国際保健
Health care across national boundaries
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国際保健は、地理医学、国際医学、グローバルヘルスとも呼ばれ、通常は公衆衛生に重点を置いた医療分野であり、地域または国境を越えた健康を扱います。国際医学の一部である旅行医学では、旅行者に対して予防接種、予防薬、蚊帳や残留農薬などの予防技術、移動中のケア、旅行後のケアを準備し、外国の病気を防ぎます。ただし、国際保健は、ある地域または国の医療従事者または組織が別の地域または国で直接医療を提供したり、医療部門の開発を行ったりすることを指す場合がほとんどです。ここでは、この用語の意味について説明します。最近では、公衆衛生の専門家が、人間の健康に影響を与える地球規模のプロセスに関心を持つようになりました。たとえば、グローバリゼーションと健康は、健康と病気の決定要因が現れる複雑で変化の激しい社会環境を示しています。

国際保健ガバナンス

世界保健機関（WHO）は、各国の保健関連政策および慣行の規制と統制を主管する国際機関です。WHOは国際的な保健問題に対処するために様々な政策や条約を活用していますが、その政策の多くは拘束力を持たず、各国の遵守は限定的であることが多いのが現状です。そのため、近年、世界保健枠組み条約（FCGH）が提案されています。FCGHは、国内および世界全体の健康格差を是正するために、より強力な国内説明責任メカニズム（インセンティブや制裁を含む）を活用することを目的とした国際保健条約です。[1]しかし、一部の学者はFCGHに関する懸念を表明し、FCGHは他の国際保健ガバナンスの取り組みと重複し、実現可能性に欠け、国際保健の規制における影響力が限定的であると主張しています。[2]

学術機関の役割

ティモシー・D・ベイカーは、1959年にジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院に米国初の国際保健学部を設立した。[3] [4]

NGOの役割

国際保健分野における多くの活動は、非政府組織（NGO）によって行われています。国際保健NGOが提供するサービスには、直接的な医療ケア、地域社会への飲料水供給、ビタミン補給、風土病や流行性感染症、栄養失調の緩和などがあります。国際保健に特化したNGOの例としては、以下のものがあります（[要出典]） 。

NGOは国連と連携することが多く、6,000以上のNGOが国連経済社会理事会（ECOSOC）の諮問資格を有しています。この資格により、NGOは責任と利益の両方を与えられ、特に国際保健などの分野において、世界的な取り組みに貢献することができます。[5]

危険にさらされて

これらの組織は、自然災害や紛争の被災者を支援するために、しばしば危険な場所に赴きます。例えば、国境なき医師団（MSF）はダルフール地域でメンバーを失い、ケア・インターナショナルのイラク支部長マーガレット・ハッサン氏（イラクとイギリスの二重国籍を持つ長年のイラク在住者）は、イラク国民に公平に医療サービスを提供するという「罪」を問われ、アルカイダ系テロリストによってインターネット上で残忍に殺害されました。国際医療団（IMC）は、1979年のソ連侵攻後のアフガニスタンの人々の苦しみに対応するために設立され、危険な場所での医療提供に長けています。[要出典]

国際開発における国際保健NGOの役割

保健関連NGOは、ニーズのある分野における能力開発も行っています。つまり、研修プログラムを通じて各国が持続可能な国内保健ソリューションを開発できるよう支援するのです。こうした支援の一例としては、国際リハビリテーションセンターが挙げられます。同センターは、ボスニア・ヘルツェゴビナのトゥズラとヨルダンのアンマンで、イラク人の理学療法士、医師、リハビリテーションクリニックの管理者を対象にリハビリテーション研修を実施しています。研修生はその後、母国で切断患者、脊椎損傷患者、頭部損傷患者のケアに携わっています。[要出典]

