解離性遁走
解離性遁走
その他の名前遁走状態、心因性遁走
専門精神医学、神経学

解離性遁走（/ f juː ɡ / FYOOG ）は、以前は遁走状態または心因性遁走と呼ばれていましたが、[ 1 ] 、自分のアイデンティティに関する可逆的な健忘を特徴とするまれな精神疾患であり、予期せぬ旅行や徘徊を伴うことがよくあります。場合によっては、個人が新しいアイデンティティを想定することがあり、症状の発症前の個人情報を思い出すことができません。[ 2 ]これは精神行動障害に分類されており[ 3 ]、解離性障害[ 1 ] 、転換性障害[ 3 ] 、身体症状性障害などさまざまに分類されます。精神障害の診断と統計のマニュアル（DSM-5 ）によると、解離性遁走は解離性健忘のサブセットです。

遁走状態からの回復は、通常、過去の記憶の回復につながり、追加の治療は一般的に不要です。向精神薬、身体的外傷、一般的な医学的状態、または解離性同一性障害、せん妄、認知症などの障害に起因するエピソードは、解離性遁走とはみなされません。[ 4 ]解離性遁走は、長期にわたる外傷体験によって引き起こされることが多く、幼少期に性的虐待を受けた個人に最も多く見られます。性的虐待を受けた個人は、その際に虐待の記憶を抑制するために解離性健忘症を発症しました。

兆候と症状

解離性遁走の症状には、エピソード中の軽度の混乱や、回復後に抑うつ感、悲しみ、羞恥心、不快感、あるいは遁走後怒りなどの感情が現れることがあります。[ 5 ]この症状の重要な特徴は、アイデンティティの喪失です。[ 6 ]

診断

解離性遁走を診断するには、まず解離性健忘症または解離性同一性障害のいずれかを診断する必要があります。[ 7 ]解離性健忘症、解離性同一性障害、そして解離性遁走の唯一の違いは、後者の患者が旅行や徘徊をするという点です。この旅行や徘徊は、典型的には健忘症によって引き起こされたアイデンティティ、あるいは患者の物理的な環境と関連しています。[ 8 ]

解離性遁走は、患者が遁走前の人格に戻り、慣れない状況に置かれたことに苦悩し、時には「失われた時間」を意識するまで診断されない場合があります。診断は通常、医師が病歴を精査し、患者が家を出る前の状況、旅行そのもの、そして別の生活の確立を記録した情報を収集した上で、遡及的に行われます。[ 9 ]

機能性健忘は状況特異的な場合もあり、あらゆる形態およびさまざまな外傷または一般的に暴力的な経験によって異なり、特定の外傷に関して重度の記憶喪失を経験する。殺人を犯す、強姦や拷問などの暴力犯罪を経験または犯す、戦闘による暴力を経験する、自殺を試みること、自動車事故や自然災害に遭遇することはすべて、状況特異的健忘の症例を誘発する。[ 10 ] [ 11 ]これらのまれな症例では、法的または経済的な理由から記憶障害を装うことがやむを得ない動機である場合、解離性健忘の症例の解釈には注意が必要である。 [ 10 ]しかし、解離性健忘の症例の一部はこのように説明できるものの、真の症例が珍しくないことは一般に認められている。全般健忘および状況特異的健忘はどちらも、新しい記憶や経験を保存する能力が損なわれていないという点で、器質性健忘症候群とは区別されることが多い。このようなケースにおける記憶喪失は非常に繊細で、しばしば劇的な性質を持つことから、通常は、本人のアイデンティティと過去を取り戻すための共同の努力がなされます。これにより、特定のきっかけに遭遇した際に、対象者が自然に回復することもあります。

意味

遁走状態の原因は解離性健忘（ DSM-IVコードの300.12 [ 12 ] ）に関連しており、解離性健忘には「解離性遁走」というサブタイプに加えて、選択的健忘、全般性健忘、持続性健忘、体系的健忘など、いくつかのサブタイプがあります。[ 13 ]

逆行性健忘（一般的には単に「健忘症」と呼ばれ、脳損傷前の出来事を忘れる状態）とは異なり、解離性健忘は、物質（乱用薬物、医薬品など、DSM-IVコード291.1および292.83）の直接的な生理学的影響や、神経学的またはその他の一般的な医学的状態（頭部外傷による健忘障害など、DSM-IVコード294.0）によるものではありません。 [ 14 ]これは複雑な神経心理学的プロセスです。[ 15 ]

