右軸偏差
右軸偏差
六軸参照システム

心臓の電気軸とは、脱分極波が伝わる正味の方向です。これは心電図（ECG）を用いて測定されます。通常、電気軸は洞房結節（SA結節）から始まり、そこから脱分極波は心尖部へと伝わります。六軸参照系を用いることで、脱分極波の伝わる方向を視覚的に把握することができます。

六軸図では（図1参照）：

  • 電気軸が -30° から +90° までの値の範囲内にある場合、正常とみなされます。
  • 電気軸が -30° から -90° の間である場合、これは左軸偏差とみなされます。
  • 電気軸が +90° から +180° の間である場合、これは右軸偏差 (RAD) と見なされます。

RAD は、解剖学的に正常な変異として、または根本的な病理の指標として発生する ECG 所見です。

兆候、症状、危険因子

RADは多くの場合無症状で、心電図検査中に偶然発見されます。RAD患者の症状の多くは、様々な原因に関連しています。以下の表は、最も一般的な4つの原因と、それに関連する徴候、症状、および危険因子を示しています。

兆候と症状 リスク要因
側方心筋梗塞不安

胸痛

倦怠感

息切れ[ 1 ]

喫煙またはタバコ

肥満

性別

高血圧

糖尿病

身体活動不足

年

アルコール

右室肥大息切れ

めまい

失神

慢性肺疾患（COPD）[ 2 ]

肺高血圧症

僧帽弁狭窄症

肺塞栓症

先天性心疾患

不整脈性右室心筋症

束状ブロックめまい

失神

動悸[ 3 ]

遺伝性脚ブロック
早期興奮症候群無症状 ウォルフ・パーキンソン・ホワイト[ 4 ]
その他の原因変数 期外心室拍動

薬物毒性（例：三環系抗うつ薬[ 5 ]）

高カリウム血症

原因

束状ブロック

左後束の閉塞は、左室前部の活性化に続き、心室の残りの部分が上から下方向、そして右方向に活性化する。これは心電図上で右軸偏位の所見につながる。[ 6 ] 二束ブロックは、右脚ブロックと左前束ブロックまたは左後束ブロックのいずれかの組み合わせである。したがって、心室への伝導は残りの束を介して行われる。心電図では、RBBBの典型的な特徴に加えて、左軸偏位または右軸偏位のいずれかが示される。[ 7 ] [ 8 ]

側方心筋梗塞

左心室の側壁は、左前下行枝（LAD）と左回旋枝（LCx）の枝によって血液供給を受けている。[ 8 ]そのため、側壁の梗塞は、梗塞部位から心軸の偏向を引き起こす。[ 9 ]

右室肥大

右心室の厚みが増すと右軸偏位が生じる

早期興奮症候群

早期興奮とは、副伝導路を介して房室結節を迂回する刺激によって心室が早期に活性化されることを指します。[ 10 ] 副伝導路とは、心臓の発達過程で形成される異常な伝導路です。早期興奮症候群の例として、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群が挙げられます。この症候群では、左側副伝導路の存在が右軸偏位を引き起こします。[ 11 ]

心室頻拍

束状頻拍は通常、左脚後枝から発生します。この頻拍では、右脚ブロックのパターンを伴う比較的短いQRS波が生じます。左脚前枝から発生する頻拍は、右軸偏位を引き起こします。

右室流出路性頻拍は、右室流出路または三尖弁輪から発生します。右室から発生するため、拍動は肺動脈弁の下から下方へ広がり、右軸偏位を引き起こします。[ 12 ]

心室性期外収縮

心室期外収縮とは、QRS波が著しく広がる異常心拍を指します。期外収縮の起源が前束にある場合、右軸偏位が認められます。 [ 13 ]

病態生理学

病態生理は、右軸偏位の具体的な原因によって異なります。ほとんどの原因は、4つの主要なメカニズムのいずれかに起因します。[ 14 ] [ 15 ]これらのメカニズムには、右室肥大、左室筋量の減少、伝導路の変化、胸部における心臓の位置の変化などが含まれます。

