地域保健
公衆衛生分野
公衆衛生研修と啓発キャンペーン

地域保健とは、病院や診療所の外で提供される治療に基づかない保健サービスを指します。地域保健は公衆衛生の一部であり、臨床医が通常の業務の一環として教え、実践しています。地域保健ボランティアと地域保健ワーカーは、プライマリケア提供者と協力して、地域住民による正式な保健システムへの参加、離脱、利用を促進するとともに、医療機関では提供されていないサポートグループや健康イベントなどの補足的なサービスも提供します。[1]

コミュニティヘルスは、医学および臨床科学 における主要な研究分野であり、特に恵まれないコミュニティに属する人々を中心とした集団およびコミュニティの健康状態の維持、保護、および改善に焦点を当てています。これは、公衆衛生学または予防医療の独立した学部で教えられる場合もある独自の研究分野です。世界保健機関（WHO）は、コミュニティヘルスを次のように定義しています。

人々の願望を前進させ、それぞれの環境におけるニーズを満たす方法で、人々の精神的および身体的幸福を維持するための環境的、社会的、経済的資源。[2] [検証失敗]

保健センターを委託する州コミッショナーの画像
クロスリバー州保健局長によるNko保健センターの開設：医療介入の一形態

地域社会で行われる医療介入は、プライマリケア、セカンダリケア、そして三次医療の3つのカテゴリーに分類できます。[3]各カテゴリーは、地域社会または人口集団に対する異なるレベルとアプローチに焦点を当てています。米国では、コミュニティヘルスはプライマリヘルスケアの成果に根ざしています。プライマリヘルスケアプログラムは、リスク要因の低減と健康増進および予防の促進を目指しています。セカンダリヘルスケアは、病院の診療科で急性期ケアが提供される「病院ケア」に関連しています。三次医療は、通常、疾病または障害の管理を含む高度に専門化されたケアを指します。

コミュニティ保健サービスは、次のようなカテゴリに分類されます。

  1. 結核の化学予防、がん検診、糖尿病や高血圧の治療などの予防保健サービス。
  2. 健康教育、家族計画、予防接種、栄養補給などの健康促進サービス
  3. ジガー、シラミ寄生、マラリア、肺炎の治療などの治療保健サービス。
  4. 義肢の提供、ソーシャルワーク、作業療法、理学療法、カウンセリング、その他の精神保健サービスなどのリハビリテーション保健サービス。

地域の保健従事者とボランティア

コミュニティ・ヘルス・ワーカー（コミュニティ・ヘルス・アシスタント、コミュニティ・ヘルス・オフィサーとも呼ばれる）は、地域社会の保健ニーズと課題を深く理解した地域公衆衛生従事者です。彼らは、地域社会と地域保健システムの架け橋として、質の高い、かつ文化的に適切なサービスの提供を確保します。 [4]彼らは、コミュニティ・ヘルス部門において、研修、監督、管理、教育、研究サービスを提供するための職業資格、専門資格、または学術資格を有しています。 [5]

地域保健ボランティアのイメージ
地域保健ボランティアのチーム

コミュニティヘルスボランティアは、地域社会で蔓延している健康問題や利用可能なケアサービスに関する経験と研修を有する地域社会の構成員であり、支援を必要とする人々を特定し、地域の医療提供者と繋げる役割を担います。コミュニティヘルスボランティアは、地域の医療制度に応じて様々な名称で呼ばれる場合があります。これらの名称には、一般医療従事者、医療ボランティア、村落保健エージェント、非専門医療提供者、村落保健エージェントなどが含まれます。[6]

地域保健ボランティアは、水道水塩素消毒錠、蚊帳、健康教育資料の配布といった基本的なサービスを提供します。彼らは、病気や回復期の患者、あるいは複雑なニーズや継続的なニーズを抱える患者に遭遇した際に、登録臨床医と連携したり、協力したりします。 [要出典]

コミュニティ保健組織は、特定のコミュニティまたは近隣地域に住む人々への医療サービスの提供を管理・調整する非営利・非政府組織です。人々が自身の健康状態や社会状況を理解するのを支援します。支援を必要とする人々へのアドボカシー活動を行い、コミュニティの人々とグループミーティングや個別ミーティングを開催します。コミュニティのメンバーの権利と利益を擁護することが重要な役割です。コミュニティに影響を与える問題について、調査、対話、そしてそれらの問題に対処する政策やプログラムの推進を通じて意識向上を図っています。

