結核放射線学
結核の診断に使用される放射線学

結核の診断には放射線検査（X線検査）が用いられます。胸部X線写真上の異常は結核を示唆するものの、必ずしも診断にはなりません。しかし、肺結核を除外するためには有用です。

胸部X線写真

結核により、患者の右上葉に、この写真のように、X 線で確認できる空洞が形成されます。

胸部X線撮影では前後像（PA）が標準撮影であるが、他の撮影（側方または前弯）やCTスキャンが必要となる場合もある。[要出典]

活動性肺結核では、上肺に浸潤影、陰影、空洞などがしばしば認められ、縦隔リンパ節腫脹や肺門リンパ節腫脹の有無は問いません。[1] しかし、病変は肺のどこにでも現れる可能性があります。HIV感染者やその他の免疫抑制状態にある人では、何らかの異常が結核を示唆する可能性があり、胸部X線写真では全く正常に見える場合もあります。[1]

治癒した古い結核は、通常、肺門部または上葉に肺結節として現れ、線維性瘢痕や容積減少を伴う場合と伴わない場合がある。 [1] 気管支拡張症や胸膜瘢痕が存在する場合もある。[要出典]

結節や線維性瘢痕には、ゆっくりと増殖する結核菌が含まれている可能性があり、将来的に活動性結核へ進行する可能性があります。[1]これらの所見を有する人は、ツベルクリン反応が陽性であれば、年齢に関わらず、潜在性結核の治療を最優先すべきです。一方、石灰化した結節性病変（石灰化肉芽腫）は、将来的に活動性結核へ進行するリスクは非常に低いです。[要出典]

胸部X線写真の異常は結核を示唆するものの、必ずしも結核と診断できるわけではありません。[1]しかし、ツベルクリン反応が陽性で、結核の症状がない場合は、胸部X線写真で肺結核の可能性を除外することができます。[要出典]

CXR評価に関するCDCガイドライン

米国疾病予防管理センター（CDC）による胸部X線検査と分類ワークシートは、結核に関連する可能性や医療フォローアップを必要とする結核以外の疾患に関連する可能性に基づいて、所見をカテゴリーに分類するように設計されています。 [2]

正常所見

これらは完全に正常なフィルムであり、心臓胸郭または筋骨格の異常は確認されません。[引用が必要]

異常所見

活動性結核を示唆する胸部X線所見

このカテゴリーには、活動性肺結核に典型的に関連するすべての所見が含まれます。[2]米国では、以下のいずれかの所見がある難民または移民申請者は、検査のために喀痰検体を提出する必要があります。[2]

1. 浸潤影または陰影 - 肺実質内の気腔の混濁。陰影または陰影は、濃密または斑状であり、境界が不規則、不明瞭、または不明瞭となる場合があります。

  • 原発性肺結核の右葉、中葉、下葉における高密度の均一な陰影。
    原発性肺結核の右葉、中葉、下葉における高密度の均一な陰影。
  • 胸部X線写真では、線維性影を伴う右上肺および肺中部の斑状混濁と、両側の肺門リンパ節腫脹が認められる。
    胸部X線写真では、線維性影を伴う右上肺および肺中部の斑状混濁と、両側の肺門リンパ節腫脹が認められる。
  • 胸部X線写真では、原発後肺結核の右下肺に粗い網状結節性陰影が認められる。
    胸部X線写真では、原発後肺結核の右下肺に粗い網状結節性陰影が認められる。
  • 活動性結核のゴーン病複合の胸部X線写真
    活動性結核のゴーン病複合の胸部X線写真

2. 空洞性病変 - 肺実質内の透光性病変（暗色領域）で、その周囲には気腔の硬化や浸潤、結節性陰影、線維性陰影（網状陰影）、あるいはその両方が認められる不規則な境界を伴う場合と伴わない場合がある。透光性病変の周囲の壁は厚い場合も薄い場合もある。空洞の周囲には石灰化が存在する場合がある。

  • 結核が進行した人の胸部X線写真：両肺の感染は白い矢印で示され、空洞の形成は黒い矢印で示されます。
    結核が進行した人の胸部X線写真：両肺の感染は白い矢印で示され、空洞の形成は黒い矢印で示されます。

3. 境界不明瞭な結節 - 肺実質内に生じる円形の陰影で、結核腫とも呼ばれます。このカテゴリーに含まれる結節は、境界が不明瞭または不明瞭な結節（tree-in-bud sign [3]）です。周囲の濁りは、微細なものから明らかなものまで様々であり、気腔の凝固が併存していることを示唆します。

  • 一次性肺結核後の胸部X線写真では、境界が不明瞭または明確に定義されていない結節（tree-in-bud sign）が示されています。
    一次性肺結核後の胸部X線写真では、境界が不明瞭または明確に定義されていない結節（tree-in-bud sign）が示されています。


