| 代償性多汗症 | |
|---|---|
 | |
| 腋窩（わきの下）、掌側（手のひら）の多汗症および紅潮に対する胸部内視鏡交感神経切除術後、治療していない部位（最も一般的なのは腰と体幹）で過剰な発汗が起こることがありますが、切開部より下の全身に広がることもあります |
代償性多汗症は神経障害の一種です。脊髄症、胸部疾患、脳血管疾患、神経外傷、または手術後の患者に見られます。この現象の正確なメカニズムは十分に解明されていません。これは、体温が高すぎると視床下部（脳）が感知することに起因すると考えられています。発汗は体温を下げるために誘発されます。
緊張、怒り、過去のトラウマ、恐怖などにより過度の発汗が起こることを多汗症といいます。
代償性多汗症は、重度の局所性多汗症を治療する手術である胸部内視鏡下交感神経切除術の最も一般的な副作用であり、多くの場合、体の一部にのみ影響を及ぼします。これは、反跳性多汗症または 反射性多汗症と呼ばれることもあります。交感神経切除術後の代償性多汗症は、少数の患者において、汗で濡れた衣服を1日に2～3回着替えなければならないため、生活に支障をきたすことがあります。[1] Hooshmand医師によると、交感神経切除術は体温調節系に永久的な損傷を与えます。交感神経系 の体温調節機能の永久的な破壊は、例えば対側肢のRSDなどの潜在的な合併症を引き起こします。[2]
腋窩（わきの下）、掌側（手のひら）多汗症（局所性多汗症を参照）および紅潮の手術後、治療していない部位（最も一般的なのは腰部と体幹）で過剰な発汗が起こることがありますが、切開レベルより下の体表面に広がることもあります。交感神経鎖切断部より上の体の上部では、無汗症になり、患者は発汗したり体温を下げたりすることができません。これにより体温調節がさらに損なわれ、深部体温の上昇、過熱、高体温につながる可能性があります。交感神経鎖切断部より下では、体温が大幅に低下するため、熱画像で観察できる鮮明なコントラストが生じます。交感神経の活動が低下している領域と活動が過剰な領域の温度差は、10℃にも達することがあります。[要出典]
バリエーション
味覚性発汗またはフレイ症候群は、自律神経障害の別の症状です。[3] 味覚性発汗は、強い唾液分泌刺激を引き起こす食べ物を食べたり、考えたり話したりしているときに起こります。唾液腺につながる自律神経系線維が、神経再生後に汗腺と誤ってつながってしまったと考えられています[4]。体の無汗領域の発汗とは別に、顔面紅潮、鳥肌、体温低下、血管収縮、知覚異常を引き起こす可能性があります。異常な味覚性発汗は、外科的交感神経切除術の最大73％に発生し[5] 、特に両側手術後によく見られます。唾液分泌中の顔面発汗は、糖尿病、群発頭痛、鼓索損傷後、顔面帯状疱疹後にも報告されています。[要出典]
幻肢発汗は自律神経障害の別の形態です。事故による神経損傷、糖尿病、交感神経切除術の結果としてみられることがあります。幻肢発汗とは、皮膚は乾いているのに、汗をかいているような感覚です。本人はそれが本当に発汗しているのか、それとも単なる感覚なのか区別がつきません。この現象は、無汗症で神経支配が失われている部位で発生し、交感神経系の機能異常を呈します。[6]
メカニズム
「代償的」という用語は、交感神経切除後に発汗を手のひらや顔から体の他の部位に「リダイレクト」する代償メカニズムが存在することを示唆しているため、大きな誤解を招きます。交感神経切除後の発汗は、交感神経系と視床下部前部の間の反射サイクルです。人間の脳への交感神経緊張を中断することなく手の発汗を止めることができれば、反射性発汗は起こりません。[7]
代償性多汗症は、交感神経系の異常な機能です。交感神経切除術前と術直後の全身の発汗量を評価した唯一の研究では、手術を受けた部位ではそれほど多くは発汗しないものの、術後は患者の発汗量が増えるという結論が出ました。[8]
疫学
交感神経切除術を受けた人のうち、誰がより重度のこの疾患を発症するかを予測することは不可能です。性別、年齢、体重との関連がないためです。誰がより重症化しやすいかを医師が予測できるような検査やスクリーニングプロセスは存在しません。 [9]
参考文献
- ^ Stolman LP (2008). 「多汗症：内科的および外科的治療」. ePlasty . 8 : e22. PMC 2344132. PMID 18488053 .
- ^ 交感神経切除術の失敗 アーカイブ 2009年1月5日 ウェイバックマシン
- ^ Licht PB, Pilegaard HK (2006年3月). 「胸腔鏡下交感神経切除術後の味覚の副作用」. Ann. Thorac. Surg . 81 (3): 1043–7 . doi :10.1016/j.athoracsur.2005.09.044. PMID 16488719.
- ^ WhonameditのFrey 症候群?
- ^ 発汗障害：多汗症[永久リンク切れ]
- ^ “ טיפול בהזעת יתר”.2019年8月21日水曜日
- ^ ウィーンで開催された第4回交感神経外科シンポジウムに出席したChien-Chih LinとTimo Telaranta。
- ^ Kopelman D, Assalia A, Ehrenreich M, Ben-Amnon Y, Bahous H, Hashmonai M (2000). 「胸腔鏡下上背側交感神経切除術が体全体の発汗量に及ぼす影響」. Surg. Today . 30 (12): 1089–92 . doi :10.1007/s005950070006. PMID 11193740. S2CID 23980585.
- ^ Lyra Rde M、Campos JR、Kang DW、Loureiro Mde P、Furian MB、Costa MG、Coelho Mde S、Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica (2008 年 11 月)。 「代償性多汗症の予防、診断、治療に関するガイドライン」。Jブラスニューモル。34 (11): 967–77 .土井: 10.1590/s1806-37132008001100013。PMID 19099105。