コミュニティの健康状態を測定する

地域の健康は、一般的に地理情報システム（GIS）と人口統計データによって測定される。地理情報システムは、近隣の位置データが十分でない場合にサブコミュニティを定義するために使用できる。[7]伝統的に、地域の健康は、全国健康面接調査や全国健康栄養調査などのよく知られたデータセットと比較されたサンプリングデータを使用して測定されてきた。[8]技術の発展により、情報システムは、全体の人口に基づいて小さな集団に関する情報を一般化するだけの国勢調査データとは対照的に、小規模なコミュニティ、市、町に関するより多くのデータを保存できるようになった。GISは、近隣レベルであっても、コミュニティのリソースについてより正確な情報を提供することができる。[9] GISの使いやすさ、マルチレベル統計の進歩、空間分析手法により、研究者は構築環境に関連するデータを入手および生成することが容易になっている。[10]

ソーシャルメディアは健康情報分析においても大きな役割を果たすことができます。[11]研究では、ソーシャルメディアが人々の不健康な行動を変えさせ、健康状態を改善できる介入を促す可能性があることが分かっています。[11] ソーシャルメディアの統計とGISを組み合わせることで、研究者はコミュニティの健康と幸福に関するより包括的なイメージを得ることができます。[12] [13]

コミュニティヘルスのカテゴリー

プライマリヘルスケアとプライマリ予防

マサカのプライマリヘルスセンターで予防接種中に子供を登録する母親の画像
ウガンダのマサカにあるプライマリーヘルスセンターで予防接種中に子どもを登録する母親たち

地域に根ざした健康増進は、一次予防と集団ベースの視点（伝統的な予防）を重視します。[14] 地域保健の目標は、特定のコミュニティ内の人々が生活習慣を改善したり、医療機関を受診したりすることです。一次医療は、患者が最初に受診する医療専門家によって提供され、二次医療や三次医療に紹介することがあります。[要出典]

一次予防とは、特定の疾患や障害につながる可能性のある危険因子を早期に特定し、回避することを指します。予防接種、教室での指導、啓発キャンペーンなど、地域社会に焦点を当てた取り組みは、地域社会が特定の健康行動を変えるために一次予防の手法をどのように活用しているかを示す好例です。予防プログラムは、慎重に設計・策定されれば、子どもや青少年が成長する過程で直面する問題を効果的に予防することができます。[15] この知見は、あらゆる集団や階層の人々にも当てはまります。予防プログラムは、医療専門家が個人、集団、そして地域社会の健康に大きな影響を与えるために活用できる最も効果的なツールの一つです。[15]

二次医療と二次予防

地域社会の健康は、個人の環境の改善によっても改善できます。地域社会の健康状態は、その地域社会の環境特性、行動特性、社会的結束によって決定されます。 [16] 環境を適切に改善することは、不健康な行動や健康への悪影響を防ぐのに役立ちます。[17]

二次予防とは、病気や障害の発症後に患者の生活習慣や環境を改善することを指します。この種の予防は、現在の病気や障害を予防するには手遅れであるため、患者の生活を楽にするために行われます。二次予防の一例として、職業性腰痛患者に健康状態の悪化を防ぐための対策を提供することが挙げられます。この場合、二次予防の将来性は一次予防よりも高い可能性があります。[18]

三次医療

三次医療においては、全人口を対象とした専門的な医療によってのみ、地域の健康に影響を与えることができます。患者は専門医に紹介され、高度な医療を受ける必要があります。一部の国では、プライマリケアの専門医よりも多くの医療専門職の専門分野があります。[16] 健康格差は、社会的優位性と社会資源に直接関係しています。[16]

