脊椎骨髄炎
病状
脊椎骨髄炎
その他の名前脊椎骨髄炎、脊椎椎間板炎、または椎間板感染症、[1]
専門感染症、整形外科

脊椎骨髄炎は、脊椎を侵す骨髄炎（骨および骨髄の感染症および炎症）の一種である。これは脊柱に集中するまれな骨感染症である。[2]脊椎骨髄炎の症例は非常にまれであり、すべての骨感染症のわずか2％～4％を占めるに過ぎない。[3]感染症は、発症の重症度に応じて急性または慢性に分類され、[4] [5]急性患者は、この疾患の特徴である慢性症状を抱えて生きる患者よりも予後が良好であることが多い。脊椎骨髄炎は幅広い年齢層の患者に見られるが、幼児と高齢者によく報告されている。脊椎骨髄炎は、多くの場合、2つの椎骨とそれに対応する椎間板を侵し、椎骨間の椎間板スペースを狭めます。[6]この病気の予後は、感染が脊椎のどこに集中しているか、最初の発症から治療までの時間、そしてどのような治療法が用いられるかによって異なります。

兆候と症状

この疾患は発症が軽微であることで知られており、脊椎骨髄炎の特徴的な症状はほとんどありません。このような漠然とした曖昧な症状のために、正しい診断が平均6～12週間遅れることがよくあります。[6]

一般的なケース

脊椎骨髄炎の患者に共通する一般的な症状としては、発熱、感染部位の腫脹、脊柱および周囲の筋肉の筋力低下、寝汗、立位から座位への移行困難などが挙げられます。[7]さらに、持続的な背部痛や筋肉のけいれんが重篤化し、患者は座位を余儀なくされる場合もあります。その場合、わずかな体の動きや揺れでも激痛が走ります。小児では、これらの症状に加えて、高熱や白血球数の増加が脊椎骨髄炎の存在を示唆することがあります。[6]

高度なケース

進行した症例の患者は、一般的な脊椎骨髄炎の症例にみられる症状の一部または全く示さないことがある。脊椎骨髄炎のように骨髄炎が背部に集中している場合、患者は背部の筋肉のけいれんを訴えるが、発熱は訴えないことがある。[7]症状の徴候は患者ごとに異なり、症例の重症度によっても異なる。神経学的欠損は、この疾患が進行して危険な状態になった場合の特徴である。平均して、進行した脊椎骨髄炎の患者の40％に何らかの神経学的欠損が見られ、これは感染がしばらく進行していることを示す徴候である。進行した症例では、未治療の感染が脊柱と平行に走る脊髄を通じて神経系を侵し、患者は四肢麻痺の危険にさらされる。さらに、運動能力の喪失は、進行した脊椎骨髄炎における神経学的問題の典型的な症状です。さらなる神経学的欠損の兆候が現れた場合は、脊椎骨髄炎が進行していることを示唆しており、脊髄へのさらなる脅威を防ぐために迅速な介入が必要です。[6]

原因

脊椎骨髄炎に関連する最も一般的な微生物である黄色ブドウ球菌
MRSAは、一部の脊椎骨髄炎の症例に関連する稀な病原体である。

この疾患の注目すべき特徴は、体内のどこからでも始まり、血流を介して他の部位に広がる可能性があることです。[5]多くの細菌株がこのようにして体内に侵入できるため、感染源の追跡が困難です。そのため、多くの感染患者にとって、この特徴により正確な診断が遅れ、苦しみが長引く可能性があります。脊椎骨髄炎に関連する最も一般的な微生物は、黄色ブドウ球菌です。黄色ブドウ球菌の別の株であるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA) は、特に有害な微生物であり、他の関連株よりも治療が困難です。ストレプトコッカス・エクイシミリスも脊椎骨髄炎の発症に関与している可能性がありますが、黄色ブドウ球菌よりも毒性が低いと考えられています。[8]最近、医療関連脊椎骨髄炎（HAVO）が全VO症例のかなりの部分を占め、市中感染性脊椎骨髄炎（CAVO）と比較して死亡率と感染再発率が高いことが報告されている。[9] [10]特に医療介入（HAVO）の文脈では、低毒性のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌がますます重要な役割を果たしており、メチシリン耐性の問題を引き起こしている。[11]

診断

脊椎骨髄炎の診断は、発症から症状の初期出現までの期間に遅延があるため、複雑になることが多い。医師は、放射線学的検査を行う前に、患者の血中濃度が健康な体の正常血中濃度とどの程度一致するかを確認するために、全血検査を指示することが多い。[5]全血検査では、C反応性タンパク質（CRP）は感染レベルの指標となり、全血球算定（CBC）は白血球と赤血球の存在を評価し、赤血球沈降速度（ESR）は体内の炎症を検査する。これらのサブカテゴリのいずれかで許容範囲外の異常値は、体内の感染の存在を確証し、さらなる診断措置が必要であることを示す。血液検査では決定的な結果が得られない場合があり、脊椎骨髄炎の存在を確認するのに十分な証拠とならない可能性がある。また、椎間板炎（一般に椎間板スペースの感染症として知られている）との類似性により、診断が複雑になることもある。どちらの疾患も、患者が歩行不能となり、腰痛が集中するのが特徴ですが、椎体骨髄炎の患者は椎間板炎の患者よりも症状が重い場合が多いです。[12]椎間板炎の可能性を除外するために、追加の検査が必要になる場合があります。そのようなアプローチには、さまざまな医療画像技術による疾患の診断が含まれます。[要出典]

