週末効果

ヘルスケアにおいて、週末効果とは、週末に治療のために入院した患者と平日に入院した患者の死亡率に差があることが発見されたことです。週末が患者の転帰に及ぼす影響は1970年代後半から懸念されており、「週末効果」は現在では十分に裏付けられています。これは議論の余地のある分野ですが、実施された大規模な研究に基づくと、週末（および祝日）は患者のケアに有害な影響を与える（特に死亡率を上昇させる）という意見が主流となっています。多くの急性疾患および慢性疾患の治療を受けた患者の転帰の変動が研究されてきました。

発表された研究: 疾患特異的ではない（無作為抽出された）患者

この図は、さまざまな共変量を調整して、病院のベッド数に対する看護師の数の変化に伴う、英国のサンプルにおける 30 日間の脳卒中患者の死亡率の変化を示しています。

医療患者

シュムレヴィッツら^[1]は2005年に英国で、慢性閉塞性肺疾患、脳血管障害、肺塞栓症、肺炎、虚脱、上部消化管出血の患者3,244人を対象に研究を行いました。その結果、「週末の入院は、6つの疾患のいずれにおいても、平日の入院と比較して、入院死亡率、再入院率、または入院期間の有意な増加とは関連していなかった」ことがわかりました

しかし、2010年にClarkeら^[2]は、オーストラリアで54,625件の内科/外科の非待機的入院を対象としたより大規模な研究で、急性心筋梗塞について週末の影響が有意に高いこと（死亡率の悪化）を示した。Marcoら(2011) ^[3]は、米国で429,880件の内科入院を対象とした研究で、入院後2日以内の死亡率は週末入院の方が平日入院よりも有意に高いことを示した（OR = 1.28、95% CI = 1.22-1.33）。同年、アイルランドで25,883件の内科入院を対象とした研究（Mikulichら^[4]）では、週末に入院した患者は平日入院に比べて30日以内の院内死亡率が約11%高かったが、これはリスク調整前も後も統計的に有意ではなかった。そのため著者らは、「病気の重症度（年齢と生化学的マーカー）と併存疾患を含むリスクモデルでは、週末の入院は独立して予測できるものではない」と指摘した。

この問題に対処するために、医師による介入が有効であるというエビデンスがいくつか存在します。Bellら^[5]は2013年に、イングランドの91の急性期病院を対象に、急性期医療入院における専門医の配置制度を評価する調査を行いました。ガイドラインの推奨事項をすべて取り入れた「オールインクルーシブ」な専門医勤務パターン（1日4時間の専門医の最低勤務時間を含む）は、週末の超過死亡率の低下と関連していました（p<0.05）。

2014年に行われた米国の大規模調査で、研修医（および看護師）の存在も有益である可能性があることが示されました（Ricciardi、2014 ^[6]）。48,253,968人の患者を対象としたこの調査では、週末に入院した場合の死亡の相対リスクは、平日に入院した場合と比較して15％高くなりました。これは現在、この分野で知られている最大の調査です。診断、年齢、性別、人種、所得水準、保険者、併存疾患、週末入院を調整した後、看護師と医師の少ない病院の患者の全体的な死亡オッズが高くなりました。研修医がいる病院に入院した患者の週末入院後の死亡率は、研修医がいない病院よりも有意に高く（17％）なりました（p<0.001）。

翌年、Vest-Hansenら^[7]はデンマークで全国調査を行い、174,192人の急性疾患患者を対象に研究を行った。年齢および性別で標準化した30日死亡率は、平日の診療時間中に入院した場合は5.1%（95%信頼区間5.0-5.3）、平日（時間外）に入院した場合は5.7%（95%信頼区間5.5-6.0）、週末の日中に入院した場合は6.4%（95%信頼区間6.1-6.7）、週末の夜間に入院した場合は6.3%（95%信頼区間5.9-6.8）であった。2016年には、台湾のHuangら^[8]が、17の医療センターの内科に入院した82,340人の患者を対象に研究を行った。週末に入院した患者の院内死亡率は高かった（OR = 1.19、95% CI 1.09-1.30、p < 0.001）。

2016年にイタリアの12の急性期医療ユニットを対象に行われた研究で、アンブロシら^[9]は、高齢患者は週末に死亡するリスクが6倍（95％CI 3.6-10.8）高いことを発見しました。また、過去3ヶ月間に1回以上救急外来に入院した患者は死亡リスクが高く（相対リスク＝1.360、95%信頼区間1.02～1.81）、家族介護者からのケアをより多く受けた患者も同様に死亡リスクが高かった（相対リスク＝1.017、95%信頼区間1.001～1.03）。看護ケアレベルでは、週末に正看護師（RN）によるケアをより少なく受けた患者は死亡リスクが高く（相対リスク＝2.236、95%信頼区間1.27～3.94）、看護師のスキルミックスが高く、看護補助員よりも正看護師によるケアをより多く受けた患者は死亡リスクが低かった（相対リスク＝0.940、95%信頼区間0.91～0.97）。

Conwayら^[10]は2017年に、アイルランドの医療患者44,628人を対象に研究を行いました。週末入院では死亡率が5.0%上昇したのに対し、平日入院では4.5%でした。生存曲線では、28日時点では死亡率に差は見られませんでした（P = 0.21）が、90日時点では差が見られました（P = 0.05）。

7日間コンサルタントサービス導入の影響は、内科患者において調査されている。2015年、Leongら^[11]は英国の高齢内科患者を調査し、入院患者数が6,304人（2011年11月～2012年7月）から7,382人（2012年11月～2013年7月）に増加したが、重症度スコアには変化がなかったことを指摘した。彼らは、「7日間コンサルタントサービスの導入は、院内死亡率の11.4%から8.8%への低下と関連していた（p<0.001）」と述べている。一般内科病棟の週末退院率は増加した（13.6%から18.8%、p<0.001）が、高齢者内科病棟では増加は見られなかった。

2016年12月に行われた別の研究では、週末の死亡率が高いという報告は入院患者の臨床状態に関する情報が不完全な管理データベースに基づいており、より正確なデータを用いた研究ではより大きなリスクは認められなかったことが明らかになった。^[12]

外科患者

非待機的（救急）患者 外科分野では、同様の研究（同様の結論）が数多く行われています。米国では、2011年に行われた非常に大規模な研究で、29,991,621件の非待機的一般外科入院が調査されました（Ricciardiら^[13]）。入院患者の死亡率は、週末入院で2.7%、平日入院で2.3%と報告されています（p<0.001）。回帰分析の結果、26の主要な診断カテゴリーのうち15（57.7%）で、週末の死亡率が有意に高いことが明らかになりました。週末の影響は残っており、他のすべての変数を調整した後でも、週末の死亡率は平日と比較して10.5%高いことが確認されました

2016年に米国で行われた別の大規模研究（Ricciardi et al.、^[14] 2016）では、28,236,749人の非待機的外科患者が評価され、428,685人（1.5%）が1つ以上の患者安全指標（PSI）イベントを経験しました。週末に入院した患者と平日のPSI発生率は同じでした（1.5%）。しかし、週末に入院した患者は平日に比べてPSIイベントが発生した場合の死亡リスクが7%高くなりました。さらに、平日に入院した患者と比較して、週末に入院した患者は術後創裂のリスクが36%高く、低死亡率の診断関連群での死亡リスクが19%高く、術後股関節骨折のリスクが19%高く、外科入院患者死亡のリスクが8%高くなりました。

また2016年に、Ozdemirら^[15]は英国の156のNHSトラスト(病院システム)への外科緊急入院294,602件を調査し、30日死亡率は4.2%だった。このコホートのトラストレベルの死亡率は1.6～8.0%の範囲だった。死亡率が最も低かったのは、医療および看護スタッフのレベルが高く、医療提供者の規模に比べて手術室と集中治療室のベッド数が多い病院だった。週末に入院した患者[OR = 1.11、95% CI 1.06-1.17、p < 0.0001]、一般外科医の少ない病院[OR = 1.07、95% CI 1.01-1.13、 p=0.019]であり、看護スタッフ比率も低かった[OR = 1.0; 95% CI 1.01-1.13; p=0.024]。

McLeanら^[16]は、同じく2016年に英国で、70歳以上の高齢者105,002名の緊急一般外科入院患者を対象に調査を行いました。30日以内の入院死亡率の上昇に関連する要因としては、年齢とチャールソンスコアの上昇、クリニックからの直接入院、週末に行われた手術、そして研究期間の早期に入院した患者が挙げられました。

選択的患者 この効果は非選択的外科手術患者にのみ見られるものではない。Aylinら^[17]（2013）は英国で、選択的手術室処置のために入院した4,133,346人のうち、30日以内に死亡した27,582人を調査した。全体の粗死亡率は1000人あたり6.7人だった。処置が月曜日に行われた場合と比較して、金曜日（オッズ比1.44、95%信頼区間1.39-1.50）または週末（オッズ比1.82、95%信頼区間1.71-1.94）に行われた場合の調整死亡オッズはそれぞれ44%と82%高かった。

カナダの研究（McIsaac et al., ^[18] 2014）では、333,344人の待機手術患者が調査され、そのうち2,826人が手術後30日以内に死亡しました。全体の粗死亡率は1,000人あたり8.5人でした。週末に待機手術を受けた場合、平日に手術を受けた場合と比較して、30日以内の死亡率のオッズは1.96倍高くなりました（95%信頼区間1.36-2.84）。この術後死亡率の有意な上昇は、多変量ロジスティック回帰分析によって確認されました（オッズ比1.51、95%信頼区間1.19-1.92）。

2012年に英国で行われたモハメッドらの研究^[19]では、入院日に基づいて、待機入院と非待機入院を比較した。平日の入院後の非待機患者の死亡率は0.52%（7,276/1,407,705）であったのに対し、週末の入院後は0.77%（986/127,562）であった。3,105,249件の緊急入院のうち、76.3%（2,369,316）が平日に入院し、23.7%（735,933）が週末に入院した。平日の緊急入院後の死亡率は6.53%であったのに対し、週末の入院後は7.06%であった。ケースミックスの調整後、週末の入院は、特に選択的設定において、死亡リスクの増加と関連していた（選択的 OR = 1.32、95% CI 1.23-1.41、対緊急 OR = 1.09、95% CI 1.05-1.13）。

2016年にオーストラリアで行われた研究（Singla et al. ^[20]）では、選択的および非選択的患者7718名を対象に、早期手術死亡率の未調整オッズおよび調整オッズが平日と比較して週末に高かったことが示されました（未調整および調整オッズ＝1.30（p<0.001）、1.19（p=0.026）。曜日別に見ると、金曜日、土曜日、日曜日の手術死亡率が他の曜日と比較して高い傾向が見られましたが、統計的に有意ではありませんでした。

米国では、同じく2016年にGlanceら^[21]が、単独冠動脈バイパス移植手術、大腸手術、腹部大動脈瘤の開腹手術、腹部大動脈瘤の血管内修復術、下肢血行再建術を受けた305,853人の選択的および非選択的外科患者を対象とした研究を実施した。患者のリスクと手術の種類を考慮した結果、週末の選択的手術（オッズ比3.18、95%信頼区間2.26-4.49、p<0.001）および週末の緊急手術（オッズ比2.11、95%信頼区間1.68-2.66、p<0.001）は、平日の手術と比較して死亡リスクが高かった。週末の選択的手術（OR = 1.58; 95% CI 1.29-1.93; p<0.001）および週末の緊急手術（OR = 1.61; 95% CI 1.42-1.82; p<0.001）も、平日の手術と比較して重大な合併症のリスクが高いことに関連していました。

救急科（ED）の患者

救急外来の入院についても十分に研究されている。最初の主要な研究は2001年にベルらによって発表された^[22] 。このカナダの研究では、3,789,917件の救急外来入院が分析された。週末の入院は、破裂性腹部大動脈瘤（42% vs 36%、p<0.001）、急性喉頭蓋炎（1.7% vs 0.3%、p=0.04）、肺塞栓症（13% vs 11%、p=0.009）の患者において、平日の入院と比較して院内死亡率が有意に高かった。

カナダの別の研究（Cram et al., ^[23] 2004）では、救急外来からの入院患者641,860人を調査しました。週末に入院した患者の死亡の調整オッズは、平日と比較すると1.03（95%信頼区間1.01-1.06、p=0.005）でした。週末の影響は、大規模教育病院の方が、非教育病院（オッズ比1.13 vs. 1.03、p=0.03）や小規模教育病院（オッズ比1.05、p=0.11）よりも大きかったことが示されました。

2010年に英国で行われたAylinらの研究^[24]では、救急外来入院患者4,317,866人を対象に、院内死亡は215,054人、粗死亡率は5.0%（週末入院患者全体では5.2%、平日入院患者全体では4.9%）であったことが明らかになった。救急外来全体の調整死亡オッズは、週末入院患者では平日入院患者と比較して10%高かった（オッズ比1.10、95%信頼区間1.08-1.11）（p<0.001）。

Handelら^[25]は2012年に英国（スコットランド）で5,271,327件の救急外来入院を対象に同様の研究を実施しました。週末の救急入院は平日の入院と比較して死亡率が有意に高かった（オッズ比1.27、95%信頼区間1.26-1.28、p<0.0001）。しかし、2013年に米国でPowellら^[26]が、敗血症と一致する主診断を有する救急外来入院114,611件を分析し、週末における入院患者全体の死亡率に有意差は認められなかった（17.9% vs 17.5%、p=0.08）。

2016年、台湾のShinら^[27]は、重症敗血症患者398,043人を対象に研究を行いました。週末に入院した患者と比較して、平日に入院した患者は7日死亡率（オッズ比0.89、95%信頼区間0.87-0.91）、14日死亡率（オッズ比0.92、95%信頼区間0.90-0.93）、28日死亡率（オッズ比0.97、95%信頼区間0.95-0.98）が低かったことが示されました。

同じく米国では、2013年にSharpら^[28]が4,225,973件の成人救急外来入院患者を調査した。その結果、週末に入院した患者は平日に入院した患者よりも死亡率が有意に高かった（オッズ比1.073、95%信頼区間1.06-1.08）ことが分かった。しかし、Smithら^[29]（2014）は、米国でより小規模な研究（患者数20,072人）を行い、週末の死亡率は7日後（オッズ比1.10、95%信頼区間0.92-1.31、p=0.312）および30日後（オッズ比1.07、95%信頼区間0.94-1.21、p=0.322）で有意に高くないことを明らかにした。対照的に、調整後の祝日死亡率は、すべての祝日中、7日目で48％高く（OR = 1.48、95％CI 1.12-1.95、p = 0.006）、30日目で27％高かった（OR = 1.27、95％CI 1.02-1.57、p = 0.031）。

同じく2014年、オーストラリアの研究で、Conchaら^[30]は救急外来入院3,381,962件を調査し、430の診断群のうち16群で週末入院後の死亡リスクが有意に増加することを発見しました。これらの群は全死亡の40%を占め、それぞれ異なる超過死亡リスクパターンを示しました。すなわち、早期治療効果（心停止）、治療効果のウォッシュアウト（例：肺塞栓症）、患者効果（例：がん入院）、そして混合（例：脳卒中）です。これらの知見は、以下に概説する疾患特異的研究のほとんどと一致しています。

2015年に米国で行われたBleckerら^[31]の研究は、週末の患者ケアを改善するための介入実施前後の救急外来入院患者57,163名を対象に調査を行った。平均在院日数は13%（95%信頼区間10-15%）減少し、その後も月ごとに1%（95%信頼区間1-2%）減少し続けた。週末退院率は介入開始時に12%（95%信頼区間2-22%）増加し、その後も月ごとに2%（95%信頼区間1-3%）増加し続けた。しかし、介入は再入院率や死亡率には影響を与えなかった。

2016年にデンマークで行われた小規模な研究（患者5,385人）では、夜勤時間帯に救急外来を受診した患者は日勤時間帯よりも死亡率が高く、週末は平日よりも死亡率が高いことが明らかになりました（Biering et al. ^[32]）。夜勤時間帯に救急外来を受診した患者は、日勤時間帯と比較して死亡率の上昇は見られませんでした。夜勤と平日、および日勤と週末の組み合わせは有意差を示しました。

すべての救急医療研究が週末効果を示しているわけではありません。週末に重症患者が入院することと関連していると主張する研究もあります。^[要出典]

集中治療室の患者

救急外来と同様に、ICUケアについても週末の死亡率について広範な研究が行われてきました。2002年、Barnettら^[33]は米国の患者156,136人を対象に調査を行いました。その結果、週末（土曜日または日曜日）に入院した患者は、平日（火曜日から木曜日）に入院した患者よりも院内死亡率が9%高かった（オッズ比1.09、95%信頼区間1.04-1.15、p<0.001）ことがわかりました。しかし、月曜日（オッズ比1.09）または金曜日（オッズ比1.08）に入院した患者も、調整後の死亡オッズが高かった（p<0.001）。入院種別（内科 vs. 外科）、病院の教育状況、および重症度で層別化した解析でも、結果は概ね同様でした。

2003年、フィンランドでUusaroら^[34]が23,134人のICU患者を連続的に調査した。調整ICU死亡率は、平日入院患者と比較して週末入院患者で高かった（オッズ比1.20、95%信頼区間1.01-1.43）。

しかし、すべてのICU研究が効果を示しているわけではない。例えば、翌年、Ensmingerら^[35]（2004）は米国で同様の研究を発表したが、対象患者数は29,084人であり、有意に少なかった。APACHE（急性生理学および慢性健康評価）IIIによる予測死亡率、ICU入室源、治療強度といった死亡率に関連する因子をコントロールした多変量解析では、研究対象集団において週末入院と平日入院の間に統計的に有意な病院死亡率は認められなかった（OR = 1.06、95% CI 0.95-1.17）。

^{2006年、アラビら[36]}はサウジアラビアで小規模な研究を発表しました。この研究には合計2,093件の入院患者が含まれていました。この研究でも、週末と平日の入院死亡率に有意差は認められませんでした。同様に、2008年にはカナダでLauplandら^[37]が20,466件のICU入院患者を対象に研究を行いました。ロジスティック回帰分析を用いて交絡変数をコントロールした結果、週末の入院と退院はいずれも死亡と関連していませんでした。しかし、夜間の入院と退院はそれぞれ独立して死亡率と関連していました。

しかし、2011年にBhonagiriら^[38]は、オーストラリアの41のICUにおける245,057人の入院患者を対象とした大規模な研究で、週末入院の院内死亡率は20%であるのに対し、平日入院では14%であったことを明らかにしました（p<0.001）。SMRはそれぞれ0.95（95%信頼区間0.94-0.97）、0.92（95%信頼区間0.92-0.93）でした。一方、Juら^[39]は2013年に中国で2,891人の連続ICU患者を対象に調査を行い、週末入院と平日入院の死亡率に差は見られないことを明らかにしました（p=0.849）。

2015年にフランスで行われた研究では、5,718件のICU入院患者が調査対象となった（Neuraz et al. ^[40]）。患者対看護師比が2.5を超えると死亡リスクは3.5（95％信頼区間1.3-9.1）増加し、患者対医師比が14を超えると死亡リスクは2.0（95％信頼区間1.3-3.2）増加した。最も高い比率は、看護師配置では週末に、医師配置では夜間に多く発生した（p<0.001）。

フランスの別の小規模研究（2016年）では、Brunotら^[41]が2428人の患者を調査しました。その結果、平日夜間および週末（時間外入院）はICU患者の予後に影響を与えないことが分かりました。しかし、夜間後半（0:00～7:59）に入院した患者の重症度が高いことが、この時間帯の死亡率の上昇を説明できる可能性があると結論付けています。

同じく2016年に、英国のArulkamaranら^[42]は195,428人のICU患者を対象に研究を行いました。症例混合を調整後、週末と平日（P=0.87）、夜間と昼間（P=0.21）の間に差は認められませんでした。

小児ICUに関する研究は2件実施されている。2005年にHixsonら^[43]が米国で行った小児ICU入院患者5968名を対象とした研究では、週末入院（p=0.15）、週末退院・死亡（p=0.35）、夜間PICU入院（p=0.71）のいずれにおいても死亡率との有意な関連は認められなかった。Fendlerら^[44]は2012年にポーランドの小児ICU患者2240名を対象とした研究で、死亡率は10.9%であり、週末入院と平日入院のどちらでも差は認められなかった（それぞれ10.95% vs 10.86%、p=0.96）。

その他の非選択患者

Schillingら^[45]は2010年に、ミシガン州の39の病院に入院した166,920人の患者を調査しました。参加者は65歳以上の成人で、6つの一般的な退院診断（急性心筋梗塞、うっ血性心不全、脳卒中、肺炎、股関節骨折、消化管出血）で救急外来から入院しました。季節性インフルエンザは院内死亡率の絶対リスクを最も大きく増加させ（0.5%; 95% CI 0.23-0.76）、次いで週末入院（0.32%; 95% CI 0.11-0.54）、入院時の病院占有率が高いこと（0.25; 95% CI 0.06-0.43）でした

