医療サービス研究

医療サービス研究（HSR）は、科学的情報と政策審議が融合し始めた1960年代に北米で急成長を遂げた分野です。[1]医療システム研究または医療政策・システム研究（HPSR）とも呼ばれるHSRは、人々がどのように医療従事者や医療サービスにアクセスするか、医療費はいくらか、そしてこの医療の結果として患者に何が起こるかを調査する学際的な科学分野です。 [2] HSRは、医療システムに関する疑問を提起するために、あらゆる定性的および定量的手法を全面的に活用します。個人や集団の健康問題、そして医療システムに関連する医療サービスのパフォーマンス、品質、有効性、効率性に焦点を当て、医療サービスの構造、プロセス、組織、その利用と人々のサービスへのアクセス、医療サービスの効率性と有効性、医療サービスの質と健康状態との関係、そして医学知識の活用など、幅広いトピックを取り上げています。[要出典]

HSRの研究では、社会的要因、医療政策、[3]、財政システム、組織構造とプロセス、医療技術、個人の行動が、医療へのアクセス、医療の質と費用、そして生活の量と質にどのように影響するかを調査します。医学研究と比較すると、HSRは比較的新しい科学であり、社会科学の視点と、医療サービスの提供に携わる個人や機関の貢献を融合させることで発展してきました。[4]

目標

医療サービス研究の主な目標は、質の高いケアを組織、管理、資金調達、提供するための最も効果的な方法を特定し、医療過誤を減らし、患者の安全性を向上させることです。[5]医療サービス研究（HSR）は、臨床治療の開発と評価に焦点を当てた医療研究とは対照的に、ケアの提供と質の高いアクセスに重点を置いています。[要出典]

医療サービスの研究者は、地理学、看護学、経済学、政治学、疫学、公衆衛生、医学、生物統計学、運営、管理、工学、薬学、心理学、ユーザビリティおよびユーザエクスペリエンスデザインなど、さまざまな専門分野から来ています。[6]医療サービス研究は理論に基づいていますが、その根本的な目的は、医師、看護師、医療管理者や管理者、および医療システムで意思決定やケアを提供するその他の人々が応用できる研究を行うことです。たとえば、管理者による医療サービスの研究に疫学的手法を適用することは、経営疫学と呼ばれるタイプの医療サービス研究です。[要出典]

アプローチ

HSRへのアプローチの一般的な区別は、分析レベルの違いです。[7]

  • マクロ（システムのアーキテクチャと監視）
  • メソ（組織の機能と介入）
  • ミクロ（システム内の個人）

もう一つの区別は、研究課題の意図を規範的/評価的と探索的/説明的のどちらかに分類することです。[4]

集団的リーダーシップ

医療現場におけるすべてのスタッフと患者を含むリーダーシップは、「集団的リーダーシップ」と呼ばれます。これは、患者や介護者・家族など、医療を受ける側も含め、医療に関わるすべての人々が意思決定、医療システムのパフォーマンス、そして成功に対する責任を共有するという考え方です。集団的リーダーシップは、急速な技術変化、患者中心の成果、そして医療における専門化の必要性の高まりに対応するために、すべての関係者が視点と知識を共有するという概念に基づいています。このアプローチの有効性はまだ理解されておらず、このアプローチが臨床パフォーマンス、入院患者の死亡率、またはスタッフの欠勤などの他の成果を改善することを示唆する強力な証拠はありません。[8]

教育

医療カンファレンスや教育会議は、医療機関の医療従事者が新しいスキルを習得し、絶えず変化する臨床実践ガイドラインに対応し、スキル向上の機会を得て、同僚との交流の機会を創出する上で、一般的なアプローチです。[9]ワークショップ、監査、教育アウトリーチ、フィードバックセッション、ランチ＆ラーニングセミナー、コースなど、様々な形式が用いられています。参加基準、セッション参加者数、交流の種類（受動的なセミナーや実践的な学習体験など）、機会の頻度、費用、学習目標は多岐にわたります。これらのアプローチの有効性に関する研究は十分には行われていません。[9]教育会議は、専門職の実践をわずかに改善する可能性があり、患者の転帰をわずかに改善する可能性があります。[9]さらに、教育会議は、電子メール、テキストメッセージ、料金といった他のアプローチよりも、医療従事者が変化や望ましい実践に合わせて実践を変えるのに役立つ可能性を示唆する弱いエビデンスがあります。[9]