多くの国際保健NGOは国連との協議資格を得て活動しており、世界の保健課題に対処するため国連機関や世界保健機関（WHO）と直接協力することができる。[6]例えば、国際赤十字・赤新月社連盟（IFRC）は国連と提携して、特にCOVID-19パンデミックのような危機の際に緊急保健サービスを提供している。[7]このパンデミックは国際保健機関の重要な役割を浮き彫りにし、WHOなどの機関はCOVAXイニシアチブを通じたワクチン配布を含む世界的な対応を調整している。[8]さらに、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団などの著名な組織は国連関連機関と緊密に協力し、手頃な価格のワクチンの開発や医療システムの強化などの医療イノベーションに重点を置いている。[9]ゲイツ財団はまた、マラリアやHIV/AIDSなどの病気に対処するため米国疾病予防管理センター（CDC）などの米国に拠点を置く機関と提携しており、国際的な保健への取り組みと米国の政策優先事項との強いつながりを示している。[10]これらのパートナーシップは、特に危機の際に持続可能な健康成果を達成するための協調的な世界的対応の重要性を強調しています。[要出典]

医療NGOと他の国の保健システム

NGOは、特に資源の乏しい地域において、政府主導のプログラムでは十分に埋められないギャップを埋めることで、国の医療システムを補完することがよくあります。予算の制約、官僚機構の非効率性、地理的なアクセスの難しさといった制約を受ける国のシステムは、疎外された人々に公平な医療アクセスを提供できない場合があります。より柔軟に活動するNGOは、農村地域やサービスが行き届いていない都市部など、緊急のニーズが高い地域に的を絞ったサービスを提供することで、こうしたギャップを埋めることができます。[11]例えば、NGOは母子保健、感染症予防、緊急対応など、国のシステムが不足している可能性のある分野に重点的に取り組んでいます。[12]

政治的な優先課題に左右されたり、システムの非効率性によって制約されたりすることが多い国家システムとは異なり、NGOは国際的な資金動員、革新的な解決策の展開、そして地域住民の具体的なニーズに合わせたアプローチの適応といった面で貢献することができます。この役割は、COVID-19パンデミックにおいて特に顕著となり、NGOは政府と連携してワクチンの配布、地域教育の提供、そして逼迫した医療施設の支援を行いました。しかし、NGOは医療システムの強化において重要な役割を果たしていますが、その取り組みは持続可能な政府の活動に代わるものではありません。NGOへの過度の依存は、公共部門から資源や熟練した人材を引き離すような並行構造を生み出し、国家システムを弱体化させる可能性があります。健康の公平性を実現するための継続的な取り組みには、セクター間の協力が不可欠です。[要出典]

NGO対宣教師

NGO活動の重要な特徴の一つは、「純粋な」意味で、政治的、民族的、宗教的、その他の配慮を必要とせず、ニーズのみに基づいてサービスを提供することです。したがって、厳密に言えば、布教活動や伝道活動の一環として活動を行う宗教宣教団体は、NGOのカテゴリーとは区別し、単に宗教宣教団体と呼ぶべきです。一部の宗教救援団体は、義務または「慈善」として活動していますが、受益者に説教や祈り、その他の宗教的な前提条件を課すことはありません。[要出典]

テクノロジーの力を活用する

NGOの活動は技術の発展と並行して進んでおり、NGOは人道支援や複雑な緊急事態における評価、計画、活動について、より科学的で精密な手法を開発してきた。その一例が、スフィア・プロジェクトの「人道憲章」と「災害対応における最低基準」である。NGOは計画策定のためのオフィスや現場に、他の新しいツールも導入している。必須のノートパソコンに加え、携帯電話や衛星通信、インターネット、地理情報サービス（ GIS） [13]を大いに活用するのが一般的だ。こうした技術の向上により、NGOは支援が必要な地域への取り組みをより効果的に集中させ、変化する危機に対応し、将来のニーズを予測することが可能になっている。実際、これに関連した取り組みとして、米国ホロコースト博物館はGoogle Earthと提携し、危機に引き裂かれたダルフールのGISベースライン写真を作成し、定期的に更新してインターネットにアップロードし、一般公開している。インターネットの「サーファー」はこれらの画像を閲覧し、かつて村があった場所が後に消滅した場所を見ることができるため、この共同作業は、スーダンが民族浄化や大量虐殺を行っていないという主張を偽りであると証明した。[14]