^{Freemantleら[46]}による2012年の大規模研究では、14,217,640件の入院（全入院タイプ）が評価されました。週末の入院は、平日の入院と比較して、その後の死亡リスクの増加と関連していました。日曜日と水曜日のハザード比は1.16（95%信頼区間1.14-1.18; p<0.0001）、土曜日と水曜日のハザード比は1.11（95%信頼区間1.09-1.13; p<.0001）でした。また、2012年には、マレーシアのLeeら^[47]が、単一の病院に入院した126,627人の患者を調査しました。研究グループは、週末（オッズ比1.22、95%信頼区間1.14～1.31）および平日の勤務時間外（オッズ比1.67、95%信頼区間1.57～1.78）に入院した患者は、統計的に有意に死亡リスクが上昇していることを発見した。週末の影響だけでなく、「勤務時間外」の入院の影響についても多くの文献がある。この影響は平日と週末に見られる。Leeによるこの研究はまさにそのような論文である。影響の度合いは通常、「週末影響」よりも「勤務時間外影響」の方が高い。これは、「週末影響」は週末そのものとは関係なく、「9時から5時まで」以外の時間帯におけるスタッフレベルのばらつきや労働時間の短縮に起因している可能性があることを示唆している。

2015年にRuizら^[48]は、イギリス、オーストラリア、アメリカ、オランダの28の病院を対象に、緊急患者と待機手術患者の両方を対象とした調査を行いました。これは先進国における様々な医療制度を比較した重要な研究でした。彼らは2,982,570件の病院記録を調査しました。週末の緊急入院における30日死亡の調整オッズは、イギリスの11病院（オッズ比1.08、日曜日の95%信頼区間1.04-1.13）、アメリカの5病院（オッズ比1.13、日曜日の95%信頼区間1.04-1.24）、オランダの6病院（オッズ比1.20、95%信頼区間1.09-1.33）で高くなりました。オーストラリアの6つの病院における緊急入院では、調整後30日死亡率に日ごとの変動は見られませんでしたが、緊急入院後7日目に週末効果が見られました（オッズ比1.12、土曜日の95%信頼区間1.04～1.22）。週末に待機入院した患者は全員、術後30日死亡の調整オッズが高く、オランダの6つの病院では待機入院患者に「金曜日効果」が見られました。「週末効果」は先進国全体で見られる現象のようです。

コンウェイら^[49]は、2016年にアイルランドで行われた30,794件の週末入院（患者16,665人）を対象とした研究で、貧困地域の入院率が大幅に高く、1000人あたり12.7人（95％信頼区間9.4～14.7）対1000人あたり4.6人（95％信頼区間3.3～5.8）であったことを明らかにした。

同じく2016年に英国で、アルドリッジら^[50]が34,350人の臨床医を対象に調査を行った。その結果、日曜日（1,667人、11%）の救急入院患者のケアを担当する専門医の数は、水曜日（6,105人、42%）に比べて大幅に少ないことがわかった。調査に参加した医療施設のうち104施設（90%）では、日曜日と水曜日の診療密度比が0.7未満であった。週末に入院した患者の死亡リスクは、平日に入院した患者よりも高かった（オッズ比1.10、95%信頼区間1.08-1.11、p<0.0001）。日曜日と水曜日の診療密度比と週末と平日の死亡​​率比の間には有意な関連は認められなかった（r = -0.042、p=0.654）。

心停止 2008年、米国でPederbyら^[51]が院内心停止58,593例を調査した。日中・夕方に発生した院内心停止では、平日（20.6%、95%信頼区間20.3%-21%）の生存率が週末（17.4%、95%信頼区間16.8%-18%）よりも高く、オッズ比は1.15（95%信頼区間1.09-1.22）であった。曜日だけが生存率の決定要因ではなかった。退院までの生存率は、日中・夕方に比べて夜間の方が大幅に低く、14.7%（95%信頼区間14.3%-15.1%）対19.8%（95%信頼区間19.5%-20.1%）であった。著者らは、「交絡の可能性がある患者、出来事、病院の特性を考慮しても、院内心停止からの生存率は夜間と週末には低くなる」と結論付けた。

日本では、2011年にKiokeら^[52]が173,137例の院外心停止（OHCA）を調査した。平日と週末・休日の症例の間には有意差は認められず、1ヶ月生存率のオッズ比は1.00（95%信頼区間0.96-1.04、p=0.96）、神経学的に良好な1ヶ月生存率のオッズ比は0.99（95%信頼区間0.94-1.04、p=0.78）であった。

^{2015年に英国でRobinsonら[53]}が行った研究では、英国の急性期病院146か所で心停止を起こした患者27,700人を分析した。リスク調整死亡率は、平日の日中と比較して、週末の日中（OR = 0.72、95% CI 0.64-80）と夜間（OR = 0.58、95% CI 0.54-0.63）の両方で悪かった（p<0.001）。Leeら^[54]は、同じく2015年に韓国で200人の患者を対象にしたはるかに小規模な研究で、退院までの生存率は平日のケアの方が週末のケアよりも高かった（35.8% vs 21.5%、p=0.041）。さらに、カニューレ挿入部位出血（3.0% vs. 10.8%、p = 0.041）、四肢虚血（5.9% vs. 15.6%、p = 0.026）、処置関連感染症（0.7% vs. 9.2%、p = 0.005）などの合併症発生率は、平日よりも週末の方が高かった。

精神科患者 オレリャーナら^[55]は、2013年にブラジルのアマゾナス州の先住民における自殺を調査した。彼らは、自殺のほとんどが15歳から24歳の男性で、自宅で週末に発生していることを観察した。

2016年に英国で行われた精神医学研究で、Patelら^[56]は7303件の週末入院を調査した。週末に入院した患者は、自宅から直接入院するよりも、急性期病院サービス、他の精神病院、刑事司法制度を経由して来院する可能性が高かった。週末の入院は、入院期間の短縮（B係数-21.1日、95%信頼区間-24.6-717.6、p<0.001）および初回入院後12か月以内の再入院リスクの増加（発生率比1.13、95%信頼区間1.08-1.18、p<0.001）と関連していたが、入院患者死亡率（OR = 0.79、95%信頼区間0.51-0.23、p= 0.30）は平日の入院よりも高くなかった。

その他の研究 ドイツにおける緩和ケア研究において、Voltzら^[57]（2015）は入院患者2565名を対象に調査を行い、1325名の死亡が記録されました。死亡者のうち448名（33.8%）は週末および祝日に発生しました。週末および祝日の死亡率は、平日よりも18%高かった（OR = 1.18、95% CI 1.05-1.32、p=0.005）。彼らは、「緩和ケア病棟の患者は、週末および祝日に死亡するリスクが高かった。前向き研究がないため、この相関関係の正確な理由は不明である」と結論付けています。したがって、研究対象となった患者全員が死亡している状況でも、週末死亡効果が存在する可能性があり、これはおそらく勤務パターンの違いに関連していると考えられます。

要約すると、疾患に特化しない大規模な無作為抽出患者群（内科、外科（待機的・非待機的）および救急科）を対象とした研究において、週末効果の強いエビデンスが得られました。心停止を経験した患者や緩和ケアを受けている患者にもこの効果が認められます。ICU患者（成人および小児）における効果のエビデンスは様々であり、精神科入院患者においても様々なエビデンスが認められています。

発表された研究：疾患特異的（選択された）患者：心肺内科

心臓病

急性心筋梗塞（AMI）については、複数の研究が行われています。最初の研究では、2007年に日本で、松井ら^[58]が6084人の患者を対象に研究を行いました。入院死亡率、30日死亡率、1年死亡率に関して、平日グループと週末グループの間に差はありませんでした

しかし、同じく2007年に行われた米国のより大規模な研究（AMI患者231,164名）では、Kostisら^[59]は、人口統計学的特徴、併存疾患、梗塞部位を調整した後でも、30日時点での死亡率の差は有意であったことを明らかにした（OR = 1.048、95% CI 1.02-1.08、p<0.001）。

2008年、ドイツのKruthら^[60]は、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者11,516名を解析した。週末の入院死亡率は、通常の勤務時間と比較して有意に高く（11.1% vs 9.4%、p=0.01）、夜間の入院死亡率は通常の勤務時間と比較して高い傾向にあった（10.6% vs 9.4%、p=0.07）。

2年後、日本で小規模な研究が行われ、370名のAMI患者が調査されました（Turin et al., ^[61] 2009）。オッズ比は1.18（95%信頼区間0.7-1.9）でしたが、週末の患者と平日の患者の間に有意差は認められませんでした。同様に、2010年に韓国で行われた別の大規模研究（患者数97,466名）では、Hong et al. ^[62]は、薬物療法または侵襲的治療による調整後、30日死亡率に有意差がないことを報告しました（オッズ比1.05、95%信頼区間0.99-1.11）。

同様に、2012年に中東諸国の4616人のAMI患者を対象にした研究で、Al-Lawatiら^[63]は、平日の入院と週末の入院の間で、それぞれ1ヶ月死亡率（OR = 0.88、95％CI 0.68-1.14）と1年死亡率（OR = 0.88、95％CI 0.70-1.10）に有意差はないことを発見しました。

翌年の2013年には5件の研究が発表され、そのうち3件は週末効果を示し、2件（小規模な研究）は示さなかった。デンマークでは、Hansenら^[64]が92,164人のAMI患者を対象に研究を行った。1997～1999年の入院後7日以内の死亡率は週末の方が高く（絶対差は0.8～1.1%）、週末と平日のハザード比は2日目で1.13（95%信頼区間1.03～1.23）、7日目で1.10（95%信頼区間1.01～1.18）であった。しかし、2000～2009年には有意差は認められず、初期の「週末効果」が減衰していることを示唆している。これはおそらく、より公平なケアの提供が行われたことに関連していると考えられる。米国のKheraら^{[65]は、1,434,579人のSTEMI患者を対象とした大規模な研究を実施しました。STEMIに対するPCIを受けた患者において、週末の入院と多枝PCIは院内死亡率の独立した予測因子でした。カナダのGyenesら[66]}は、6,711人のNSTEMI患者を対象に研究を行いました。週末の入院は、死亡率の上昇と独立して関連していました（OR = 1.52、95% CI 1.15-2.01、p = 0.004）。

英国のRahthodら^{[67]は、3347人のSTEMI患者を対象に調査を行ったが、週末の影響は認められなかった。入院死亡率は平日群と週末群で同程度（3.6% vs 3.2%）であったが、受診日は転帰を予測する因子ではなかった（OR = 1.25; 95% CI 0.74-2.11）。2013年に英国で行われた別の小規模研究において、Showkathaliら[68]は}1471人のSTEMI患者を対象に調査を行い、同様の結果が得られた。入院死亡率、30日死亡率、1年死亡率は平日群と週末群で差がなかった。

2014年にカナダで行われた別の研究（AMI患者11,981名を対象とした）において、O'Neillら^[69]は、ベースラインの危険因子を調整した後、死亡率のハザード比は有意ではなかったことを明らかにしました（OR = 1.06; 95% CI 0.82-1.38）。1年後の死亡率も同様でした。対照的に、翌年、別の日本の研究（患者数111,200人、つまり前の2つの日本の研究よりもはるかに大規模）で、磯貝らは^[70]、入院当日に実施されたPCIの割合が高かったにもかかわらず（68.9% vs. 64.8%、p<0.001）、週末の入院では平日の入院に比べて院内死亡率が有意に高かったことを明らかにした（13.6% vs. 11.4%、p<0.001、OR = 1.22、95% CI 1.17-1.27）。

2015年に韓国でKimら^[71]がNSTEMIまたはACSの患者577名を調査した。すべての交絡因子を調整後、週末入院は心臓死を含む主要心血管イベント（MACE）のハザード比を2.1倍に増加させた（オッズ比2.13、95%信頼区間1.26-3.60、p=0.005）。

2016年にKhoshchehrehら^[72]が急性冠症候群（ACS）患者13,988,772人を対象に行った大規模な米国研究において、非ST上昇型急性冠症候群（ACS）では週末入院時の調整死亡率が高かった（オッズ比1.15、95%信頼区間1.14-1.16）。一方、ST上昇型心筋梗塞ではわずかに高かった（オッズ比1.03、95%信頼区間1.01-1.04）。さらに、入院初日に冠動脈血行再建術を受ける患者の割合は有意に低く、STEMIではオッズ比0.97（95%信頼区間0.96-0.98）、NSTEMIではオッズ比0.75（95%信頼区間0.75-0.75）であった。

同じく2016年に行われた米国の大規模研究において、Agrawalらは3,625,271件のNSTEMI入院を特定しました^[73] 。週末の入院は平日の入院と比較して、冠動脈造影検査の実施率の低下と独立して関連していました（OR = 0.88; 95% CI 0.89-0.90; p<0.001）。また、週末に入院した患者群では、調整院内死亡率が有意に高かった（OR = 1.02; 95% CI 1.01-1.04; p<0.001）。

PCI Nomanら^[74]は、2012年に英国で2571名の連続PCI治療を受けたSTEMI患者を対象に研究を行いました。平日群と週末群の死亡率に差は認められませんでした（オッズ比1.09、95%信頼区間0.82-1.46、p=0.57）。同様に、夜間（22:00～6:00）にPCIを受けた患者でも死亡率の上昇は認められませんでした。

一方、2015年には、米国のSinghら^[75]が401,571件のPCI手技を対象とした、より大規模な研究を実施しました。多変量解析の結果、週末は死亡率の有意な予測因子であることが示されました。

Patelら^[76]は2016年に米国で、PCIを受けた4,376,950人の患者を対象に、合併症である上部消化管出血（UGIB）に焦点を当てて研究を行いました。UGIBの発生率は1.1%でした。UGIB群の死亡率は有意に高く（9.71% vs 1.1%、p <0.0001）、緊急入院と待機入院、そして週末入院と平日入院でUGIBのリスクが高いことも明らかになりました。

その他の心臓病

急性心不全（AHF）に関する研究が3件実施されています。2009年に米国で行われた48,612人のAHF患者を対象とした研究では、入院日と退院日による死亡率に差はありませんでした（Fornarow et al. ^[77]）。一方、同年、同じく米国でHorwich et al. ^[78]は241施設における81,810件のAHF入院を分析しました。平日の入院と比較して、週末のAHF入院は院内死亡率の上昇と関連していました（OR = 1.13、95% CI 1.02-1.27）。 2014年に行われた日本の小規模研究（1620人の患者を対象にした研究）では、浜口ら^[79]は、週末と平日に入院した患者の院内死亡率は同程度であったことを明らかにした（OR = 1.13、95% CI 1.63-2.00、p = 0.69）。

Deshmukhら^[80]は、2012年に米国で心房細動を伴う退院患者86,497例を分析した。除細動を必要とする心房細動の発生率は、平日と比較して週末の方が低かった（7.9% vs 16.2%、p<0.0001、オッズ比0.5、95%信頼区間0.45-0.55、p<0.0001）。患者および病院の特性、ならびに疾患重症度を調整後、調整後の院内死亡オッズは週末入院の方が高かった（オッズ比1.23、95%信頼区間1.03-1.51、p<0.0001）。

心臓血管外科

心臓血管外科に関する研究は3件あります。2011年、米国のKimら^[81]は、小児病院における先天性心疾患手術入院97,563件を調査しました。多変量解析の結果、週末入院では症例複雑度が高いことが示されました（OR = 2.6、p<0.001）。死亡率のデータは示されていません

Badhekaら^[82]は2014年に米国で、経皮的大動脈バルーン弁切開術を受けた患者2127名を対象に研究を行いました。院内死亡率の有意な予測因子は、合併症の増加（p=0.03）、患者の状態が不安定であること（P<0.001）、合併症の有無（p<0.001）、週末入院（p=0.008）でした。

2016年、米国でGonzalezら^[83]は、体外生命維持装置（ECLS）を装着した小児患者176名を対象に研究を行いました。ECLSの適応症として最も多かったのは、先天性横隔膜ヘルニア（33%）と持続性肺高血圧症（23%）でした。「時間内」カニューレ挿入（40%）と「時間外」カニューレ挿入（60%）を比較したところ、中枢神経系合併症、頭蓋外出血、カニューレ再配置、静脈から動脈へのカニューレの切り替え、ECLS施行中の死亡率、生存退院率に有意差は認められませんでした。

要約すると、AMIとPCI（大規模研究）、そしてAFにおいては、週末の影響に関する確かなエビデンスが認められます。AMIは、週末の影響が予測されていなかった疾患です（つまり、比較的ランダムな急性疾患であり、従来は週を通して勤務パターンが通常同じであるCCUで治療が行われてきました）。AHFと心臓胸部外科においては、週末の影響に関するエビデンスは様々です。

呼吸器内科

COPD COPDに関する研究は4件（1件は肺炎を含む）、PEに関する研究は3件、肺炎単独に関する研究は2件あります。2011年、英国でCOPDの急性増悪による入院患者9,915人を対象とした研究で、Brimsら^[84]は、冬の週末入院後1日目の死亡の調整オッズ比が2.89（95%信頼区間1.04-8.08）であることを発見しました。しかし、医療入院ユニットを開設した後、週末入院後1日目の死亡のオッズ比は3.63（95%信頼区間1.15-11.5）から1.65（95%信頼区間0.14-19.01）に低下しました

翌年、スペインで行われたはるかに大規模な研究（COPD患者289,077名）で、Barbaら^[85]は、週末の入院は平日の入院（12.1%）と比較して有意に高い院内死亡率（12.9%）と関連していることを発見しました（オッズ比1.07、95%信頼区間1.04-1.10）。2014年には、カナダでSuissaら^[86]が、COPDと肺炎の患者323,895名を対象とした別の非常に大規模な研究を発表しました。彼らは、月曜～木曜の入院と比較して、週末の入院（オッズ比1.06、95%信頼区間1.03-1.09）では死亡率が高かったが、金曜の入院（オッズ比0.97、95%信頼区間0.95-1.00）では死亡率は高くなかったことを発見しました。

25,301人のCOPD患者を対象とした米国の研究（Rinne et al.、^[87] 2015）では、週末の退院数が有意に少なかった（週末1日あたり1922人対平日4279人、p<0.01）。週末の退院は退院後30日以内の死亡率のオッズが低いことに有意に関連していた（OR = 0.80、95% CI 0.65-0.99）。

肺塞栓症 肺塞栓症（PE）に関する最初の研究が3件実施されている。最初の研究は2009年にAujeskyらによって発表されたもので^[88] 、スイスにおけるPE患者15,531人に関するものであった。週末に入院した患者は平日に入院した患者よりも調整されていない30日死亡率（11.1% vs. 8.8%）が高く、入院期間に差はなかった。週末に入院した患者は平日に入院した患者よりも調整された死亡オッズが有意に高かった（OR = 1.17、95% CI 1.03-1.34）。次にGalleraniら^[89]は2011年にイタリアのPE患者26,560人を対象に研究を行った。週末の入院は平日の入院よりも院内死亡率が有意に高かった（28% vs. 24.8%）（p<0.001）。 3つ目の研究は、Nanchalら^[90]によるもので、1年後に米国で実施され、1,143,707人の患者を対象とした大規模な研究でした。著者らは、週末の入院患者は平日の入院患者よりも無調整死亡率が高いことを明らかにしました（オッズ比1.19、95%信頼区間1.13-1.24）。この死亡率の上昇は、潜在的な交絡変数をコントロールした後でも統計的に有意でした（オッズ比1.17、95%信頼区間1.11-1.22）。

肺炎 に関する研究は2つある。まず、2012年に台湾で行われたChangらの研究^[91]は、788,011人の患者について報告している。週末に入院した患者は、平日に入院した患者と比較して、30日以内の死亡のオッズが3%高かった（オッズ比1.03、95%信頼区間1.01-1.05）。次に、2016年に日本で行われた植松らの研究^[92]は、23,532人の患者について研究している。ベースラインの患者の重症度と緊急治療の必要性を調整した後、週末の入院は死亡率の上昇と関連していた（オッズ比1.10、95%信頼区間1.02-1.19）。

要約すると、COPD、PE、肺炎を含むさまざまな呼吸器疾患において週末効果が現れるという確かな証拠があります。

発表された研究：疾患特異的（選択された）患者：消化器内科、腎臓内科、その他の医療専門分野

消化器内科

上部消化管出血 上部消化管出血（UGIB）に関する研究は心筋梗塞に関する研究とほぼ同数あり、そのうち2件は急性静脈瘤出血（AVH）のみに焦点を当てています。2009年、米国でShaheenら^[93]が行った237,412人の上部消化管出血患者を対象とした研究では、週末に入院した患者は死亡リスクが上昇することが示されました（3.4% vs 3.0%、オッズ比1.08、95%信頼区間1.02-1.15）。同年、米国で同様の論文を発表したAnanthakrishnanら^[94]は、別の非常に大規模な集団（419,939人の上部消化管出血患者）を対象に研究を行いました。多変量解析では、週末に入院した非静脈瘤性UGIB患者は、調整入院死亡率が高かった（OR = 1.21、95% CI 1.09-1.35）。一方、AVH患者では、週末入院は入院死亡率の予測因子ではなかった（OR = 0.94、95% CI 0.75-1.18）。