従来の医療と人間中心のプライマリケアを区別する側面[19]
診療所または外来診療部門における従来の外来医療 疾病管理プログラム 人間中心のプライマリケア
病気と治療に焦点を当てる 優先疾患に焦点を当てる 健康ニーズに焦点を当てる
相談の瞬間に限定された関係 関係はプログラムの実施に限定される 永続的な人間関係
エピソード的な治癒ケア プログラムで定義された疾患管理介入 包括的、継続的、そして患者中心のケア
責任は、診察時に患者に効果的かつ安全なアドバイスを提供することに限定されます 対象集団における疾病管理目標に対する責任 ライフサイクル全体にわたるコミュニティ全員の健康に対する責任、不健康の決定要因に取り組む責任
ユーザーは購入したケアの消費者である 人口集団は疾病管理介入の対象となる 人々は自分自身の健康や地域社会の健康を管理するパートナーである

地域保健における課題と困難

地域の健康問題とその様々な問題は複雑であり、研究者が解決策を評価し特定することを困難にすることがあります。[20] 地域参加型研究（CBPR）は、地域住民の参加、調査、行動を組み合わせたユニークな代替手段です。[21]地域参加型研究（CBPR）は、研究者がより広い視点で地域の問題に取り組むのに役立ち、また、地域住民と協力して、文化的に配慮された、有効で信頼性の高い方法とアプローチを見つけます。[21]

地域保健においては、健康問題、格差、そして合併症に適切に対処するために、明確なコミュニケーションが不可欠です。健康コミュニケーションとは、コミュニケーションにおけるエビデンス、戦略、理論、そして創造性を応用し、人々や集団の健康と幸福を向上させる行動、政策、そして実践を促進する概念です。医療コミュニケーションは、いくつかの要因によって制約を受ける可能性があり、地域保健の実践を最適に適用するためには、これらの要因を認識することが重要です。医療提供者と消費者の視点から地域保健をより深く理解し、提供するためには、科学的複雑さや不確実性といった概念の限界を考慮する必要があります。環境保健を例に挙げると、科学的複雑さとは、しばしば複雑な科学的概念を伴う環境保健リスクに要約できます。環境保健リスクは、専門的な訓練や教育を受けた専門知識を持たない人にとっては理解が難しい場合があります。平易な言葉遣いや視覚的な補助手段を用いることで、複雑な情報を簡素化し、アクセス性を高めることができます。地域保健における不確実性は、環境保健リスクに関する科学的理解が不完全または不確実である場合に生じます。地域社会がどのように機能しているかについて、特に個人に固有の詳細を知ることは、より深い理解を得るのに役立つだけでなく、知識の限界や進行中の研究努力について完全な透明性を提供することにも役立ちます。 COVID-19パンデミックで見られたように、不確実性に直面した際には誤情報による深刻な事態を引き起こす可能性があるため、予防措置を講じる必要があります。[22]科学的な複雑さと不確実性は、環境の理解を困難にし、集団の健康に関する一貫したコミュニケーションを制限する概念です。地域保健の取り組みの成功例としては、対象を複雑化させる問題に対処するプロジェクトが挙げられます。例えば、理解促進活動や、各地域で既に認識されている健康問題への取り組みなどが挙げられます。

英語能力が限られている患者は特に医療を受けるのに苦労し、地域の医療センターに頼ることになる。地域医療はそのような患者へのサービス提供という重荷を担っている。[23]通訳人材への投資（量と質の両面）を増やし、英語能力が限られている人々に、現在彼らが享受できる権利、権利が保障されていない場合に取れる法的手段の可能性、そして非言語コミュニケーションへの意識向上について、より多くのことを知ってもらう必要がある。「英語能力が限られている人々のサービスへのアクセス改善」と題された2000年の大統領令13166号は、医療専門家への継続教育、医療通訳の資格認定、メディケイド／州児童健康保険プログラム（SCHIP）加入者への言語サービスへの払い戻しを提供し、現在の医療制度における言語障壁に関する制度的問題に対処した。[24]取られてきたもう一つの方法は、地方自治体が地域団体と提携することです。例えば、アラメダ郡とイーストベイ韓国コミュニティセンター（KCCEB）は協力して、RICE（難民・移民エンパワーメント協力団体）を設立しました。これは、様々な多民族・多言語組織が動員された連合です。[25]彼らは、2020年のパンデミックの最中に、COVID-19の検査を支援し、16の言語グループにわたってワクチンの認知度とアクセス性を高めるために提携しました。

