切除マージン
病変の切除断端陰性（A）と切除断端陽性（B）を示す模式図。切除断端陰性では病変が完全に除去され、患者の体内に病変組織は残らない。切除断端陽性では、患者の体内に病変組織がいくらか残る。
切除された筋周皮腫の染色スライドの顕微鏡写真。切除縁は茶色に染色されている。

切除縁または手術縁とは、外科腫瘍学において「切除」と呼ばれる、外科的に切除された腫瘍の周囲の、一見腫瘍ではない組織の端または「縁」のことです。切除とは、悪性腫瘍が切除された腫瘍および周囲組織の縁または縁を越えて広がることがないように、癌腫瘍を除去する試みです。切除された腫瘍および周囲組織は手術後に保持され、病理医によって顕微鏡検査され、切除縁に腫瘍細胞が本当に存在しないかどうか（「陰性」と呼ばれる）が確認されます。縁に癌細胞が見つかった場合（「陽性」と呼ばれる）、手術で望ましい結果が得られる可能性は大幅に低くなります。[ 1 ]：セクション1-2

機能的に重要な部位（大動脈のような大血管や重要臓器など）や、美容上の懸念から手術範囲が最小限に抑えられる部位（顔面の黒色腫や陰茎の扁平上皮癌など）では、切除マージンの大きさが重要な問題となる。 [ 2 ]腫瘍周囲の望ましいマージンの大きさは様々である。乳がんの切除においては、欧米の放射線腫瘍医の間で違いがあり、欧米では5mmを超える広いマージンが好まれる。[ 1 ]：セクション2

腺癌における焼灼術後の切除縁が陽性であることを示す顕微鏡写真（画像中央上部）。H &E染色。

治療後の原発部位の残存腫瘍（一般的に考えられているように手術マージンには影響しません）は、病理学者によって次のように分類されます（AJCC第8版）。

  • R0 - 原発腫瘍部位に顕微鏡的に癌細胞が認められない。
  • R1 - 顕微鏡的に原発腫瘍部位に存在する癌細胞。
  • R2 - 原発巣または所属リンパ節に肉眼的に残存腫瘍が存在する。手術時に確認されたものの、検体採取がされていない転移病変は含まれない。

腫瘍切除後のマージンステータス (AJCC 第 8 版):

  • 陰性マージン: マージンに腫瘍が存在しない。
  • 顕微鏡的陽性マージン: 顕微鏡的にマージン部に腫瘍が確認された。
  • 肉眼的陽性マージン: 肉眼的にマージンで確認された腫瘍。
  • マージンが評価されていません。

染色された「削り屑」（マージンの端から切り取った組織の薄片）や、塗りつけられて染色された痕跡を見る従来の方法とは別に、マージンを評価するために使用される最近の技術には、圧縮X線、凍結標本、および術中蛍光イメージング、ラマン分光法、光干渉断層撮影法、定量拡散反射分光法などの新しい技術が含まれます。[ 3 ] [ 1 ]：セクション5-6

意味

腸の腫瘍の端と縁。

手術報告書における手術マージンは、外科医が肉眼で確認できる「正常」組織の可視マージンまたは自由縁を定義します。病理報告書における手術マージンは、ガラスにマウントされた組織切片上で顕微鏡下で確認できる腫瘍の周囲の正常または影響を受けていない組織の組織学的測定値を定義します。 [ 4 ] [ 5 ] 「狭い」手術マージンは腫瘍が手術マージンのすぐ近くにあることを意味し、「広い」手術マージンは腫瘍が切開縁または手術マージンから遠く離れていることを意味します。ブレッドローフィング法を用いた手術マージンは狭い場合、偽陰性エラーにより残存癌が存在する可能性があることを示唆しています。病理報告書で狭い手術マージンが記録された場合、外科医はしばしば2回目の手術を行います。