Dornら^[95]が2010年に米国で行った同様の研究では、UGIB患者98,975名を対象に調査が行われ、同様の週末効果が認められた。平日に入院した患者と比較すると、週末に入院した患者では院内死亡率が高かった（未調整死亡率3.76% vs 3.33%、p = 0.003、調整OR = 1.09、95%信頼区間1.00-1.18）。一方、Jaraithら^[96]が2011年に英国で行ったはるかに小規模な研究（患者6749名）では、 UGIBに週末効果は認められなかった。交絡因子を調整後も、週末と平日の死亡​​率に差は認められなかった（OR = 0.93、95%信頼区間0.75-1.16）。

2012年には、さらに2つの小規模研究が発表されました。韓国では、Younら^[97]が388人のUGIB（消化性潰瘍による）患者を対象に研究を行いました。患者のほとんど（97%）は早期内視鏡検査を受けていましたが、死亡率は両群間で差がありませんでした（全体で1.8%、週末では1.6%）。一方、オランダでは、de Grootら^[98]が571人のUGIB患者を対象に研究を行いました。この研究では、週末に入院した患者の死亡率は、平日に入院した患者よりも高かったことがわかりました（9% vs 3%、OR = 2.68、95% CI 1.07-6.72）。

2014年に、Abougergiら^[99]は、別の非常に大規模な米国の研究（患者202,340人）で、（平日に入院した患者と比較して）週末に入院した非静脈瘤性UGIB患者の調整院内死亡率は同程度であったことを発見しました（OR = 1.11、95％CI 0.93-1.30）。

2015年にスコットランドで行われた、胆石症（UGIB）患者60,643人を対象とした研究では、年間入院件数に経時的な有意な変化は見られなかったものの、30日以内の致死率は10年間で10.3%から8.8%へと統計的に有意に減少した（p<0.001）（Ahmed et al. ^[100]）。合併症を調整後、週末に胆石症（UGIB）で入院した患者は、平日に入院した患者と比較して、30日以内の致死率が高かった（p<0.001）。

2016年、米国のSerraoら^[101]は、出血性胃十二指腸血管異形成症（GIAD）患者85,971人を対象に研究を行いました。週末入院患者では死亡率が高かった（2% vs 1%、p=0.0002）。また、週末入院に関連する入院患者死亡率の調整オッズ比も上昇しました（OR = 2.4、95%信頼区間1.5-3.9、p=0.0005）。

同じく2016年に、米国のWeedaら^[102]は、119,353人の患者を対象にしたメタアナリシス（自身の研究を含む5つの研究）を実施しました。その結果、非静脈瘤性UGIBの週末入院は死亡率のオッズ増加と関連していることが分かりました（OR = 1.09、95% CI 1.04-1.15）。

UGIB（静脈瘤出血単独） カナダで行われた36,734名のAVH単独患者を対象とした研究では、Myersら^[103]（2009年、内視鏡検査のタイミングなどの交絡因子を調整後）は、週末の入院と平日の入院で死亡リスクが同様であることを発見しました（OR = 1.05、95% CI 0.97-1.14）。同様に、はるかに小規模な韓国の研究（AVH患者294名）では、Byunら^[104]（2012年）は、週末の影響は発見しませんでした。週末に入院した74名の患者のうち17名（23.0%）、平日に入院した220名の患者のうち48名（21.8%）が入院中に死亡しました（p=0.872）。

その他の消化器疾患： 2016年、米国においてGaetenoらは肝硬変および腹水を有する31,614人を調査した。これらの入院患者のうち、約51%（16,133人）が腹水穿刺を受けた。週末に入院した患者では、早期腹水穿刺の実施頻度が低く（週末50% vs 平日62%）、死亡率も高かった（オッズ比1.12、95%信頼区間1.01-1.25）。

2016年には、急性胆管炎に関する米国の研究2件も発表された。まず、Inamdarら^[105]は、胆管炎で入院しERCPを必要とした患者23,661人を特定した。そのうち18,106人（76.5%）は平日に入院し、5,555人（23.5%）は週末に入院した。24時間後、平日グループは週末グループよりもERCPを受ける頻度が高かった（54.6 vs 43%、p<0.001）。院内全死亡率（2.86 vs 2.56%、p=0.24）および入院期間（6.97日 vs 6.88日、p=0.28）については、グループ間に統計的有意差はなかった。次に、はるかに小規模な研究（181人の患者）で、Tabibianら[106]は、胆管炎で入院しERCPを必要とした患者23,661人を特定した。^[106]では、週末入院群と平日入院群の死亡率に有意差は見られなかった。

同じく2016年に行われた日本の研究で、浜田ら^[107]は重症急性膵炎で入院した患者8328人を対象に調査を行いました。入院死亡率は週末入院で5.9%、平日入院で5.4%と有意差はありませんでした（オッズ比1.06、95%信頼区間0.83-1.35）。

要約すると、UGIB（出血性胃十二指腸血管異形成を含む）および肝硬変と腹水に対する穿刺では「週末効果」を示す妥当な証拠（より大規模な研究による）があるが、AVH単独ではほとんど効果がなく、胆管炎または膵炎に対するERCPでは全く効果がない。

腎臓学と移植

2010年にカナダで行われた非常に大規模な研究（963,730人の患者を対象とした）において、Jamesら^[108]は、（平日の入院と比較して）週末に入院したAKI患者は死亡リスクが高いことを示しました（OR = 1.07、95% CI 1.02-1.12）。同様に、2013年にアメリカの血液透析患者3,278,572人を対象とした大規模な研究において、Sakhujaら^[109]は、週末に入院した患者は入院後最初の3日間の死亡率が高いと結論付けました（OR = 1.18、95% CI 1.10-1.26）。

2015年に英国のHaddockら^[110]は、腎臓病棟への入院について調査した。週末の影響は認められなかった。30日死亡率は、週末入院日では46/208 = 0.22人/日であったのに対し、平日入院日では107/523 = 0.20人/日であった（オッズ比1.08、p = 0.67）。急性腎不全患者と血液透析患者の入院割合は高かった。

Ormanら^[111]は2012年に米国で94,768件の肝移植を調査した。患者の生存率は日中手術と平日手術で有意差はなかった。移植片不全率は週末移植では30日後と90日後には変化がなかったが、365日後にはわずかに上昇した（OR = 1.05、95%信頼区間1.01-1.11）。

2016年、Mohanらは米国で181,799人の死体腎臓を対象とした研究を実施しました^[112] 。その結果、週末に採取された臓器は、平日に採取された腎臓と比較して、移植されるよりも廃棄される可能性が有意に高いことがわかりました（オッズ比1.16、95%信頼区間1.13～1.19）。これは、臓器の品質を調整した後でも同様でした（調整オッズ比1.13、95%信頼区間1.10～1.17）。懸念されるのは、週末に廃棄された腎臓の品質が、平日に廃棄された腎臓よりも有意に高かったことです（腎臓ドナープロファイル指数：76.5% vs 77.3%）。

2016年に英国で行われた別の研究（アンダーソンら^[113]）では、英国の19の移植センターで行われた12,902件の脳死ドナーからの腎移植のみを調査した。Cox回帰モデルでは、週末の移植は1年死亡率、再入院率、または移植不全／拒絶反応の増加と関連していなかった。

要約すると、腎臓内科、そして腎移植と肝移植（死亡率ではない）の分野において、週末の影響が（ある程度）見られることが分かります。腎臓内科と肝移植のどちらの診療科も、週末を通して臨床診療に変化が生じることは通常ないため、これは驚くべきことです。

血液腫瘍学およびその他の医学専門分野

2010年に米国で行われた急性骨髄性白血病患者422人を対象としたBejanyanら^[114]の小規模研究では、入院日による死亡率の差は認められませんでした。同様に、2014年に米国で行われた、より大規模な研究（急性白血病患者12,043人を対象とした）では、Goodmanら^[115]は週末に入院した患者で死亡率の上昇は認められなかったことを明らかにしました（OR = 1.0、95% CI 0.8-1.6）。

^{一方、Schimdら[116]}は、2014年に米国の転移性前立腺癌患者534,011人を対象とした大規模研究において、週末効果が示された。多変量解析では、週末の入院は合併症（オッズ比1.15、95%信頼区間1.11-1.19）および死亡率（オッズ比1.20、95%信頼区間1.14-1.27）の上昇と関連していた。

Lapointe-Shawら^[117]は、2016年にカナダで癌による入院患者290,471人を対象に調査を行いました。週末／休日に入院した患者は、7日間の入院死亡率が平日群と比較して高く（4.8% vs 4.3%、オッズ比1.13、95%信頼区間1.08-1.17）、年間137人の超過死亡に相当しました。入院後4日以内に処置を受けた患者のうち、9つの一般的な処置群のうち8つにおいて、週末／休日に入院した患者の方が最初の2日間に処置を受けた患者の方が少なかったことが示されました。

2013年にWichmannら^[118]は、デンマークで4762件のオピオイド過剰摂取を調査し、年齢が50歳以上であることと週末の過剰摂取が48時間死亡率と有意に関連していることを発見しました。

要約すると、血液学と腫瘍学では、3 つの研究のうち 2 つで週末効果が示され、どちらも 100,000 人を超える患者を対象としていました。

発表された研究：疾患特異的（選択された）患者：神経科学

神経学

脳卒中 心筋梗塞と脳下垂体前葉動脈硬化症（UGIB）と並んで、最もよく研​​究されている疾患は脳卒中であり、週末効果については様々な結果が出ています。10万人を超える患者を対象とした非常に大規模な研究が3件あり、そのうち2件は肯定的な結果を示しています

^{2007年にSaposnikら[119]}が行った最初の脳卒中研究では、カナダの606の病院で26,676人の患者が評価されました。7日間の脳卒中死亡率は7.6%でした。週末の入院は平日の入院よりも脳卒中死亡率が高く（8.5% vs 7.4%）、多変量解析では、年齢、性別、併存疾患、および医学的合併症を調整した後でも、週末の入院は早期死亡率の上昇と関連していました（OR = 1.14; 95% CI 1.02-1.26）。

翌年、日本でTurinら^[120]が1578人の患者を対象に、より小規模な研究を行った。週末入院群の28日死亡率は14.7%（95%信頼区間11.3-18.8）、平日入院群では10.1%（95%信頼区間8.5-11.9）であった。この現象は主に脳梗塞で観察され、脳出血でもある程度観察されたが、統計的に有意ではなかった。2009年には台湾のTungら^[121]が34,347人の虚血性脳卒中患者を対象に研究を行い、週末入院が30日死亡率の上昇と関連していることを発見した。

2010年に5件の研究が発表され、そのうち3件で週末の影響が示された。Kazleyら^[122]は78,657人の患者を対象にした米国の研究では、入院日による死亡率の有意差は認められなかった。同様に、Hohら^[123]はより大規模な米国の研究（患者599,087人）で、院内死亡率に差は認められなかった。一方、Fangら^[124]は20,657人の患者を対象にしたカナダの研究では、年齢、性別、脳卒中の重症度、併存疾患を調整した後でも、週末に診察を受けた患者の全原因7日間死亡率は平日よりも高かった（8.1%対7.0%）と報告した（OR = 1.12、95% CI 1.00-1.25）。Smithら[125]は、週末に診察を受けた患者の全原因7日間死亡率は平日よりも高かった（8.1%対7.0%）と報告した。^[125]は、カナダでさらに大規模な別の研究を実施し、1036の病院から274,988人の虚血性脳卒中患者が参加した。院内死亡率に関連する特徴は、年齢、到着手段（救急車 vs. その他の手段など）、心房細動の既往、脳卒中の既往、心筋梗塞の既往、頸動脈狭窄、糖尿病、末梢血管疾患、高血圧、脂質異常症の既往、喫煙、週末または夜間の入院であった。オランダでは、Ogbuら^[126]が115の病院における82,219人の虚血性脳卒中の入院を調査した。週末の入院では平日の入院と比較して7日死亡リスクが高かった（オッズ比1.27、95%信頼区間1.20-1.34）。

2011年に米国でMcKinneyら^[127]がはるかに多くの患者（134,441人）を対象に研究を行った。週末に入院した脳卒中患者の90日死亡率は、平日に入院した患者と比較して高かった（17.2% vs 16.5%、p=0.002）。90日時点での調整死亡リスクは、週末入院で有意に高かった（オッズ比1.05、95%信頼区間1.02-1.09）。2011年にO'Brienら^[128]が行ったはるかに小規模な米国研究においては、 929人の脳卒中患者が解析された。28日死亡率の全体的なリスクは、平日の脳卒中の場合は9.6%、週末の脳卒中の場合は10.1%であった。しかし、患者の人口統計、リスク要因、およびイベント年を考慮したモデルでは、週末の到着は 28 日死亡率と関連していませんでした (OR = 0.87、95% CI 0.51-1.50)。

2012年には3件の研究が発表され、そのうち2件で週末の影響が示された。まず、Palmerら^[129]は英国の患者93,621人を対象にした研究で、日曜日に入院した場合の7日間の入院死亡率は11.0%（オッズ比1.26、95%信頼区間1.16～1.37、月曜日を基準）であったのに対し、平日の入院では平均8.9%であったことを明らかにした。次に、Albrightら^[130]は米国の患者8581人を対象にした研究で、週末の入院は入院死亡率（8.4% vs. 9.9%、p=0.056）や90日死亡率（18.2% vs. 19.8%、p=0.680）の独立した有意な予測因子ではなかったと報告した。第三に、ポーランドの研究であるNiewadaら^[131]は、72の脳卒中センターで19,667人の虚血性脳卒中患者を対象に調査を行いました。週末に入院した患者は、平日に入院した患者よりも入院中に死亡または退院時の転帰不良が高かった（それぞれ15.9%と59.8%対14.1%と55.3%）。

2013年にフランスで行われたBéjotら^[132]の研究によると、5864人の患者を対象とした調査で、1985年から2003年にかけて週末／祝日の発症は30日死亡率の上昇と関連していた（OR = 1.26; 95% CI 1.06-1.51; p = 0.01）が、2004年から2010年にかけては関連していなかった（OR = 0.99; 95% CI 0.69-1.43; p = 0.97）。著者らは、「週末／祝日が早期脳卒中死亡率に及ぼす悪影響は、地域社会における脳卒中ケア専門ネットワークの組織化により消失した」と結論付けている。

2014年、英国のBrayら^[133]は、103の脳卒中ユニットに入院した56,666人の患者を対象に調査を行いました。その結果、看護師1人当たりの病床数が最も少ない脳卒中センターで死亡リスクが最も高かったことが分かりました。多変量解析では、週末に看護師1.5人当たり10床の脳卒中ユニットに入院した患者の調整後30日死亡リスクは15.2%（オッズ比1.18、95%信頼区間1.07-1.29）と推定されました。一方、看護師3人当たり10床のユニットに入院した患者では、調整後30日死亡リスクは11.2%（オッズ比0.85、95%信頼区間0.77-0.93）でした。毎日病棟回診を行う脳卒中専門医の存在は、死亡率に有意な影響を与えませんでした。

2015 年に脳卒中に関する研究が 3 件発表され、そのうち 1 件では週末の影響が示された。最大規模の研究では、47,885 人の日本人脳卒中患者が含まれていた (Inoue et al. ^[134] )。これらの患者のうち、週末に脳卒中 ICU に入院したのは 32.0%、一般内科病棟 (GMW) に入院したのは 27.8% だった。週末に GMW に入院した患者の推定院内死亡率は、平日に入院した患者と比較して有意に高かった (7.9% vs 7.0%) が、患者の背景特性を調整するとこの差は有意ではなかった。S-ICU に入院した患者の推定院内死亡率は、週末と平日の入院で同様であった (10.0% vs 9.9%)。37,888 人の患者を対象とした英国の脳卒中研究では、平日と比較して 7 日目の死亡率が有意に上昇することが判明した。週末の入院では7日後の死亡率が19％増加したが、週末の入院率は21％低かった（Roberts et al. ^[135]）。有意ではないものの、冬季の週末入院（31％）、大病院（8％）ではなく地域入院（81％）、病院から最も遠い居住者（20キロメートルを超える距離で32％）で、7日後の死亡率が上昇する兆候があった。はるかに小規模なスペインの研究では、1250人の患者について記述されており、院内死亡率に差は見られなかった（Romero Sevilla et al. ^[136]）。3か月時点での機能的転帰については、平日の入院の67.0％に対し、週末の入院では60.7％が自立していた（p = 0.096）。また、学期中に入院した患者の65.5％に対し、夏季休暇中に入院した患者では3.5％が自立していた（p = 0.803）。また、平日、朝の勤務時間中、学期中の血栓溶解療法の実施率が高くなる傾向があることも確認されました。

2016年にはこれまでに4件の研究が発表されており、うち3件は週末の影響を示し、1件は示していない。英国のTurnerら^[137]は52,276件の脳卒中イベントを調査した。平日と比較した週末入院の7日死亡率、30日死亡率、30日退院のORはそれぞれ1.17（95%信頼区間1.05～1.30）、1.08（95%信頼区間1.00～1.17）、0.90（95%信頼区間0.85～0.95）であった。Choら^[138]による韓国の小規模研究（脳卒中患者8957人）でも影響の証拠が見出された。患者と病院の特性を調整した後、虚弱性モデル分析により、週末に入院した患者の院内死亡率は平日に入院した患者よりも有意に高いことが明らかになりました (OR = 1.22、95% CI 1.01-1.47)。

台湾のHsiehら^[139]は、虚血性脳卒中の入院46,007例を分析した。脳卒中の重症度を調整しない多変量解析では、週末の入院は30日死亡率の上昇と関連していた（オッズ比1.20、95%信頼区間1.08-1.34）。しかし、この関連は脳卒中の重症度を調整した後も持続しなかった（オッズ比1.07、95%信頼区間0.95-1.20）。一方、2016年にナイジェリアでAnsaら^[140]は339人の患者を調査し、そのうち187人（55.2%）が脳卒中を発症していた。彼らは、時間外の病院受診が死亡の有意な予測因子であることを発見した（オッズ比3.37）。

2016年に米国でAdilら^[141]が8467人の子供を対象に脳卒中に関する研究を1件実施しました。年齢、性別、交絡因子を調整した後も、週末に入院した子供の院内死亡のオッズは高かった（OR = 1.4、95％CI 1.1-1.9、p = 0.04）。

その他の神経疾患 髄 膜炎菌性敗血症に関する研究が1件発表されています。2013年にGoldacreら^[142]が英国で19,729人の患者を対象に行った研究では、週末入院では院内死亡リスクが有意に高くなることが示されました（OR = 1.12、95% CI 1.05-1.20）。

脳神経外科

頭蓋内出血 ：頭蓋内出血、くも膜下出血、硬膜下出血に関するいくつかの研究が発表されています。2009年に米国で行われたCrowleyら^[143]の研究では、脳内出血（ICH）の米国患者13,821人を対象に、週末の入院で院内死亡リスクが12%高くなることが報告されました（OR = 1.12、95% CI 1.05-1.20）。2012年に中国で行われたJiangら^[144]の研究では、はるかに小規模な研究（ICH患者313人）で、週末の入院は院内死亡率（p = 0.315）または機能的転帰（p = 0.128）の統計的に有意な予測因子ではないことがわかりましたしかし、2016年に米国で行われたPatelら^[145]による研究では、脳内出血（ICH）患者485,329人を対象に調査が行われました。全体として、週末入院は院内死亡のオッズを11%上昇させるという関連が見られました。3年ごとのグループで解析したところ、週末入院による超過死亡率は経時的に減少傾向を示しました。

SAHに関する比較的小規模な研究が3件実施されている。Crowleyら^[143]は2009年に米国でくも膜下出血（SAH）患者5,667名を対象に調査を行った。同グループの他の研究とは異なり、週末の入院は、研究対象集団において、7日目（OR = 1.07、95% CI 0.91-1.25）、14日目（OR = 1.01、95% CI 0.87-1.17）、30日目（OR = 1.03、95% CI 0.89-1.19）の時点で、統計的に有意な死亡の独立予測因子ではなかった。2011年には中国で、Zhangら^[146]が183名のSAH患者を対象とした小規模な研究を行った。ロジスティック回帰モデルでは、週末の入院はSAH後の院内死亡率上昇の独立した予測因子ではなかった（OR = 1.77、95% CI 0.83-3.77）。しかし、2016年にDeshmukhら^[147]が英国のSAH患者385名を対象に行った調査で、週末効果が観察された。週末に入院した患者は、スキャンから治療までの時間（83.1 ± 83.4時間 vs. 40.4 ± 53.4時間、p<0.0001）と入院から治療までの時間（71.6 ± 79.8時間 vs. 27.5 ± 44.3時間、p<0.0001）が有意に長かったことがわかった。関連する共変量を調整した後、週末の入院は過剰な院内死亡率と有意に関連していた（OR = 2.1、95％CI 1.13-4.0、p = 0.01）。

