| 骨盤摘出術 | |
|---|---|
 女性の骨盤摘出術で切除される部位を示す図 | |
| その他の名前 | 骨盤内臓摘出術 |
| 専門 | 外科腫瘍学 |
| ICD-9-CM | 68.8 |
| メッシュ | D010385 |
骨盤内容除去術（または骨盤内臓器摘出術）は、骨盤腔内のすべての臓器を摘出する根治的外科治療です。特定の進行癌または再発癌の治療に用いられます。膀胱、尿道、直腸、肛門が摘出されます。女性の場合は、膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、そして場合によっては外陰部も摘出されます。男性の場合は、前立腺が摘出されます。この手術により、患者は永久的な人工肛門と尿路変向術を受けることになります。
骨盤摘出術は、感染症、腎障害、塞栓症、会陰ヘルニア、造設されたストーマの障害といった合併症を引き起こすことが多い。しかしながら、特定の癌の5年生存率を向上させる。この手術は1948年にアレクサンダー・ブルンシュヴィッヒによって初めて報告された。
用途
骨盤摘出術は、進行癌や再発癌において、技術的に根治的ではない手術が不可能、あるいは腫瘍を完全に摘出するのに十分でない場合に行われる選択肢です。この手術は、泌尿生殖器癌[1]や大腸癌[2]など、いくつかの種類の癌に対して行われます。しかし、合併症が多いため、めったに行われません。[3]
禁忌
骨盤摘出術では、特定の癌は治癒しない可能性があります。[3]肝臓、骨盤腔側壁、大動脈リンパ節への転移、または癌化による転移がある場合、このような症状が現れることがあります。[3]これらの場合、骨盤摘出術は行えない可能性があります。また、両尿管が閉塞している場合も、骨盤摘出術は行えない可能性があります。[3]
合併症
骨盤除臓術を受けた人の60%～90%に合併症が起こります。[1]大きな手術切開部が感染する可能性があります。[1] 発熱や敗血症が起こる可能性があります。[1]血流減少や虚血により腎臓が損傷することがあります。[1]塞栓症が起こることもあります。[1]骨盤除臓術後、多くの患者に会陰ヘルニアが発生しますが、症状がないこともよくありますが、手術による修復が必要となる会陰ヘルニアになるのはわずか3～10%です。[4]
ストーマには多くの問題が発生する可能性があります。[1] 腸閉塞が発生したり、手術で作られた吻合部から漏れが生じたりすることがあります。 [1]ストーマが陥没したり、脱出したりすることもあります。[1]まれに、壊死を起こすこともあります。[1]
技術
骨盤臓器摘出術では、骨盤内臓器をすべて摘出します。[3]これには、膀胱、尿道、直腸、肛門が含まれます。女性では、膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、そして場合によっては外陰部も摘出されます。男性では前立腺が摘出されます。患者は手術前に十分なカウンセリングを受け、メリットとリスクを十分に理解します。[5]手術前に 放射線検査が行われます。[5]手術自体は複雑です。[5]
回復
骨盤摘出術は、永久的な人工肛門と尿路変向術を必要とする。2015年の論文では、局所進行性原発性直腸癌患者において骨盤摘出術が長期生存をもたらす可能性があることが報告されている。骨盤摘出術を受けた患者の完全切除後の5年生存率は59.3%であった。骨盤摘出術後の生存率に影響を与える因子としては、年齢、転移の有無、リンパ節転移の有無、全周切除マージン、局所再発、術前補助療法の必要性などが挙げられている。[6]
歴史
この手順は1948年にアレクサンダー・ブルンシュヴィッグによって初めて説明されました。[1] [7]
参考文献
- ^ abcdefghijk Ramirez, Pedro T.; Salvo, Gloria (2018). 「16. 骨盤内臓摘出術の合併症」.婦人科腫瘍手術の原則. Elsevier . pp. 207– 225. doi :10.1016/B978-0-323-42878-1.00016-X. ISBN 978-0-323-42878-1。
- ^ Kroon, Hidde M.; et al. (2019年10月). 「姑息的骨盤内臓摘出術：患者中心のアウトカムに関する系統的レビュー」. European Journal of Surgical Oncology . 45 (10): 1787– 1795. doi :10.1016/j.ejso.2019.06.011. PMID 31255441. S2CID 195760408.
- ^ abcde Ahuja, Vanita (2011). 「14. 大腸がんにおける開腹手術技術」.がんの早期診断と治療シリーズ：大腸がん. Saunders . pp. 145– 165. doi :10.1016/B978-1-4160-4686-8.50019-1. ISBN 978-1-4160-4686-8。
- ^ Krasiuk BM, Gorelova EM (1990年8月). 「小児の非寄生性脾臓嚢胞」. Khirurgiia (ロシア語) (8): 130–1 . PMID 2259151.
- ^ abc Cibula, David (2018). 「15. 婦人科がんに対する骨盤内臓摘出術」.婦人科腫瘍手術の原則.エルゼビア. pp. 193– 206. doi :10.1016/B978-0-323-42878-1.00015-8. ISBN 978-0-323-42878-1。
- ^ Radwan RW, Jones HG, Rawat N, Davies M, Evans MD, Harris DA, Beynon J (2015年9月). 「原発性直腸癌に対する骨盤内臓摘出術後の生存率決定因子」. The British Journal of Surgery . 102 (10): 1278–84 . doi :10.1002/bjs.9841. PMID 26095525. S2CID 39257101.
- ^ Brunschwig A.「進行癌に対する骨盤内臓器の完全切除」Cancer 1948; 1: 177.
