精神病質チェックリスト
精神病質尺度
ヘアの精神病質チェックリスト改訂版（第2版、2003年）の表紙

精神病質チェックリスト、またはヘア精神病質チェックリスト改訂版（現在は精神病質チェックリスト改訂版（PCL-R））は、個人（主に刑事司法制度下で施設収容されている人々）の精神病質の有無と程度を評価し、この特性が高い人と、関連する診断可能な障害である反社会性パーソナリティ障害を持つ人とを区別するために一般的に使用される心理学的評価ツールです。 [ 1]これは、認識された性格特性と記録された行動の20項目からなる目録であり、半構造化面接と公式記録などの「付随情報」のレビューに基づいて完成することを目的としています[2]サイコパスは、表面的な魅力、カリスマ性／魅力、性的誘惑性と乱交性、情緒不安定性、自殺傾向、共感性の欠如、空虚感、自傷行為、分裂（白黒思考）など、高度な自己愛性、境界性パーソナリティ障害、反社会性パーソナリティ障害の特性を複合的に示す傾向があります。[3]さらに、サディスティックな特性や偏執的な特性も通常見られます。[4]

PCLは、1970年代にカナダの心理学者ロバート・D・ヘア[5]によって心理学実験で使用するために開発されました。ヘアによるバンクーバーの男性犯罪者と法医学的受刑者に関する研究と、 1941年に初めて発表された アメリカの精神科医ハーベイ・M・クレックリーによる影響力のある臨床プロファイルに基づいています

個人のスコアは、その人の将来に重要な影響を及ぼす可能性があり、テストが誤って使用または実施された場合の危害の可能性はかなり大きいため、ヘア氏は、適切な資格と経験を持つ臨床医が、科学的に管理され、認可された標準化された条件下で実施した場合にのみ、テストは有効であるとみなされるべきであると主張しています。[6] [7]ヘア氏は、テストのライセンス使用に対してロイヤルティを受け取っています。 [8]

心理測定学的に言えば、現在のチェックリストには、互いに約0.5の相関関係にある2つの因子（関連するスコアのセット）があり、第1因子は第2因子よりもクレックリーの元の性格概念に近いです。ヘア氏のチェックリストには、クレックリーが取り入れた「肯定的な適応特性」は組み込まれていません。[9]

精神病質のPCL-Rモデル

PCL-Rは、臨床、法的、または研究目的で、精神病質の次元スコア、またはカテゴリ診断を示すために使用されます。[6] PCL- Rは、精神保健専門家（心理学者や、精神保健、心理学、精神医学の分野で訓練を受けた他の専門家など）によって、20項目を用いて評価されます。PCL-Rの各項目は、ファイル情報と半構造化面接を通じて、特定の基準に従って3段階尺度で採点されます。

これらのスコアは、再犯のリスクと更生の可能性を予測するために使用されます

現行版のPCL-Rでは、因子分析によって20の評価領域を要約した3つの因子（1.a、1.b、2.a）が正式に記載されています。以前の版のPCL-R [10]では2つの因子が記載されていました。因子1は「利己的で、冷酷で、他人を容赦なく利用すること」とされています。因子2は「慢性的に不安定で、反社会的で、社会から逸脱した生活様式」とされています。検査マニュアルに記載されているPCL-Rの評価に基づいて「精神病質」と分類された人は、再犯のリスクが高く、更生の可能性はほとんどありませんが、治療研究は進行中です

PCL-R因子1aと1bは、自己愛性パーソナリティ障害と相関しています。[3]これらは外向性と肯定的な感情と関連しています。いわゆる精神病質の中核的パーソナリティ特性である因子1は、精神病質者にとって有益である可能性さえあります（非逸脱的な社会機能の観点から）。[11]