4. 胸水 - 胸腔内に多量の液体が存在する状態。この所見は、肋骨横隔膜角の鈍化と区別する必要がある。肋骨横隔膜角の鈍化は、胸腔内に少量の液体が存在することを意味する場合もあれば、そうでない場合もある（ただし、小児では軽度の鈍化であっても活動性結核を示唆する所見とみなす必要がある）。

  • 胸部X線写真では、原発性肺結核の左下肺に高透過性の胸水が認められます。
    胸部X線写真では、原発性肺結核の左下肺に高透過性の胸水が認められます。

5. 肺門または縦隔リンパ節腫脹（両肺門リンパ節腫脹） - 片側または両側の肺門または縦隔内のリンパ節の腫大（無気肺またはリンパ節の凝固を伴う、または伴わない）。

  • 胸部X線写真では、原発性肺結核による両側肺門リンパ節腫脹が認められる
    胸部X線写真では、原発性肺結核による両側肺門リンパ節腫脹が認められる

6. 線状間質性疾患（小児のみ） - 線状間質性（隔壁）の痕跡が顕著です。

  • 胸部X線写真には、原発性肺結核による間質性浮腫（小児のみ）によるカーリーB線がみられます。
    胸部X線写真には、原発性肺結核による間質性浮腫（小児のみ）によるカーリーB線がみられます。

7. その他 - 粟粒結核など、活動性結核を示唆するその他の所見。粟粒結核所見とは、実質全体に分布する粟粒大（1～2mm）の結節を指します。

不活動性結核を示唆する胸部X線所見

このカテゴリーには、過去の結核を示唆する所見、つまり非活動性結核が含まれます。結核の活動性は、1枚のレントゲン写真のみでは正確に評価できません。活動性結核が疑われる場合は、喀痰塗抹標本を採取する必要があります。したがって、申請者はこのカテゴリーに分類される所見を有していても、結核の徴候や症状、あるいは喀痰塗抹標本でAFB陽性であることから、活動性結核であることが示唆される可能性があります。[2]

不活動性結核を示唆する主な胸部X線所見は以下の通りである[2]。

1. 孤立性線維性瘢痕または線状陰影 — 肺内に孤立性に現れる線状または網状の陰影。これらの陰影の境界は明瞭で、陰影の間または周囲に気腔陰影や濁りを示唆するものがあってはなりません。病変内に石灰化が存在する場合、その病変は「線維石灰化性」瘢痕と呼ばれます。

  • 胸部X線写真では、二次結核後の線維石灰化瘢痕が、これらの密度の間または周囲に気腔の混濁または曇りとして示されています。
    胸部X線写真では、二次結核後の線維石灰化瘢痕が、これらの密度の間または周囲に気腔の混濁または曇りとして示されています。

2. 石灰化を伴わない孤立性結節 - 明確な境界を有し、周囲の気腔陰影を伴わない1つ以上の結節性陰影。結節は一般的に円形または角が丸い。これらの特徴により、浸潤影や気腔陰影と区別することができる。このカテゴリに含めるには、これらの結節は石灰化していないことが必要である。石灰化を伴う結節は、「その他のX線所見、経過観察不要」のカテゴリーに含められる。

  • 二次性結核後の胸部X線写真には、石灰化のない、丸い縁を持つ個別の丸い結節が示されています。
    二次性結核後の胸部X線写真には、石灰化のない、丸い縁を持つ個別の丸い結節が示されています。

3. 容積減少または退縮を伴う孤立性線維性瘢痕 — 上葉の占める空間の減少に伴い、孤立性の線状陰影が出現する。関連徴候としては、対応する側の裂溝または門の上方偏位、および両胸腔の容積の非対称性などがある。

  • 胸部X線写真には、容積減少または退縮を伴う明らかな線維性瘢痕が示されており、対応する側の裂溝または門は上方に偏位し、2つの胸腔の容積は非対称となっている。
    胸部X線写真には、容積減少または退縮を伴う明らかな線維性瘢痕が示されており、対応する側の裂溝または門は上方に偏位し、2つの胸腔の容積は非対称となっている。

4. 容積減少または退縮を伴う孤立性結節：上葉の占める容積が減少し、周囲の気腔陰影を伴わない、明確な境界を有する1つまたは複数の結節性陰影。結節は一般的に円形または丸みを帯びた縁を有する。

  • 胸部X線写真では、境界が明瞭で周囲の気腔の混濁がなく、上葉が占める空間が減少した結節性陰影が認められます。
    胸部X線写真では、境界が明瞭で周囲の気腔の混濁がなく、上葉が占める空間が減少した結節性陰影が認められます。

5. その他：上葉気管支拡張症など、結核の既往を示唆するその他の所見。気管支拡張症とは、気管支壁の肥厚を伴う気管支拡張症です。

  • 胸部X線写真には、原発性肺結核後の肺の気管支拡張症の経過が示されています。
    胸部X線写真には、原発性肺結核後の肺の気管支拡張症の経過が示されています。