2013年、Busiら^[148]は、米国の急性非外傷性硬膜下出血患者14,093人を対象に調査を行いました。多変量解析では、週末入院（オッズ比1.19、95%信頼区間1.02-1.38）が院内死亡率の独立予測因子であることが示されました。

同様に、2017年にRumaliaら^[149]は、アメリカの外傷性SDH患者404,212人を対象にした研究で、週末の入院は院内合併症（オッズ比1.06-1.12）、入院期間延長（オッズ比1.08-1.17）、院内死亡率（オッズ比1.04-1.11）の増加と関連していることを示した。

その他の脳神経外科疾患 2012年に米国でDasenbrookら^[150]が脊椎転移患者2714名を対象に研究を行った。週末入院は、入院後1日以内（オッズ比0.66、95%信頼区間0.54-0.81、p<0.001）および2日以内（オッズ比0.68、95%信頼区間0.56-0.83、p<0.001）の手術を受ける調整オッズが有意に低かった。しかし、週末入院群の院内死亡の調整オッズには有意差は認められなかった。

2012年には、同じく米国でSchneiderら^{[151]が外傷性脳損傷患者38,675人を対象とした研究を実施しました。週末に外出する患者は死亡リスクが14%上昇しました（オッズ比1.14、95%信頼区間1.05-1.23）。しかし、翌年、Nandyalaら[152]}は米国で頸椎外傷に対する頸椎固定術を受けた34,122人を対象とした研究を行い、週末に外出する患者間で死亡率に有意差は見られなかったことを明らかにしました。

2015年に米国で行われたDesaiら^[153]の研究では、緊急脳神経外科手術を受けた580名の小児を対象として調査が行われた。多変量解析の結果、平日の診療時間外または週末に手術を受けた小児は、合併症の発生率が高く（p=0.0227）、死亡率も高かった。

2016年、米国のTanenbaumら^[154]は、環軸椎固定術を受けた患者8,189人を対象に研究を行いました。院内死亡率の有意な予測因子としては、高齢化、緊急入院、週末入院、うっ血性心不全、凝固障害、うつ病、電解質異常、転移性癌、神経障害、麻痺、非出血性消化性潰瘍などが挙げられました。

Atenelloら^[155]は2016年に、シャント手術を受けた水頭症の米国の小児患者99,472人を対象に研究を行い、そのうち16%が週末に入院していたことを明らかにした。疾患重症度、手術までの時間、入院の重症度を調整した結果、週末の入院は、脳室シャント手術後の入院患者死亡率の上昇（p=0.46）や定期退院率の変化（p=0.98）とは関連していなかった。さらに、シャント修正手術を受けた患者の評価後も、この関連は変化していなかった。多変量解析の結果、ハイボリュームセンターでは定期退院率の上昇が偶然認められた（OR = 1.04、95% CI 1.01-1.07、p=0.02）。

2016年には、米国のLinzeyら^[156]が15,865人の患者を対象に研究を行いました。対象となったのは、ミシガン州の単一施設で脳神経外科手術を受けた患者です。週末の症例では、平日の症例と比較して手術合併症発生率が高かった（6.60% vs 4.65%、p=0.03）。手術死亡率は、週末の症例では0.87%であったのに対し、平日ではわずか0.20%でした（p<0.001）。

要約すると、神経科学においては、明確なエビデンスが不足しています。脳卒中においては、週末効果が存在する可能性が高くなります。2010年に行われたKazleyら^[122]とHohら^[157]による2つの研究を除き、2万人以上の患者を対象としたすべての研究で週末効果が確認されています。手術が必要となる可能性のある神経学的／外科的疾患においては、週末効果に関する様々なエビデンスが存在します。

発表された研究：疾患特異的（選択された）患者：小児科および産科

新生児死亡率： 小児科および産科に関する研究が数多く行われてきました。実際、週末効果に関する最初の研究は1970年代後半に行われました。

週末効果に関する最初の研究^[158]は、1977年に発表された、29万7000人の子供を対象とした英国の前向き研究で、子供の死亡状況が評価されました。この論文では、「29件の予期せぬ突然死のうち16件は週末または祝日に発生した」と述べられています。

1981年、英国のヘンドリー^{[159]は、「日曜日に生まれた赤ちゃんは、出産中または出産後に死亡するリスクが高い」と述べました。同じく1981年、米国ではマンゴールド[160]}が66,049人の出生児を調査しました。新生児死亡率は週末出産の方が高く、日曜日の死亡率は週平均より27%高かったことがわかりました。2年後、オーストラリアのマザーズ^[161]は、「週末に生まれた赤ちゃんの死産率と新生児死亡率は、平日に生まれた赤ちゃんよりもそれぞれ17%と29%高かった」と結論付けました。

2003年、ハミルトンら^[162]は、アメリカで111,749人の出生を対象とした研究で、週末の出生児の新生児死亡率は平日の出生児よりも高かったことを明らかにした。しかし、同年、同じくアメリカでグールドら^[163]は、1,615,041人の出生児を対象とした研究を行った。観察された新生児死亡率は、平日の出生児では1000人あたり2.80人、週末の出生児では1000人あたり3.12人の増加であった（オッズ比1.12、95%信頼区間1.05-1.19、p=0.001）。しかし、出生体重で調整した後、週末出生児の死亡オッズ増加はもはや有意ではなかった。

2004年、Luoら^[164]はカナダで記録された3,239,972件の出生を調査した。週末の出生率は平日の出生率よりも24%低かった。週末に生まれた乳児は、死産（オッズ比1.06、95%信頼区間1.02-1.09）および早期新生児死亡（オッズ比1.11、95%信頼区間1.07-1.16）のリスクがわずかに上昇したが、有意に上昇していた。しかし、在胎週数で調整すると、これらのリスク上昇は消失した。

Salihuら^[165]は2012年に別の米国研究で、新生児死亡率は週末（3.25/1000）の方が平日（2.87/1000）よりも高かったことを明らかにした（p=0.042）。同年、Ibrahimouら^[166]は米国で双子出産に関する研究で、新生児死亡リスクは週末の方が平日よりも高かったことを明らかにした（オッズ比1.19、95%信頼区間1.04-1.36）。また、10代の母親（18歳未満）から週末に生まれた双子は、新生児死亡リスクが35%高かった（オッズ比1.35、95%信頼区間1.06-1.71）。

2015年に英国のPalmerら^[167]は、1,332,835件の出産と1,349,599件の出産を対象とした母体および新生児記録の結果に関する観察研究を実施した。その結果、7つの指標のうち4つにおいて、週末に入院した女性と生まれた赤ちゃんのパフォーマンスが有意に悪かったことがわかった。特に、周産期死亡率は週末に生まれた赤ちゃん1000人あたり7.3人で、平日よりも1000人あたり0.9人高かった（オッズ比1.07、95%信頼区間1.02-1.13）。結果と人員配置の間に一貫した関連性は確認されなかったが、コンサルタントの存在に関する推奨レベルを遵守した医療機関では会陰裂傷率が3.0%であったのに対し、遵守していない医療機関では3.3%であった（オッズ比1.21、95%信頼区間1.00-1.45）。

著者らはさらに、「週末効果」を排除することで得られる可能性のある利点について次のように予測している。「この結果は、週の異なる曜日に入院した女性や生まれた赤ちゃんの間でパフォーマンスが一貫していた場合に予想されるよりも、年間約770件の周産期死亡と470件の母体感染が多発することを示唆している。」

その他の小児疾患 ミッチェルら^[168]は1988年にニュージーランドで乳幼児突然死症候群（SIDS）に関する小規模な研究を実施しました。曜日別の死亡率の調査では、週末の死亡率が平日よりも高かったことが示されました（p=0.0002）。

Goldsteinら^[169]は2014年、様々な外科手術を受けた米国の小児患者439,457人を対象に研究を行いました。多変量補正および回帰分析の結果、週末に手術を受けた患者は死亡率が高かった（オッズ比1.63、95%信頼区間1.21-2.20）。

Bursteinら^[170]は、南アフリカの小児外傷患者71,180人を対象とした研究で、8,815人（12.4%）が交通事故に起因することを明らかにした。交通事故は平日よりも週末に多く発生し（1日2.98人 vs. 2.19人、p<0.001）、これは1日の全外傷に占める割合が高いことを示している（15.5% vs. 11.2%、p<0.001）。さらに、週末の交通事故患者は平日よりも重度の外傷を負い、週末の全外傷患者と比較しても重度の外傷を負っていた（傷害スコア1.66 vs. 1.46および1.43、いずれもp<0.001）。

産科と小児科では、ほとんどの研究で週末効果が示されました。両科とも伝統的に週を通して同様の勤務パターンをとっているため、これは懸念すべき点です。

発表された研究：疾患特異的（選択された）患者：専門医による手術

一般外科

週末効果は、幅広い特定の外科的状況において評価されてきました。2012年には4つの研究が発表されました。米国のWorniら^[171]は、腹腔鏡下虫垂切除術を受けた151,774人の患者を対象に研究を行いました。全死亡率（OR = 1.37、p = 0.075）は、平日と週末のグループ間で統計的な差はありませんでした。一方、同じグループは、左側憩室炎の緊急手術を受けた31,832人の患者を対象とした研究で週末効果を発見しました（Worniら^[172] 2012）。リスク調整分析では、週末に入院した患者は、術後合併症のリスクが有意に高かった（OR = 1.10、p = 0.005）。死亡率の分析は提示されていません

同年、McVayら^[173]は、小腸閉塞症の米国患者404名を対象とした小規模研究で、死亡率は1.7%と低く、群間差は認められなかった（p=0.35）ことを明らかにした。これは、リスクの低い手術を対象とした小規模研究としては驚くべきことではない。米国では、Ormanら^[174]が94,768名の肝移植患者を対象とした研究を行った。非調整Cox比例ハザードモデルを用いた結果、平日に肝移植を受けた患者と比較して、週末に肝移植を受けた患者の30日後の死亡率のオッズ比は0.99（95%信頼区間0.93-1.07）であった（つまり、週末の影響は認められなかった）。

2017年、米国のHoehnら^[175]は、緊急結腸切除術を受けた患者50,707人を対象に研究を行いました。多変量解析の結果、死亡率は患者の年齢（10歳：オッズ比1.31、p < 0.01）、疾患の重症度（重症：オッズ比34.68、p < 0.01）、保険加入状況（メディケイド：オッズ比1.24、p < 0.01、無保険：オッズ比1.40、p < 0.01）、週末入院（オッズ比1.09、p = 0.04）と関連していることが分かりました。

外傷と整形外科

2011年、Carrら^[176]は、米国の外傷患者90,461人を対象に研究を実施しました。著者らは、週末に受診した患者は平日に受診した患者よりも死亡する可能性が低いことを発見しました（OR = 0.89、95% CI 0.81-0.97）。これは、週末の死亡率が低いことを示したわずか2つの研究のうちの1つです

大腿骨頸部骨折に関する研究は4件あります。2012年、Daugaardら^[177]は、大腿骨頸部骨折を患うデンマーク人患者38,020人を対象に研究を行いました。週末、祝日、または夜間に入院した患者の死亡率は、平日に入院した患者の死亡率と同程度でした。一方、2年後、Thomasら^[178]は、はるかに小規模な英国で2,989人の連続患者を対象に調査を行い、（外科的治療または保存的治療のいずれの場合も）週末に入院した患者は、入院中に死亡する可能性が高いことを明らかにしました（OR = 1.4、95% CI 1.02-1.80、p = 0.032）。

しかし、2015年に米国で行われた大腿骨頸部骨折患者344,989人を対象とした研究では、逆の効果が認められました（Boylan et al. ^[179]）。平日に入院した患者と比較して、週末に入院した患者は死亡率が低く（オッズ比0.94、95%信頼区間0.89-0.99）、平均入院期間も短かった（推定値3.74%、95%信頼区間3.40-4.08）。しかし、周術期合併症のリスクには差がありませんでした（オッズ比1.00、95%信頼区間0.98-1.02）。著者らは、「本研究データは、米国における股関節骨折の入院における週末効果を裏付けるものではない」と結論付けています。これは、「平日効果」が確認された2番目の研究となります。

2016年、デンマークでKristiansenら^[180]は、股関節骨折手術を受けた患者25,305人を調査しました。週末の入院と平日の入院を比較したところ、時間外入院は手術遅延リスク（オッズ比1.19、95%信頼区間1.05-1.37）および30日死亡リスク（オッズ比1.13、95%信頼区間1.04-1.23）の上昇と関連していました。彼らは、「手術遅延リスクは、30日死亡率の上昇を説明できないようだ」と結論付けました。

2016年には、重症外傷または多発外傷に関する3つの研究が実施されました。Dei Giudiciら^[181]は、イタリアの多発外傷患者208名を対象とした小規模研究を実施しました。死亡率と整形外科手術のタイミングとの間に相関は認められませんでした。

同じく2016年に英国でGiannoudisら^[182]が1735人の患者を対象に調査したところ、週末群の死亡率は平日群の100/670人（14.9%）と比較して39/360人（10.8%）と低かったが、統計的に有意ではなかった（p=0.07）。週末死亡の相対リスク（RR）は0.726（95%信頼区間：0.513-1.027）であった。

2016年の重症外傷に関する別の研究において、Metcalfeら^[183]​​は英国の主要外傷センター（MTC）全22施設を対象に、49,070人の患者を調査した。多変量ロジスティック回帰モデルを用いた結果、MTCへの二次転院のオッズは夜間に高かった（オッズ比2.05、95%信頼区間1.93-2.19）が、週末の日中は高くなかった（オッズ比1.09、信頼区間0.99-1.19）。夜間入院および週末入院は、入院期間の延長や院内死亡のオッズ上昇とは関連していなかった。

血管外科

破裂性腹部大動脈瘤（AAA）に関する研究が2件実施されています。どちらも週末効果が実証されています。2012年、イタリアのGelleraniら^[184]は4461人の患者を調査しました。週末の入院は、平日の入院（36.9%; p<0.001）よりも有意に高い院内死亡率（43.4%）と関連していました。多変量回帰分析の結果、週末の入院は院内死亡率の上昇の独立した危険因子であることが示されました（OR = 1.32; 95% CI 1.14-1.52; p<0.001）。2年後、米国で5832人の患者を対象とした研究で、Grovesらは… ^[185]は、週末に入院した患者は平日に入院した患者と比較して死亡率が統計的に有意に増加したことを発見した（OR = 1.32; 95% CI 1.13-1.55; p = 0.0004）。

下肢虚血に関する研究も2件あり、いずれも米国で実施された。Orandiら^[186]は、2014年に虚血性下肢患者63,768人を対象に行った研究で、週末の入院と院内死亡率の間に統計的に有意な関連は認められなかった（OR = 1.15; 95% CI 1.06-1.25; p = 0.10）。一方、Aroraら^[187]は1年後、同様の研究で週末の影響を示した。多変量解析の結果、週末の入院（OR = 1.53; 95% CI 1.26-1.86; p < 0.001）は院内死亡率の有意な予測因子であることがわかった。

2015年、Tadisinaら^[188]は、形成外科手術に関する唯一の研究として、ボディ・コントゥアリング手術を受けた米国人患者50,346人を対象に調査を行いました。著者らは、週末入院（3.7%）の死亡率が平日入院（0.5%）よりも高かったことを明らかにしました。これらの手術はリスクが低いと考えられているため、これは非常に驚くべきことです。

その他の専門手術

最初の耳鼻咽喉科研究は、2016年にPatelらによって英国で実施されました。^[189]著者らは、平日に2208件の選択的扁桃摘出術が行われ、週末に141件が行われたことを発見しました。扁桃摘出術後の出血は、平日に手術を受けた104人（4.7%）と週末に手術を受けた10人（7.1%）に発生しました（p = 0.20）。つまり、有意差はありませんでした

同じく2016年には、米国のSayariら^[190]が、食道閉鎖症および気管食道瘻（EA/TEF）患者（861名）を対象とした小規模研究を実施した。コホート生存率は96%であった。EA/TEF修復術を週末に施行した場合、平日に施行した場合と比較して合併症発生率が高かった（オッズ比2.2）。しかし、週末と平日の手術の違いは死亡率に有意な影響を与えなかった。

Blackwellら^[191]は、同じく2016年に米国で、腎路閉塞を伴う腎結石症で緊急入院した患者10,301人を対象に研究を行いました。週末の日中入院は介入までの時間に有意な影響を与え、介入の可能性を26%減少させました（p<0.001）。

要約すると、様々な外科的病態において、週末効果が認められる病態（例：小腸閉塞およびAAA）と認められない病態（例：虫垂炎および憩室炎）があり、明確なパターンは見られませんでした。大腿骨頸部骨折においては、2つの研究で週末効果が認められましたが、2つの研究で認められませんでした。

発表された研究：要約

要約すると、上記の190件を超える研究の大部分（60%以上）において、患者が週末に入院すると死亡率が上昇することが示されています。これらの研究のうち、10万人以上の患者を対象とした非常に大規模な研究は56件あります。これらの研究には、2,750万人（27514,157人）の患者が含まれています。これらの56件の研究のうち、29件は米国の患者、11件は英国またはイングランドの患者を対象としています。25件は疾患非特異性研究、31件は疾患特異性研究です。56件中49件（88%）で週末の影響が見られ、6件では影響が見られず、1件（Boylanら、大腿骨頸部骨折）で平日の影響が見られました。英国を拠点とする10万人以上の患者を対象とした研究はすべて、週末の影響を示しています。

10万人を超える患者を対象としたこれらの研究のうち、56件中22件は100万人以上の患者を対象に実施されました。このうち、22件中20件（91%）は週末効果が認められ、2件は効果が認められませんでした（いずれも新生児死亡率）。これらの論文の相対リスク（RR）の中央値は1.11（範囲0.94～3.18）であり、週末に入院した患者は平日に入院した患者よりも平均で11%死亡する可能性が高いことを示しています。これらの論文はすべて回帰分析を用いているため、このデータには交絡変数が考慮されています。

次の表は、週末効果と死亡率に関するより大規模な研究（100,000 人以上の患者）をまとめたものです。

要約：週末効果と死亡率（10万人以上の患者を対象とした研究）

著者	年	国	患者数	疾患	相対リスク	週末効果
リッチャルディ	2014	アメリカ合衆国	48253968	医薬品	1.15	はい
ヴェスト・ハンセン	2015	デンマーク	174192	医薬品	記載なし	はい
リッチャルディ	2011	アメリカ合衆国	29991621	外科手術（非選択的、NE）	1.1	はい
リッチャルディ	2016	アメリカ合衆国	28236621	手術（非選択的）	1.08	はい
オズデミル	2016	イギリス	294602	手術（非選択的）	1.11	はい
マクリーン	2016	イギリス	105002	手術（非選択的）	記載なし	はい
アイリン	2013	イギリス	4133346	外科（選択、E）	1.82	はい
マックアイザック	2014	カナダ	333344	外科（選択）	1.51	はい
モハメッド	2012	イギリス	4640516	サージ（北東+東）	1.09（北東）/ 1.32（東）	はい
グランス	2016	アメリカ合衆国	305853	サージ（北東+東）	2.11 (北東) / 3.18 (東)	はい
ベル	2011	カナダ	3789917	ED	記載なし	はい
クラム	2004	カナダ	641860	ED	1.03	はい
アイリン	2010	イギリス	4317866	ED	1.1	はい
ヘンデル	2012	イギリス	5271327	ED	1.27	はい
パウエル	2013	アメリカ合衆国	114611	ED（敗血症）	記載なし	いいえ
シン	2016	台湾	398043	敗血症	1.11	はい
シャープ	2013	オーストラリア	4225973	ED	1.07	はい
コンチャ	2014	オーストラリア	3381962	ED	記載なし	はい
アンセルミ	2016	イギリス	3027946	ED	記載なし	はい
バーネット	2002	アメリカ合衆国	156136	集中治療室	1.09	はい
ボナギリ	2011	オーストラリア	245057	集中治療室	1.06	はい
シリング	2010	アメリカ合衆国	166920	その他	記載なし	はい
フリーマントル	2012	イギリス	14217640	その他	1.11 (土) / 1.16 (日)	はい
リー	2012	マレーシア、イギリス、オーストラリア、アメリカ合衆国	126627	その他	1.22	はい
ルイス	2015	オランダ	2982570	その他	記載なし	はい
小池	2011	日本	173137	心停止（院外）	1.0	いいえ
コスティス	2007	アメリカ合衆国	231164	AMI	1.05	はい
磯貝	2015	日本	111200	AMI	1.22	はい
ケラ	2013	アメリカ合衆国	1434579	ステミ	記載なし	はい
ホシュチェレ	2016	アメリカ合衆国	13988772	STEMI (S) / NSTEMI (NS)	1.05（S）/ 1.3（NS）	はい
アグラワル	2016	アメリカ合衆国	3625271	NSTEMI	1.02	はい
シン	2015	アメリカ合衆国	401571	PCI	記載なし	はい
バルバ	2012	スペイン	289077	COPD	1.07	はい
スイス	2014	カナダ	323895	COPD / 肺炎	1.06	はい
ナンチャル	2012	アメリカ合衆国	1143707	PE	1.17	はい
チャン	2012	台湾	788011	肺炎	1.03	はい
シャヒーン	2009	アメリカ合衆国	237412	上部消化管出血	1.06	はい
アナンタクリシュナン	2009	アメリカ合衆国	419939	上部消化管出血	1.21	はい
アブゲルギ	2014	アメリカ合衆国	202340	上部消化管出血	1.11	いいえ
ウィーダ	2016	アメリカ合衆国	119353	上部消化管出血	1.09	はい
パテル	2016	アメリカ合衆国	4376950	上部消化管出血（PCI後）	記載なし	はい
ジェームズ	2010	アメリカ合衆国	963730	急性腎障害	1.07	はい
サクジャ	2013	アメリカ合衆国	3278572	血液透析	1.18	はい
シュミット	2014	アメリカ合衆国	534011	前立腺カルシウム	1.12	はい
ラポワント・ショー	2016	カナダ	290471	腫瘍学	1.13	はい
ホー	2010	アメリカ合衆国	599087	脳卒中	記載なし	いいえ
スミス	2010	カナダ	274988	脳卒中	記載なし	はい
マッキーニー	2011	アメリカ合衆国	134441	脳卒中	1.05	はい
ルマリア	2017	アメリカ合衆国	404212	tSDH	記載なし	はい
ニューカッスル	1977	イギリス	297000	小児死亡率	記載なし	はい
ハミルトン	2003	アメリカ合衆国	111749	新生児死亡率	記載なし	はい
グールド	2003	アメリカ合衆国	1615041	新生児死亡率	1.12	いいえ
羅	2004	カナダ	3239972	新生児死亡率	1.11	いいえ
パーマー	2015	イギリス	1349599	周産期死亡率	1.07	はい
ゴールドスタイン	2014	アメリカ合衆国	439457	小児外科	1.63	はい
ボイラン	2015	アメリカ合衆国	344989	大腿骨頸部骨折	0.94	平日の影響
			27514157		中央値 1.11

