないままである。

胸骨本体は、胸骨節と呼ばれる4つの節が癒合して形成される。[ 9 ]

バリエーション

人口の2.5～13.5%では、胸骨体下部3分の1に胸骨孔と呼ばれる孔が存在することがあります。[ 10 ]極めて稀な症例では、複数の孔が認められることがあります。胸骨柄関節の癒合も、人口の約5%で起こります。[ 11 ]胸骨柄の上端後方には、胸骨上耳小骨と呼ばれる小さな耳小骨が存在することもあります。 [ 12 ]胸骨上耳小骨が胸骨柄と癒合すると、胸骨上結節と呼ばれる別の形態が形成されます。[ 13 ]

臨床的意義

骨髄生検

胸骨には骨髄が含まれているため、骨髄生検の部位として用いられることがあります。特に、BMIが高い（肥満または極度の過体重）患者は、骨盤などの従来の骨髄生検部位へのアクセスを困難にする過剰な組織を呈することがあります。

胸骨開口部

胸骨のやや稀な先天性疾患で、解剖学的変異とも呼ばれる胸骨孔は、出生時から存在する胸骨の単一の円形の穴で、通常は右または左に偏位しており、胸骨体の第2節、第3節、第4節に形成されることが多い。先天性胸骨孔は、しばしば銃痕と間違われることがある。[ 14 ]通常は無症状であるが、その部位に鍼治療を行う場合には問題となることがある。[ 15 ]

胸骨柄脱臼

骨折

胸骨骨折はまれです。外傷、例えば交通事故で運転者の胸部がステアリングコラムに押し付けられた場合などが原因で発生することがあります。胸骨骨折は通常、粉砕骨折です。胸骨骨折の最も一般的な部位は胸骨角です。いくつかの研究では、胸骨部への繰り返しのパンチや継続的な殴打（「胸骨パンチ」と呼ばれることもあります）も胸骨骨折の原因となることが明らかになっています。これらはホッケーやフットボールなどの接触スポーツで発生することが知られています。胸骨骨折は、肺挫傷や肺組織の挫傷などの基礎的な損傷を伴うことがよくあります。[ 16 ]

脱臼

胸骨柄脱臼はまれであり、通常は重度の外傷によって引き起こされます。また、関節炎の既往がある場合でも、軽度の外傷によって脱臼することもあります。[ 17 ]

胸骨切開術

心臓胸部手術を行う際、胸郭内容物にアクセスするために胸骨を切開することがあります（正中胸骨切開） 。胸骨切開部の外科的固定は、ワイヤー縫縮術またはプレートとスクリューを用いた固定法によって行われます。胸骨切開術の合併症の発生率は0.5%から5%と非常に低いですが、死亡率の上昇、再手術の必要性、そして40%にも及ぶ死亡率など、深刻な結果をもたらす可能性があります。こうした合併症には、主に術後の咳やくしゃみなどの動作中に生じる横方向の力に起因する胸骨離開や胸骨癒合不全などの問題が伴うことがよくあります。

切除

胸骨は、通常は縦隔リンパ節郭清の有無にかかわらず、悪性腫瘍を外科的に治療するための根治手術の一環として完全に除去（切除）されることがあります（現在の手術用語コードはそれぞれ # 21632 と # 21630）。

二分胸骨または胸骨裂

二分胸骨は、胸骨の癒合不全によって引き起こされる極めてまれな先天異常である。[ 18 ]この状態では、出生時に何の症状も見られずに胸骨裂が生じることがある。 [ 18 ]

その他の動物

胸骨は脊椎動物の解剖学では、胸郭の中央前部にある平らな骨である。それは内軟骨起源である。[ 19 ]おそらく初期の四肢動物で胸帯の延長として最初に進化したが、魚類には見られない。両生類と爬虫類では、典型的には盾のような形をしており、しばしば完全に軟骨で構成されている。カメとヘビには存在しない。鳥類では比較的大きな骨であり、典型的には飛翔筋が付着する巨大に突出した竜骨を有する。 [ 20 ]哺乳類においてのみ、胸骨はヒトに見られる細長い分節型をとっている。

節足動物

節足動物において、胸骨は胸部または腹部の節の腹側部分です。

語源

英語のsternumは古代ギリシャ語のστέρνον , sternonの翻訳である。[ 21 ]ギリシャの作家ホメーロスは男性の胸部を指すのにστέρνονという用語を使用し、[ 22 ] [ 23 ]また男女両方の胸部を指すのにστῆθος , stithosという用語を使用した。[ 22 ] [ 23 ]ギリシャの医師ヒポクラテスは胸部を指すのにστέρνονを使用し、[ 22 ] [ 23 ]また胸骨を指すのにστῆθοςを使用した。[ 22 ] [ 23 ]ギリシャの医師ガレノスは現在の胸骨の意味でστέρνονを使用した最初の人物である。[ 22 ] [ 23 ]

胸部の堅い骨の部分である胸骨[ 24 ]は、古代ギリシャ語のστερεός/στερρός（stereós /sterrós）[ 24 ]（堅い、硬いという意味）に由来すると考えられる。[ 23 ]英語の「breastbone」という用語は、実際にはラテン語のos pectoris [ 25 ] [ 26 ]に近く、これは古典ラテン語のos（骨）[ 27 ]とpectus（胸、乳房）から派生している。[ 27 ]紛らわしいことに、pectus は古典ラテン語ではbreastboneとしても使用されている。[ 27 ]

追加画像

  • 胸骨の位置（赤で表示）。アニメーション。
    胸骨の位置（赤で表示）。アニメーション。
  • 胸骨を後方から見た図
    胸骨を後方から見た図
  • 胸骨を前額面に沿って切断し、骨の内部を示したもの
    胸骨を前額面に沿って切断し、骨の内部を示したもの
  • 胸骨、側面
    胸骨、側面
  • 胸骨と胸郭の位置
    胸骨と胸郭の位置
  • 胸骨を強調した胸郭ターンテーブルのコンピュータ生成画像
    胸骨を強調した胸郭ターンテーブルのコンピュータ生成画像
  • 胸骨の解剖学

参照

参考文献

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  • ウィキメディア・コモンズの胸骨関連メディア
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