主に強迫性の強迫性障害
あまり知られていないOCDの一種で、観察が難しい精神的な強迫行為がほとんどである。

主に強迫性の強迫性障害は、純粋強迫性強迫性障害（Pure O ）としても知られ、[1]あまり知られていないOCDの形態または症状です。 DSM-5には診断名として記載されていません。[2]主に強迫性のOCDの患者では、典型的なOCDでよく見られるもの（確認、数える、手洗いなど）と比較して、目に見える強迫行為は少なくなります。儀式化行動や中和行動も起こりますが、それらは主に認知的な性質のものであり、精神的な回避や過度の反芻を伴います。[3]主に強迫性のOCDは、苦痛、性的、または暴力的な性質の侵入思考の形をとります（例：衝動に従って行動することへの恐怖）。[4]

DSM-5によれば、「強迫性障害および関連障害は、発達段階において標準的なこだわりや儀式とは異なり、過剰であったり、発達段階において適切な時期を超えて持続したりする。潜在的症状と臨床的障害を区別するには、個人の苦痛の程度や機能障害など、多くの要因を評価する必要がある。」[2]

歴史

1960年代から1970年代にかけて、多くの心理学者や精神科医が、OCD患者の中には明白な強迫行為を示さない者もいると指摘しました。[5] 1971年、心理学者スタンレー・ラックマンは、身体的強迫行為を伴わない強迫観念は、OCDの行動療法において課題となると記しました。ラックマンは、こうした強迫観念はしばしば「強迫性反芻」と関連していると指摘しました。[6]オーブリー・ルイス卿も同様に、1966年に強迫性反芻は強迫症状のサブタイプであり、精神的な問いかけや探求を伴うと主張しました。[7]

純粋強迫症の初期治療には思考停止法が用いられ、患者は強迫観念について反芻するよう指示され、その後、セラピストが音声指示で思考停止を指示しました。場合によっては、これらの指示に逆刺激が伴うこともありました。[5] [8]思考停止法は心理学者ジョセフ・ウォルプによって強く推奨されましたが、[9] [10]その効果はせいぜい中程度でした。[5] 1989年のメタアナリシスでは、複数の研究において、強迫観念の軽減を経験した患者は半数未満であり、苦痛評価の改善を報告した患者は約12%にとどまりました。[11]

プレゼンテーション

強迫性障害（OCD）は、「OCDの中でも最も苦痛で困難な形態の一つ」と言われています。[12] [13]この形態のOCDを持つ人は、「苦痛で望ましくない思考が頻繁に頭に浮かび」、その思考は「典型的には、自分らしくない何か、自分自身や他人にとって致命的な何かをしてしまうのではないかという恐怖に集中しています。」[12]その思考は「攻撃的または性的な性質を持つ可能性が高い。」[12]

強迫性障害（OCD）の性質と種類は多岐にわたりますが、すべての患者に共通する中心的なテーマは、心を乱す侵入的な思考や疑問、望まない／不適切な心的イメージ、あるいは、固く信じられている宗教的信念、道徳、あるいは社会規範に反する、極度の不安を引き起こす恐ろしい衝動の出現です。[14]強迫性障害（OCD）に伴う恐怖は、従来のOCD患者の恐怖よりも、患者にとってはるかに個人的で恐ろしいものになる傾向があります。純粋な強迫性障害（O）の恐怖は、通常、自分自身や周囲の人々の人生を破滅させるような、自己破滅的なシナリオに焦点を当てています。この違いの一例として、従来の OCD の人は安全や清潔さについて過度に心配したり心配したりするのに対し、純粋 O の人は、自分の性的嗜好が根本的に変化した (例えば、小児性愛者であるか、小児性愛者に変わったかもしれない) ことや、自分が殺人者になるかもしれないこと、愛する人や無実の人、あるいは自分自身に何らかの危害を加えるかもしれないこと、あるいは自分が正気を失うかもしれないことなどに恐怖を感じていることが挙げられます。