発表された研究：考察

この週末効果は、先進国のほとんどの国で、非選択的（疾患特異的でない）医学および外科の研究で、非選択的入院と選択的入院の両方について確認されています。実際、この効果の強さは選択的外科治療で最も高く、相対リスクが最も高かったのは2016年のGlanceらの研究で3.18、2013年のAylinらの研究で1.82でした。ただし、選択的外科患者と非選択的外科患者の週末死亡率と平日死亡率を比較することは完全には有効ではありません。なぜなら、彼らは同じ患者グループではない可能性があるからです。例えば、選択的患者は高齢で、併存疾患があり、変性疾患または悪性疾患（例：股関節置換術または腸癌）を患っている一方で、非選択的患者は若く、感染症または炎症（例：虫垂炎）を患っている可能性があります。

疾患特異的な研究に関しては、大規模研究では、心筋梗塞、心停止、心房細動、肺塞栓症、COPD、肺炎、上部消化管出血、脳卒中（おそらく）、AAA、そして形成外科、小児科、産科（おそらく）、乳幼児突然死症候群（SIDS）などの専門分野において、週末効果に関する良好なエビデンスが示されました。ICUと精神科では効果に関するエビデンスが一定ではなく、疾患群全般、整形外科、血管外科、その他の専門外科を対象とした研究では、週末効果に関するエビデンスは示されていません。

祝日や「時間外」（平日）の入院・退院についても研究されている。祝日は週末よりも影響が大きい可能性がある。Sharpらは2013年の論文で420万件以上の成人救急部入院を調査し、祝日の調整死亡率は7日目で48％、30日目で27％高かったことを発見した。Lauplandらは2008年にカナダで20,466件のICU入院を調査した。夜間の入院と退院はどちらも死亡率と独立して関連していた。平日の時間外ケアに関する同様の結果は、2012年にFreemantleらによって、また心停止については2008年に米国でPederbyらによって、2015年に英国でRobinsonらによって発見されている。

矛盾する研究のほとんど（全てではないが）は小規模で、単一病院を対象としており、統計的に検出力が低いことが示唆されている（Aylin, ^[192] 2016）。2件の非常に大規模な新生児学研究（Gould et al., 2003; Luo et al., 2004）は例外である。新生児死亡率に関して週末効果を示す証拠はない。つまり、効果を示すには、おそらく前述の通り10万人以上の患者を対象とした大規模な多施設共同研究が必要となるだろう。

効果の一貫性（ほとんどが死亡率の10～15%の増加を示している）は、研究が先進国全体で実施されていることから、生物医学的な意義をさらに裏付けるものです。さらに、大規模な研究では効果も大きくなる傾向があります。この傾向はほぼ常に週末の死亡率の上昇を示唆している（効果が統計的に有意に達しなかった研究でさえも）ことは、この仮説をさらに裏付けています。言い換えれば、効果はほぼ常に「正しい方向」にあるということです。ただし、この観察結果には出版バイアスが影響している可能性も否定できません。平日の死亡​​率が週末よりも高いことを示す研究が2つ（どちらも整形外科研究）あります（Carr et al., 2011; Boylan et al, 2015）。

この効果が現実のものであると考える理由は数多くあります。第一に、この効果は内科・外科、無作為抽出・抽出を問わず、非常に幅広い患者層で認められます。第二に、この効果は差異の程度（10～15%）において非常に一貫しています。第三に、この効果は複数の大陸にわたる多くの先進国で認められており、これらの国はすべて「土曜・日曜週末コンセプト」を採用しています。

さらに、この点を強調するために、Ruizらは2015年に国際比較研究の議論の中で次のように述べています。「管理データセットの制限により、これらの調査結果の理由を特定することはできませんが、データベースの国際性から、これは国境を越えて医療提供者に影響を与える体系的な現象であることが示唆されます。」

第四に、急性疾患の性質上、当日入院となる可能性が高く、平日や週末にはそれほど多くない疾患（例えば、心筋梗塞、肺塞栓症、出産）においても、この影響は依然として見られる。このような疾患は通常、週末も通常の勤務パターンで勤務するチームによって治療される。これはまた、この影響が強く、「システム全体」の問題であり、克服が困難であることを示唆している可能性もある。これは懸念すべき点である。脳卒中がなぜ様々な影響を及ぼすのかは明らかではない。第五に、そして最後に、そしておそらく最も有力な論拠は、もし選択的ケア患者が高リスクであったならば、週末に手術を受けるよう選択される可能性は低いということである。

この効果については、いくつかの代替的な説明が考えられます。例えば、週末（例えば金曜日と土曜日）に入院する患者の人口構成が異なり、より虚弱なため死亡率の上昇につながるという仮説があります。この考えには2つの反論があります。第一に、もしこれが事実であれば、待機入院ではこの効果が見られる可能性は低いということです。第二に、上記の論文のほとんどでは、週末と平日のデータは多変量解析（つまり併存疾患を考慮）によって比較検討されています。

週末効果の原因

この影響の原因は不明です。これは「純粋に医学的な問題」である可能性があり、つまり週末の医療スタッフ数の減少により死亡率が上昇している可能性があります。心臓病学、腎臓病学、小児科、産科の研究はこの主張に反論しています。なぜなら、これらはすべて上級医療スタッフが通常週末も勤務する専門分野だからです。これは、医療、看護、その他の医療専門職のスタッフが週末に利用しにくくなることが原因である可能性があります。週末の死亡率の観点から、看護師の数の重要性を示す証拠がいくつかあります。2015年の Neuraz らの研究では、患者と看護師の比率が患者と医師の比率よりも重要でした。あるいは、この影響は単なる健康問題ではなく、つまり、週末に医療および社会福祉サービス（患者が退院する可能性のあるサービス）の利用可能性が低下することが原因である可能性があります。

上記の考察で述べたように、「勤務時間外の影響」に関する文献も数多く存在します。この影響は平日と週末に見られます。Leeらによる2012年の研究では、同じデータセット（患者数126,627人）を対象に、「勤務時間外の影響」と「週末の影響」を調査（および比較）しました。この研究や他の同様の研究では、影響の程度は通常、「週末の影響」よりも「勤務時間外の影響」の方が高くなっています。これは、「週末の影響」は週末そのものとは関係がなく、「月曜～金曜の9時～5時」以外の時間帯における、スタッフ数の変動や労働時間の短縮によって引き起こされる影響である可能性を示唆しています。Leeらの論文では、「勤務時間外の影響」の相対リスクは1.67であったのに対し、「週末の影響」は1.22でした。

もう一つの可能​​性は、それが健康（または社会、あるいはその両方）の問題ではないかもしれないということです。それは社会問題の現れである可能性があり、つまり、健康・社会福祉と社会の他の（まだ特定されていない）側面（経済、親族の労働パターンなど）の組み合わせによるものであるか、あるいは健康・社会福祉とは全く関係がない可能性があります。実際、「週末効果」は社会の他の（健康以外の）側面で観察されています。例えば、金融の世界では、「週末効果」は十分に文書化されています。これは金融市場における現象であり、月曜日の株価収益率は、直前の金曜日の株価よりも大幅に低くなることがよくあります。一説によると、これは企業が金曜日の市場が閉まった後に悪いニュースを発表する傾向があり、それが翌週月曜日の株価を押し下げるためだと考えられています。これは、一般開業医や介護施設などが金曜日に重症患者を受け入れる傾向があるため週末に問題が起きないと主張して、（健康）週末効果に異議を唱える一部の医療専門家が提唱する理論に似ています。

この議論において重要なのは、2011年に発表された小池らによる日本の論文です。これは、院外心停止を経験した173,137人の患者を対象とした大規模な研究です。そして重要なのは、相対リスクが1.0と陰性であったことです。つまり、週末効果は見られなかったということです。もし週末効果が社会問題であるならば（そうである可能性はありますが）、これは肯定的な結果となるかもしれません。これは、週末効果が健康（プラスマイナス社会）ケアに関連しており、例えば労働パターンなどの原因を変えることができれば変化可能であるという主張に一定の重みを与えます。

もちろん、（健康）週末「効果」は実際には関連性です。上記では様々な原因が議論されてきましたが、これらの要因が複合的に作用している可能性が高く、解決策は原因によって異なります。因果関係と可逆性を証明するには、大規模な対照試験が必要となるでしょう。しかし、これは実現しそうにないため、より現実的なアプローチが必要になります。原因が特定できない場合、週末効果を軽減するためには、これらすべての要因に対処する必要があるとしか考えられません。2014年11月、イースト・ミッドランズ州議会は、英国の病院群が平日と週末に提供しているサービスについて詳述した報告書を発表しました。これは、NHSが今後直面するであろう課題の規模を的確にまとめたものです。

週末効果と勤務パターン

少数の研究では、週末効果と医療専門家の勤務パターンとの関連性の証拠を調査しており、6 件の研究は医療スタッフ配置を、2 件の研究は看護問題を、2 件の研究は両方を扱っています。

2011年、英国におけるCOPD患者を対象とした研究で、Brimsらは、医療入院ユニット開設後、週末冬季入院後の1日目の死亡リスクが3.63（95%信頼区間1.15～11.5）から1.65（95%信頼区間0.14～19.01）に低下したことを発見しました。同様に、Bellらは2013年に英国で、1日4時間のコンサルタントの最低滞在時間を含む「オールインクルーシブ」なコンサルタント勤務パターンが、週末の超過死亡率の低下と関連していることを発見しました。米国では、2014年にRicciardiらが別の医学研究で、研修医がいる病院に入院した患者の週末入院後の死亡率は、研修医がいない病院よりも有意に高いことを発見しました。

7日間コンサルタントサービスの導入による効果は、内科患者を対象に調査されています。2015年、Leongらは英国における高齢内科患者を対象とした非対照研究で、「7日間コンサルタント勤務の導入は、入院死亡率を11.4%から8.8%に低下させることと関連していた」と述べています。また、一般内科病棟では週末退院が増加したものの、高齢者内科病棟では増加が見られなかったことも明らかになりました。

ブレッカーらは2015年に米国で、週末の患者ケアを改善するための介入実施前後の救急外来入院患者57,163人を対象に調査を行いました。平均入院期間は13%短縮し、週末退院数は12%増加しました。しかし、介入は再入院率や死亡率には影響を与えませんでした。

2016年に英国で行われたアルドリッジらの研究では、日曜日と水曜日の専門医の集中度比と週末と平日の死亡​​率比の間には有意な関連性は見られないことがわかった。

就労パターンを調査した脳卒中研究は2件あります。2013年にフランスで行われたBejotらの研究によると、週末や祝日の発症は1985年から2003年にかけて30日死亡リスクの上昇と関連していましたが、2004年から2010年にかけては関連が見られませんでした。これは、専用の脳卒中ケアネットワークの導入前後でも同様です。2014年に英国で行われたBrayらの研究によると、死亡リスクが最も高かったのは、看護師1人当たりのベッド数が最も少ない脳卒中サービスでした。

同様に、アンブロシらは2016年に、イタリアの高齢の医療患者が週末に登録看護師（RN）によるケアをあまり受けていない場合、死亡リスクが上昇することを発見しました。一方、看護師のスキルミックスが高く、看護補助員ではなくRNによる看護ケアの提供が多い患者は、死亡リスクが低かったことを示しています。

Neurazらは2015年にフランスで成人ICUに関する研究を行い、患者対看護師比が2.5を超える場合、および患者対医師比が14を超える場合に死亡リスクが上昇することを発見しました。看護師の配置では週末に、医師の配置では夜間に、患者対医師比が最も高くなる傾向が見られました。同様に、Ozdemirらは2016年に英国救急医療研究で、医療従事者と看護師の配置が充実し、病院の規模に対して手術室と集中治療室のベッド数が多い病院で、死亡率が最も低いことを発見しました。

週末効果は、週末の臨床サービスの質の低下に起因する可能性があると長年議論されてきました。オーストラリアの研究者リチャードソンらは、2014年に初めて、週末における研修医の勤務実態を観察し、定量化しました。著者らは、医師は平日の勤務実態と比較して、頻繁に中断され、高度なマルチタスクに従事し、休憩時間が非常に少ないことを報告しています。

要約すると、勤務パターンが週末効果の要因となっていることを示す様々なエビデンスがあり、医師の勤務パターンよりも看護師と患者の比率の方が重要である可能性がある。勤務パターンを変えることでこの効果が逆転するかどうかは不明である。

政治

2015年7月、英国保健大臣ジェレミー・ハント氏は、週末の死亡率が15%増加すると述べました。これは上記の文献と一致しています。この数字は、英国保健省が週末の人員増加を含む「7日間NHS」を提案する際に使用されました

週末効果は英国の国民保健サービス（NHS） において特に注目されている分野であり、週末にはスタッフの数が減ることが原因であると考える人もいます。英国王立内科医協会は2010年に次のような意見表明を発表しました。

重篤な疾患を持つ患者の入院を扱う病院は、入院ピーク時の時間帯に、少なくとも1日12時間、週7日間、コンサルタント医師を常駐させるべきである。コンサルタント医師は、この期間中、他の業務を予定してはならない。

コンサルタント医師の業務の多くは急性期医療ユニットで行われるが、すべての病棟を毎日コンサルタントが訪問できるように準備しておくべきである。多くの病院では、複数の医師からの意見が必要となるだろう。^[193]

現在、救急治療、つまり急性期医療は、 NHSの主要病院すべてで週末に受けられる。ほとんどの病院では、患者は救急外来、一般外科および整形外科、内科、麻酔科、集中治療、小児科、産科、病理学、放射線科などの「急性」専門分野のコンサルタントから治療を受ける。しかし、ほとんどの患者は病気の診断時に診察され治療を受けるが、週末に定期的に医師による診察を受けるわけではない。2013年11月、英国王立医学大学アカデミーは「7日間のコンサルタントによる対面診療 - 実施上の考慮事項」と題する文書でこの問題に対処し始めた。^[194]調査により、病院の患者は10の主要な専門分野に分類されることが判明し、毎日のコンサルタントによる診察の利点とコストが議論された。

選択的診療、つまり日常診療は、週末に行われることは稀です。週7日間の選択的診療の提供は、医師の間で意見の分かれる問題となっています。2013年、NHSイングランド（NHSE）の医療ディレクターであるブルース・キーオ教授は、患者の利便性を重視する臨床的かつ思いやりのある議論があると記しました。一方、他の医師は、患者全体が恩恵を受ける可能性は低く^{[195] 、NHSの限られた予算と資源は、}死亡率の改善に向けたより良い救急医療の提供に投資すべきだと主張しています。

2015年、保健大臣ジェレミー・ハントは、NHSにおける「週末効果」が年間1万1000人の過剰死亡に相当すると述べた。^{[196] [197]}現在、ハント効果を報告する者もいる。週末効果のために週末に病院に行くのが怖くて、月曜日まで医師の診察を待った結果、重症化したり、死亡したりする患者がいるというのだ。^[198]著者らは次のように述べている。

「[11,000人の死]は避けられたはずだと考えるのは軽率で誤解を招くだろう。」^[196]

この論文は、調査結果に不満を持つ一部の臨床医から批判を受け、心血管疫学の教授のコメントでは、この報告書は仮説に基づくものではなく、データに基づいたものであると示唆された。実際、2015年の論文は、2012年に発表された以前のデータセットを分析した研究から発展したものであった。^[199]

「週末効果」と週7日の選択的診療の欠如を受けて、NHS職員の契約を大幅に改革する提案がなされている。^[200]職員は週末診療の強化を支持しているが、研修医たちは、これらの変更は40%の業務量増加を考慮していないとして批判している。^[201]英国の主要な医師組合である英国医師会は、新しい契約が長時間労働を防ぎ、女性従業員や家族を持つ従業員にとって公平であるという保証を求めており、依然として交渉中である。^[202] 研修医（コンサルタント研修中の医師）は、契約の変更は安全ではなく、患者に害を及ぼす可能性があるとして全国で抗議活動を行っている。^{[203] [204]}

2015年7月、英国の一部のコンサルタントは、週末の影響は（部分的には）コンサルタントが週末を休むことに起因するという見解に異議を唱えました^{[205] [206]}。その後、FOI請求により、この数字は0.5%未満であることが示されました。しかし、BBCのFOI請求（2014年3月）では、「イングランドの病院では、水曜日の平均コンサルタント数は86人であるのに対し、週末の午後はわずか8人強である」ことが判明しました。

2017年に発表された研究では、イングランドの79のNHSトラストが「NHSサービス、週7日間」政策に基づいて7日間の変更を導入した結果を分析し、これらの変更によって死亡率、入院率、入院期間、救急外来の4時間違反が全体的に改善されなかったことが示されました。^[207]

