視神経窩
病状
視神経窩
視神経乳頭（＃18）

視神経小窩、視神経乳頭小窩（ODP）は、まれな先天性の視神経乳頭（または視神経頭）陥凹（または局所陥凹）で、眼の発達過程の奇形が原因で起こります。 [1] ODPの発生率は10,000人に1人で、男女ともに偏りはありません。 [1]現在、ODP発症の危険因子は分かっていません。[2 ]視神経小窩は、後部硝子体剥離（PVD）や漿液性網膜剥離にも関連しているため重要です。

兆候と症状

多くの場合、視神経小窩は無症状で、医師による眼科診察で偶然発見されるものです。しかし、一部の患者は後部硝子体剥離や漿液性網膜剥離の症状を呈する場合があります。これは、視神経小窩がこれらの疾患と関連しており、視神経小窩のある患者にこれらの疾患が発生した場合、視神経小窩がこれらの疾患の実際の原因であるとさえ推測されるためです（この理論に関するより詳細な議論については、以下の「関連する網膜変化」を参照してください）。最も一般的な視野欠損には、盲点の拡大と暗点があります。 視力は通常、視神経小窩の影響を受けませんが、黄斑の漿液性剥離が発生する と悪化する可能性があります。その結果、 変視症（視覚の歪み）が生じる可能性があります。

視神経小窩は、1882年に視神経乳頭の暗灰色の陥凹として初めて記載されました。[1] しかし、実際には白や黄色がかった色に見えることもあります。また、大きさも非常に大きく（例えば、ごく小さいものもあれば、視神経乳頭の表面の大部分を占めるほど大きいものもあります）、視神経小窩は、視神経の異常、視神経乳頭下部の大きなコロボーマ、網膜コロボーマなど、他の視神経異常と関連しています。視神経乳頭は、眼胞が陥入して胎児性裂溝（または溝）を形成することで、眼杯から発生します。視神経小窩は、胎児性裂溝の上端が完全に閉鎖しないために発生することがあります。

リスク要因

特定のリスク要因は明確に特定されていませんが、一部の家系において常染色体優性遺伝形式を示す報告がいくつかあります。そのため、視神経小窩の家族歴はリスク要因となる可能性があります。

関連する網膜の変化

大きな視神経窩（フルオレセイン蛍光眼底造影検査）

視神経小窩は、全症例の最大50%において漿液性網膜剥離と関連していることが報告されています。これらの剥離はあらゆる年齢で発生する可能性がありますが、最も多く見られるのは成人初期です。この関連性を裏付ける最も一般的な説は、網膜の層が分離する網膜分離症（硝子体）です。これは、網膜小窩に液体（硝子体）が入り込み、網膜の内層と外層の間を移動することで起こります。その後、外層が剥離することがあります。網膜分離症の証拠はOCTを用いて実証されています。

視神経小窩が中心部に位置する場合、網膜に変化を引き起こす可能性は低くなります。しかし、視神経乳頭の周辺部に位置する場合、漿液性網膜剥離を引き起こす可能性が高くなります。さらに、視神経小窩が耳側に位置する場合（ほとんどの症例がこれに該当します）、黄斑が視神経乳頭の耳側に近いため、黄斑剥離を引き起こす可能性が高くなります。漿液性黄斑剥離が発生すると、患者の視力は20/200（0.0 ...

視神経小窩関連黄斑剥離の治療には、イオンレーザー（クリプトンまたはアルゴン）を用いた網膜光凝固術があります。この処置は、視神経乳頭と漿液性網膜剥離の領域の間の1列または複数列を焼灼することによって行われます。ほとんどの場合、黄斑復位が得られ、視力は20/80程度まで回復します。この処置は、黄斑剥離の発症を予防するために、黄斑剥離の前に行うこともできます。視神経小窩関連黄斑剥離のその他の治療法には、黄斑バックリング、ガスタンポナーデ、硝子体切除術などがあります。一部の専門家は、上記の治療法（レーザー光凝固術、黄斑バックリング、ガスタンポナーデ、硝子体切除術）のいずれかを組み合わせて使用​​することで、最良の結果が得られると考えています。

診断

視神経小窩は、眼底鏡を用いて眼底の徹底的な検査を行える眼科医によって診断されるべきです。近年、光干渉断層撮影（OCT）と呼ばれる特殊な技術の開発により、網膜層のより詳細な可視化が可能になりました。この技術は、視神経小窩に対応する象限における網膜神経線維層の厚さの顕著な減少を示すために用いられています。これはまだ視神経小窩の診断に標準的な方法ではありませんが、診断を補助するのに役立つ可能性があります。

処理

視神経小窩自体は治療する必要はありません。しかし、視力低下に少しでも気づいた場合は、年に1回、あるいはそれよりも早く眼科医の診察を受ける必要があります。視神経小窩のある患者に網膜色素変性症（PVD）または漿液性網膜剥離が発生した場合は、その治療が必要となります。視神経乳頭黄斑症は、硝子体切除術（眼球内の硝子体を除去する手術）で治療できます。 [3]

発生

視神経小窩は男女で同程度に発生します。約10,000眼に1眼の割合で認められ、約85%は片側性（つまり、罹患した人の片眼のみ）です。約70%は視神経乳頭の側頭側（外側半分）に認められます。残りの20%は中央部に認められ、残りの小窩は上方（上半分）、下方（下半分）、または鼻側（鼻に向かう内側半分）に位置します。

参考文献

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