オールオン4

3Dビデオで描かれた技術

この画像はノーベルバイオケアのオールオン4ソリューションの仕組みを示しています

All-on-4という用語は、All-on-Four ^[1]やAll-in-Four ^{[2]とも呼ばれ、すべての}歯が4 つの歯科インプラントで支えられていることを意味します。All-on - 4 という名称は、Nobel Biocare の登録商標であり、世界中で歯科製品とサービスの両方に使用されています。治療概念は、歯のない ^患者、またはひどく歯が破損している歯、虫歯のある歯、または歯周病により歯が損なわれている患者を完全に修復するための補綴処置 [ 3 ^{] [} 4] です。骨密度が高い上顎前部に 4 つのインプラントを配置することにより、固定式の補綴物で無歯顎または歯のある上顎および/または下顎を修復します。4 つのインプラントが 10 ～ 14 本の歯のある固定式の補綴物を支え、通常は手術後 24 時間以内にすぐに配置されます。

最新のコンピュータ支援設計/ミル（CAD/CAM）技術を駆使したAll-On-4ソリューションは、オールオンバーコンセプトを含む進化を遂げています。これは、歯科インプラントにミル加工されたチタンバー構造を追加することで、ハイブリッドブリッジが破損した後でもインプラントが破損するのを防ぐため、インプラント同士が連携して機能するように設計されています。このコンセプトにより、歯科医は、椅子サイドでの修理や義歯の修正を伴うコンバージョン義歯ではなく、より長持ちするソリューションを提供できるようになります。オールオンバーは、義歯コンバージョンを長持ちするハイブリッドに置き換えることで、通院回数を減らし、義歯コンバージョンの必要性を排除します。予算が限られている場合や、他の最終ソリューションのためのスペースが限られている場合、この選択肢を最終選択肢として残す患者様もいます。

チタンバーの上にPMMA（ポリメチルメタクリレート、別名アクリル）または義歯用の歯を載せる場合、経年劣化により交換が必要になります。PMMAは衝撃吸収性に優れているため、この点は議論の的となっています。これにより、咀嚼時のインプラントへの負担を軽減しながらも、内部の構造を強固に保つことができます。多くの専門家は、ブリッジは数年後に新しいものに交換できることを念頭に置き、PMMAの方がより良い解決策だと考えています。

近年、ジルコニウムは高度な研究が行われている素材となり、オールオン4（All-on-4）手術で使用される義歯として最適な選択肢の一つであることが示されています。^[5]ジルコニウム製のインプラントには多くの利点があり、一般的なセラミックやPMMA製のインプラントよりもはるかに耐久性に優れています。ずれやすい入れ歯や欠けやすいセラミックやPMMA製のベニアとは異なり、ジルコニウムインプラントはより長寿命です。そのため、一時的な解決策ではなく、生涯にわたる投資と見なされることがよくあります。また、ジルコニアは天然化合物であり、その半透明な素材は光を透過するため、光を遮って歯が入れ歯のように見える従来の素材と比較して、より自然で白い笑顔を作り出します。^[6]

スウェーデンのヨーテボリにあるインプラント製造業者ノーベルバイオケアABは、従来のインプラント技術に代わる有効かつ費用対効果の高い可能性のあるオールオン4技術の進化をいち早く認識した企業の1つであり^[7] 、このアプローチの有効性を判断するためにポルトガルの歯科医パウロ・マロ^[1]による研究に資金を提供しました^{[8] [9]} 。 当時、この技術は世界中のさまざまな臨床医によっても使用されていました。

オールオン4のコンセプトは、2003年にその名前がつく前から確立されていました。^[1] Per Ingvar Brånemarkらによる1960年代後半の研究で、上顎または下顎に固定式のフルアーチプロテーゼを支えるために4本（または6本）のインプラントを設置する方法、 ^[10] Brånemarkらによる1990年代初頭の新しいプロトコルで、プレファブリケーションコンポーネントとサージカルガイドを使用し、同じ日に設置された永久的なフルアーチ固定式プロテーゼの即時荷重、いわゆるBrånemark Novum法、^[11] Krekmanovらによる1990年代初頭の研究で、プロテーゼの支持力を向上させるために下顎と上顎のインプラントを傾斜させるアイデア、^[12] Mattssonらによる1990年代初頭の研究で、上顎に4本から6本のインプラントを設置する方法などです。両側の最も後方のインプラントを角度を付けて配置する。^[13]

したがって、オール・オン・フォーは、実際には新しい技術というよりも、新しい名称を作ったようなものです。オール・オン・フォーは発明ではなく、長い時間をかけて進化してきた治療技術であり、以下の特徴を備えています。

• フル固定ブリッジを支えるための4本の歯科インプラント（1977年以降に記録^[14]）
• 骨欠損や解剖学的構造を克服するために背部に角度付きインプラントを使用する（1990年以降に記録されている^[15]）
• 即時装填（1990年以降に記録^[16]）