国際保健におけるアメリカの取り組み

米国国防総省

もうひとつのチームワークの取り組みとして、米国防総省の国防次官補（保健問題担当）は国防総省の上級医療責任者として、国際開発における軍の保健に関する教義と実践の調整を支援するために2007年後半に国際保健局[1]を設立した。国際保健局は、世界中で持続可能で文化的に適切な開発活動を提供するためにNGOと協力することに非常に重点を置いている。国防総省は公平に、また政治的影響を考慮することなく援助を提供していないと批判する一方で、2004年12月のアジア津波（2004年スマトラ島沖地震による）は、国防総省が地政学的利益に関係なく支援的役割を果たす能力があることを示した。実際、国防総省は東南アジアでの役割と数カ月後のパキスタン地震の結果として、アメリカの威信が予想外に向上したことに驚いた。同様の出来事により、2007年後半に発生したペルー地震、バングラデシュの台風シドル[15]、ドミニカ共和国の熱帯暴風雨ネロに対しても国防総省の資源が急速に動員されたが、アメリカにとって物質的な利益は期待できなかった。

2005年、当時のドナルド・ラムズフェルド国防長官は、国防総省指令3000.05「安定、安全保障、移行および復興作戦」に署名した。[16]この文書は、国防総省に対し、安定、安全保障、移行および復興（SSTR）を、戦争と同様に計画と準備において重視するよう求めている。[要出典]

SSTRの根拠は直感的です。安定は法の支配と経済発展を促進します。これらは、教育、公衆衛生、法執行、消防といった必須サービスの基盤となります。そして、必須サービスは、安定と経済機会の拡大につながります。一般住民、特に労働力の健康は、生産性とそれに伴う安定にとって不可欠です。[17]

これらの関係は必ずしも直線的ではなく、発展途上社会において富の公平な分配が本質的に保証されているわけではないものの、完全雇用と将来への希望は紛争に対する強力な抑止力となり得る。このように、国防総省はSSTR作戦を通じて、潜在的な紛争や犯罪行為の一部を予防できると期待している。[要出典]

国防総省3000.05の政策的影響を担う国際保健部は、ASD(HA)オフィス内に設置され、軍保健保護即応部を通じて報告を行っています。国際保健部は、国際保健・開発分野における医療倫理と医療実践に関する国防総省の政策を策定しています。また、国際保健部は開発途上国のニーズを特定し、これらの問題に対処する能力と専門知識を持つ非政府組織（NGO）、政府間組織、専門団体などの民間ボランティア団体（PVO）を探します。このようにして、NGOは活動する国や地域との支援関係を構築し、安定性と持続可能性を促進しています。[要出典]

国防総省が定期的に行っているその他の国際保健活動には、医療市民活動プロジェクト（MEDCAP）があります。これは、陸軍、海軍、または空軍の医療資産がホスト国の地元住民に直接医療、衛生、およびその他の公衆衛生サービスを提供するものです。このようなMEDCAPは、一般的にベトナム戦争にまで遡ります。当時、戦闘部隊に配属された医療部隊と医療関係者は、ベトナム人、モン族、およびその他の人々に対して野外医療ケアを組織しました。軍の間では、MEDCAPケアが単に上気道感染症に抗生物質を、痛みに抗炎症薬を配布するだけであれば、最良のモデルではないかもしれないという認識が広まりつつあります。しかし、寄生虫駆除、歯科治療、出生前教育とケア、獣医ケアなどのプロジェクトは、ホスト国の保健当局と地元の保健インフラと連携して実施された場合、受益者に明白で永続的な利益をもたらします。[要出典]