右室肥大

右室心筋腫瘤の増大は右軸偏位を引き起こす可能性があります。このメカニズムには主に2つの理由があります。[ 15 ]第一に、心筋腫瘤が増加すると、心臓のその側における脱分極の振幅が増大します。[ 15 ]第二に、心臓の脱分極は左室に比べて右室で遅くなるため、右室が心臓の軸に与える影響が優勢になります。[ 15 ]

左室萎縮

左心室の心筋重量の減少は、脱分極のバランスを右心室へシフトさせます。例えば、左心室の虚血によって引き起こされる瘢痕化や萎縮は、心臓の左側の脱分極の強さを弱めます。[ 15 ]そのため、右心室の脱分極は左心室よりも振幅が大きくなり、心軸が右心室へシフトします。

伝導異常

心臓の伝導路の変化は、右軸偏位を引き起こす可能性があります。例えば、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群のように、左心房から左心室への副伝導路が存在する場合、左心室の脱分極は右心室よりも早く終了します。[ 16 ]そのため、右心室は心臓の軸に大きく影響を及ぼします。

胸の中の心臓の位置

心臓の尖端は通常、左を向いています。心臓がより垂直に向くと、心軸は右に偏位します。生理学的には、背が高く痩せた人に起こり得ます。[ 16 ]病理学的には、左側気胸や肺過膨張（例：COPD）[ 17 ]などの疾患が心臓の右偏位を引き起こすことがあります。先天性の右胸心症は、心軸の右偏位を引き起こします。

診断

右軸偏位を示す心電図

一般的に、心電図波形の正（上向き）の偏向は測定電極に向かう電気活動を示し、負（下向き）の偏向は測定電極から離れる電気活動を示します。心電図から電気的心軸は、象限法または度法を用いて推定できます。[ 18 ]

  1. 象限法：[ 19 ]通常はI誘導とII誘導を観察します。I誘導が陽性（六軸基準システムで0°に相当）でII誘導も陽性（60°に相当）の場合、電気的心軸は正常範囲内で左下象限に位置すると推定されます。一方、図2に示すように、I誘導が陰性（180°に相当）でII誘導が陽性の場合、電気的心軸は右下象限に位置すると推定され、右軸偏位が示唆されます。同様に、I誘導とaVF誘導を使用することができます。
  2. 度法：まず、 QRS波が最も小さい、または等電位（平坦）なQRS波を持つ誘導（a誘導）を特定します。誘導の軸を六軸基準系上で特定した後、それに垂直な誘導（b誘導）を特定します。b誘導が陽性の場合、心臓の電気的軸はa誘導の軸とb誘導の軸の間の象限内にあると推定できます。

軸偏向（図3）を素早く特定するためのシンプルなツールとして、よく知られている記憶法があります。「Reaching（右軸偏向）」は「Reaching」、そして「Leaving （左軸偏向）」は「Leaving （左軸偏向）」です。これは、I誘導とII誘導の外観を指します。I誘導のQRS波が陰性で、II誘導のQRS波が陽性の場合、QRS波は互いに「触れ合う」ように見えます。これは右軸偏向を意味します。逆に、I誘導のQRS波が陽性で、II誘導のQRS波が陰性の場合、QRS波は互いに「離れる」ように見えます。II誘導のQRS波も陰性の場合、左軸偏向を意味します。