All-on-4 治療コンセプトは、ネジで固定した永久的な上顎および/または下顎の歯の同日置換をブリッジまたは義歯で行う補綴処置 (つまり、欠損歯の置換) です。この処置は、重大な歯の喪失または虫歯のある患者、および顎領域の骨喪失のために従来の配向 (垂直) の歯科インプラントが受けられない人々に最適です。多くの場合、歯の喪失は顎骨の喪失を伴い、骨移植を必要とする顎骨の再建という問題を引き起こします。All-on-4 技術は、顎の前部に残っている緻密な骨を利用し、上顎の副鼻腔と下顎の神経管を避けるように 2 つの後方インプラントを斜めに配置します。

オールオン4の費用は、最終的な補綴材料によって異なります。チタンバーの上にアクリル樹脂の歯を置くと大幅に安価になり、米国では1顎あたり総費用が約3万ドルになります。ジルコニウムなどの高級補綴材料を使用すると、米国では1顎あたり総治療費が3万6千ドルから4万ドルになります。オールオン4歯科インプラントの費用は、欧州と英国では同程度ですが、歯科観光の人気の高まりにより、タイ、メキシコ、トルコなどの国では平均費用が大幅に低くなっています（50％～70％）。^[17]この治療法の実施を成功させるには、骨構造を注意深く分析する必要があります。骨を評価する最も理想的な方法は、円錐形ビームコンピューター断層撮影（CBCT ）スキャンを使用することです。オールオン4のプロトコルでは、少なくとも4本のインプラントを顎に配置します。インプラントは、上顎（上顎）では上顎洞の前方、下顎（下顎）では下顎神経の前方に埋入されます。インプラントの頭は、ほぼ第二小臼歯の位置から出現します。これにより、大臼歯を後方に片持ち式にすることができ、約12本の歯を持つ義歯またはブリッジとなります。^[2]

参考文献

1. マロ、パウロ;レンジャート、ボー。ノブレ、ミゲル (2003 年 3 月)。 」ブローネマルクシステムインプラントを用いた「オールオンフォー」即時機能コンセプトによる完全無歯顎下顎への応用：回顧的臨床研究」。臨床インプラント歯科および関連研究。5 ( s1 ): 2– 9. doi :10.1111/j.1708-8208.2003.tb00010.x. PMID  12691645。
2. "4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 – 4 [オールインフォー / オールオン 4 歯科インプラント - 1 日で完璧な口元を実現]。www.MaloClinic.co.il (ヘブライ語)。マロクリニック。2021 年2 月 19 日に取得。
3. Patzelt SB, Bahat O, Reynolds MA, Strub JR (2013年4月). 「オール・オン・フォー治療コンセプト：系統的レビュー」. Clinical Implant Dentistry and Related Research . 16 (6): 836– 855. doi :10.1111/cid.12068. PMID  23560986.
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5. Özkurt, Zeynep; Kazazoğlu, Ender (2010年1月). 「歯科用途におけるジルコニアの臨床的成功」 . Journal of Prosthodontics . 19 (1): 64– 68. doi :10.1111/j.1532-849X.2009.00513.x. ISSN  1059-941X. PMID  19754642.
6. 「New Life Teeth Main」. www.newlifeteeth.co.uk . 2024年7月2日閲覧。
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9. All-on-4®治療コンセプトの歴史と進化 | Nobel Biocare. Paulo Malo氏によるAll-on-4®治療コンセプトの進化と歴史について。EAO 2013のNobel Biocare講演者フォーラムより。なぜこんなに時間がかかったのか？www.YouTube.com。Nobel Biocare。2013年11月8日。2021年2月19日閲覧。
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11. ブローネマルク、ペル・イングヴァール;エングストランド、パー;オーネル、ラース＝オルフ。グレンダール、カースティン。ニルソン、ピーター。ハグバーグ、キール。ダール、クリスティーナ。ウルフ州レコルム（1999年7月）。「ブローネマルク ノヴム®: 無歯顎下顎のリハビリテーションのための新しい治療コンセプト。前向き臨床追跡調査の予備結果」。臨床インプラント歯科および関連研究。1 (1): 2–16 .土井:10.1111/j.1708-8208.1999.tb00086.x。ISSN  1523-0899。PMID  11359307。
12. Krekmanov, L.; Kahn, M.; Rangert, B.; Lindström, H. (2000). 「補綴物支持力の向上のための下顎後部および上顎後部インプラントの傾斜」.国際口腔・顎顔面インプラントジャーナル. 15 (3): 405– 414. ISSN  0882-2786. PMID  10874806.
13. Mattsson, T.; Köndell, PA; Gynther, GW; Fredholm, U.; Bolin, A. (1999年3月). 「重度骨吸収性歯槽頂欠損上顎骨における骨移植なしのインプラント治療」. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 57 (3): 281– 287. doi :10.1016/s0278-2391(99)90673-0. ISSN  0278-2391. PMID  10077198.
14. Branemark, Per-Ingvar (1977).無歯顎治療における骨結合型インプラント：10年間の経験 ― 無歯顎患者のリハビリテーションのための新しい手法の説明と、1965年から1975年にかけて連続211症例235顎を治療し、1618個のチタン製固定具を設置して永久骨アンカーブリッジを固定した臨床報告。Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery.ストックホルム、スウェーデン：Almquivist & Weksell International. pp. 79, 81, 83. ISBN 91-22-00128-X. OCLC  898915370. OL  18985290M.
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17. 「国別のオールオン4歯科インプラント費用」。