経皮的腎結石摘出術
皮膚越しに腎鏡を用いて大きな腎結石を外科的に除去する
医療介入
経皮的腎結石摘出術
専門腎臓学
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経皮的腎結石摘出術（PCNL 、 PCN 、またはPNL [1]）は、皮膚に小さな穿刺創（最大約1cm）を設け、腎臓から結石を除去する低侵襲手術です。2cmを超える結石や骨盤領域付近に存在する結石の除去に最適です。通常、全身麻酔または脊髄麻酔下で行われます。

2000年に開発されて以来、PCNLは複雑で大きな腎結石の標準的な治療法となり、開腹手術の必要性を大幅に排除しました。[2]

歴史

ジャナク・デサイは超小型PCNL技術を開発した。[3] [4]

手順

腎臓内の結石の位置を特定するために、まず逆行性腎盂造影検査を行う。造影剤は1:3の比率で希釈する。尿管カテーテルを腎臓上極に留置する場合は、先端が腎盂内に収まるようにカテーテルを引き下げる。これにより、腎杯への造影剤の適切な充填が容易になる。造影剤は血管外漏出を防ぐため、ゆっくりと注入する。透視下でのモニタリングは継続的であり、腎杯への造影剤の充填順序から後腎杯の位置を特定することができる。[5] [6]

腰部 に1cmの小さな切開を加え、PCN針で皮膚を穿刺し、腎盂まで到達させます。針の位置は、透視下穿刺（FP）、超音波ガイド下穿刺（UP）、あるいは両者を組み合わせた透視下・超音波ガイド下穿刺（FUP）によって誘導・確認されます。[1] 1970年代に超音波検査が導入される以前は、透視検査が唯一の画像診断技術でした。 [1]穿刺が慎重に行われないと、腎臓周囲の他の臓器が損傷する可能性があります。[1 ]

ガイドワイヤーを針を通して骨盤内に挿入します。その後、ガイドワイヤーを骨盤内に挿入したまま針を引き抜きます。ガイドワイヤーの上に拡張器を通し、ワーキングシースを挿入してアクセスを確保します。[1]最も一般的な標準的な拡張法は、アムプラッツ拡張法、金属テレスコピック拡張法、バルーン拡張法です。[2]次に腎盂鏡を挿入し、小さな結石を取り除きます。結石が大きい場合は、まず超音波プローブなどの手段を用いて破砕する必要があります。[7]

手術で最も困難な部分は、腎臓と側腹部の皮膚の間に管路を形成することです。多くの場合、これは順行性手技と呼ばれる、側腹部の皮膚から腎臓へと針を進めることで行われます。最近、逆行性手技が改良され、柔軟な尿管鏡を用いて細いワイヤーを腎臓の内側から側腹部の外側へと通すようになりました。この手技は、患者と外科医の両方にとって放射線被曝を軽減する可能性があります。[8]

合併症

次のような合併症[7]が起こる可能性があります。

注釈と参考文献

  1. ^ abcde Alken, Peter (2021-08-08). 「経皮的腎結石摘出術 – 穿刺」. BJU International . 129 (1): 17– 24. doi : 10.1111/bju.15564 . ISSN  1464-4096. PMID  34365712.
  2. ^ ab Ghani, Khurshid; et al. (2016年8月). 「経皮的腎結石摘出術：最新情報、動向、そして今後の方向性」 .欧州泌尿器科. 70 (2): 382– 396. doi :10.1016/j.eururo.2016.01.047. ISSN  0302-2838. PMID  26876328.
  3. ^ デサイ、ジャナク;曽、国華。趙、志建。チョン、ウェン。陳文中。ウー、ウェンチー (2013-07-24)。 「超ミニ経皮的腎結石切開術の新しい技術: 2 cm 未満の上部尿路結石の治療のための紹介と最初の経験」。バイオメッド・リサーチ・インターナショナル。2013 490793.土井: 10.1155/2013/490793。PMC 3741699。PMID  23984372。 
  4. ^ 「UMP – 超小型PCNL by Dr. Janak Desai」GHA - German Health Alliance（ドイツ語）。2021年5月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年8月17日閲覧。
  5. ^ Sharma GR, Maheshwari PN, Sharma AG, Maheshwari RP, Heda RS, Maheshwari SP (2015年3月). 「腹臥位における透視下経皮腎アクセス」. World Journal of Clinical Cases . 3 (3): 245–64 . doi : 10.12998/wjcc.v3.i3.245 . PMC 4360496. PMID 25789297  . 
  6. ^ Patil, Ashish V. (2010年5月). 「経皮腎結石摘出術におけるグライドワイヤー技術を用いた5-PANG法による新規5-PANG経皮アクセス針：初回使用経験」. Urology . 75 (5): 1206–1208 . doi :10.1016/j.urology.2009.11.027. PMID  20138340.
  7. ^ ab Dr. Rajgopal Shenoy K (2006).マニパル手術マニュアル（第2版）. ニューデリー: CBS Publishers & Distributors. ISBN 978-81-239-1237-0. OCLC  963208918. OL  13132970M.
  8. ^ Wynberg, Jason B.; Borin, James F.; Vicena, Joshua Z.; Hannosh, Vincent; Salmon, Scott A. (2012年10月). 「経皮的腎結石摘出術におけるフレキシブル尿管鏡下逆行性腎瘻造設術：手技の説明」Journal of Endourology . 26 (10): 1268–74 . doi :10.1089/end.2012.0160. PMID  22563900.
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