参照

参考文献

  1. ^ Kirchberger, Inge; Heier, Margit; Kuch, Bernhard; Scheidt, Wolfgang von; Meisinger, Christa (2012). 「心筋梗塞の症状は短期および長期の死亡率を予測する：MONICA/KORA心筋梗塞登録」 . American Heart Journal . 164 (6): 856– 861. doi : 10.1016/j.ahj.2012.06.026 . PMID  23194485 .
  2. ^ Agarwal, RL; Kumar, Dinesh; Gurpreet; Agarwal, DK; Chabra, GS (2008-01-01). 「慢性閉塞性肺疾患（COPD）における心電図の診断的価値」 . Lung India . 25 (2): 78– 81. doi : 10.4103 / 0970-2113.44125 . ISSN 0970-2113 . PMC 2822322. PMID 20165655 .   
  3. ^ Topol, Eric J.; Califf, Robert M. (2007-01-01).心臓血管医学教科書. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781770125。
  4. ^ Steurer, G.; Frey, B.; Gürsoy, S.; Tsakonas, K.; Celiker, A.; Andries, E.; Kuck, K.; Brugada, P. (1994-11-01). 「Wolff-Parkinson-White症候群における心臓の脱分極と再分極」. American Heart Journal . 128 (5): 908– 911. doi : 10.1016/0002-8703(94)90588-6 . ISSN 0002-8703 . PMID 7942483 .  
  5. ^ Thanacoody, HK Ruben; Thomas, Simon HL (2005-01-01). 「三環系抗うつ薬中毒：心血管毒性」. Toxicological Reviews . 24 (3): 205– 214. doi : 10.2165/00139709-200524030-00013 . ISSN 1176-2551 . PMID 16390222. S2CID 44532041 .   
  6. ^ Kusumoto, Fred M. (2009-04-21). ECGの解釈：病態生理学から臨床応用まで. Springer Science & Business Media. ISBN 9780387888804。
  7. ^ Burns編「Lateral STEMI」Life In The Fast Lane . 2016年11月12日閲覧。
  8. ^ a b Burns, Ed (2015年7月4日). 「二束ブロック」 . Life In The Fast Lane . 2015年11月12日閲覧。
  9. ^ Chugh, SN (2014-05-14).臨床心電図教科書. Jaypee Brothers Publishers. ISBN 9789350906088。
  10. ^ Burns, Ed (2016年5月31日). 「早期興奮症候群」 . Life In The Fast Lane . 2016年11月12日閲覧。
  11. ^ Lilly, Leonard S. (2015-06-25). Braunwald's Heart Disease Review and Assessment . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323375405。
  12. ^ベネット、デイビッド・H. (2006年9月29日). 『心臓不整脈 第7版：解釈と治療に関する実践ノート』CRC Press. ISBN 9781444113464。
  13. ^ Conover, Mary Boudreau (2003-01-01).心電図の理解. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323019057。
  14. ^ Kossmann, Charles E.; Berger, Adolph R.; Brumlik, Joseph; Briller, Stanley A. (1948年2月). 「肥大した右心室の心内膜電位に部分的に基づく右軸偏位の原因分析」. American Heart Journal . 35 (2): 309– 335. doi : 10.1016/0002-8703(48)90108-2 . PMID 18901116 . 
  15. ^ a b c d eホール、ジョン・E. (2016).ガイトン・アンド・ホール医学生理学教科書（第13版）. エルゼビア. pp.  144– 147. ISBN 978-1-4557-7016-8。
  16. ^ a b Kuhn, Lisa; Rose, Louise (2008年12月). 「心電図の解釈 パート1：平均電気軸の理解」. Journal of Emergency Nursing . 34 (6): 530– 534. CiteSeerX 10.1.1.666.5964 . doi : 10.1016/j.jen.2008.01.007 . PMID 19022076 .  
  17. ^ Harrigan, Richard A (2002年5月18日). 「心臓の右側に影響を与える病状 - ProQuest」 . BMJ . 324 (7347): 1201–1204 . doi : 10.1136/bmj.324.7347.1201 . PMC 1123164. PMID 12016190. 2016年11月12日閲覧.  
  18. ^ M Allen, Diane; et al. (2011). ECG Made Incredibly Easy (PDF) . Lippincott Williams & Wilkins. pp.  264– 271. ISBN 978-1-60831-289-4. 2016年11月12日閲覧。
  19. ^ Burns, Ed (2016年6月28日). 「ECG軸の解釈」 . Life in the Fast Lane . 2016年11月12日閲覧。
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