| 過形成ポリープ | |
|---|---|
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| 過形成ポリープの顕微鏡写真 | |
| 専門 | 消化器内科 |
| 症状 | 通常は無症状 |
| 合併症 | 大腸がん |
| 種類 | 微小小胞型[1] 杯細胞型[1] |
| 診断方法 | 大腸内視鏡検査 |
| 鑑別診断 | 大腸腺腫、従来型鋸歯状腺腫 |
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過形成性ポリープは、胃ポリープまたは大腸ポリープの一種です。
がんリスク
過形成性ポリープのほとんどは、遠位 結腸および直腸にみられます。[2]過形成性ポリープは悪性度が低く、[2]正常組織と比べて最終的に癌になる可能性が低いことを意味します。[要出典]
結腸右側の過形成性ポリープは悪性化の可能性を呈します。これは、DNAミスマッチ修復経路に影響を及ぼす複数の変異によって発生します。そのため、複製中に生じたDNA変異は修復されません。その結果、マイクロサテライト不安定性が生じ、最終的には結腸右側のポリープの悪性化につながる可能性があります。[要出典]
鋸歯状ポリポーシス症候群
鋸歯状ポリポーシス症候群は、世界保健機関によって次のように定義されているまれな疾患です。[3]
- 直腸近位部に鋸歯状病変/ポリープが5個以上あり、すべて5 mm以上で、そのうち2つの病変は10 mm以上
- 大腸全体に分布し、直腸近位部に 5 個存在する、あらゆる大きさの鋸歯状病変/ポリープが 20 個以上あります。
組織病理学
組織病理学的には、過形成性ポリープには遺伝的差異と組織学的構造の相違があるが、臨床的には有意差がない2つの主なタイプがある。 [4]過形成性ポリープの2つの主なタイプは、微小小胞性ムチン豊富型と杯細胞豊富型である。[1]稀ではあるが、好酸球性細胞質を有するムチン乏型が以前から報告されている。[4]しかし、ムチン乏型はもはや明確なサブタイプとはみなされていない。[1]
ムチンリッチ型
管腔部は鋸歯状（「鋸歯状」）を呈し、豊富な頂端細胞質の房または襞によって形成される。管腔部には星形の管腔を有する腺が含まれる。[4]陰窩は細長いが直線的で、基部は狭く、過染色性である。すべての陰窩は粘膜筋板に達する。[4]基底膜はしばしば肥厚する。[4]
杯細胞が豊富なタイプ
細長く太い陰窩で、鋸歯状構造はほとんどまたは全くありません。そのため、隣接する正常な腸壁と比較しなければ、はっきりと判別できない場合があります。[4]
杯細胞が詰まっており、表面まで広がっており、房状の外観を呈していることが多い。[4]
上皮の異常配置
稀に、上皮が粘膜下層に迷入することがある。このようなポリープは「反転性過形成ポリープ」と呼ばれる。S状結腸と直腸に限局して発生することが多い。迷入した上皮は粘液が乏しく、ポリープの基底部3分の1に類似している。この迷入部は粘膜固有層を伴い、粘膜筋板の隙間を介して上部のポリープと連続している。顕微鏡的に確認するには、複数のレベルでの切片が必要となる場合がある。[4]
このような症例では、隣接部からの出血やヘモジデリン沈着がよく見られます。IV型コラーゲン染色では、巣の周囲に強い連続染色が見られます。[4]
細胞構造
核は小さく、規則的で、丸く、陰窩の内腔側半分の基底部に位置し、内腔表面近くで最も確実に評価されます。[4]
陰窩の基部には増殖性変化が見られ、核が肥大し、核/細胞質比が上昇している。[4]
免疫組織化学
Ki-67を用いた免疫組織化学では、陰窩の基底部1 ⁄ 3から1 ⁄ 2が染色され、増殖領域が示唆される。[4]
CK20は管腔の1 ⁄ 2または2 ⁄ 3の部分で陽性である。[4]
鑑別診断
深部増殖帯と反応性プロセスは、大腸腺腫にみられる変化とよく似ている。[4]
過形成ポリープと管状大腸腺腫を区別する特徴は次のとおりです。
| 過形成ポリープ[4] | 管状腺腫[4] |
|---|---|
| Nu異形成 | 異形成 |
| 増殖上皮は基底部に限局している | 表面に存在する増殖上皮 |
| 腺の内層細胞は表面で成熟する | 表面成熟なし |
次のいずれかに該当する場合、無茎性鋸歯状腺腫または従来型鋸歯状腺腫が疑われる： [ 4 ]
以下のいずれかの場合には無茎性鋸歯状腺腫が疑われる：[ 4 ]
- サイズ ≥0.5 cm
- 右結腸の位置
両方が存在する場合、ほとんどの場合SSAです。無茎性鋸歯状腺腫が疑われるその他の特徴としては、以下のものがあります。[4]
- 陰窩の拡張
- 陰窩の分岐
- 基部の水平腺
- 陰窩の基部にある成熟した粘液細胞
参考文献
- ^ abcd Crockett, SD; Nagtegaal, ID (2019年10月). 「鋸歯状大腸腫瘍の用語、分子学的特徴、疫学、および管理」. Gastroenterology . 157 (4): 949–966.e4. doi : 10.1053/j.gastro.2019.06.041 . PMID 31323292.
- ^ ab Kumar, Vinay (2010). 「17 - ポリープ」. Robbins and Cotran pathologic basis of disease (第8版). フィラデルフィア, PA: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-3121-5。
- ^ Dekker, E; Bleijenberg, A; Balaguer, F; Dutch-Spanish-British Serrated Polyposis Syndrome, collaboration. (2020年5月). 「世界保健機関（WHO）のSerrated Polyposis Syndrome診断基準の最新情報」. Gastroenterology . 158 (6): 1520– 1523. doi : 10.1053/j.gastro.2019.11.310 . PMID 31982410.
- ^ abcdefghijklmnopqrs Robert V Rouse (2010年1月31日). 「結腸・直腸の過形成ポリープ」スタンフォード大学医学部. 2019年12月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年9月27日閲覧。最終更新日 2015年6月2日