参考文献

1. Schmulewitz L, Proudfoot A, Bell D (2005). 「週末が救急患者の転帰に及ぼす影響」. Clin Med (ロンドン) . 5 (6): 621–5 . doi :10.7861/clinmedicine.5-6-621. PMC 4953143.  PMID 16411359  .
2. Clarke MS, Wills RA, Bowman RV, Zimmerman PV, Fong KM, Coory MD, Yang IA (2010). 「オーストラリア、クイーンズランド州の公立病院における急性期医療入院における『週末効果』に関する探索的研究」. Intern Med J. 40 ( 11): 777–83 . doi : 10.1111/j.1445-5994.2009.02067.x . PMID  19811554. S2CID  19066109.
3. Marco J, Barba R, Plaza S, Losa JE, Canora J, Zapatero A (2010). 「週末に内科病棟に入院した患者の死亡率の分析」Am J Med Qual . 25 (4): 312–8 . doi :10.1177/1062860610366031. PMID  20484660. S2CID  29770795.
4. Mikulich O, Callaly E, Bennett K, O'Riordan D, Silke B (2011). 「週末の緊急入院に伴う死亡率の増加は、重症度の増加と症例構成の変化によるものである」. Acute Med . 10 (4): 182–7 . doi : 10.52964/AMJA.0507 . PMID  22111090.
5. Bell D, Lambourne A, Percival F, Laverty AA, Ward DK (2013). 「イングランドの病院における急性期医療入院と患者転帰におけるコンサルタントの介入：多変量解析」. PLOS ONE . 8 (4) e61476. Bibcode :2013PLoSO...861476B. doi : 10.1371/journal.pone.0061476 . PMC 3629209. PMID  23613858 . 
6. Ricciardi R, Nelson J, Roberts PL, Marcello PW, Read TE, Schoetz DJ (2014). 「研修医の存在は週末入院の死亡率増加と関連しているか？」BMC Med Educ . 14 4. doi : 10.1186/1472-6920-14-4 . PMC 3926858 . PMID  24397268. 
7. Vest-Hansen B, Riis AH, Sørensen HT, Christiansen CF (2015). 「デンマークの医療部門における時間外および週末の入院：20の一般的な病状の入院率と30日死亡率」BMJ Open . 5 (3) e006731. doi :10.1136/bmjopen-2014-006731. PMC 4360838 . PMID  25762233. 
8. Huang CC, Huang YT, Hsu NC, Chen JS, Yu CJ (2016). 「週末入院が内科患者の治療プロセスと転帰に及ぼす影響：全国横断研究」. Medicine (ボルチモア) . 95 (6) e2643. doi :10.1097/MD.0000000000002643. PMC 4753883. PMID 26871788  . 
9. アンブロージ E、デ トーニ S、グアルニエ A、バレリ P、ザンビアジ P、アレグリーニ E、バゾーリ L、カッソン P、マリン M、パドヴァン M、ピコーニャ M、タッディア P、サルマーソ D、キアーリ P、フリソン T、マログニョッリ O、カンザン F、サイアーニ L、パレーゼ A (2016)。 「イタリアの12の急性期医療ユニットにおける院内高齢者死亡率と関連要因：探索的縦断研究の結果」。老化臨床試験結果29 (3): 517–527。土井:10.1007/s40520-016-0576-8。PMID  27155980。S2CID 29146323  。
10. Conway R, Cournane S, Byrne D, O'Riordan D, Silke B (2017). 「週末の救急医療入院の生存分析」. QJM . 110 (5): 291– 297. doi : 10.1093/qjmed/hcw219 . PMID  28069914.
11. Leong KS, Titman A, Brown M, Powell R, Moore E, Bowen-Jones D (2015). 「7日間のコンサルタント勤務に関する回顧的研究：死亡率と入院期間の短縮」JR Coll Physicians Edinb . 45 (4): 261–7 . doi : 10.4997/JRCPE.2015.402 . PMID  27070886.
12. ブラック、ニック (2016). 「週末の入院における死亡率の上昇：真実か、誤りか、それとも不確実か？」(PDF) . JAMA . 316 (24). 米国医師会雑誌: 2593– 2594. doi :10.1001/jama.2016.16410. PMID  28027376. S2CID  25696030.
13. Ricciardi R, Roberts PL, Read TE, Baxter NN, Marcello PW, Schoetz DJ (2011). 「非選択的入院後の死亡率」Arch Surg . 146 (5): 545–51 . doi : 10.1001/archsurg.2011.106 . PMID  21576609.
14. Ricciardi R, Nelson J, Francone TD, Roberts PL, Read TE, Hall JF, Schoetz DJ, Marcello PW (2016). 「患者安全指標は週末の死亡率増加を説明するか？」J Surg Res . 200 (1): 164– 70. doi :10.1016/j.jss.2015.07.030. PMID  26265383.
15. Ozdemir BA, Sinha S, Karthikesalingam A, Poloniecki JD, Pearse RM, Grocott MP, Thompson MM, Holt PJ (2016). 「救急一般外科患者の死亡率と病院の構造およびプロセスとの関連」. Br J Anaesth . 116 (1): 54– 62. doi : 10.1093/bja/aev372 . PMID  26675949.
16. McLean RC, McCallum IJ, Dixon S, O'Loughlin P (2016). 「イングランド北東部における高齢者の救急一般外科入院に関する疫学と転帰の15年間の回顧的分析：老年医学における多分野からの介入の必要性」. Int J Surg . 28 : 13–21 . doi : 10.1016/j.ijsu.2016.02.044 . PMID  26892599.
17. Aylin P, Alexandrescu R, Jen MH, Mayer EK, Bottle A (2013). 「選択的手術における処置曜日と30日死亡率：病院エピソード統計の回顧的分析」BMJ . 346 f2424. doi :10.1136/bmj.f2424. PMC 3665889. PMID  23716356 . 
18. McIsaac DI, Bryson GL, van Walraven C (2014). 「週末の選択的大規模非心臓手術：30日死亡率に関する人口ベースコホート研究」Med Care . 52 (6): 557– 64. doi :10.1097/MLR.0000000000000137. PMID  24783992. S2CID  30221253.
19. Mohammed MA, Sidhu KS, Rudge G, Stevens AJ (2012). 「週末の入院は、緊急入院よりも選択的入院の方が死亡リスクが高い：イングランドの国民保健サービス病院を対象とした後ろ向きデータベース研究」BMC Health Serv Res . 12 87. doi : 10.1186/1472-6963-12-87 . PMC 3341193 . PMID  22471933. 
20. Singla AA, Guy GS, Field JB, Ma N, Babidge WJ, Maddern GJ (2016). 「体調不良の日はない？曜日による外科的死亡率への影響」ANZ Journal of Surgery . 86 ( 1– 2): 15– 20. doi :10.1111/ans.13315. PMID  26424504. S2CID  207023328.
21. Glance LG, Osler T, Li Y, Lustik SJ, Eaton MP, Dutton RP, Dick AW (2016). 「米国では、週末に手術を受けた患者は平日に比べて転帰が悪い」Med Care . 54 (6): 608–15 . doi :10.1097/MLR.0000000000000532. PMID  27111750. S2CID  732498.
22. Bell CM, Redelmeier DA (2001). 「週末に入院した患者の死亡率と平日との比較」N Engl J Med . 345 (9): 663–8 . doi : 10.1056/NEJMsa003376 . PMID  11547721.
23. Cram P, Hillis SL, Barnett M, Rosenthal GE (2004). 「週末入院と病院での教育状況が院内死亡率に及ぼす影響」Am J Med . 117 (3): 151–7 . doi :10.1016/j.amjmed.2004.02.035. PMID  15276592.
24. Aylin P, Yunus A, Bottle A, Majeed A, Bell D (2010). 「週末の緊急入院における死亡率。大規模多施設研究」. Qual Saf Health Care . 19 (3​​): 213–7 . doi :10.1136/qshc.2008.028639. PMID  20110288. S2CID  7287548.
25. Handel AE, Patel SV, Skingsley A, Bramley K, Sobieski R, Ramagopalan SV (2012). 「週末の入院は死亡率の独立予測因子である：スコットランドの入院事例の分析」BMJ Open . 2 (6) e001789. doi :10.1136/bmjopen-2012-001789. PMC 3533021. PMID 23135542  . 
26. Powell ES, Khare RK, Courtney DM, Feinglass J (2013). 「救急外来を受診した敗血症患者における週末効果」J Emerg Med . 45 (5): 641–8 . doi :10.1016/j.jemermed.2013.04.042. PMID  23993937.
27. Shih YN, Chen YT, Shih CJ, Ou SM, Hsu YT, Chen RC, Aisiku IP, Seethala RR, Frendl G, Hou PC (2017). 「重症敗血症患者における週末効果と早期死亡率の関連性」J Infect . 74 (4): 345– 351. doi :10.1016/j.jinf.2016.12.009. PMID  28025161.
28. Sharp AL, Choi H, Hayward RA (2013). 「週末に病気にならないように：米国の救急外来を受診した患者の死亡率に対する週末の影響の評価」Am J Emerg Med . 31 (5): 835–7 . doi :10.1016/j.ajem.2013.01.006. PMID  23465873.
29. Smith S, Allan A, Greenlaw N, Finlay S, Isles C (2014). 「救急医療入院、週末の死亡、そして祝日の影響。コホート研究」Emerg Med J. 31 ( 1): 30–4 . doi :10.1136/emermed-2012-201881. PMID  23345314. S2CID  23940959.
30. Concha OP, Gallego B, Hillman K, Delaney GP, Coiera E (2013). 「週末入院後の病院死亡率パターンの変動は、ケアの質の低下を反映しているのか、それとも患者コホートの違いを反映しているのか？ 人口ベース研究」BMJ Qual Saf . 23 (3): 215–22 . doi :10.1136/bmjqs-2013-002218. PMC 3933164. PMID 24163392  . 
31. Blecker S, Goldfeld K, Park H, Radford MJ, Munson S, Francois F, Austrian JS, Braithwaite RS, Hochman K, Donoghue R, Birnbaum BA, Gourevitch MN (2015). 「大学医療センターにおける週末の入院ケア改善のための介入の影響：観察研究」J Gen Intern Med . 30 (11): 1657–64 . doi :10.1007/s11606-015-3330-6. PMC 4617935. PMID 25947881  . 
32. Biering K, Nielsen RF, Pérez N (2016). 「デンマークの救急部門における入院時間に依存した死亡率の変動」Dan Med J. 63 ( 1): A5173. PMID  26726901.
33. Barnett MJ, Kaboli PJ, Sirio CA, Rosenthal GE (2002). 「集中治療室への入院曜日と患者の転帰：多施設地域評価」Med Care . 40 (6): 530–9 . doi :10.1097/00005650-200206000-00010. PMID  12021679. S2CID  45850633.
34. Uusaro A, Kari A, Ruokonen E (2003). 「フィンランドにおけるICU入退院時期の死亡率への影響」. Intensive Care Med . 29 (12): 2144–8 . doi :10.1007/s00134-003-2035-1. PMID  14600808. S2CID  51689522.
35. Ensminger SA, Morales IJ, Peters SG, Keegan MT, Finkielman JD, Lymp JF, Afessa B (2004). 「週末にICUに入院した患者の院内死亡率」Chest . 126 (4): 1292–8 . doi :10.1378/chest.126.4.1292. PMID  15486395.
36. Arabi Y, Alshimemeri A, Taher S (2006). 「集中治療室に常駐する集中治療医がいる場合、週末および平日夜間の入院は平日の入院と同等の結果をもたらす」Crit Care Med . 34 (3): 605–11 . doi :10.1097/01.ccm.0000203947.60552.dd. PMID  16521254. S2CID  20056165.
37. Laupland KB, Shahpori R, Kirkpatrick AW, Stelfox HT (2008). 「週末および夜間に集中治療室に入院・退院した成人の院内死亡率」J Crit Care . 23 (3): 317–24 . doi :10.1016/j.jcrc.2007.09.001. PMID  18725035.
38. Bhonagiri D, Pilcher DV, Bailey MJ (2011). 「時間外および週末の集中治療室入院に伴う死亡率の上昇：回顧的分析」Med J Aust . 194 (6): 287–92 . doi :10.5694/j.1326-5377.2011.tb02976.x. PMID  21426282. S2CID  26032647.
39. Ju MJ, Tu GW, Han Y, He HY, He YZ, Mao HL, Wu ZG, Yin YQ, Luo JF, Zhu DM, Luo Z, Xue ZG (2013). 「中国本土の集中治療室における入院時間と死亡率の関係：傾向スコアマッチング分析」Crit Care . 17 (5): R230. doi : 10.1186/cc13053 . PMC 4055975 . PMID  24112558. 
40. Neuraz A, Guérin C, Payet C, Polazzi S, Aubrun F, Dailler F, Lehot JJ, Piriou V, Neidecker J, Rimmelé T, Schott AM, Duclos A (2015). 「患者死亡率はICUにおけるスタッフリソースおよび作業負荷と関連している：多施設観察研究」Crit Care Med . 43 (8): 1587–94 . doi :10.1097/CCM.0000000000001015. PMID  25867907. S2CID  1896887.
41. Brunot V, Landreau L, Corne P, Platon L, Besnard N, Buzançais A, Daubin D, Serre JE, Molinari N, Klouche K (2016). 「集中治療専門医が常駐する夜間および週末のICU入院に伴う死亡率：9年間のコホート研究（2006～2014年）の結果」PLOS ONE . 11 (12) e0168548. Bibcode :2016PLoSO..1168548B. doi : 10.1371/journal.pone.0168548 . PMC 5199040. PMID  28033395 . 
42. Arulkumaran N, Harrison DA, Brett SJ (2017). 「成人一般集中治療室への予定外入院における集中治療室への入院日と時間と急性期病院転帰との関連：『週末効果』を探るコホート研究」Br J Anaesth . 118 (1): 112– 122. doi : 10.1093/bja/aew398 . hdl : 10044/1/41749 . PMID  27927721.
43. Hixson ED, Davis S, Morris S, Harrison AM (2005). 「小児集中治療室において週末や夜間の勤務は重要か？」Pediatr Crit Care Med . 6 (5): 523–30 . doi :10.1097/01.pcc.0000165564.01639.cb. PMID  16148810. S2CID  6956429.
44. Fendler W, Klobusinska J, Walenciak Ł, Młynarski W, Piotrowski A (2012). 「小児科／新生児集中治療室への週末入院は入院期間の延長と関連しているが、死亡率の上昇とは関連していない」Anaesthesiol Intensive Ther . 44 (4): 204–7 . PMID  23348487.
45. Schilling PL, Campbell DA Jr, Englesbe MJ, Davis MM (2010). 「病院の占有率の高さ、看護師配置の違い、週末の入院、季節性インフルエンザによる院内死亡リスクの比較」Med Care . 48 (3): 224–32 . doi :10.1097/MLR.0b013e3181c162c0. PMID  20168260. S2CID  27692780.
46. Freemantle N, Richardson M, Wood J, Ray D, Khosla S, Shahian D, Roche WR, Stephens I, Keogh B, Pagano D (2012). 「週末の入院と死亡リスクの増加：入院患者のデータ分析」. JR Soc Med . 105 (2): 74– 84. doi :10.1258/jrsm.2012.120009. PMC 3284293. PMID  22307037 . 
47. Lee KG, Indralingam V (2012). 「マレーシアの公立病院における週末および勤務時間外の死亡率への影響に関する研究」Med J Malaysia . 67 (5): 478–82 . PMID  23770862.
48. Ruiz M, Bottle A, Aylin PP (2015). 「グローバルコンパレータープロジェクト：曜日別の30日間入院死亡率の国際比較」BMJ Qual Saf . 24 (8): 492– 504. doi :10.1136/bmjqs-2014-003467. PMC 4515980. PMID 26150550  . 
49. Conway R, Cournane S, Byrne D, O'Riordan D, Coveney S, Silke B. 社会的剥奪と週末の救急医療入院の関係。急性医学。2016; 15(3): 124-129
50. Aldridge C, Bion J, Boyal A, Chen YF, Clancy M, Evans T, Girling A, Lord J, Mannion R, Rees P, Roseveare C, Rudge G, Sun J, Tarrant C, Temple M, Watson S, Lilford R (2016). 「イングランドの急性期病院トラストにおける週末の専門医活動の集中度と入院死亡率：横断研究」Lancet . 388 (10040): 178–86 . doi :10.1016/S0140-6736(16)30442-1. PMC 4945602. PMID  27178476 . 
51. Peberdy MA, Ornato JP, Larkin GL, Braithwaite RS, Kashner TM, Carey SM, Meaney PA, Cen L, Nadkarni VM, Praestgaard AH, Berg RA (2008). 「夜間および週末の院内心停止からの生存」. JAMA . 299 (7): 785–92 . doi : 10.1001/jama.299.7.785 . PMID  18285590.
52. 小池 誠・田辺 誠・小川 剛・赤羽 正之・安永 秀・堀口 英・松本 誠・今村 剛 (2011). 「院外心肺停止患者における入院日時と入院日が1ヶ月生存率および神経学的に良好な1ヶ月生存率に及ぼす影響」. Resuscitation . 82 (7): 863–8 . doi :10.1016/j.resuscitation.2011.02.007. PMID  21397380.
53. Robinson EJ, Smith GB, Power GS, Harrison DA, Nolan J, Soar J, Spearpoint K, Gwinnutt C, Rowan KM (2015). 「院内心停止後の成人における曜日と時間帯によるリスク調整生存率：観察コホート研究」BMJ Qual Saf . 25 (11): 832– 841. doi :10.1136/bmjqs-2015-004223. PMC 5136724. PMID 26658774  . 
54. Lee DS, Chung CR, Jeon K, Park CM, Suh GY, Song YB, Hahn JY, Choi SH, Choi JH, Gwon HC, Yang JH (2016). 「週末の体外心肺蘇生後の生存率と平日との比較」Ann Thorac Surg . 101 (1): 133–40 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2015.06.077 . PMID  26431921.
55. Orellana JD, Basta PC, de Souza ML (2013). 「自殺による死亡率：ブラジル・アマゾナス州における先住民の自己申告率が高い自治体に焦点を当てて」Rev Bras Epidemiol . 16 (3): 658– 69. doi : 10.1590/s1415-790x2013000300010 . PMID  24896279.
56. Patel R, Chesney E, Cullen AE, Tulloch AD, Broadbent M, Stewart R, McGuire P (2016). 「週末の精神科病院入院に関連する臨床転帰と死亡率」. Br J Psychiatry . 209 (1): 29– 34. doi :10.1192/bjp.bp.115.180307. PMC 4929405. PMID  27103681 . 
57. Voltz R, Kamps R, Greinwald R, Hellmich M, Hamacher S, Becker G, Kuhr K, Gaertner J (2014). 「Silent night: retrospective database study assessing possibilities of "weekend effect" in palliative care. BMJ . 349 g7370. doi :10.1136/bmj.g7370. PMC 4267701. PMID 25515670  . 
58. 松井一樹、小島秀一、坂元隆一、石原美智子、木村一貴、宮崎精二、山岸美智子、悌C、平岡弘、園田満、土橋一二、大家隆、本多隆、尾形裕一、小川弘 (2007). 「日本では急性心筋梗塞の週末発症は転帰に悪影響を与えない」。サークル J。71 (12): 1841– 4.土井: 10.1253/circj.71.1841。hdl : 2297/48510。PMID  18037733。
59. Kostis WJ, Demissie K, Marcella SW, Shao YH, Wilson AC, Moreyra AE (2007). 「週末入院と平日入院および心筋梗塞による死亡率」N Engl J Med . 356 (11): 1099–109 . doi : 10.1056/NEJMoa063355 . PMID  17360988. S2CID  19424068.
60. Krüth P, Zeymer U, Gitt A, Jünger C, Wienbergen H, Niedermeier F, Glunz HG, Senges J, Zahn R (2008). 「カテーテル検査室を備えた病院におけるST上昇型心筋梗塞の治療と転帰に対する週末受診の影響」Clin Res Cardiol . 97 (10): 742–7 . doi :10.1007/s00392-008-0671-8. PMID  18465106. S2CID  8121037.
61. Turin TC, Kita Y, Rumana N, Sugihara H, Morita Y, Tomioka N, Okayama A, Nakamura Y, Ueshima H (2009). 「急性心筋梗塞の発生率、入院、および症例致死率：日本人集団における週末と平日：高島AMIレジストリの16年間の結果（1988-2003年）」. Eur J Epidemiol . 24 (2): 93– 100. doi :10.1007/s10654-008-9308-5. PMID  19089589. S2CID  22738573.
62. Hong JS, Kang HC, Lee SH (2010). 「韓国における平日入院と週末入院における急性心筋梗塞の致死率の比較」Circ J. 74 ( 3): 496– 502. doi : 10.1253/circj.cj-09-0678 . PMID  20075558.
63. Al-Lawati JA, Al-Zakwani I, Sulaiman K, Al-Habib K, Al Suwaidi J, Panduranga P, Alsheikh-Ali AA, Almahmeed W, Al Faleh H, Al Saif S, Hersi A, Asaad N, Al-Motarreb A, Mikhailidis DP, Amin H (2012). 「中東6カ国における急性冠症候群患者における週末入院と平日入院、朝入院と夕方入院の関連性：湾岸レース2レジストリの結果」Open Cardiovasc Med J. 6 : 106–12 . doi : 10.2174/1874192401206010106. PMC 3447162. PMID 23002404  . 
64. Hansen KW, Hvelplund A, Abildstrøm SZ, Prescott E, Madsen M, Madsen JK, Jensen JS, Sørensen R, Galatius S (2013). 「1997年から2009年にかけて週末および平日に急性心筋梗塞で入院した患者の予後と治療」Int J Cardiol . 168 (2): 1167–73 . doi :10.1016/j.ijcard.2012.11.071. PMID  23199552.