その他の問題としては、医療へのアクセスと医療費が挙げられる。世界の大多数の人々は適切な医療保険に加入していない。[26]低所得国では、医療費全体の40%未満しか政府によって賄われていない。[26]

アメリカ合衆国では、医療費負担適正化法（ACA）により、地域医療センターの運営方法や既存の政策が変更され、地域の医療に大きな影響を与えました。[27] ACAは、資金の増額、メディケイドの保険適用範囲の拡大、メディケイドの支払いシステムの改革、15億ドルの人員増と研修の促進を通じて、地域医療センターに直接的な影響を与えました。[27] ACAの影響、重要性、成功についてはまだ研究が続けられており、健康の確保が地域の健康基準や個人の健康にどのように影響するかに大きな影響を与えるでしょう。[28]

異なるコミュニティ間の健康状態における民族間の格差も懸念材料となっている。コミュニティ連合主導の介入は、この社会階層に利益をもたらす可能性がある。[29]これは言語使用にも関連しており、2019年のシステマティックレビューの結果では、英語能力が限られている患者が、患者自身の好みの言語でコミュニケーションをとる医師から治療を受けた場合、一般的に健康状態が改善されたことが明らかになった。[30]

地域保健の解決策

各コミュニティはそれぞれ異なり、独自の地域保健改善プロセス（CHIP）を作成する必要があります。[31] CHIPは、問題の特定と優先順位付けのサイクルと、分析と実施のサイクルで構成されています。CHIPプロセスを支援する5つの戦略は、地域の健康と福祉の向上、地域の関与、政治的コミットメント、健全な公共政策、多部門連携、そして資産に基づく地域開発です。資産に基づくアプローチは、個人のスキルだけでなく、地域の強みに焦点を当てることで、個人とコミュニティをエンパワーメントすることを伴います。[31] [32]

CDCは、「健康状態が良好で、適切な予防接種を受け、医療サービスや医薬品にアクセスでき、重要な健康情報や緊急警報情報をどこで入手できるかを知っている人は、健康状態が悪く、適切な治療や薬をどこで入手できるか知らない人よりも、より良いコミュニティを築くことができる」と述べています。[33]

問題特定、特定、優先順位付けのサイクルには、地域社会に利益をもたらす3つの段階があります。具体的には、健康連合の形成、健康プロファイルのためのデータの収集と分析、そして重要な健康問題の特定です。収集された情報は、重要な意思決定を支援するために地域社会にも提供されます。[31]

分析と実施のサイクルは、健康問題を分析し、資源を確保し、その資源を用いた健康改善戦略を策定し、コミュニティ全体に責任を割り当てることで、コミュニティの健康問題の解決を支援します。[31]複数の問題をまとめて分析し、どの問題が最も重要かを判断します。最後に、行動権限が付与され、十分な資金が割り当てられ、データへのアクセスが許可され、コミュニティのメンバーが検討し、それに応じて行動できるようになります。[31]

グローバルサウスにおけるコミュニティヘルス

南半球における地域保健へのアクセスは、地理的アクセス性（サービス提供地点から利用者までの物理的な距離）、利用可能性（適切なケアの種類、サービス提供者、および資材）、経済的アクセス性（利用者のサービス購入意欲と能力）、そして受容性（利用者とその地域社会の社会的・文化的規範に対するサービス提供者の対応力）によって左右される。[34]疫学的転換により、開発途上国では疾病負担が感染性疾患から非感染性疾患へと移行しつつあるが、南アジア、中東、サハラ以南アフリカなどの南半球の一部では、この転換はまだ初期段階にある。[35]開発途上国における2つの現象が、南半球の医療サービスが行き届いていない地域社会に「医療貧困の罠」を生み出している。それは、公的医療サービスへの利用者負担の導入と、民間サービスへの自己負担の増加である。[36]南半球の低・中所得地域では、マラリア、結核、性感染症などの疾患の治療に民間医療セクターの利用が増えている。[37]民間医療は、より柔軟なアクセス、短い待ち時間、そして幅広い選択肢を特徴としています。低所得地域にサービスを提供する民間医療提供者は、しばしば無資格で訓練を受けていません。一部の政策立案者は、開発途上国政府が民間医療提供者を活用し、サービス提供における政府の責任を軽減することを推奨しています。[37]

