バルサルバ法
中耳の圧力を均等にする技術

医療介入
バルサルバ法
男性が耳鏡で耳を検査されながらバルサルバ法を行っている。
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バルサルバ法は、閉塞した気道に対して強制的に呼気を試みるものであり、通常は口を閉じ、鼻をつまんで空気を吐き出すことで、まるで風船を膨らませるように行います。この法のバリエーションは、心臓機能と心臓の自律神経制御の検査として医療検査で用いられる場合があり（この法は肺の圧力を上昇させるため）、また、スキューバダイビング、​​高圧酸素療法、飛行機旅行など、周囲の圧力が変化する状況において、耳と副鼻腔の圧力を均一にするために用いられる場合もあります（つまり、両者の圧力を均等にするため） 。[1]

修正版では、声門を閉じて呼気を行います。この方法では、後述する心血管系の反応が誘発されますが、耳管に空気が送り込まれることはありません。[要出典]

歴史

この検査法は、17世紀のボローニャ出身の医師であり解剖学者であったアントニオ・マリア・バルサルバ[ 2] [3]にちなんで名付けられました。彼は人間の耳を主な科学的研究対象としていました。彼は耳管とその開通性（開放性）を調べるための手技について記述しました。

生理学的反応

バルサルバ法に対する正常な反応中の血圧（収縮期血圧）と脈拍数。40mmHgの圧力を5秒後にかけ、20秒後に減圧する。

正常な生理学的反応は4つの段階から構成されます。[3] [4]

  1. 初期圧力上昇
    呼気力を加えると、胸郭内の圧力が上昇し、血液が肺循環から左心房へ押し出されます。[要出典]これにより、動作の最初の数秒間に拍出量がわずかに増加します。
  2. 静脈還流と代償の低下
    胸腔内の圧力によって、全身の血液が心臓に戻るのが阻害されます。心臓の拍出量が減少し、一回拍出量も減少します。これは図の5秒から14秒頃まで起こります。一回拍出量の減少により、血管は反射的に収縮し、血圧が若干上昇します（15秒から20秒）。この代償作用により、血圧は正常範囲近くまで、あるいは正常範囲を超えて回復しますが、心拍出量と体への血流は低いままです。この間、脈拍数は増加します（代償性頻脈）。
  3. 圧力解放
    胸部への圧力が解放され、肺血管と大動脈が再拡張します。これにより、左房還流の減少と大動脈容積の増加により、一回拍出量がさらにわずかに低下します（20～23秒）。静脈血が再び胸部と心臓に流入できるようになり、心拍出量が増加します。
  4. 心拍出量の回復
    堰き止められていた血液が心臓に戻ることで、血液の循環が促進され、心拍出量が急激に増加します（24秒以降）。通常、一回拍出量は正常範囲を超えて増加した後、正常値に戻ります。血圧が回復すると、脈拍数も正常に戻ります。

要約すると、この手技は胸腔内圧を上昇させ、心臓への前負荷を減少させます。この前負荷の減少は、圧反射やその他の代償反射機構を介して心血管系の変化をもたらします。[3]この反応パターンからの逸脱は、心機能の異常、または心臓に対する自律神経の異常を示しています。歯科医師は、上顎臼歯の抜歯後にバルサルバ法も行います。この手技は、穿孔または洞交通の有無を確認するために行われます。

アプリケーション

中耳圧の正常化

水中ダイビングや航空機の降下など、周囲の圧力が急激に上昇すると、この圧力によって耳管が閉じた状態になり、鼓膜全体の圧力均等化が妨げられ、痛みが生じます。[5] [6] [7]この痛みを伴う状況を避けるために、ダイバー、ケーソン作業員、加圧された航空機の乗務員は、唾を飲み込むことで耳管を開こうとします。唾を飲み込むと耳管が開き、耳の圧力が均等化されます。[要出典]