彼らは、これらの恐怖はあり得ないこと、あるいはあり得ないことさえ理解しているにもかかわらず、感じる不安によって強迫観念が現実的で意味のあるものに思えるのです。強迫性障害を主に患っていない人は、奇妙で侵入的な思考や衝動を取るに足らない、人間の心の正常な変化として捉えるかもしれませんが、純粋O型（Pure O）の人は、強い不安感を覚え、その後、その思考を中和したり、二度とその思考を抱かないようにしようと必死に試みます。「私は本当にそんなことをすることができるのだろうか？」「本当にそんなことが起こり得るのだろうか？」「本当にそれが私なのだろうか？」と絶えず自問自答し始めます（たとえ恐怖が非合理的なものであると認識していても、それがさらなる苦痛を引き起こします）[15]。そして、望ましくない思考から逃れようと、あるいは解決しようと多大な努力をします。そして、精神的に安心感を求め、明確な答えを得ようと努力するという悪循環に陥ります。[3] [16]

一般的な侵入思考/強迫観念には次のようなテーマが含まれます:

  • 責任感：誰かの幸福を過度に心配し、故意に、あるいは不注意に誰かを傷つけた、あるいは傷つけるかもしれないと信じることに対する罪悪感を特に特徴とする。[17]
  • セクシュアリティ：自身の性的指向に対する反復的な疑念（SOCDまたは「性的指向OCD」とも呼ばれる）を含む。このテーマを持つ人は、実際に性的危機を経験している人とは異なる症状を示すのが一般的である。大きな違いの一つは、このSOCDのサブタイプである同性愛OCD（HOCD）を持つ人は、HOCD発症前から異性に性的に惹かれていたと報告するのに対し、同性愛者は、カミングアウトしていないか抑圧されているかに関わらず、常に同性愛への魅力を感じてきたことである。 [18] 「私はゲイなのか？」 [19]という問いは病的な形をとる。この種の強迫観念を持つ人の多くは、異性、あるいは同性と健全で充実した恋愛関係にある（同性愛者の場合は「私はストレートなのか？」という不安を抱える）。 [14] [20] [21] [22] [23] [24] [25]
  • 小児性愛：OCDにおける性的テーマには、自分が小児性愛者であるという恐怖も含まれることがあります。これは通常、深刻な苦痛と、実際に小児性愛衝動に従って行動してしまうかもしれないという恐怖を伴います。[26]
  • 暴力：自分自身や愛する人を傷つけることへの絶え間ない恐怖を伴う。[20] [27]
  • 人種差別：人種差別や人種に関連する侵入的な思考や衝動。[28] [29]
  • 宗教性：冒涜的、神聖冒涜的なテーマを中心とした侵入的な思考や衝動として現れる。[27] [30]
  • 健康：一見不可能と思われる手段（例えば、病気の人が触れたばかりの物に触れるなど）によって病気にかかったり感染したりするのではないかという（心気症とは異なる）一貫した恐怖や、診断検査に対する不信感を含む。[27] [30]
  • 人間関係への強迫観念（ROCD）：恋愛関係に関する侵入思考や疑問を伴う。これらは繰り返し起こり、「これが本当の愛だとどうやってわかるのか？」「私はこの人に十分惹かれているのか？」「パートナーは本当に私を愛しているのか？」といった思考を含む。これらの強迫観念は、パートナーの欠点や不貞への恐怖に焦点を当てることもあり、しばしば苦悩、罪悪感、そして心の内を見つめ直したり安心感を求めたりすることで確信を得ようとする努力を伴う。これらの思考は典型的には望ましくなく、苦痛を伴い、個人の真の感情を反映したものではない。これらは無意識に生じ、重大な不安や日常生活の支障を引き起こす。 [31] [32]
  • 実存的：自己、現実、宇宙、その他の哲学的テーマの本質について、持続的かつ強迫的な疑問を抱くこと。[33]
  • 身体機能：呼吸、まばたき、嚥下などの基本的な人間の機能について考える。[34]

診断

DSM-5にはそのような診断はありません。DSM-5に存在する唯一の診断は強迫性障害です。[2] DSM-5によれば、強迫行為は精神的なものである場合もありますが、常に「祈る、数を数える、言葉を黙って繰り返す」といった反復的な行動です。[35] DSM-5には、何らかの疑問に対する答えを探すことがOCDと関連しているという情報は記載されていません。[36]

代替案

強迫性障害（OCD）を主に抱える人は、一見典型的で高機能に見えるかもしれませんが、実際には、苦痛の原因となる疑問を解決しようと、あるいは答えを見つけようと、多くの時間を反芻に費やしています。多くの場合、Pure Oの人は、強い罪悪感と不安を抱えています。反芻には、この苦痛を和らげるために、何かを「正しい方法で」考えようとする行為が含まれることがあります。[3] [14]

