反復神経刺激は、神経伝導検査の一種で、運動神経に1秒間に数回の電気刺激を繰り返し与えます。複数回の刺激後の筋電気反応（CMAP）の変化を観察することで、医師は神経筋接合部疾患の有無を評価し、シナプス前疾患とシナプス後疾患を鑑別することができます。この検査は、 1895年にドイツの神経科医フリードリヒ・ジョリーによって初めて報告され[1] 、ジョリー検査としても知られています[2]。
医療用途
反復神経刺激は、神経筋接合部（NMJ）疾患の診断に用いられ、その中で最も頻度の高い疾患は重症筋無力症です。筋反応の減少（反復刺激ごとに筋反応が徐々に小さくなる）は異常であり、NMJ機能障害を示唆します。エドロホニウムまたはネオスチグミンの投与後に反応が正常化すれば、NMJ機能障害であることがさらに確認できます。[1]
機構
運動ニューロンが刺激を受けると、アセチルコリンが放出され、軸索末端の小胞に蓄えられます。アセチルコリンは筋線維上のニコチン受容体に結合し、ナトリウムチャネルを開口させて筋細胞を脱分極させます。
神経刺激が急速に繰り返されると、神経終末に蓄えられたアセチルコリンが徐々に枯渇し、筋線維へ送られるアセチルコリン信号がわずかに弱まり、結果として終板電位（EPP）が小さくなります。正常な筋肉では、EPPは反復刺激によって小さくなりますが、筋収縮を引き起こすのに必要な閾値以上を維持します。重症筋無力症では、アセチルコリン受容体の多くがブロックされているため、EPPは最初は閾値を超えることがありますが、反復刺激によってすぐに閾値を下回り、筋線維が収縮しなくなります。筋線維が1本ずつ収縮に失敗すると、測定される全体的なCMAPはますます小さくなり、病的な減少反応につながります。
準備
すべての神経伝導検査と同様に、検査部位は清潔で、ローションや導電性物質が付着しておらず、宝飾品は外してください。医学的に禁忌がない限り、検査の6～8時間前からアセチルコリンエステラーゼ阻害薬（例：ピリドスチグミンメスチノン）の服用を控えるよう患者にアドバイスするのが最善です。これらの薬剤は、ACHRに結合するACHを増加させ、CMAPの減少を抑制し、検査結果が正常（偽陰性）となる可能性があります。
手順
電極が適切に固定されていない場合、CMAP振幅が変化し、誤った解釈につながる可能性があります。そのため、記録電極はテープでしっかりと固定し、刺激装置はマジックテープで固定し、手全体をパッドまたはボードで固定する必要があります。四肢の動きを最小限に抑えることが目標です。インパルス伝達：最大下刺激は、CMAP振幅にアーチファクトによる減少または増加をもたらす可能性があります。そのため、RNSを開始する前に、刺激が最大上刺激であることを必ず確認してください。
末梢神経を電気刺激し、安静時および短時間の随意運動後のCMAP振幅を記録します。刺激周波数は3Hz、刺激回数は10回です。結果は、刺激1回目と刺激4回目のCMAP振幅の差（%）として報告されます。面積値は通常、平行して変化しますが、報告されません。振幅と面積減少に大きな差がある場合は、技術的な要因を考慮する必要があります。
結果の解釈
記録プロトコル:
- 静止状態での記録
- 起動直後（デフォルトでは20秒、重篤な場合は10秒）
- 起動後1分
- 起動後3分
参照
参考文献
- ^ ab Ropper, Allan H.; Samuels, Martin A. (2009). Adams and Victor's Principles of Neurology (第9版). McGraw Hill. pp. 1241–2 , 1410. ISBN 978-0-07-149992-7。
- ^ Shin J. Oh.臨床筋電図検査：神経伝導検査、20ページ。Lippincott Williams & Wilkins、2002年。ISBN 978-0-7817-3681-7. Googleブックス
外部リンク
- WhonameditでのJolly の筋無力症反応?