65. Khera S, Kolte D, Palaniswamy C, Mujib M, Aronow WS, Singh T, Gotsis W, Silverman G, Frishman WH (2013). 「高齢者におけるST上昇型心筋梗塞：米国における発症率、経皮的冠動脈インターベンションの利用状況、および転帰の経時的傾向」. Int J Cardiol . 168 (4): 3683–90 . doi :10.1016/j.ijcard.2013.06.021. PMID  23838593.
66. Gyenes GT, Yan AT, Tan M, Welsh RC, Fox KA, Grondin FR, Deyoung JP, Rose BF, Gallo R, Kornder JM, Wong GC, Goodman SG (2013). 「カナダの非ST上昇型心筋梗塞患者における冠動脈造影の実施時期とそれに伴う院内転帰：カナダ急性冠動脈イベント世界登録からの知見」Can J Cardiol . 29 (11): 1429–35 . doi :10.1016/j.cjca.2013.04.035. PMID  23910228.
67. Rathod KS, Jones DA, Gallagher SM, Bromage DI, Whitbread M, Archbold AR, Jain AK, Mathur A, Wragg A, Knight CJ (2013). 「ST上昇型心筋梗塞に対する時間外一次経皮的冠動脈介入は超過死亡率と関連しない：統合心臓ネットワークで治療された3347人の患者を対象とした研究」BMJ Open . 3 (6) e003063. doi :10.1136/bmjopen-2013-003063. PMC 3696864. PMID  23811175 . 
68. Showkathali R, Davies JR, Sayer JW, Kelly PA, Aggarwal RK, Clesham GJ (2013). 「コンサルタント主導による一次経皮的冠動脈介入サービスの患者転帰に対する利点」. QJM . 106 (11): 989–94 . doi : 10.1093/qjmed/hct132 . PMID  23737507.
69. O'Neill DE, Southern DA, O'Neill BJ, McMurtry MS, Graham MM (2014). 「週末の受診は平日の受診と比べ、非ST上昇型急性冠症候群の患者の転帰に影響を与えない」. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 3 (2): 99– 104. doi :10.1177/2048872613510086. PMID  24585942. S2CID  43248829.
70. 磯貝 剛志、安永 秀、松井 秀、田中 秀、上田 剛志、堀口 秀志、伏見 功 (2015). 「急性心筋梗塞の週末入院が院内死亡率に及ぼす影響：後ろ向きコホート研究」Int J Cardiol . 179 : 315–20 . doi :10.1016/j.ijcard.2014.11.070. PMID  25464474.
71. Kim HJ, Kim KI, Cho YS, Kang J, Park JJ, Oh IY, Yoon CH, Suh JW, Youn TJ, Chae IH, Choi DJ (2015). 「非ST上昇型急性冠症候群患者における週末入院の臨床転帰への影響とその寄与因子」J Korean Med Sci . 30 (4): 414–25 . doi :10.3346/jkms.2015.30.4.414. PMC 4366962. PMID  25829809 . 
72. Khoshchehreh M, Groves EM, Tehrani D, Amin A, Patel PM, Malik S (2016). 「米国における急性冠症候群の入院における週末と平日の死亡​​率の変化：過去10年間」. Int J Cardiol . 210 : 164–72 . doi :10.1016/j.ijcard.2016.02.087. PMC 4801736. PMID 26950171  . 
73. Agrawal S, Garg L, Sharma A, Mohananey D, Bhatia N, Singh A, Shirani J, Dixon S (2016). 「非ST上昇型急性心筋梗塞患者における週末入院と平日入院における入院死亡率および冠動脈造影検査頻度の比較」Am J Cardiol . 118 (5): 632–4 . doi :10.1016/j.amjcard.2016.06.022. PMID  27381668.
74. Noman A, Ahmed JM, Spyridopoulos I, Bagnall A, Egred M (2012). 「現代における時間外一次経皮的冠動脈介入の死亡率転帰」. Eur Heart J. 33 ( 24): 3046–53 . doi : 10.1093/eurheartj/ehs261 . PMID  22947609.
75. Singh V, Badheka AO, Arora S, Panaich SS, Patel NJ, Patel N, Pant S, Thakkar B, Chothani A, Deshmukh A, Manvar S, Lahewala S, Patel J, Patel S, Jhamnani S, Bhinder J, Patel P, Savani GT, Patel A, Mohamad T, Gidwani UK, Brown M, Forrest JK, Cleman M, Schreiber T, Grines C (2015). 「超音波ガイド下経皮的冠動脈インターベンションと血管造影による経皮的冠動脈インターベンションの入院死亡率、入院期間、費用、血管合併症の比較」Am J Cardiol . 115 (10): 1357–66 . doi : 10.1016/j.amjcard.2015.02.037 . PMID  25824542。
76. Patel NJ, Pau D, Nalluri N, Bhatt P, Thakkar B, Kanotra R, Agnihotri K, Ainani N, Patel N, Patel N, Shah S, Kadavath S, Arora S, Sheikh A, Badheka AO, Lafferty J, Alfonso C, Cohen M. 経皮的冠動脈インターベンションに伴う院内消化管出血の経時的傾向、予測因子、および転帰. Am J Cardiol. 2016年10月15日; 118(8): 1150-1157
77. Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH, O'Connor CM, Nunez E, Yancy CW, Young JB (2008). 「心不全で入院した患者の入院日と臨床転帰：心不全入院患者に対する救命治療開始のための組織的プログラム（OPTIMIZE-HF）の知見」Circ Heart Fail . 1 (1): 50–7 . doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.107.748376 . PMID  19808270.
78. Horwich TB, Hernandez AF, Liang L, Albert NM, Labresh KA, Yancy CW, Fonarow GC (2009). 「心不全による週末の入院・退院：ケアの質および臨床転帰との関連性」Am Heart J. 158 ( 3): 451–8 . doi :10.1016/j.ahj.2009.06.025. PMID  19699870.
79. 浜口 誠・衣川 聡・土橋 真家 正治・後藤 大輔・筒井 秀夫 (2014). 「心不全増悪患者における週末入院と平日入院および入院中の転帰：日本心不全登録システム（JCARE-CARD）からの報告」 Heart Vessels . 29 (3): 328–35 . doi :10.1007/s00380-013-0359-5. PMID  23653107. S2CID  7344747.
80. Deshmukh A, Pant S, Kumar G, Bursac Z, Paydak H, Mehta JL (2012). 「心房細動による週末入院と平日入院の転帰の比較」Am J Cardiol . 110 (2): 208–11 . doi : 10.1016/j.amjcard.2012.03.011 . PMID  22481013.
81. Kim YY, Gauvreau K, Bacha EA, Landzberg MJ, Benavidez OJ (2011). 「小児病院における成人先天性心疾患手術入院患者における資源利用：資源利用率の高さと入院患者死亡との関連」Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 4 (6): 634–9 . doi : 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.963223 . PMID  22010202.
82. Badheka AO、Patel NJ、Singh V、Shah N、Chothani A、Mehta K、Deshmukh A、Ghatak A、Rathod A、Desai H、Savani GT、Grover P、Patel N、Arora S、Grines CL、Schreiber T、Makkar R、Rihal CS、Cohen MG、De Marchena E、O'Neill WW (2014)。 「米国における経皮的大動脈バルーン弁切開術：13年間の展望」。私はJ・メッドです。127 (8): 744–753.e3。土井：10.1016/j.amjmed.2014.02.025。PMID  24608018。
83. Gonzalez KW, Dalton BG, Weaver KL, Sherman AK, St Peter SD, Snyder CL (2016). 「小児体外生命維持装置におけるカニューレ挿入タイミングの転帰への影響」. Pediatr Surg Int . 32 (7): 665–9 . doi :10.1007/s00383-016-3901-6. PMID  27220493. S2CID  34806565.
84. Brims FJ, Asiimwe A, Andrews NP, Prytherch D, Higgins BR, Kilburn S, Chauhan AJ (2011). 「冬季における慢性閉塞性肺疾患の急性増悪における週末入院と死亡率」. Clin Med (ロンドン) . 11 (4): 334–9 . doi :10.7861/clinmedicine.11-4-334. PMC 5873741. PMID 21853828  . 
85. Barba R, Zapatero A, Losa JE, Marco J, Plaza S, Rosado C, Canora J (2012). 「週末がCOPDの急性増悪の転帰に与える影響」Eur Respir J. 39 ( 1): 46– 50. doi : 10.1183/09031936.00013211 . PMID  21659418.
86. スイス S、デラニエロ S、スイス D、エルンスト P (2014). 「金曜日と週末の入院：死亡率への影響」。ユーロ・レスピアJ. 44 (3): 627–33 .土井: 10.1183/09031936.00007714。PMID  24829270。
87. Rinne ST, Wong ES, Hebert PL, Au DH, Lindenauer PK, Neely EL, Sulc CA, Liu CF (2015). 「慢性閉塞性肺疾患で入院した退役軍人の週末退院と入院期間」. Med Care . 53 (9): 753–7 . doi :10.1097/MLR.0000000000000395. PMID  26147865. S2CID  30610639.
88. Aujesky D, Jiménez D, Mor MK, Geng M, Fine MJ, Ibrahim SA (2009). 「急性肺塞栓症後の週末入院と平日入院および死亡率」Circulation . 119 (7): 962–8 . doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.108.824292. PMC 2746886. PMID 19204300  . 
89. Gallerani M, Imberti D, Ageno W, Dentali F, Manfredini R (2011). 「週末に急性肺塞栓症で入院した患者の死亡率は高くなる」Thromb Haemost . 106 (1): 83–9 . doi :10.1160/TH11-02-0068. PMID  21544321. S2CID  42008290.
90. Nanchal R, Kumar G, Taneja A, Patel J, Deshmukh A, Tarima S, Jacobs ER, Whittle J (2012). 「肺塞栓症：週末の影響」. Chest . 142 (3): 690–6 . doi :10.1378/chest.11-2663. PMC 4694190. PMID 22459777  . 
91. Chang GM, Tung YC (2011). 「肺炎転帰に関連する因子：1997～2008年における全国規模の人口ベース研究」J Gen Intern Med . 27 (5): 527–33 . doi :10.1007/s11606-011-1932-1. PMC 3326101. PMID 22095573  . 
92. 植松 秀、國澤 聡、山下 功、伏見 功、今中 雄一 (2016). 「日本における重症市中肺炎患者における週末入院が院内死亡率に与える影響」呼吸器学雑誌21 ( 5): 905–10 . doi :10.1111/resp.12788. hdl : 2433/225513 . PMID  27040008. S2CID  5138991.
93. Shaheen AA, Kaplan GG, Myers RP (2009). 「消化性潰瘍による消化管出血の週末入院と平日入院および死亡率」Clin Gastroenterol Hepatol . 7 (3): 303–10 . doi : 10.1016/j.cgh.2008.08.033 . PMID  18849015.
94. Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Saeian K (2009). 「上部消化管出血による週末入院の転帰：全国分析」. Clin Gastroenterol Hepatol . 7 (3): 296–302e1. doi : 10.1016/j.cgh.2008.08.013 . PMID  19084483.
95. Dorn SD, Shah ND, Berg BP, Naessens JM (2010). 「週末の入院が消化管出血の転帰に及ぼす影響」. Dig Dis Sci . 55 (6): 1658–66 . doi :10.1007/s10620-009-0914-1. PMID  19672711. S2CID  7322107.
96. Jairath V, Kahan BC, Logan RF, Hearnshaw SA, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR (2011). 「英国における急性上部消化管出血による死亡率：週末効果は認められるか？」Am J Gastroenterol . 106 (9): 1621–8 . doi :10.1038/ajg.2011.172. PMID  21606977. S2CID  6400893.：「週末効果」は現れるのか？ Am J Gastroenterol. 2011年9月; 106(9): 1621-8]
97. Youn YH, Park YJ, Kim JH, Jeon TJ, Cho JH, Park H (2012). 「週末と夜間の消化性潰瘍出血の予後への影響」World J Gastroenterol . 18 (27): 3578–84 . doi : 10.3748/wjg.v18.i27.3578 . PMC 3400860. PMID  22826623 . 
98. de Groot NL, Bosman JH, Siersema PD, van Oijen MG, Bredenoord AJ (2012). 「入院期間は上部消化管出血の転帰と関連している：多施設前向きコホート研究の結果」Aliment Pharmacol Ther . 36 (5): 477–84 . doi : 10.1111/j.1365-2036.2012.05205 ​​.x. PMID  22747509.
99. Abougergi MS, Travis AC, Saltzman JR (2014). 「上部消化管出血における入院日が死亡率およびその他の転帰に与える影響：全国規模の分析」Gastrointest Endosc . 80 (2): 228–35 . doi :10.1016/j.gie.2014.01.043. PMID  24674354.
100. Ahmed A, Armstrong M, Robertson I, Morris AJ, Blatchford O, Stanley AJ (2015). 「スコットランドにおける2000～2010年の上部消化管出血：転帰は改善したが、週末の影響が顕著」. World J Gastroenterol . 21 (38): 10890–7 . doi : 10.3748/wjg.v21.i38.10890 . PMC 4600590. PMID  26478680 . 
101. Serrao S, Jackson C, Juma D, Babayan D, Gerson LB (2016). 「出血性胃十二指腸血管異形成症と診断された患者における入院週末の転帰：2000年から2011年までの人口ベース研究」Gastrointest Endosc . 84 (3): 416–23 . doi :10.1016/j.gie.2016.02.046. PMID  26972023.
102. Weeda ER, Nicoll BS, Coleman CI, Sharovetskaya A, Baker WL (2016). 「週末の入院と上部消化管出血の死亡率との関連性：観察研究とメタアナリシス」. Intern Emerg Med . 12 (2): 163– 169. doi :10.1007/s11739-016-1522-7. PMID  27534406. S2CID  25016136.
103. Myers RP, Kaplan GG, Shaheen AM (2009). 「食道静脈瘤出血の転帰に対する週末入院と平日入院の影響」Can J Gastroenterol . 23 (7): 495– 501. doi : 10.1155/2009/713789 . PMC 2722470. PMID  19623333 . 
104. Byun SJ, Kim SU, Park JY, Kim BK, Kim DY, Han KH, Chon CY, Ahn SH (2012). 「肝硬変患者における急性静脈瘤出血：週末入院と平日入院の比較」Yonsei Med J. 53 ( 2): 318–27 . doi :10.3349/ymj.2012.53.2.318. PMC 3282972. PMID 22318819  . 
105. Inamdar S, Sejpal DV, Ullah M, Trindade AJ (2016). 「ERCPを必要とする胆管炎の週末入院と平日入院：全国コホートにおける転帰の比較」Am J Gastroenterol . 111 (3): 405–10 . doi :10.1038/ajg.2015.425. PMID  26782818. S2CID  23343838.
106. Tabibian JH, Yang JD, Baron TH, Kane SV, Enders FB, Gostout CJ (2016). 「急性胆管炎の週末入院は臨床的または内視鏡的転帰に悪影響を与えない」. Dig. Dis. Sci . 61 (1): 53– 61. doi :10.1007/s10620-015-3853-z. PMID  26391268. S2CID  8266015.
107. 浜田 剛志、安永 秀、中井 勇、諫山 秀、松井 秀、伏見 健、小池 功 (2016). 「日本における重症急性膵炎の転帰に対する週末の影響は認められない：診断手順組み合わせデータベースのデータ」J Gastroenterol . 51 (11): 1063– 1072. doi :10.1007/s00535-016-1179-z. PMID  26897739. S2CID  20890254.
108. James MT, Wald R, Bell CM, Tonelli M, Hemmelgarn BR, Waikar SS, Chertow GM (2010). 「週末の入院、急性腎障害、および死亡率」J Am Soc Nephrol . 21 (5): 845–51 . doi :10.1681/ASN.2009070682. PMC 2865737. PMID 20395373  . 
109. Sakhuja A, Schold JD, Kumar G, Dall A, Sood P, Navaneethan SD (2013). 「週末に入院した維持透析患者の転帰」Am J Kidney Dis . 62 (4): 763–70 . doi :10.1053/j.ajkd.2013.03.014. PMC 3783620. PMID 23669002  . 
110. Haddock R, Deighan C, Thomson PC (2016). 「曜日別の入院患者の死亡率パターン：地域腎ユニットへの入院事例の分析」Scott Med J. 61 ( 4): 179– 184. doi :10.1177/0036933015619293. PMID  26610796. S2CID  7515645.
111. Orman ES, Hayashi PH, Dellon ES, Gerber DA, Barritt (2012). 「夜間および週末の肝移植が移植片および患者の転帰に与える影響」Liver Transpl . 18 (5): 558–65 . doi :10.1002/lt.23395. PMC 3334405. PMID 22271668  .  
112. Mohan S, Foley K, Chiles MC, Dube GK, Patzer RE, Pastan SO, Crew RJ, Cohen DJ, Ratner LE (2016). 「週末効果は米国における死体ドナー腎臓の調達率と廃棄率に影響を及ぼす」. Kidney Int . 90 (1): 157–63 . doi :10.1016/j.kint.2016.03.007. PMC 4912390. PMID 27182001  . 
113. Anderson BM, Mytton JL, Evison F, Ferro CJ, Sharif A (2017). 「死体腎移植における週末入院後の転帰：人口コホート研究」. Transplantation . 101 (9): 2244– 2252. doi :10.1097/TP.0000000000001522. PMID  27755501. S2CID  46867414.
114. Bejanyan N, Fu AZ, Lazaryan A, Fu R, Kalaycio M, Advani A, Sobecks R, Copelan E, Maciejewski JP, Sekeres MA (2010). 「急性骨髄性白血病患者における週末入院がケアの質と転帰に与える影響」. Cancer . 116 (15): 3614–20 . doi : 10.1002/cncr.25086 . PMID  20564070.
115. Goodman EK, Reilly AF, Fisher BT, Fitzgerald J, Li Y, Seif AE, Huang YS, Bagatell R, Aplenc R (2014年10月). 「米国の独立系小児病院における新規診断白血病の小児患者における週末入院と入院期間、化学療法開始までの期間、呼吸不全リスクとの関連性」JAMA Pediatr . 168 (10): 925–31 . doi :10.1001/jamapediatrics.2014.1023. PMC 4404706. PMID 25155012  . 
116. Schmid M, Ghani KR, Choueiri TK, Sood A, Kapoor V, Abdollah F, Chun FK, Leow JJ, Olugbade K Jr, Sammon JD, Menon M, Kibel AS, Fisch M, Nguyen PL, Trinh QD (2015). 「転移性前立腺がん患者における「週末効果」の評価」BJU Int . 116 (6): 911–9 . doi :10.1111/bju.12891. PMID  25099032. S2CID  555364.
117. Lapointe-Shaw L, Abushomar H, Chen XK, Gapanenko K, Taylor C, Krzyzanowska MK, Bell CM (2016). 「週末および休日に入院した癌患者のケアと転帰：後向きコホート研究」J Natl Compr Canc Netw . 14 (7): 867– 74. doi :10.6004/jnccn.2016.0091. PMID  27407127. S2CID  22600692.
118. Wichmann S, Nielsen SL, Siersma VD, Rasmussen LS (2013). 「オピオイド過剰摂取の病院前治療後の48時間死亡率の危険因子」. Emerg Med J. 30 ( 3): 223–5 . doi :10.1136/emermed-2012-201124. PMID  22505303. S2CID  21151331.
119. Saposnik G, Baibergenova A, Bayer N, Hachinski V (2007). 「週末：脳卒中を起こす危険な時間帯か？」(PDF) . Stroke . 38 (4): 1211–5 . doi : 10.1161/01.STR.0000259622.78616.ea . PMID  17347472.
120. トリノ TC、北 Y、ルマーナ N、市川 M、杉原 H、森田 Y、富岡 N、岡山 A、中村 Y、上島 H (2008)。 「脳卒中の致死率と曜日: 週末の影響はアーチファクトですか? 高島脳卒中登録、日本 (1988-2003)」。脳血管障害。26 (6): 606–11 .土井:10.1159/000165114。PMID  18946216。S2CID 32335210  。
121. Tung YC, Chang GM, Chen YH (2009). 「台湾における医師数と週末入院と虚血性脳卒中の転帰との関連：全国規模の人口ベース研究」Med Care . 47 (9): 1018–25 . doi :10.1097/MLR.0b013e3181a81144. PMID  19648828. S2CID  23090357.
122. Kazley AS, Hillman DG, Johnston KC, Simpson KN (2010). 「週末と平日の脳卒中患者に対する病院ケア：ケアの質と積極性の比較」Arch Neurol . 67 (1): 39– 44. doi : 10.1001/archneurol.2009.286 . PMID  20065127.
123. Hoh BL, Chi YY, Waters MF, Mocco J, Barker FG 2nd (2010). 「2002年から2007年までの全国入院患者サンプルデータベースにおける、週末と平日の脳卒中入院との比較による血栓溶解療法の使用、院内死亡率、退院後の状況、入院費用、入院期間への影響」Stroke . 41 (10): 2323–8 . doi : 10.1161/STROKEAHA.110.591081 . PMID  20724715.
124. Fang J, Saposnik G, Silver FL, Kapral MK (2010). 「週末の病院受診と脳卒中死亡率の関連性」. Neurology . 75 (18): 1589–96 . doi :10.1212/WNL.0b013e3181fb84bc. PMID  21041782. S2CID  34855645.
125. Smith EE, Shobha N, Dai D, Olson DM, Reeves MJ, Saver JL, Hernandez AF, Peterson ED, Fonarow GC, Schwamm LH (2010年10月). 「Get With the Guidelines-Stroke Programにおける院内虚血性脳卒中死亡リスクスコアの導出および検証」Circulation . 122 (15): 1496–504 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.932822 . PMID  20876438.