その他の胸部X線所見

フォローアップが必要

このカテゴリには、結核以外の疾患に対する追跡評価の必要性を示唆する所見が含まれます。[2]

  1. 筋骨格異常 - 新たな骨折または経過観察が必要なレントゲン写真で明らかな骨の異常。
  2. 心臓異常 - 心臓肥大または奇形、血管異常、または追跡調査を必要とする重大な性質の放射線画像上で明らかなその他の心血管異常。
  3. 肺の異常 - 腫瘤など、結核以外の性質を持つ肺の所見で、経過観察が必要です。
  4. その他 - 担当医がフォローアップが必要だと判断した、上記に該当しないその他の所見。

フォローアップは必要ありません

このカテゴリーには、軽微で結核疾患を示唆しない所見が含まれます。これらの所見は追跡評価を必要としません。[2]

結核後胸膜肥厚の胸部X線写真
  1. 胸膜肥厚 - 胸膜縁の不規則性または異常な突出、特に胸膜頂部被覆（胸膜頂部における肥厚）を含む。胸膜肥厚は石灰化を起こすことがある。
  2. 横隔膜のテント化 - まるで「糸で上方に引っ張られている」かのように、片側横隔膜の正常な凸面が局所的に強調される状態。
  3. 肋骨横隔膜角の鈍化（成人）—片側または両側の肋骨横隔膜角の鋭さが失われる。鈍化は、胸腔内の少量の液体貯留または胸膜肥厚と関連している可能性があり、それ自体は非特異的な所見である（ただし、小児では軽度の鈍化であっても活動性結核を示唆する可能性がある）。一方、多量の胸水、または胸腔内に相当量の液体が存在する場合は、年齢を問わず活動性結核の兆候となる可能性がある。
  4. 孤立性石灰化結節または肉芽腫 - 孤立した石灰化結節または肉芽腫、あるいは石灰化したリンパ節。石灰化結節は肺、肺門、または縦隔内に発生する可能性があります。境界は明瞭で、明瞭で、明瞭である必要があります。これは以前はクラスB3結核と考えられていましたが、活動性結核との関連性が認められなかったため、クラスB3は分類体系から除外されました。
  5. 軽微な筋骨格系の所見 - フォローアップを必要としない軽微な所見。
  6. 軽微な心臓所見 - フォローアップを必要としない軽微な所見。

肺外結核

肺外結核の一種である腹膜結核のCTスキャン。大網と腹膜表面が肥厚している（矢印）。[4]

腹膜結核はCTスキャンで腹膜癌症と類似することがある。[4]

HIV陽性者において細菌学的に結核が確認された場合、腹部超音波検査による腹部結核の診断感度は63%、特異度は68%であるという低質のエビデンスがある。したがって、感度が低いため、腹部超音波検査で陰性所見が得られたとしても、必ずしも結核を除外できるわけではない。[5]

参考文献

  1. ^ abcde Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (第8版). Saunders Elsevier. pp. 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
  2. ^ abcdefg 「米国国務省による移民または難民申請者のための新しい健康診断（DS-2053）および関連ワークシート（DS-3024、DS-3025、およびDS-3026）の記入に関する担当医師への指示」（PDF）。visa -21.com。米国疾病予防管理センター。
  3. ^ Rossi, SE; Franquet, T.; Volpacchio, M.; Gimenez, A.; Aguilar, G. (2005年5月1日). 「肺の薄切CTにおけるTree-in-Budパターン：放射線病理学的概要」 . Radiographics . 25 (3): 789– 801. doi :10.1148/rg.253045115. PMID  15888626. 2012年5月28日閲覧.
  4. ^ ab Akce, Mehmet; Bonner, Sarah; Liu, Eugene; Daniel, Rebecca (2014). 「腹膜癌症に類似した腹膜結核」. Case Reports in Medicine . 2014 : 1–3 . doi : 10.1155/2014/436568 . ISSN  1687-9627. PMC 3970461. PMID 24715911  .  CC-BY 3.0
  5. ^ Van Hoving DJ, Griesel R, Meintjes G, Takwoingi Y, Maartens G, Ochodo EA (2019年9月30日). 「HIV陽性者における腹部結核または腹部病変を伴う播種性結核の診断における腹部超音波検査」. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (9) CD012777. doi :10.1002/14651858.CD012777.pub2. PMC 6766789. PMID  31565799 . 

追加のX線画像

  • 胸部X線アトラス - 特定の疾患|結核のCXR症例研究（空洞、浸潤、瘢痕、胸水、軍人結核の間質性結節、結核性脊椎を示すX線写真） - ロヨラ大学シカゴ校ストリッッチ医学部©より
  • 結核の放射線学に関する教育ファイル
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