MEDCAP と同様に、軍隊は医療即応訓練演習(MEDRETE)、統合合同交換訓練(JCET)、人道市民活動 (HCA) 演習を実施しており、これらすべての訓練には直接的または間接的なサービスが含まれる場合があります。[引用が必要]

最後に、軍隊は人道支援/災害対応(HADR)のニーズに対応するための比類のない物流および輸送能力を備えています。[要出典]

災害・人道医療センター（CDHAM）は、ユニフォームド・サービス大学保健科学部（USUHS）と連携し、カリキュラムを開発し、大学院生、医学生、ポスドク学生に災害・人道支援の原則を教育するとともに、インシデント・コマンド（事態指揮）などの関連トピックに関するコースを出版しています。軍とNGOの関係に関するハンドブック「軍のための非政府組織ガイド」は、オンラインで無料で入手できます。

脚注

  1. ^ 「FCGH - 世界保健枠組み条約」www.globalhealthtreaty.org . 2015年8月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年9月18日閲覧。
  2. ^ SJ Hoffman, JA. Røttingen. 2013. 「世界保健の多くの美徳に関する枠組み条約案の暗い側面：体系的レビューと批判的分析」Health & Human Rights Journal 15(1): 117-134.
  3. ^ Watts, Geoff (2014年2月). "Timothy Danforth Baker". The Lancet . 383 (9918): 690. doi :10.1016/S0140-6736(14)60249-X. S2CID  54296541.
  4. ^ 「ティモシー・D・ベイカー博士、ホプキンス大学国際保健教授」www.baltimoresun.com。2019年4月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年4月8日閲覧。
  5. ^ 「ECOSOCの諮問資格について | 経済社会理事会」ecosoc.un.org . 2024年10月30日閲覧。
  6. ^ “Home | Economic and Social Council”. ecosoc.un.org . 2024年12月23日閲覧。
  7. ^ “ホームページ | IFRC”. www.ifrc.org . 2024年12月20日. 2024年12月23日閲覧。
  8. ^ "COVAX". www.who.int . 2024年12月23日閲覧。
  9. ^ 「私たちの役割」ビル＆メリンダ・ゲイツ財団. 2024年12月23日閲覧。
  10. ^ 「404 - Emerging Infectious Diseases journal」wwwnc.cdc.gov . 2024年12月23日閲覧。 {{cite web}}:引用は一般的なタイトルを使用します（ヘルプ）
  11. ^ 「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）」www.who.int . 2024年12月23日閲覧。
  12. ^ “UNICEFのパートナーシップ | UNICEF”. 2024年12月7日. 2024年12月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年12月23日閲覧。
  13. ^ 「マッピング - IMツールボックス」。2008年2月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年2月14日閲覧。
  14. ^ 「ダルフールの危機」。2007年12月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年12月11日閲覧。
  15. ^ “Breaking News, World News & Multimedia”. 2007年11月28日. 2013年1月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年2月16日閲覧。
  16. ^ 「指令部」(PDF) . www.dtic.mil . 2007年7月14日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。
  17. ^ 「WHO - World Health Day 2007: International Health Security」www.who.int。2012年10月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。

さらに読む

  • スクラール、デイビッド編（2002年春）。「特集：国際保健」ハーバード・ヘルス・ポリシー・レビュー（学生出版物）3 (1) 。ハーバード・インターファカルティ・イニシアティブ・イン・ヘルス・ポリシー。2006年1月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  • ヘルスケア国際健康ニュース＆ブログ
  • ヘルシービレッジ、国際的な健康意識とアドボカシー
  • ウメオ国際公衆衛生学校
  • ウメオ グローバルヘルス研究センター
  • Global Health Gateway 2019年11月11日アーカイブ - Wayback Machine
  • グローバルヘルス学生関心グループ（インディアナ大学医学部）
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