コミュニティ開発は、コミュニティが自立し、健康に影響を与える要因をコントロールできるようにするための公衆衛生介入として頻繁に使用されています。[38]コミュニティヘルスワーカーは、科学者や政策立案者が健康介入を設計する際に使用する情報を補完するために、直接の経験や地域の知識を活用することができます。[39]コミュニティヘルスワーカーによる介入は、栄養失調率の低下、母子保健の改善、HIV/AIDSの予防と管理を通じて、開発途上国におけるプライマリヘルスケアへのアクセスとケアの質を改善することが示されています。[40]コミュニティヘルスワーカーは、糖尿病、高血圧、心血管疾患の患者の臨床転帰を改善することで、慢性疾患の管理を促進することも示されています。[40]

南半球のスラム居住者は、感染症、非感染性疾患、暴力や交通事故による負傷の脅威に直面している。[41]都市部における参加型の多目的スラム改善は、安全な住居、食料へのアクセス、政治的およびジェンダーの権利、教育、雇用状況など、健康結果を形作る社会的決定要因を大幅に改善する。プロジェクトや政策の設計と実施に都市貧困層を関与させる努力がなされてきた。スラム改善を通じて、各国政府は都市貧困層の権利と基本的サービスの提供の必要性を認識し、認める。改善は、小規模なセクター別プロジェクト（水道の蛇口、舗装道路など）から包括的な住宅およびインフラプロジェクト（水道管、下水道など）まで多岐にわたる。他のプロジェクトでは、環境相互作用と社会プログラムおよび政治的エンパワーメントが組み合わされている。最近のスラム改善プロジェクトは、改善中に住民が立ち退きを強いられるのを防ぐため、また気候変動適応に関する新たな懸念に配慮して、段階的に進められている。スラム居住者とその居住権を正当化することにより、スラム改善はスラム撤去の代替手段となり、それ自体が人口の健康の構造的決定要因に対処するプロセスとなる可能性がある。[41]

ケニア

コミュニティ保健とは、ケニアにおける保健サービス提供の第一段階であり、以下を含みます

  1. 1. 地域社会の意識と健康を求める行動を改善し、既存の保健および関連サービスに対する需要を高めることに重点を置いた介入、2. ケニア保健セクター戦略投資計画 KHSSP で定義されているように、地域社会や家庭に近い場所で定義された介入とサービスを実施する。

ケニアで現在登録されている地域医療専門家の協会は、地域医療介護者協会です。[42]この協会は、地域医療専門家の統括団体として2020年に登録されました。

学術リソース

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  • 国際コミュニティ健康教育季刊誌、セージ出版。ISSN 1541-3519  （電子版）、ISSN  0272-684X（紙媒体）。
  • グローバル公衆衛生、Informa Healthcare。ISSN  1744-1692（論文）。
  •  Journal of Community Health、Springer。ISSN 1573-3610。
  • 家族とコミュニティの健康、リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。ISSN 0160-6379  （電子版）。
  • 健康促進実践、セージ出版。ISSN 1552-6372  （電子版）、ISSN  1524-8399（紙版）。
  • Journal of Health Services Research and Policy、Sage Publications。ISSN 1758-1060 （ 電子版）、ISSN  1355-8196（紙媒体）。
  • BMCヘルスサイエンスリサーチ、バイオメッドセントラル。ISSN 1472-6963  （電子版）。
  • Health Services Research、Wiley-Blackwell。ISSN 1475-6773 （ 電子版）。
  • 健康コミュニケーションとリテラシー：注釈付き書誌、ケベック・リテラシー・センター。ISBN 0968103456。

参照

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  • イースタリー、ウィリアム（2006年）『白人の重荷：西洋諸国による他国への援助の試みはなぜこれほど多くの悪をもたらし、ほとんど良い結果をもたらさなかったのか』ペンギン社。
  • ジョン・サンボーン・ボッコーベン（1963年）『アメリカ精神医学における道徳的治療』ニューヨーク：シュプリンガー出版[ ISBN欠落]
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