低所得国および中所得国

低・中所得国における医療の質、そして資源制約のある国における医療提供のパフォーマンス向上に向けた様々なアプローチに関する研究が拡大しています。主な目標は、医療パフォーマンスの向上です。成果報酬型支払い（P4P）は、研究されてきたアプローチの一つです。成果報酬型支払いは、特定の目標を達成した場合に金銭的インセンティブを提供するという概念を含む、幅広いアプローチです。[10]

データソース

人口・健康調査、臨床管理記録、医療プログラムおよび財務管理記録、出生・死亡統計記録、その他の特別な研究など、多くのデータと情報源が医療サービス研究に使用されています。[要出典]

さまざまな国での研究

カナダ

いくつかの政府機関、学術機関、非政府機関が保健サービス研究を実施または後援しており、特にカナダ保健情報研究所とカナダ保健研究機構（つまり、第3の柱：「保健システムとサービスに関する研究」）が注目に値します。その他には、オンタリオ州の臨床評価科学研究所（ICES）や、カナダ股関節骨折共同研究などがあります。[要出典]

デンマーク

データの入手可能性

デンマーク双子登録やデンマーク癌登録など、研究目的で利用可能な登録がいくつかあります。[11]

フランス

公衆衛生研究所

  • HeSPeR (医療サービスとパフォーマンス研究)、クロード ベルナール リヨン第 1 大学

スウェーデン

データの入手可能性

スウェーデンには、研究者が利用できる国家レベルのレジストリが多数存在します。これらの多くは、国立保健福祉庁によって管理されており、専門の入院患者および外来患者ケア、自治体の社会サービス、死亡原因および薬剤処方レジストリに関する包括的な管理データセットが含まれています。[12] 100を超える臨床指向の質の高いレジストリが、さまざまな特定の患者集団およびサブドメインを対象として存在します。[13]

センター

カロリンスカ研究所[14]、ルンド大学[15]など、スウェーデンの多くの大学が医療サービス研究に焦点を当てた研究グループを主催しています

グレートブリテンおよび北アイルランド連合王国（英国）

HSRを後援または支援する政府機関は複数存在し、その権限は中央政府および地方政府によって定められています。これらには、国立医療研究機構（NIHR）とその構成機関（CLAHRCプログラムを含む）[16] 、 スコットランド医療改善機構[17] 、ウェールズ医療研究機構[18]、そして保健社会福祉研究開発機構[19]が含まれます。多くの大学にはHSRユニットがあり、ウェブ検索で比較的簡単に見つけることができます。

アメリカ合衆国

データの入手可能性

米国のメディケアおよびメディケイド受給者に関する請求データは分析に利用可能です。データは、あらゆる組織が利用できる公開データと、資格のある研究者のみが利用できる研究データに分かれています。米国のメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、一部のデータエクスポート機能を研究データ支援センターに委託しています。[20]

23 特定の保険会社に限定されない、さまざまな州からの請求データも、 AHRQのHCUPプロジェクトを通じて分析できます。 [21]

センター

口語的には、保健サービス研究部門はしばしば「ショップ」と呼ばれ、基礎科学研究の「ラボ」とは対照的です。一般的に、これらのショップは、政府機関、学術機関、または非政府シンクタンクや専門団体という3種類の機関によって運営されています。

政府後援
大学後援
  • ブラウン大学公衆衛生大学院に2023年に設立された米国の研究機関、医療政策研究推進センター[22]
  • ブリガム・アンド・ウィメンズ病院（ハーバード大学提携）の米国研究機関、外科・公衆衛生センター
  • リージェンストリーフ研究所
  • ミシガン大学に拠点を置く米国研究機関、医療政策イノベーション研究所（IHPI）（2011年設立。特定の医療トピックに焦点を当てた小規模なセンターを含む）
  • ペンシルベニア大学にある米国HSRセンター、レナード・デイビス健康経済研究所
シンクタンクまたは専門団体が後援