PCL-R因子2aと2bは、反社会性パーソナリティ障害および境界性パーソナリティ障害と特に強く相関しており、反応性怒り、犯罪性、衝動的な暴力と関連しています。一部の国の刑務所におけるPCL-Rの対象者は、犯罪および／または重罪で有罪判決を受けた犯罪者です。評価の質は、利用可能な背景情報の量と、評価対象者が正直で率直であるかどうかに依存する可能性があります。[3] [11]

項目

  • 項目1：口達者さ／表面的な魅力
  • 項目2：誇大な自尊心
  • 項目3：刺激を求める／退屈しがちな傾向
  • 項目4：病的な嘘
  • 項目5：策略／操作的[12]
  • 項目6：後悔や罪悪感の欠如
  • 項目7：浅薄な感情
  • 項目8：冷淡／共感の欠如
  • 項目9：寄生的な生活習慣
  • 項目10：行動制御の不全
  • 項目11：乱れた性行動
  • 項目12：幼少期の行動問題
  • 項目13：現実的で長期的な目標の欠如
  • 項目14：衝動性
  • 項目15：無責任
  • 項目16：自身の行動に対する責任を受け入れない
  • 項目17：短期的な婚姻関係が多い
  • 項目18：少年非行
  • 項目19：仮釈放の取り消し
  • 項目20：犯罪の多様性

PCL-Rの20項目はそれぞれ3段階評価で採点され、全く当てはまらない場合は0点、部分的に一致するか情報が混在している場合は1点、犯罪者とかなりよく一致する場合は2点となります。これは、生涯の行動に関する裏付け情報（例：事件ファイルなど）とともに、対面インタビューを通じて行われます。情報の収集と検討には最大3時間かかる場合があります。[13]

最大スコア40点のうち、精神病質と診断するためのカットオフスコアは、米国では30点、英国では25点です。[13] [14]研究目的で25点のカットオフスコアが使用されることもあります。[13]

PCL-Rの高スコアは、衝動性や攻撃性、マキャベリズム、持続的な犯罪行為の指標と正の相関があり、共感や親近感の指標と負の相関があります。[13] [15] [16]

PCL-Rの初期の因子分析では、2つの因子で構成されていることが示されました。因子1は、精神病質の対人関係および感情的欠陥（例：浅薄な感情、表面的な魅力、操作性、共感の欠如）に関する特性を捉えており、因子2は反社会的行動に関連する症状（例：犯罪的多才性、衝動性、無責任さ、行動制御の不良、少年非行）を扱っています。[17]

この理論に従う人々によって、2つの因子は異なる相関関係を示すことが発見されています。因子1は、自己愛性パーソナリティ障害、低い不安[17]、低い共感[18] 、低いストレス反応[19]、低い自殺リスク[19]と相関していますが、達成感と社会的力の尺度では高いスコアを示しています[19] 。さらに、女性犯罪者のPCL-Rスコアの項目反応理論分析を用いたところ、女性における精神病質の構成概念の測定と一般化において、因子1の項目の方が因子2の項目よりも重要であることが示唆されました[20]

対照的に、因子2は反社会性パーソナリティ障害、社会的逸脱、刺激を求める傾向、低い社会経済的地位[17] 、高い自殺リスク[19 ]と関連していることが判明しました。それでもなお、これら2つの因子は非常に相関しており[17]、単一の基礎疾患に起因するという強い兆候があります。[21]しかしながら、研究では女性サンプルにおける2因子モデルを再現できませんでした。[22]

2001年、グラスゴー・カレドニアン大学の研究者クックとミチーは、確証的因子分析を用いた統計分析[23]を用いて、因子2から反社会的行動に厳密に関連する項目（犯罪の多才さ、少年非行、仮釈放の取り消し、早期の行動問題、行動制御の弱さ）を除いた3因子構造がより優れたモデルとなる可能性を示唆した。残りの項目は、傲慢で欺瞞的な対人関係スタイル、感情経験の欠如、衝動的で無責任な行動スタイルの3因子に分割される。[23]ヘアとその同僚は、クックとミチーの3因子モデルについて、例えば、あり得ないパラメータの組み合わせ（負の分散）が生じるなど、統計的および概念的な問題を批判している。[24]