例えば、「このステーキナイフでビルを殺せる」という侵入思考の後に、その思考が「どうしてこんな考えが浮かんだのだろう？ 心の奥底では、私はサイコパスに違いない」という破滅的な誤解を抱くことがある。[37]この誤解によって、人はインターネットをサーフィンし続け、サイコパスを定義する数多くの記事を読むことになるかもしれない。この安心感を求める儀式は、それ以上の解明にはつながらず、答えを求める探求の激しさを悪化させる可能性がある。思考と行動の融合、思考の過大評価、思考のコントロール欲求など、これに関連する認知バイアスは数多く存在する。 [37]

処理

強迫性障害（OCD ）に対する最も効果的な治療法は、認知行動療法（曝露反応妨害法（ERP）と認知療法（CT）[38] [39]）であると考えられており、これらはSSRIなどの薬物療法と併用される場合と併用されない場合があります。[3] [40] [41]明白な強迫行為のないOCD患者は、他のOCD患者と比較してERPへの反応が少ないと一部の研究者によって考えられており、そのためERPはCTよりも効果が低いことが証明されています。[42] [43]

Pure Oの曝露反応妨害法は、理論的には古典的条件付けと消去法の原理に基づいています。スパイク（侵入思考）は、しばしば重大な疑問や悲惨なシナリオとして現れ、その後に恐怖、心配、疑問、反芻といった強迫的な反応が続きます（例：もし本当に誰かを傷つけたいと思ったらどうしよう？罪を犯してしまったらどうしよう？）。

一方、治療的反応（強迫観念のサイクルを断ち切るのに役立つ反応）とは、スパイク（侵入思考）に対して曖昧さを残したまま応答することです。治療的反応では、対象者は恐れている出来事は起こらないと（一時的に、そして繰り返し）自分に言い聞かせようとするのではなく、恐れている結果の可能性を受け入れ、そのリスクを負う覚悟をします。

例えば、スパイク思考／侵入思考は「昨日、上司に何か失礼なことを言ったかもしれない」というものです。推奨される対応は、「言ったかもしれない。その可能性を受け入れて、明日解雇されるリスクを負おう」というものです。自分を安心させたい衝動に抵抗し、強迫行為を行うと、当初は不安が増大しますが、長期間にわたって強迫行為をしないことで、侵入思考に関する不安は徐々に軽減され、侵入思考の出現頻度も低下し（例えば、侵入思考の頻度が減り始める）、侵入思考が起こった際の苦痛も軽減されます。この手順を用いる際には、治療的反応と非治療的反応（反芻）を区別することが不可欠です。治療的反応は、疑問に答えることではなく、未解決のジレンマという不確実性を受け入れることを目指します。

受容とコミットメント療法（ACT）もPure Oの治療に使用されており、[44] [45]、 2023年の研究では、ACTが侵入思考に関連するOCDの症状を軽減するのに特に効果的であることがわかりました。[46] OCDの別の治療法であるメタ認知療法（MCT） [47] [48]は、 Pure Oの症状を効果的に軽減するという証拠があります。[49]

マインドフルネスに基づくストレス軽減法（MBSR）も、反芻から抜け出し、執着のサイクルを断ち切るのに役立つ可能性があります。

社会と文化において

イギリス人ジャーナリスト、ブライオニー・ゴードンは、主に強迫性障害（OCD）に苦しんでいました。彼女はこの障害の体験を綴った『 Mad Girl 』というタイトルの本を執筆しました。 [50]

歌手のジョージ・エズラ、クリスチャン・リー・ハトソン、ルーク・コームズは、主に強迫性障害（OCD）を患っています。[51] [52]ハトソンは「OCDemon」という曲を治療の一環として書いたと述べています。[53]

2019年のドラマシリーズ「Pure」は、主に強迫性障害に苦しむ24歳の主人公マーニーを描いています。[54]ガーディアン紙によると、「Pure」の患者は概ねこのドラマの共感性を称賛していますが、マーニーの症状が適切なレベルで扱われていないと感じています。[55]

グリン・ディロンの2012年のグラフィックノベル『The Nao of Brown』の主人公は、主に強迫性障害（OCD）を患っています。[56]

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