参照

参考文献

  1. ^ ミハロフスキー、1999年『ヘルスケアを知る／ヘルスケアを統治する：社会実践としての医療サービス研究の探究』
  2. ^ AcademyHealth. What is HSR? Archived 2009-09-01 at the Wayback Machine , 2000年6月.
  3. ^ Rotenstein, Lisa (2021年6月14日). 「遠隔医療の成長傾向が新たなリスクを浮き彫りにする」(PDF) . 2025年9月10日閲覧。
  4. ^ ab Sheikh K, et al. 「保健政策・システム研究分野の構築：問いの枠組み」PLoS Med , 8(8): e1001073. 2011年8月16日発行。2011年8月22日アクセス。
  5. ^ 医療研究品質局、2002年2月。
  6. ^ UX Magazine 14.3 - Healthy Designs、2014年9月。
  7. ^ ミルズ、アン (2012). 「保健政策とシステム研究：領域の定義と方法の特定」.保健政策と計画. 27 (1): 1– 7. doi :10.1093/heapol/czr006. PMID  21324972.
  8. ^ Silva, Jaqueline Alcantara Marcelino; Mininel, Vivian Aline; Fernandes Agreli, Heloise; Peduzzi, Marina; Harrison, Reema; Xyrichis, Andreas (2022-10-10). Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (ed.). 「集団的リーダーシップによる専門職実践、医療成果、そしてスタッフのウェルビーイングの向上」. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2022 (10) CD013850. doi :10.1002/14651858.CD013850.pub2. PMC 9549469. PMID 36214207  . 
  9. ^ abcd Forsetlund, Louise; O'Brien, Mary Ann; Forsén, Lisa; Mwai, Leah; Reinar, Liv Merete; Okwen, Mbah P; Horsley, Tanya; Rose, Christopher J (2021-09-15). Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (ed.). 「継続教育ミーティングとワークショップ：専門職実践と医療成果への影響」. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2021 (9) CD003030. doi :10.1002/14651858.CD003030.pub3. PMC 8441047. PMID  34523128 . 
  10. ^ Diaconu, Karin; Falconer, Jennifer; Verbel, Adrian; Fretheim, Atle; Witter, Sophie (2021-05-05). Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (ed.). 「低・中所得国における医療介入の提供改善のための成果報酬」. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2021 (5) CD007899. doi :10.1002/14651858.CD007899.pub3. PMC 8099148. PMID 33951190  . 
  11. ^ Frank, L. (2000). 「疫学：国全体が一つのコホートとなる場合」. Science . 287 (5462): 2398– 2399. doi :10.1126/science.287.5462.2398. PMID  10766613. S2CID  38603963.
  12. ^ 「レジスター」.ソーシャルスタイレルセン。2021年10月4日閲覧。
  13. ^ 「品質レジストリ」. skr.se . 2021年10月4日閲覧。
  14. ^ 「神経生物学・ケア科学・社会学部 | カロリンスカ研究所」ki.se . 2021年10月4日閲覧。
  15. ^ Hallberg, Anna. 「Health Services Research - Department of Public Health and Caring Sciences - Uppsala University, Sweden」. www.pubcare.uu.se . 2021年10月4日閲覧。
  16. ^ 「NIHR 国立保健研究所」www.nihr.ac.uk。
  17. ^ 「ヘルスケア改善スコットランド」www.healthcareimprovementscotland.org .
  18. ^ 「Health and Care Research Wales」www.healthandcareresearch.gov.wales . 2019年7月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年10月31日閲覧。
  19. ^ 「HSC研究開発 www.research.hscni.net HSC公衆衛生局」www.publichealth.hscni.net。
  20. ^ "ResDAC" . 2013年4月30日閲覧。
  21. ^ "AHRQ.gov" . 2013年4月30日閲覧。
  22. ^ Pikul, Corrie (2023年10月10日). 「ブラウン大学の新たなセンターが医療費支出の『巨大な』問題に取り組む」ブラウン大学. 2025年4月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2025年7月14日閲覧。
  • 保健システムと政策研究のための同盟、保健システム研究のためのグローバルパートナーシップ
  • ヘルスシステムグローバルは、世界中の研究者、政策立案者、実施者を集め、保健システム研究分野の発展を目指す会員制団体です。
  • Health-EU、欧州連合の公衆衛生研究ポータル
  • カナダ保健サービス・政策研究協会
  • カナダ医療改善財団
  • カナダの知識移転と交換の実践コミュニティ
  • 米国退役軍人省：保健サービス研究開発
  • 米国を拠点とする医療サービス研究の専門能力開発センター、AcademyHealth
  • 米国を拠点とする臨床効果の意思決定分析研究センター、Cedar Associates LLC
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