放射線診断

体内の脊椎骨髄炎の存在を確認するために、放射線学的介入が必要になることがよくあります。病気の症状を示しているすべての患者に対して、単純レントゲン撮影が必要です。この診断方法は、磁気共鳴画像法 ( MRI ) 、コンピューター断層撮影(CT) スキャン、穿刺吸引細胞診、核医学シンチグラフィーなどの他の放射線学的手順の前に行われることがよくあります。最初の単純レントゲン画像では、2 つの椎骨間の椎間板圧迫や 1 つ以上の椎骨の変性の兆候がないかスキャンします。これらの所見があいまいな場合にのみ、病気の診断のためにさらに検査が必要になります。他の放射線学的アプローチでは、脊椎領域のより包括的な画像が得られますが、決定的な結果が得られないこともよくあります。MRI スキャンでは患者が放射線に曝露されることがなく、椎間板のサイズや外観の変化に対して非常に敏感です。ただし、MRI スキャンの所見は、腫瘍や骨折の存在など、他の状態と混同される可能性があります。 MRI画像で診断が確定しない場合、椎骨や椎間板のびらんに対する高い感度を有するCTスキャンが、MRIよりも病変の兆候をより明確に示すことができるため、好ましい結果となる場合があります。このような予備検査で診断が確定しない場合は、追加検査が指示されることがあります。例えば、感染が疑われる椎間板腔周辺の骨のサンプルを採取するために針生検が必要になる場合や、健常骨領域と感染領域を対比するために核医学検査が必要となる場合があります。[3]

処理

脊椎骨髄炎の治療法は、感染の重症度によって異なります。静脈内抗生物質投与により、脊椎骨髄炎のほとんどの症例で原因病原体が排除されると考えられるため、医師は外科的治療を検討する前に、非外科的介入を試みることがよくあります。[13]

非外科的介入

非外科的介入は、手術中に体が他の外部病原体に不必要に曝露された場合に起こり得るさらなる感染のリスクが低いため、しばしば望まれる。感染を引き起こす微生物を殺すために、静脈内抗生物質が処方されることがある。このような抗生物質は、4週間から数ヶ月まで、様々な期間にわたって持続的に投与される。静脈内注入を受ける患者の転帰は、年齢、免疫系の強さ、赤血球沈降速度（ESR）などの要因によって異なる。[14]抗生物質による介入が失敗した場合、患者は外科的治療の選択肢に誘導される。[15] [16]さらに、外科的治療の絶対的適応には、敗血症、硬膜外膿瘍、神経学的欠損／合併症、および患部運動節の不安定性／変形が含まれる必要がある。[17]

外科的介入

脊椎骨髄炎が進行した患者には手術が必要になる場合があります。脊椎固定術は、病気の原因となる微生物を破壊し、感染によって失われた脊椎の一部を再建するための一般的な方法です。脊椎固定術は、感染が脊椎領域のどこに位置しているかによって、前方、後方、またはその両方から行うことができます。脊椎固定術では、脊椎の感染した部分を洗浄し、椎骨と椎間板を安定させるために器具を挿入します。[14]このような器具には、体の他の部分から採取した骨移植片や、死体ドナーから骨片を採取する骨バンクから採取した骨移植片が含まれることがよくあります。[18]新しい骨移植片は、ほとんどがチタン製の支持ロッドとネジを使用して適切な脊椎領域に固定されます。この材料のロッドは、ステンレス鋼のロッドよりも効率的に骨の治癒と固定を促進し、MRI でもより見やすくなります。[19]重度の骨溶解および前柱の不安定性がある場合、椎体置換インプラントの使用が必要となる場合があります。これらは胸腔鏡を用いて胸腰椎に低侵襲で移植することができます。[20]

予後

黄色ブドウ球菌による感染症の患者は死亡率が高いことが知られています。しかし、黄色ブドウ球菌感染症の患者は、迅速に診断され正しく治療されれば、他の微生物による疾患の患者よりも予後が良好です。脊椎骨髄炎は進行が遅いため、感染が胸椎や頸椎に集中している場合は特に、麻痺のリスクがあります。[6] The Journal of Bone and Joint Surgery (1997)に掲載された研究によると、ほとんどの患者は外科的介入後に感染症の症状を経験しません。[14]そのため、脊椎骨髄炎が進行した患者が外科的アプローチを受けると、静脈内抗生物質のみで治療した患者よりも予後が良好になることが多いです。[要出典]

参照

  • 脊髄炎、脊髄の炎症および/または感染症

参考文献

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