2003年版のPCL-Rでは、ヘアは以前のモデルで除外されていた第2因子項目からなる第4の反社会的行動因子を追加しました。[6]繰り返しますが、これらのモデルは階層的であり、単一の統一された精神病質性障害が、それぞれ異なるが相関する因子の根底にあると推定されています。[25]さまざまなサンプルによって裏付けられた精神病質の4因子モデルでは、因子は人格障害の対人関係、情緒、生活様式、および明白な反社会的特徴を表しています。[26]

使用

PCL-Rは、厳重警備精神科病棟、刑務所、その他の環境で個人を評価するために広く使用されています。[27]これは、誰を拘留または釈放すべきか、あるいは誰がどのような治療を受けるべきかを決定するのに役立つ可能性があります。また、精神病質の病理に関する研究における補助ツールとしての本来の目的のために、学術心理学でも使用されています

PCL-Rは、誰が犯罪を犯すか、または再犯するか（再犯）を予測しようとするリスク評価ツールとしても使用されています。性犯罪の再犯リスクの評価に効果的であり、再犯の臨床的判断は予測因子として不十分であるため、特に有用です。[28] PCL-Rは、小児性愛者ではない暴力的な性犯罪者に対してより有用であるようです。[28]

管理された研究環境では、 PCL-Rの評価者間信頼性は満足できるかもしれませんが、現実の世界では、特に性格特性スコアに関して、異なる評価者間の一致がかなり乏しいことが分かっています。[29]

スクリーニング版と青少年版

PCL-Rから直接派生した追加のインベントリには、精神病質チェックリスト：スクリーニング版（PCL:SV）と精神病質チェックリスト：青少年版（PCL:YV）があります。PCL:SVは、PCL-Rと同じ法医学的設定のための省力評価として、また、必ずしも犯罪歴がないクライアント（例：民間精神科患者）のニーズを満たすために開発されました。12項目で構成され、90分かかります。2014年のマッカーサー暴力リスク評価研究によると、PCL:SVの結果とその後の暴力との間には、同研究で評価された134の変数の中で、最も強い相関関係が見られました。[30] PCL:YVは、小児および青年における少年精神病質の初期兆候を評価します。[13] [27] [31]

精神医学的診断との比較

一般の人々や専門家の間では、精神病質、社会病質、反社会性パーソナリティ障害（ASPD）、そしてICD-10の診断である反社会性パーソナリティ障害の意味と違いについて混乱が生じています。[32]

ヘアは、症候群としてのサイコパシーは、精神障害の診断と統計マニュアルIVの反社会性パーソナリティ障害の概念とは区別して考えるべきだという立場を取っている[33]。しかし、DSMではASPDがサイコパシー障害として言及されている、あるいはサイコパシー障害を含んでいると述べている[34]。ASPDの診断は、サイコパシーの診断よりも2～3倍多くの囚人をカバーしているが、ヘアはPCL-Rの方がASPDの診断よりも将来の犯罪、暴力、再犯をより正確に予測できると考えている[35] [36] [37] 。彼は、PCL-Rで診断されたサイコパスと非サイコパスの間には「言語的および感情的情報の処理と使用」に関して違いがあるが、ASPDと診断された人とそうでない人の間では、そのような違いは潜在的に小さいと示唆している[32]

ヘアはDSM-IV-TRに精神病質を独自の障害として記載することを望んでいましたが[33] 、DSM編集者は納得せず、後悔や罪悪感などを特定する際に臨床医の主観 が入り込む余地が大きすぎると感じました。そのため、DSM-IV委員会は観察可能な行動、すなわち社会的に逸脱した行動に固執することを決定しました。

