| 壊死性歯肉炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | NG、塹壕口 |
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| 下顎前歯の歯肉の典型的な部位における、かなり軽度の壊死性歯肉炎の症状。 | |
| 専門 | 歯周病学 |
| 症状 | 痛み、口臭、発熱、歯茎の出血 |
| 合併症 | 進歩 |
| 原因 | プレボテラ・インターメディア、トレポネーマ、セレノモナス、フソバクテリウム属、スピロヘータによる細菌感染および宿主免疫応答の低下 |
| リスク要因 | HIV / AIDS、栄養失調、精神的ストレス、睡眠不足、不十分な口腔衛生、既存の歯肉炎、壊死性歯周病の既往、喫煙および飲酒、若年、白人、歯列矯正 |
| 診断方法 | 臨床所見（壊死、歯間乳頭潰瘍、歯肉出血、疼痛、偽膜形成、口臭）に基づく |
| 鑑別診断 | ヘルペス性歯肉口内炎、粘膜類天疱瘡、尋常性天疱瘡、歯ブラシ摩耗 |
| 防止 | 口腔衛生 |
| 処理 | デブリードマン（歯科）、メトロニダゾール |
壊死性歯肉炎（NG）は、突発的に発症する一般的な非伝染性の歯肉感染症です。主な症状は、歯肉の痛み、出血、歯間乳頭（隣接する歯の間の歯肉部分）の潰瘍です。この疾患は、壊死性歯周炎（NP）および壊死性口内炎とともに、壊死性歯周疾患に分類され、歯肉の炎症（歯周炎）によって引き起こされる3つの一般的な歯周疾患の1つです。[1]
NGは、しばしば激しい歯肉痛を特徴としており、これは、痛みをほとんど伴わない一般的な歯肉炎や慢性歯周炎とは区別されます。NGは、不適切な治療や放置によって慢性化したり、再発したりする可能性があります。原因菌は主に嫌気性細菌であり、特にフソバクテリオタ属やスピロヘータ属が挙げられます。
素因としては、口腔衛生不良、喫煙、栄養不良、精神的ストレス、免疫力の低下などが挙げられます。歯と骨の付着部が関与している場合は、NP（塹壕口蓋裂）という用語が使用されます。NGの治療は、急性期には壊死した歯肉組織の除去と抗生物質（通常はメトロニダゾール）を使用し、再発を防ぐために口腔衛生を改善します。この疾患は発症が急速で衰弱させますが、通常は速やかに治癒し、深刻な害を及ぼすことはありません。塹壕口蓋裂という非公式な名称は、第一次世界大戦中に多くの兵士がこの疾患を発症したことに由来します。これはおそらく、劣悪な環境と極度の精神的ストレスが原因です。
兆候と症状
初期段階では、歯の周りの締め付け感を訴える人もいます。[2]この状態を診断するには、以下の3つの兆候/症状がなければなりません。[2]
他の兆候や症状が現れることもありますが、必ずしもそうとは限りません。[2]
- 口臭がひどい。
- 不快な味（金属味）。[3]
倦怠感、発熱、頸部リンパ節腫脹はまれである（ヘルペス性口内炎の典型的な症状とは異なり）。[3]痛みは患部にかなり限局している。[3]全身反応は小児でより顕著になることがある。[2] 口内炎（水疱性口内炎）は非常にまれな合併症で、通常は衰弱した小児に発生する。[3] HIV/AIDSの壊死性歯周炎でも同様の症状がみられるが、より強い痛みを伴うことがある。[3]
原因
壊死性歯周病は、 P. intermedia [1]やFusobacteriumなどの嫌気性菌や、 Treponema [3]などのスピロヘータを含む混合細菌感染によって引き起こされます。
壊死性歯肉炎は、HIV/AIDSなど、免疫系が損なわれた疾患と関連している可能性もあります。 [1] 壊死性歯肉炎は、局所的または全身的な宿主防御の機能低下を背景に起こる日和見感染症です。壊死性歯肉炎の素因としては、喫煙、精神的ストレス、栄養失調、免疫抑制などが挙げられます。栄養失調に関しては、ビタミンC欠乏症が歯周病、歯の動揺、創傷治癒の遅れと関連していることから、栄養不良が口腔疾患の原因となることがわかります。このような状況では、細菌の攻撃に対する免疫防御が通常よりも低下している可能性が高くなります。そのため、第一次世界大戦中の食料不足と補給線の途絶が塹壕口内炎の発生につながったと考えられます。
感染領域としては、細菌領域、好中球に富む領域、壊死領域、スピロヘータ領域（表層から深層まで）が知られています。
診断
診断は通常、臨床的に行われます。[3]塗抹標本で紡錘形菌と白血球が検査されます。まれに血液検査も行われます。[3]重要な鑑別診断は、急性白血病またはヘルペス性口内炎との鑑別です。[3]
分類
壊死性歯肉炎は、壊死性歯周病と呼ばれる一連の疾患群の一部です。この疾患群の中で最も軽症な形態であり、より進行した段階は壊死性歯周炎、壊死性口内炎、そして最も重篤な段階は口内炎と呼ばれます。[2]
壊死性歯周炎（NP）は、感染により歯肉、歯周靭帯、歯槽靭帯のみが侵され、歯の付着が失われる病気です。[2] [1]歯肉粘膜境界を越えて組織に病気が進行するのが壊死性口内炎の特徴です。
処理
治療には、壊死部（歯肉組織が壊死または死滅しつつある部位）の洗浄とデブリードマン、口腔衛生指導、洗口液と鎮痛剤の使用が含まれます。全身症状がある場合は、メトロニダゾールなどの経口抗生物質が投与されることがあります。[3]これらの疾患は全身的な医学的問題と関連していることが多いため、全身疾患の適切な管理が重要です。[1]
