| 春季カタル | |
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| その他の名前 | 春季カタル; 春季カタル; 温暖期結膜炎 |
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| 春季カタルにおける角膜および結膜の所見 | |
| 専門 | 眼科 |
春季カタル（VKC、春季カタル、温暖期結膜炎とも呼ばれる）は、季節ごとに定期的に発症する再発性、両側性、自己限定性の結膜炎（はやり目）です。
種類
VKCにおける角膜病変は、原発性の場合もあれば、輪部病変の進展による続発性の場合もあります。春季カタルには5種類の病変が含まれます。[要出典]
- 点状上皮性角膜炎。
- 潰瘍性春季カタル（シールド潰瘍）。
- 春季角膜斑。
- 上皮下瘢痕。
- 擬似老年虫。
兆候と症状
- 症状 – VKCは、耐え難いほどの灼熱感と痒みを特徴とし、患者が暖かく湿った環境にいると症状が悪化します。関連症状としては、角膜炎の場合は軽度の羞明、流涙、糸を引くような眼脂、まぶたの重だるさなどがあります。[1]
- VKCの症状は3つの臨床型（キャメロン分類）で説明できる。[2]
- 眼瞼型 – 通常、両眼の上瞼結膜が侵されます。典型的な病変は、硬く平らな先端を持つ乳頭が敷石状または舗石状に配列していることが特徴です。重症例では、乳頭が肥大し、カリフラワー状の「巨大乳頭」を形成します。
- 球状型 – 眼瞼領域の球結膜に暗赤色の三角形の充血が見られ、角膜輪部の周囲にゼラチン状の肥厚した組織が蓄積し、角膜輪部に沿って白っぽい隆起した点が点在する（トランタ斑）のが特徴です。
- 混合型 – 眼瞼型と眼球型の両方の特徴を示します。
原因
VKCはIgEを介したメカニズムが関与するアレルギー疾患と考えられています。このような患者は、花粉症、喘息、湿疹などの他のアトピー性疾患の家族歴を有することが多く、末梢血では好酸球増多と血清IgE値の上昇が認められます。
リスク要因
- 年齢と性別 – 4～20 歳。女の子よりも男の子に多く見られます。
- 季節性 - 夏に多くみられます。そのため、「春季カタル」という名称は誤りです。最近では「温暖期結膜炎」と呼ばれるようになりました。
- 気候 – 熱帯地方でより多くみられる。VKCの症例は主に夏の暑い時期に見られるため、「夏カタル」という用語の方が適切である。文献[3]
病理学
- 結膜上皮は過形成を起こし、上皮下組織に下向きの突起を送ります。
- アデノイド層には好酸球、リンパ球、形質細胞、組織球による顕著な細胞浸潤が見られます。
- 線維層は増殖を示し、後に硝子質に変化します。
- 結膜血管も増殖し、透過性が増加し、血管拡張が見られます。
診断
分類
重症度に基づいて、著者らはVKCを臨床グレードに分類している。[4]
グレード0 - 症状なし
グレード1 軽度 - 症状はあるが角膜障害はない
グレード2 中等度 - 羞明を伴うが角膜障害はない
グレード3重度 - 症状、光過敏症、軽度から中等度の角膜角膜炎、またはびまん性角膜角膜炎もしくは角膜潰瘍
処理
- 局所療法 – 局所ステロイドは効果的です。一般的に使用される溶液は、フルオロメトロン、メドリゾン、ベタメタゾン、またはデキサメタゾンです。クロモグリク酸ナトリウム（2%）点眼薬などの肥満細胞安定剤は、1日4～5回点眼することで、特にアトピー性VKCの抑制に非常に効果的です。アゼラスチン点眼薬も効果的です。局所抗ヒスタミン薬も使用できます。局所的に使用されるアセチルシステイン（0.5%）は粘液溶解作用を有し、初期のプラーク形成の治療に有効です。局所シクロスポリンは、反応のない症例にのみ使用されます。[要出典]
- 全身療法 - 重症の場合は経口抗ヒスタミン薬と経口ステロイド薬。
- 大きな乳頭の治療 – 凍結療法、外科的切除、または長期作用型ステロイドの足根上塗布。
- 一般的な対策としては、光恐怖症を防ぐための暗いゴーグルの使用、鎮静効果のための冷湿布や氷嚢の使用、暑い場所から寒い場所への移動などがあります。
- 脱感作療法も試みられましたが、あまり良い結果は得られませんでした。
- 春季カタルの治療 – 点状上皮性角膜炎は、ステロイド点眼量を増やすこと以外、特別な治療は必要ありません。大きな春季プラークは外科的切除が必要です。潰瘍性春季カタルは、デブリードマン、表層角膜切除術、エキシマレーザー治療角膜切除術、そして上皮再生を促進するための羊膜移植といった外科的治療が必要です。
- 最近、タクロリムス軟膏（0.1%）を1日2回局所的に使用する治療が有望な結果を示しています。
参照
参考文献
- ^ ブルスキ、ガイア;ギリオーニ、ダニエレ・ジョバンニ。コッツィ、ローラ。オスナギ、シルビア。ヴィオラ、フランチェスコ。マルキージオ、パオラ (2023-09-02)。 「春季角結膜炎：系統的レビュー」。アレルギーと免疫学の臨床レビュー。65 (2): 277–329。土井:10.1007/s12016-023-08970-4。ISSN 1559-0267。PMC 10567967。PMID 37658939。
- ^ Cameron, JA (1995年6月). 「春季角結膜炎における角膜のシールド潰瘍およびプラーク」.眼科学. 102 (6): 985–993 . doi :10.1016/s0161-6420(95)30925-6. ISSN 0161-6420. PMID 7777308.
- ^ Shah, Syed Imtiaz Ali (2014). Concise Ophthalmology (第4版). Paramount. p. 31. ISBN 978-969-637-001-7。
- ^ S Gokhale, Nikhil (2015-06-27). 「春季カタルの分類システムとステップラダーによる管理アプローチ」. Delhi Journal of Ophthalmology . 25 (2): 85– 89. doi : 10.7869/djo.84 .
さらに読む
- アラスカ州クラナ (2014)。総合眼科。鞍山。ISBN 978-1-84829-072-3。
外部リンク