PCL-Rのその他の調査結果と論争

調査結果

ヘア氏によると、 1992年にFBIが行ったある調査では、警察官を殺害した犯罪者の44%がサイコパスだったことが判明した。[38]この調査は「職務中に殺害された：法執行官に対する特定の凶悪殺人事件の調査」と題された。[39]

ヘアはサイコパスを「社会的捕食者」、「無慈悲な捕食者」[40]、あるいは場合によっては「致命的な捕食者」[41]と表現し、「サイコパスによる略奪行為は、あらゆる人種、文化、民族、そしてあらゆる収入レベルや社会的地位の人々に影響を与える」と述べています。 [42]

PCL-Rを用いて反社会的行動と自殺の関係を調べた研究では、自殺歴はPCL-R因子2（反社会的逸脱を反映）と強く相関し、PCL-R因子1（情動機能を反映）とは相関しないことがわかりました。ASPD（反社会性パーソナリティ障害）とBPD（境界性パーソナリティ障害）[11]は因子2に関連し、サイコパシーは両方の因子に関連していることを考えると、サイコパスは自殺に比較的弱いというハーベイ・M・クレックリーの主張を裏付けるものとなるでしょう。一方、ASPDの人の自殺率は比較的高くなっています。[19] BPDの人の自殺率はさらに高く、10%近くになります。[43] [44] PCL-R因子1はNPD（自己愛性パーソナリティ障害）と相関しており、自殺をほのめかすことはあっても、実際に自殺することはほとんどありません。[3]

論争

個人のスコアは将来に重要な影響を及ぼす可能性があるため、テストが不適切に使用または実施された場合、大きな損害を被る可能性があります。このテストは、適切な資格と経験を持つ臨床医が管理された環境下で実施した場合にのみ有効とみなされます。[7]

英国の刑務所および精神科医療サービスにおけるPCL-Rの使用については、政府の行政区分「危険かつ重度の人格障害」（精神保健法における「精神病質性障害」という別の古い行政区分は2007年に廃止された）における役割を含め、論争がありました。法務省の副長官を務めていたある著名な法医学心理学者は、現在の治療の恩恵を受けない人や暴力的な再犯を起こす可能性が最も高い人を特定できるという主張に応えていないと主張しました。[45]

最近のいくつかの研究と非常に大規模なメタアナリシス[46]は、PCL-Rが他の検査機器と同等の性能を発揮するのか、あるいは偶然よりも優れているのかについて深刻な疑問を投げかけています。PCL-Rが他の検査機器と同等の性能を発揮するのか、あるいは偶然よりも優れているのかについて、深刻な疑問を投げかけています。PCL-Rが優れているとしても、それがPCL-Rに過去の犯罪歴が含まれているためなのか、それともPCL-Rを特徴づける性格特性スコアによるものなのかは不明です。[47]

批判

クックとミチーによる、3因子構造は2因子構造よりも優れたモデルとなる可能性があるという前述の報告に加えて、ヘアの概念とチェックリストは他の批判にも直面しています。[23]

2010年、ヘアがPCL-Rに関する査読済み論文の出版を阻止する法的措置をとると脅迫していたことが明らかになり、論争が巻き起こりました。ヘアは、論文が彼の言葉を誤って引用または言い換えていると主張しました。論文は3年後にようやく出版されました。論文では、チェックリストは多くの人々によってサイコパシーの基本的な定義として誤って認識されているにもかかわらず、重要な因子を欠いているだけでなく、犯罪行為を概念の中心に置きすぎていると主張しました。著者らは、これが過剰診断や、有罪判決を確実にするためのチェックリストの使用に問題をもたらすと主張しました。ヘアはその後、チェックリストとその派生商品に関連するロイヤリティから年間35,000ドル未満しか受け取っていないと述べています。[48]