予後
治療せずに放置すると、感染は歯周組織の急速な破壊につながり、壊死性口内炎や腫瘍として頬、唇、顎骨などの隣接組織に広がる可能性があります。前述の通り、この症状は免疫力が低下している人に特に発生し、特に危険です。栄養失調で感染しやすい人では腫瘍への進行が起こり、重度の外観障害を引き起こす可能性があります。
疫学
先進国では、この疾患は主に若年成人に発症します。発展途上国では、NUGは社会経済的地位の低い小児に発生することがあり、通常は栄養失調（特にタンパク質摂取不足）を伴い、ウイルス感染症（例：麻疹）の発症直後に発症します。[2]
素因としては、喫煙、ウイルス性呼吸器感染症、HIV/AIDSなどの免疫不全などが挙げられます。低所得層を除き、まれではありますが、典型的には青年期および若年成人、特に施設や軍隊などに所属する若者、あるいはHIV/AIDS感染者に発症します。[3]この疾患は流行のようなパターンで発生することがありますが、伝染性はありません。[2]
歴史
壊死性歯肉炎は何世紀にもわたって観察されてきました。クセノポンは紀元前4世紀のギリシャ兵士に口内炎と口臭が見られることを観察しています。ハンターは1778年に壊死性歯肉炎の臨床的特徴を記述し、壊血病（ビタミンC欠乏症）や慢性歯周炎と鑑別しました。パリ・パスツール研究所に勤務していたフランス人医師、ジャン・イアサント・ヴァンサンは、咽頭と口蓋扁桃の紡錘形スピロヘータ感染症を記述し、後にヴァンサン咽頭咽頭炎として知られるようになる「潰瘍性膜性咽頭炎および扁桃炎」[4]を引き起こしました。その後1904年に、ヴァンサンは同じ病原菌を「潰瘍性壊死性歯肉炎」の原因として記述しました。ビンセント狭心症はNUGと混同されることもありますが、前者は扁桃炎と咽頭炎であり、後者は歯肉炎であり、通常、この2つの症状は互いに独立して発生します。
塹壕口蓋炎（trench mouth）という用語が生まれたのは、第一次世界大戦中に前線の兵士にこの疾患が観察されたためであり、少なくとも部分的には彼らがさらされた極度の精神的ストレスが原因と考えられていた。 [2]爆撃の時期には、前線から離れ、戦時中は配給制のため比較的食生活が恵まれていた民間人にも同様の症状が見られたため、精神的ストレスが重要な原因であったと推定されている。また、軍隊における喫煙率の高さとも関連があるとされている。
この疾患（およびビンセント狭心症）には、歴史的には「急性膜性歯肉炎」、「紡錘菌性歯肉炎」、「紡錘菌症」、「紡錘菌性スピロヘータ性歯肉炎」、「ファージデンス性歯肉炎」、「ビンセント口内炎」、「ビンセント性歯肉炎」、「ビンセント感染症」など、様々な名称が用いられてきました。[5]
1980年代後半から1990年代初頭にかけて、重症のエイズ患者にみられる壊死性歯周病の一部は、厳密にはHIVの後遺症であると考えられており、HIV関連歯周炎とも呼ばれていました。[6]現在では、HIV/エイズとの関連は、患者の免疫不全状態によるものであることが分かっています。また、免疫系が損なわれる他の疾患との関連においても、 壊死性歯周炎は高い有病率で発生しています。[1]
1999年の米国歯周病学会分類では、この病態は「壊死性潰瘍性歯周炎」と定義されていました。潰瘍は壊死に続発すると考えられるため、「潰瘍性」という表現は病名から削除されました。[1]
参照
参考文献
- ^ abcdefg Herrera, D., Retamal-Valdes, B., Alonso, B., Feres, M. (2018年6月). 「急性歯周病変（歯周膿瘍および壊死性歯周疾患）および歯周内病変：Dd56II EFP-AAP合同ワークショップ」. Journal of Periodontology . 89 : S85 – S102 . doi : 10.1002/JPER.16-0642 . ISSN 0022-3492.
- ^ abcdefghijk リンデ、ジャン;ラング、ニクラス P.カーリング、ソーキルド編。 （2008年）。臨床歯周病学およびインプラント歯科学(第 5 版)。オックスフォード：ブラックウェル・マンクスガード。 413、459ページ。ISBN 9781405160995。
- ^ abcdefghijklm スカリー、クリスピアン (2008).口腔顎顔面医学：診断と治療の基礎（第2版）. エディンバラ：チャーチル・リビングストン. pp. 101, 347. ISBN 9780443068188。
- ^ Taylor, FE ; McKinstry, WH (1917). 「歯周歯肉炎とビンセント狭心症の関係」. Proceedings of the Royal Society of Medicine . 10 (Laryngol Sect): 43–8 . PMC 2017821. PMID 19979715.
- ^ 「Vincent狭心症の定義」Medterms.com. 2001年9月13日. 2011年6月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2010年2月13日閲覧。
- ^ ニューヨーク州保健省エイズ研究所「HIV関連歯周病の臨床症状と管理」HIV感染者の口腔ケア：HIV臨床ガイドライン、31ページ。
外部リンク