関連するエラーと再発率

この決定は、組織学のブレッドローフィング法（NCCN が使用する用語である POMA としても知られる）に固有の「偽陰性エラー」を十分に理解した上で行われます。 [ 6 ] 偽陰性エラーが高いほど、手術マージンでの癌または腫瘍の再発率が高くなります。これは、病理標本を残存腫瘍がないと誤読することによるものですが、実際には標本が切り出されず組織学スライドに載せられなかった場所に残存腫瘍が残っています。「偽陰性エラー」は、 CCPDMA組織学処理法では非常に低く、ブレッドローフィング(POMA) 組織学処理法では非常に高くなる可能性があります。[ 6 ]ブレッドローフィング処理法では、手術マージンが狭い場合に偽陰性エラー率が 高くなることに注意してください。広い手術マージンで偽陰性率が低いことに気づくだろう[ 7 ]手術マージンはCCPDMA法の偽陰性率 にほとんど影響を与えず、外科医は日常的に非常に狭い手術マージン（非黒色腫皮膚がんの場合1～2 mm）を使用することができる。[ 7 ]腫瘍の不適切な切除が世界中でどの程度行われているかは、最も一般的ながん種における手術マージン陽性率を示す次の表に示している。

最も一般的な癌種における手術マージン陽性率（2020年の世界新規症例推定値）*男性と女性を合わせた値[ 3 ]
がんの種類（固形腫瘍のみ） 新規感染者数（推定）* 発生率 * プラスマージン
胸 2,261,419 12% 20～70%
気管、肺、気管支 2,206,771 11% 5～17%
前立腺 1,414,259 7% 7～75%
大腸 1,931,590 10% 12～58%
膀胱 573,278 3% 0～25%
腎臓と腎盂 431,288 2% 7～11%
子宮体部 417,367 2% 4～17%
膵臓 495,773 3% 18～85%
甲状腺 586,202 3% 10～11%
唇、口腔 377,713 2% 5～43%

参考文献

  1. ^ a b c Emmadi R, Wiley EL (2012). 「乳房温存療法における切除マージンの評価：病理学的視点 ― 過去、現在、そして未来」 . International Journal of Surgical Oncology . 2012 180259. doi : 10.1155/2012/180259 . PMC  3507155. PMID  23213495 .
  2. ^ Sabatine M (2007). 『サバティーン内科要点』 .
  3. ^ a b Lauwerends LJ, Abbasi H, Bakker Schut TC, Van Driel PB, Hardillo JA, Santos IP, et al. (2022年6月). 「癌手術における術中蛍光イメージングとラマン分光法の相補的価値：相反するものを組み合わせる」 . European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging . 49 (7): 2364– 2376. doi : 10.1007 /s00259-022-05705-z . PMC 9165240. PMID 35102436 .  
  4. ^マロニー ME、トーレス A、ホフマン TJ、ヘルム KF (1999).外科皮膚病理学. ブラックウェルサイエンス. pp.  107– 121. ISBN 978-0-86542-299-5。
  5. ^ Maxwell JH, Thompson LD, Brandwein-Gensler MS, Weiss BG, Canis M, Purgina B, et al. (2015年12月). 「早期口腔舌扁平上皮癌：腫瘍床からのマージン採取と局所制御の悪化」 . JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery . 141 (12): 1104– 1110. doi : 10.1001/jamaoto.2015.1351 . PMC 5242089. PMID 26225798 .  
  6. ^ a b「三軍総合病院」（PDF） 。 2019年9月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2018年3月17日閲覧。
  7. ^ a b Kimyai-Asadi A, Katz T, Goldberg LH, Ayala GB, Wang SQ, Vujevich JJ, Jih MH (2007年12月). 「メラノーマin situ切除後の切除断端浸潤：切除断端の完全な正面検査の必要性」.皮膚科手術. 33 (12): 1434–9 ,考察1439–41. doi : 10.1111/j.1524-4725.2007.33313.x . PMID 18076608. S2CID 22275910 .  

さらに読む

  • Upile T, Fisher C, Jerjes W, El Maaytah M, Searle A, Archer D, et al. (2007年4月). 「頭頸部癌治療における手術マージンの不確実性」. Oral Oncology . 43 (4): 321– 326. doi : 10.1016/j.oraloncology.2006.08.002 . PMID  17112772 .
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