これがうまくいかない場合は、バルサルバ法が用いられることがある。この法は、中耳圧を均衡させるために用いられる場合、中耳への過剰な圧力によって聴覚障害を引き起こすリスクを伴う。[1] [6] [8]バルサルバ法では、約20～40 mmHgの圧力が発生する。[9]時間に余裕があれば、数回嚥下したり、あくびをしたり、あるいはバルサルバ法を用いる方が安全である。バルサルバ法では、軽い圧力を感じたらすぐに、指で鼻孔を閉じて、圧力が解放すると痛みを感じるほど強くなる前に、少量の空気を優しく吹き込む。「あくび」法の有効性は練習によって向上させることができる。古典的なあくびのようにまっすぐ下ろすのではなく、あごを前方または前方下方に動かすことであごを解放したり開いたりできる人もいます。[6]また、あごをまったく動かさずに鼓室張筋を活性化することであごを解放したり開いたりできる人もいます。これは、本人には低いゴロゴロという音として聞こえます。

嚥下やあくびをする際、咽頭（喉）の複数の筋肉が軟口蓋を持ち上げ、喉を開きます。これらの筋肉の一つである口蓋帆張筋は、耳管を開く働きもします。これが、嚥下やあくびが中耳圧の平衡を保つのに効果的である理由です。一般に考えられているのとは異なり、顎を閉じても耳管は圧迫されません。耳管は下顎に十分近い位置にあるため、圧迫されることはありません。飛行機の上昇/下降中にガムを噛むことが推奨されることが多いのは、ガムを噛むことで唾液の分泌量が増加し、余分な唾液を飲み込むことで耳管が開くためです。

臨床現場では、バルサルバ法は声門を閉じた状態、または外部圧力測定装置を用いて行われることが多く、耳管への圧力を除去または最小限に抑えます。抵抗に逆らって力を入れたり、息を吹き込んだり（風船を膨らませるなど）するとバルサルバ効果が生じ、血圧の低下によってめまいや失神を引き起こす可能性があります。

筋力トレーニング

バルサルバ法は、最大の力を発揮するための最適な呼吸パターンであると広く考えられています。パワーリフティングでは、スクワット、デッドリフト、ベンチプレスなどの運動中に体幹を安定させるために頻繁に用いられ、オリンピックのウェイトリフティングでも両方のリフトで用いられています。[10]

疼痛管理

バルサルバ法は腰椎穿刺時の痛みを軽減することができる。[11] [どのように？ ] Kumarらによると、意識のある患者にこの法を行うと、予測可能な心血管系および自律神経系の反応が誘発され、熟練した外科医がタイミングを計ることで、患者に対する麻酔効果を最大化することができる。

心臓のリズムの調節

バルサルバ法は、上室性頻拍の発作を止めるのに用いられることがある。[12] [13]いきみ始めると血圧（BP）が上昇する。これは、胸郭内圧（ITP）の上昇が大動脈圧に加わるためである。その後、ITPが静脈を圧迫し、静脈還流と心拍出量を減少させるため、血圧は低下する。これにより圧受容器が抑制され、頻脈と末梢血管抵抗（PVR）の上昇を引き起こす。声門が開きITPが正常に戻ると、心拍出量は回復するが、末梢血管は収縮する。そのため血圧は正常範囲を超えて上昇し、これが圧受容器を刺激して徐脈を引き起こし、血圧は正常レベルまで低下する。[14]

医療診断

心臓病学

この手技は、特に心エコー図と併用すると、心臓の異常を診断するために使用できることがあります。[15]たとえば、バルサルバ手技 (フェーズ II) では、肥大型心筋症の雑音、つまり弁下左室流出路の動的閉塞による雑音の強度が増大します。これは、このフェーズで前負荷が減少し、閉塞が悪化して雑音が強調されるためです。[3]同時に、バルサルバ手技 (フェーズ II) は、大動脈弁狭窄症や心房中隔欠損症から生じる雑音を含む、他のほとんどの雑音の強度を低下させます。雑音の強度の減少は、前負荷がより小さいことから生じ、狭窄した大動脈弁を通して駆出される血液の量が減少し、それによって雑音の強度が低下します。[3]