ヘアの概念は、現実世界への適用性が弱く、トートロジー傾向にあるという批判も受けています。また、「ラベリング効果」の影響を受けやすく、過度に単純化され、還元主義的であり、根本的な帰属の誤りを体現しており、文脈や人間の行動の動的な性質に十分な注意を払っていないとも言われています。 [49]基準の半分は、躁病、軽躁病、または前頭葉機能障害の兆候（例：口達者さ／表面的な魅力、誇大妄想、行動制御の悪さ、乱れた性行動、無責任さ）である可能性もあると指摘されています。[50]

PCLシステムを用いた評価は、評価を行う人の性格、特に共感力に左右されることが示唆されている研究もあります。ある法医学研究者は、評価者が容易に共感できない人に対して偏った判断を下していることに気づいていない可能性があるため、将来の研究では評価者の階級的背景、人種、哲学的信念を調べる必要があると示唆しています。[51] [52] さらに、PCLを含む様々なリスク評価ツールを統合したレビューでは、ツールの開発者または翻訳者が著者である査読済み研究（ジャーナル記事ではいずれの場合も開示されていません）は、肯定的な予測結果を報告する可能性が2倍高いことがわかりました。[53]

注目すべき評価

すべてのスコアは40点満点です。

治療

精神病質の治療法はありませんが、PCL-Rに反映される精神病質特性の軽減は可能です。119人の青年を対象とした研究では、コンパッション・オリエンテッド・セラピーを受けた青年と受けなかった青年を区別することで、PCL-Rスコアに差が見られるでしょう。セラピー開始から6か月後、セラピーを受けた青年は、受けなかった青年と比較して約7ポイントの低下を示しました。

コンパッション・オリエンテッド・セラピーは治療法ではありません。感情的な認識、思いやり、責任感を高めることを目指して、個人を支援します。効果があることは証明されていますが、個人の参加レベルに問題が残っています。臨床的に精神病質と診断された成人は悲観的で、助けが必要だとは考えていません。治療を中断する可能性が非常に高く、治療を困難にしています

参照：PSYC2400 モジュール8

参照

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さらに詳しく

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  • ポール、バビアク（2019年）『スーツを着た蛇：サイコパスが仕事に行くとき』ハーパーコリンズ。ISBN   978-0-06-269754-7。OCLC 1091161786
  • フレッケルトン、イアン（2014年3月4日）. 「サイコパス・テスト：狂気産業を巡る旅」.精神医学、心理学、法. 21 (2): 311– 313. doi :10.1080/13218719.2014.900803. ISSN  1321-8719. S2CID  144766299.
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  • Hill, CD; Neumann, CS; Rogers, R. (2004). 「軸I障害を持つ犯罪者における精神病質チェックリスト：スクリーニング版（PCL:SV）の確認的因子分析」心理学的評価. 16 (1): 90–95 . doi :10.1037/1040-3590.16.1.90. PMID  15023097. S2CID  44861556
  • Vitacco, MJ; Neumann, CS; Jackson, R. (2005). 「精神病質の4因子モデルの検証と民族性、性別、知能、暴力との関連性」Journal of Consulting and Clinical Psychology . 73 (3): 466–76 . doi :10.1037/0022-006X.73.3.466. PMID  15982144
  • Vitacco, MJ; Rogers, R.; Neumann, CS; Harrison, K.; Vincent, G. (2005). 「精神障害のある犯罪者におけるPCL-Rの因子モデルの比較：4因子モデルの開発」. Criminal Justice and Behavior . 32 (5): 526– 545. doi :10.1177/0093854805278414. S2CID  73529203.
  • PCL-Rとその使用に関するAmerican Lifeラジオのドキュメンタリー
  • オリジナルのサイコパシーチェックリスト（PCL-22）のオンライン版
  • 改訂版サイコパシーチェックリスト（PCL-R）のオンライン版
  • 完全版サイコパシーチェックリスト：スクリーニング版（PCL:SV）のオンライン版
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