解離性遁走を経験している人は、以前のトラウマを象徴する出来事や人物の再現を最近経験したことがあるかもしれないので、装甲化人格や防衛人格の出現は、一部の人にとっては、その状況における論理的な防衛戦略であるように思われる。[ 16 ] [ 17 ]

したがって、「遁走状態」という用語は「解離性遁走」とは言語的に若干の違いがあるかもしれない。前者はより高度な「運動」を意味するからである。[ 18 ]本稿では、「遁走状態」とは、「解離性遁走」を「演じている」間に発生すると定義する。

DSM -IV [ 1 ]では「解離性遁走」を次のように定義しています。

  • 自宅や通常の職場から突然、予期せず離れて旅行し、過去を思い出すことができない
  • 個人のアイデンティティに関する混乱、または新しいアイデンティティの想定
  • 重大な苦痛または障害

メルクマニュアル [ 19 ]では「解離性遁走」を次のように定義しています。

家を離れての突然の、予期せぬ、意図的な旅行に伴って、過去の一部またはすべてを思い出すことができず、アイデンティティの喪失または新しいアイデンティティの形成が起こる 1 回以上の健忘エピソード。

この定義を裏付けるように、メルクマニュアル [ 19 ]では解離性健忘を以下のようにさらに定義しています。

重要な個人情報を思い出すことができない状態。通常はトラウマやストレスによるもので、通常の物忘れでは説明できないほど広範囲にわたります。

予後

DSM -IV-TRでは、遁走の持続期間は数日から数ヶ月に及ぶ場合があり、通常は急速に回復するとされています。しかし、難治性で治療に抵抗する症例もあります。通常、患者は1回のみエピソードを経験します。

事例

架空の事件

参照

参考文献

  1. ^ a b c d解離性遁走（旧称：心因性遁走）（DSM-IV 300.13、『精神障害の診断と統計マニュアル第4版』）
  2. ^ Goldstein, E. Bruce (2019).認知心理学：心、研究、そして日常体験をつなぐ（第5版）. ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国. ISBN 978-1-337-40827-1. OCLC  1055681278 .{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  3. ^ a b博士;ノーマン・ザルトリウス;アスファルト州ヘンダーソン。トロツカ、H.リポウスキー、Z.シェン・ユークン;徐佑信。ストロムグレン、E.グラッツェル、J.キューネ、G.-E.ミゼス、R.ソルダトス、CR;プル、CB。ギール、R.ジェゲデ、R.モルト、米国;ナジャロフ、RA; AB州スムレビッチ。ハグバーグ、B.ペリス、C.シャーフェッター、C.クレア、A.クーパー、JE;ジャイアンツ州コーベット。グリフィス・エドワーズ、J.ゲルダー、M.ゴールドバーグ、D.ゴソップ、M.グラハム、P.ケンデル、レバノン州。マークス、I.ラッセル、G.ラッター、M. Shepherd, M.; West, DJ; Wing, J.; Wing, L.; Neki, JS; Benson, F.; Cantwell, D.; Guze, S.; Helzer, J.; Holzman, P.; Kleinman, A.; Kupfer, DJ; Mezzich, J.; Spitzer, R.; Lokar, J. 「ICD - 10 精神障害および行動障害の分類 臨床的記述と診断ガイドライン」（PDF）。www.who.int世界保健機関。Microsoft Word。bluebook.doc 。p. 111 。 2021年7月3日取得– Microsoft Bing経由。
  4. ^アメリカ精神医学会 (2013).精神障害の診断と統計マニュアル: DSM-5 . ワシントンD.C.: アメリカ精神医学会. ISBN 9780890425541。
  5. ^メルクマニュアル
  6. ^ 「解離性遁走とは？」 WebMD . 2019年11月8日閲覧。
  7. ^ 「解離性遁走：その概要、原因、症状、治療」クリーブランドクリニック。 2023年11月7日閲覧。
  8. ^精神障害の診断と統計マニュアル（第5版）アメリカ精神医学会. 2013年.  290–298頁. ISBN 978-0-89042-555-8。
  9. ^解離性遁走
  10. ^ a b Kopelman, MD (2002-10-01). 「記憶障害」 . Brain . 125 (10): 2152–2190 . doi : 10.1093/brain/awf229 . PMID 12244076 . 
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  12. ^ 「解離性健忘症、DSM-IVコード300.12（精神障害の診断と統計マニュアル第4版）」 Psychiatryonline.com。2007年9月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年11月28日閲覧。
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  17. ^ Angothu, H., Pabbathi, L. (2016). 解離性遁走の再発エピソード. Indian Journal of Psychological Medicine, 38 (2), 160-162. https://doi.org/10.4103/0253-7176.178815
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