バルサルバ法の効果（第2段階） 心臓所見
雑音を軽減する
大動脈弁狭窄症
肺動脈狭窄
三尖弁逆流症
雑音が増加する 肥大型心筋症
僧帽弁逸脱症
雑音の早期発症
僧帽弁逸脱症

神経学

バルサルバ法は、頸椎神経の障害や損傷の臨床診断を補助するために使用されます。[16]バルサルバ法を行うと、脊髄内圧がわずかに上昇します。そのため、神経障害や神経根性疼痛が感じられたり、悪化したりすることがあり、これは椎間板やその他の部位による神経の圧迫を示唆している可能性があります。バルサルバ法を行うと頭痛や疼痛が生じることも、アーノルド・キアリ奇形の主な症状の一つです。バルサルバ法は、微小椎間板切除術などの特定の脊椎手術後の硬膜断裂の確認にも役立ちます。脊髄内圧の上昇は脳脊髄液（CSF）の硬膜外への漏出を引き起こし、頭痛を引き起こします。[要出典]

バルサルバ法は一過性全健忘と関連付けられている。[17] [18] [19] [20] [21]

鎖骨上リンパ節の触診

リンパ節が埋もれている場合があるため、患者にバルサルバ法を施行してもらうことで、肺胞を上方に押し上げ、深部リンパ節を触診しやすい位置に移動させることができます。[22]触診により、癌の診断指標となる鎖骨上リンパ節腫大が明らかになることがあります。鎖骨上リンパ節腫脹を伴う悪性腫瘍の有病率は54%から85%と報告されています。[23]

口腔-前庭部コミュニケーション

バルサルバ法の変種は口腔と上顎洞の連絡、すなわち口腔と上顎洞の間の連絡の有無の診断を補助するために使用されます。[24]

泌尿生殖器科

バルサルバ法は、尿流動態検査における内因性括約筋不全（ISD）の診断を補助するために用いられます。バルサルバ漏出点圧は、尿漏れに関連する最小の膀胱内圧です。閾値については一定の見解はありませんが、60cmH2Oを超える値は、膀胱頸部の過可動性と括約筋機能が正常であることを示唆すると一般的に考えられています。[25]また、骨盤臓器脱の女性を診察する際には、患者にバルサルバ法を実施してもらうことで、骨盤臓器の最大下降を確認することができます。[26]

合併症

バルサルバ法は比較的安全で、副作用はまれです。しかし、感受性の高い患者ではバルサルバ網膜症などの合併症が起こることがあります。また、この法の実施により失神、胸痛、不整脈が報告されているため、冠動脈疾患、心臓弁膜症、または先天性心疾患の既往がある患者には注意が必要です。[3]

網膜前

バルサルバ網膜症は、バルサルバ法に関連する病理学的症候群です。[27] [28] [3]一時的な胸腔内圧上昇の既往歴のある患者において、網膜前出血（網膜前方の出血）として発症し、重い物を持ち上げたり、激しい咳をしたり、トイレでいきんだり、嘔吐したりする症状を伴うことがあります。出血が視軸を遮ると視力低下を引き起こす可能性があり、患者は視野内に飛蚊症に気付くことがあります。通常、これは永続的な視力障害を引き起こすことはなく、視力は完全に回復します。

宇宙服のバルサルバ装置

「バルサルバ法」の使い方を見せる宇宙飛行士

一部の宇宙服には、バルサルバ装置と呼ばれる装置が搭載されており、着用者は宇宙服着用時に鼻を塞いでバルサルバ法を行うことができます。宇宙飛行士のドリュー・フューステルは、この装置を「バルサルバと呼ばれるスポンジ状の装置で、通常は圧力調整が必要な場合に鼻を塞ぐために使用されます」と説明しています。[29]この装置の用途の一つは、宇宙服の加圧中に圧力を均等にすることです。[30]

参照

参考文献

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  2. ^ synd/2316、 Whonamedit?
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