126. Ogbu UC, Westert GP, Slobbe LC, Stronks K, Arah OA (2011). 「虚血性脳卒中患者コホートにおける入院時期と致死率への影響に関する多面的な考察」J Neurol Neurosurg Psychiatry . 82 (1): 8– 13. doi :10.1136/jnnp.2009.202176. PMID  20667853. S2CID  22426583.
127. McKinney JS, Deng Y, Kasner SE, Kostis JB (2011). 「総合脳卒中センターは、週末と平日の脳卒中治療と死亡率の格差を克服する」Stroke . 42 (9): 2403–9 . doi : 10.1161/STROKEAHA.110.612317 . PMID  21868723.
128. O'Brien EC, Rose KM, Shahar E, Rosamond WD (2011). 「脳卒中死亡率、臨床所見、入院日：地域における動脈硬化リスク（ARIC）研究」Stroke Res Treat . 2011 : 1–8 . doi : 10.4061/2011/383012 . PMC 3137964. PMID  21772968 . 
129. Palmer WL, Bottle A, Davie C, Vincent CA, Aylin P (2012). 「週末に死ぬ：入院日と脳卒中ケアの質・安全性との関連性に関する後ろ向きコホート研究」Arch Neurol . 69 (10): 1296–302 . doi : 10.1001/archneurol.2012.1030 . PMID  22777008.
130. Albright KC, Savitz SI, Raman R, Martin-Schild S, Broderick J, Ernstrom K, Ford A, Khatri R, Kleindorfer D, Liebeskind D, Marshall R, Merino JG, Meyer DM, Rost N, Meyer BC (2012). 「総合脳卒中センターと『週末効果』：SPOTRIASの経験」Cerebrovasc Dis . 34 ( 5–6 ): 424–9 . doi :10.1159/000345077. PMC 3568158. PMID 23207423  . 
131. ニワダ M、イェジエルスカ＝オスタプチュク A、スコヴロンスカ M、サルジンスカ＝ドゥウゴシュ I、チュロンコフスカ A (2012)。 「ポーランドの脳卒中センターにおける週末と平日の入院 - ポーランドの虚血性脳卒中患者の予後に入院日が影響する可能性があるか?」ニューロール ニューロチルポール。46 (1): 15–21 .土井:10.5114/ninp.2012.27209。PMID  22426758。
132. Béjot Y, Aboa-Eboulé C, Jacquin A, Troisgros O, Hervieu M, Durier J, Osseby GV, Giroud M (2013). 「脳卒中ケア組織は、1ヶ月後の脳卒中死亡率に対する有害な『週末効果』を克服する：人口ベース研究」Eur J Neurol . 20 (8): 1177–83 . doi :10.1111/ene.12154. PMID  23551852. S2CID  44408677.
133. Bray BD, Ayis S, Campbell J, Cloud GC, James M, Hoffman A, Tyrrell PJ, Wolfe CD, Rudd AG (2014). 「脳卒中専門医および登録看護師による脳卒中死亡率と週末勤務との関連性：前向き多施設コホート研究」. PLOS Med . 11 (8) e1001705. doi : 10.1371/journal.pmed.1001705 . PMC 4138029. PMID  25137386 . 
134. 井上 徹、伏見 功 (2015). 「日本における虚血性脳卒中の週末入院と平日入院および院内死亡率」J Stroke Cerebrovasc Dis . 24 (12): 2787–92 . doi :10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.08.010. PMID  26365617.
135. Roberts SE, Thorne K, Akbari A, Samuel DG, Williams JG (2015). 「脳卒中後の死亡率、週末の影響、および関連要因：記録連鎖研究」. PLOS ONE . 10 (6) e0131836. Bibcode :2015PLoSO..1031836R. doi : 10.1371/journal.pone.0131836 . PMC 4487251. PMID  26121338 . 
136. ロメロ セビージャ R、ポルティージャ クエンカ JC、ロペス エスピュエラ F、レドンド ペーニャス I、ブラガド トリゴ I、イェルガ ロレンツァナ B、カジェ エスコバル M、ゴメス グティエレス M、カサド ナランホ I (2016)。 「脳卒中ケア管理システムは、脳卒中病棟の入院時間に関連する転帰の違いを防ぎます。」神経痛。31 (3): 149–56。土井: 10.1016/j.nrl.2015.07.011。PMID  26385014。
137. Turner M, Barber M, Dodds H, Dennis M, Langhorne P, Macleod MJ (2015). 「通常の勤務時間内に入院した脳卒中患者は、プロセス基準を達成し、より良い転帰を得る可能性が高くなる」J Neurol Neurosurg Psychiatry . 87 (2): 138– 43. doi :10.1136/jnnp-2015-311273. PMC 4752676. PMID  26285585 . 
138. Cho KH, Park EC, Nam CM, Choi Y, Shin J, Lee SG (2016). 「週末入院が虚血性脳卒中患者の院内死亡率に及ぼす影響：2002年から2013年までの韓国全国保険請求データの分析」J Stroke Cerebrovasc Dis . 25 (2): 419–27 . doi :10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.10.014. PMID  26654666.
139. Hsieh CY, Lin HJ, Chen CH, Li CY, Chiu MJ, Sung SF (2016). 「週末効果による脳​​卒中死亡率の再検証：集団ベースコホート研究における請求ベースの脳卒中重症度指数の適用」. Medicine (ボルチモア) . 95 (25) e4046. doi :10.1097/MD.0000000000004046. PMC 4998342. PMID  27336904 . 
140. Ansa V, Otu A, Oku A, Njideoffor U, Nworah C, Odigwe C (2016). 「ナイジェリア、カラバルの三次医療機関における心血管疾患による時間外および週末入院後の患者転帰」Cardiovasc J Afr . 27 (5): 328– 332. doi :10.5830/CVJA-2016-025. PMC 5370317. PMID 27080145  . 
141. Adil MM, Vidal G, Beslow LA (2016). 「全国入院患者サンプルにおける脳卒中児の週末効果」. Stroke . 47 (6): 1436–43 . doi : 10.1161/STROKEAHA.116.013453 . PMID  27118791.
142. Goldacre MJ, Maisonneuve JJ (2013). 「髄膜炎菌感染症による死亡率（曜日別）：英国全国リンクデータベース研究」J Public Health (Oxf) . 35 (3): 413–21 . doi : 10.1093/pubmed/fdt004 . PMID  23378233.
143. Crowley RW, Yeoh HK, Stukenborg GJ, Ionescu AA, Kassell NF, Dumont AS (2009). 「くも膜下出血後の死亡率に対する週末入院と平日入院の影響．臨床論文」．J Neurosurg . 111 (1): 60–6 . doi :10.3171/2008.11.JNS081038. PMID  19231928.
144. Jiang F、Zhang JH、Qin X (2011). 」脳内出血患者における「週末の影響」。脳内出血研究。Acta Neurochirurgica Supplementum。第111巻。pp.  333–6。doi : 10.1007 / 978-3-7091-0693-8_55。ISBN 978-3-7091-0692-1. PMID  21725777。 {{cite book}}：|journal=無視されました（ヘルプ）
145. Patel AA, Mahajan A, Benjo A, Pathak A, Kar J, Jani VB, Annapureddy N, Agarwal SK, Sabharwal MS, Simoes PK, Konstantinidis I, Yacoub R, Javed F, El Hayek G, Menon MC, Nadkarni GN (2015). 「週末の脳内出血入院の転帰に関する全国分析は、病院の教育状況に基づく格差を示している」Neurohospitalist . 6 (2): 51– 8. doi :10.1177/1941874415601164. PMC 4802773. PMID  27053981 . 
146. 橋本 誠・前田 正治・山北 淳・中村 雄一 (1990). 「人工炎症ラット歯髄における酸化亜鉛-オイゲノールの白血球数およびリポキシゲナーゼ産物への影響」Arch Oral Biol . 35 (2): 87– 93. doi :10.1016/0003-9969(90)90168-a. PMID  2111694.
147. Deshmukh H, Hinkley M, Dulhanty L, Patel HC, Galea JP (2016). 「急性くも膜下出血（SAH）患者における週末入院が院内死亡率および機能的転帰に及ぼす影響」Acta Neurochir (Wien) . 158 (5): 829–35 . doi :10.1007/s00701-016-2746-z. PMC 4826657. PMID  26928730 . 
148. Busl KM, Prabhakaran S (2013). 「非外傷性硬膜下血腫における死亡率の予測因子」J Neurosurg . 119 (5): 1296– 301. doi :10.3171/2013.4.JNS122236. PMID  23746103. S2CID  33511707.
149. Rumalla K, Reddy AY, Mittal MK (2017). 「外傷性硬膜下血腫：週末の影響はあるか？」Clin Neurol Neurosurg . 154 : 67– 73. doi :10.1016/j.clineuro.2017.01.014. PMID  28129634. S2CID  23914741.
150. Dasenbrock HH, Pradilla G, Witham TF, Gokaslan ZL, Bydon A (2012). 「週末の入院が脊椎転移手術後の介入時期と転帰に与える影響」Neurosurgery . 70 (3): 586–93 . doi :10.1227/NEU.0b013e318232d1ee. PMID  21869727.
151. Schneider EB, Hirani SA, Hambridge HL, Haut ER, Carlini AR, Castillo RC, Efron DT, Haider AH (2012). 「週末のトレンドに打ち勝つ：週末に入院した高齢者外傷性脳損傷（TBI）患者の死亡率増加」J Surg Res . 177 (2): 295– 300. doi :10.1016/j.jss.2012.06.022. PMID  22795343.
152. Nandyala SV, Marquez-Lara A, Fineberg SJ, Schmitt DR, Singh K (2013). 「頸部外傷に対する脊椎固定術の周術期転帰と費用の比較：平日入院と週末入院」. Spine . 38 (25): 2178–83 . doi :10.1097/BRS.0000000000000020. PMID  24285275. S2CID  27355920.
153. Desai V, Gonda D, Ryan SL, Briceño V, Lam SK, Luerssen TG, Syed SH, Jea A (2015). 「週末および診療時間外の手術が小児脳神経外科患者の罹患率および死亡率に及ぼす影響」. J Neurosurg Pediatr . 16 (6): 726–31 . doi : 10.3171/2015.6.PEDS15184 . PMID  26406160.
154. Tanenbaum JE, Lubelski D, Rosenbaum BP, Thompson NR, Benzel EC, Mroz TE (2016). 「環軸椎固定術後の転帰と入院費用の予測因子」. Spine J. 16 ( 5): 608–18 . doi :10.1016/j.spinee.2015.12.090. PMC 5506776. PMID 26792199  . 
155. Attenello FJ, Christian E, Wen T, Cen S, Zada G, Kiehna EN, Krieger MD, McComb JG, Mack WJ (2015). 「手術的シャント介入を受ける水頭症患者における週末効果の再評価」J Neurosurg Pediatr . 17 (2): 1– 7. doi : 10.3171/2015.6.PEDS15109 . PMID  26544080.
156. Linzey JR, Sabbagh MA, Pandey AS (2016). 「104 神経外科手術における手術開始時間と曜日が合併症発生率と死亡率に及ぼす影響」Neurosurgery . 63 (Suppl 1): 144. doi :10.1227/01.neu.0000489675.22357.39. PMID  27399384.
157. Ferguson S, Chesnut DB (1978). 「ヒト歯エナメル質の磁気共鳴スピンラベル研究」Arch Oral Biol . 23 (2): 85– 90. doi :10.1016/0003-9969(78)90144-9. PMID  207247.
158. Eisenberg R (1976). 「モノクローナルリウマチ因子の結合特異性と多価性」.免疫化学. 13 (4): 355–9 . doi :10.1016/0019-2791(76)90347-5. PMID  59692.「1974/76年ニューカッスル幼児期死亡調査、特に突然の予期せぬ死亡に焦点を当てて。ニューカッスル幼児期死亡に関するワーキンググループ」小児疾患アーカイブ. 52 (11): 828–835 . 1977年11月. doi :10.1136/adc.52.11.828. PMC 1544816.  PMID 596921  .]
159. Hendry RA (1981). 「週末は出産に危険な時期か？」Br J Obstet Gynaecol . 88 (12): 1200–3 . doi :10.1111/j.1471-0528.1981.tb01197.x. PMID  7306474. S2CID  36060287.
160. Mangold WD (1981). 「1974-75年アーカンソー州生児出生コホートにおける曜日別新生児死亡率」Am J Public Health . 71 (6): 601–5 . doi :10.2105/ajph.71.6.601. PMC 1619835. PMID  7235098 . ]]
161. Mathers CD (1983). 「オーストラリアにおける出生と周産期死亡：曜日による変動」J Epidemiol Community Health . 37 (1): 57– 62. doi :10.1136/jech.37.1.57. PMC 1052257 . PMID  6683744. 
162. Hamilton P, Restrepo E (2003). 「週末出産と新生児死亡率の上昇：患者の重症度の問題か、ケアの質の問題か？」J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 32 (6): 724– 33. doi :10.1177/0884217503258306. PMID  14649592.
163. Gould JB, Qin C, Marks AR, Chavez G (2003). 「週末出産と平日出産における新生児死亡率の比較」JAMA . 289 (22): 2958–62 . doi : 10.1001/jama.289.22.2958 . PMID  12799403.
164. Luo ZC, Liu S, Wilkins R, Kramer MS (2004). 「曜日別の死産および早期新生児死亡リスク」. CMAJ . 170 (3): 337–41 . PMC 331383. PMID 14757669  . 
165. Salihu HM, Ibrahimou B, August EM, Dagne G (2012). 「週末出産と平日出産における乳児死亡リスク：人口ベース研究」. Journal of Gynecology and Gynaecology Research . 38 (7): 973–9 . doi :10.1111/j.1447-0756.2011.01818.x. PMID  22487462. S2CID  23239552.
166. Ibrahimou B, Salihu HM, English G, Anozie C, Lartey G, Dagne G (2012). 「週末に生まれた双子：乳児死亡率上昇のリスクはあるか？」Arch Gynecol Obstet . 286 (6): 1349–55 . doi :10.1007/s00404-012-2463-7. PMID  22797696. S2CID  5623186.
167. Palmer WL, Bottle A, Aylin P (2015). 「出産日と産科的転帰の関連性：観察研究」. BMJ . 351 h5774. doi :10.1136/bmj.h5774. PMC 4658392. PMID 26602245  . 
168. Mitchell EA, Stewart AW (1988). 「祝日および週末における乳児突然死症候群による死亡」.オーストラリア・ニュージーランド医学ジャーナル. 18 (7): 861–3 . doi :10.1111/j.1445-5994.1988.tb01646.x. PMID  3250410.
169. Goldstein SD, Papandria DJ, Aboagye J, Salazar JH, Van Arendonk K, Al-Omar K, Ortega G, Sacco Casamassima MG, Abdullah F (2014). 「小児外科における「週末効果」 - 週末に緊急手術を受けた小児の死亡率増加」J Pediatr Surg . 49 (7): 1087–91 . doi :10.1016/j.jpedsurg.2014.01.001. PMID  24952794.
170. Burstein B, Fauteux-Lamarre E, As AB (2016). 「週末の小児交通外傷に伴う罹患率の増加：外傷登録データの10年間の分析」. Injury . 47 (6): 1236–41 . doi :10.1016/j.injury.2016.02.021. PMID  27084114.
171. Worni M, Østbye T, Gandhi M, Rajgor D, Shah J, Shah A, Pietrobon R, Jacobs DO, Guller U (2012). 「週末と平日の腹腔鏡下虫垂切除術の結果に差はない：151,774人の患者を対象とした全国調査」（PDF） . World J Surg . 36 (7): 1527–33 . doi :10.1007/s00268-012-1550-z. PMID  22411091. S2CID  23297708.
172. Worni M, Schudel IM, Østbye T, Shah A, Khare A, Pietrobon R, Thacker JK, Guller U (2012). 「週末入院と平日入院の左側憩室炎緊急手術患者の転帰悪化：31,832人の患者を対象とした人口ベース研究」Arch Surg . 147 (7): 649–55 . doi : 10.1001/archsurg.2012.825 . PMID  22802061.
173. McVay DP, Walker AS, Nelson DW, Porta CR, Causey MW, Brown TA (2014). 「週末効果：入院時期は小腸閉塞の管理と転帰に影響を与えるか？」Gastroenterol Rep (Oxf) . 2 (3): 221–5 . doi :10.1093/gastro/gou043. PMC 4124276. PMID  25008263 . 
174. Orman ES, Hayashi PH, Dellon ES, Gerber DA, Barritt AS 4th (2012). 「夜間および週末の肝移植が移植片および患者の転帰に与える影響」Liver Transpl . 18 (5): 558–65 . doi :10.1002/lt.23395. PMC 3334405. PMID 22271668  . 
175. Hoehn RS, Hanseman DJ, Chang AL, Daly MC, Ertel AE, Abbott DE, Shah SA, Paquette IM. 緊急結腸切除術後の死亡率において、外科医の特性が病院の特性よりも重要である。J Gastrointest Surg. 2017年1月; 21(1): 23-32
176. Carr BG, Reilly PM, Schwab CW, Branas CC, Geiger J, Wiebe DJ (2011). 「州全体の外傷システムにおける週末および夜間の成果」Arch Surg . 146 (7): 810–7 . doi : 10.1001/archsurg.2011.60 . PMID  21422328.
177. Daugaard CL, Jørgensen HL, Riis T, Lauritzen JB, Duus BR, van der Mark S (2012). 「股関節骨折後の死亡率は、手術の遅延や週末・祝日の入院と関連しているか？ 38,020人の患者を対象とした後ろ向き研究」Acta Orthop . 83 (6): 609–13 . doi :10.3109/17453674.2012.747926. PMC 3555458. PMID  23140106 . 
178. Thomas CJ, Smith RP, Uzoigwe CE, Braybrooke JR (2014). 「週末効果：股関節骨折による入院後の短期死亡率」Bone Joint J. 96 -B (3): 373–8 . doi :10.1302/0301-620X.96B3.33118. PMID  24589794.
179. Boylan MR, Rosenbaum J, Adler A, Naziri Q, Paulino CB (2015). 「股関節骨折と週末の影響：週末の入院は患者の転帰に影響を与えるか？」Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 44 (10): 458–64 . PMID  26447407.
180. Kristiansen NS, Kristensen PK, Nørgård BM, Mainz J, Johnsen SP (2016). 「時間外入院と股関節骨折ケアの質：パフォーマンス指標と30日死亡率に関する全国コホート研究」. Int J Qual Health Care . 28 (3): 324–31 . doi : 10.1093/intqhc/mzw037 . PMID  27097886.
181. デイ・ジュディチ L、ジャンパオリーニ N、パンフィギ A、マリネッリ M、プロカッチーニ R、ギガンテ A (2015)。 「二次救急病院における多発性外傷における整形外科のタイミング。過大評価されている問題?」。オルソップ J を開きます。9 : 296–302。土井:10.2174/1874325001509010296。PMC 4541330。PMID  26312113。 
182. Giannoudis V, Panteli M, Giannoudis PV. 英国における多発外傷患者の管理：「週末効果」はあるか？ 傷害誌 2016年11月; 47(11): 2385-2390
183. Metcalfe D, Perry DC, Bouamra O, Salim A, Lecky FE, Woodford M, Edwards A, Costa ML. 重症外傷における「週末効果」はあるのか？ Emerg Med J. 2016年12月; 33(12): 836-842
184. Gallerani M, Imberti D, Bossone E, Eagle KA, Manfredini R (2012). 「週末に急性大動脈破裂または解離で入院した患者の死亡率は高くなる」J Vasc Surg . 55 (5): 1247–54 . doi : 10.1016/j.jvs.2011.11.133 . PMID  22542339.
185. Groves EM, Khoshchehreh M, Le C, Malik S (2014). 「週末入院が破裂性大動脈瘤の転帰と治療管理に及ぼす影響」J Vasc Surg . 60 (2): 318–24 . doi :10.1016/j.jvs.2014.02.052. PMC 4121436. PMID  24709439 . 
186. オランディ BJ、セルバラジャ S、オリオン KC、ラム YW、パーラー BA、アブラーラージ CJ (2014)。 「下肢虚血に対する非選択的週末入院の結果」。J バスク外科。60 (6): 1572–9.e1。土井：10.1016/j.jvs.2014.08.091。PMID  25441678。
187. Arora S, Panaich SS, Patel N, Patel N, Lahewala S, Solanki S, Patel P, Patel A, Manvar S, Savani C, Tripathi B, Thakkar B, Jhamnani S, Singh V, Patel S, Patel J, Bhimani R, Mohamad T, Remetz MS, Curtis JP, Attaran RR, Grines C, Mena CI, Cleman M, Forrest J, Badheka AO (2015). 「病院の患者数と下肢血管内治療の成果（全国入院患者サンプル[2006～2011]からの考察）」Am J Cardiol . 116 (5): 791– 800. doi :10.1016/j.amjcard.2015.05.050. PMID  26100585。Am J Cardiol. 2015年9月1日; 116(5): 791–800]
188. Tadisina KK, Chopra K, Singh DP (2015). 「形成外科における「週末効果」：2000年から2010年にかけてのボディ・コントゥアリング手術における平日と週末の入院状況の分析」Aesthet Surg J. 35 ( 8): 995–8 . doi :10.1093/asj/sjv088. PMID  26019238.
189. Patel A, Foden N, Rachmanidou A (2016). 「週末の手術は扁桃摘出術後出血の危険因子か？」J Laryngol Otol . 130 (8): 763–7 . doi :10.1017/S0022215116008161. PMID  27292442. S2CID  421810.
190. Sayari AJ, Tashiro J, Wang B, Perez EA, Lasko DS, Sola JE (2016). 「食道閉鎖症および気管食道瘻の平日修復と週末修復」J Pediatr Surg . 51 (5): 739–42 . doi :10.1016/j.jpedsurg.2016.02.014. PMID  26932247.
191. Blackwell RH, Barton GJ, Kothari AN, Zapf MA, Flanigan RC, Kuo PC, Gupta GN (2016). 「急性結石入院時の早期介入：泌尿器科診療における「週末効果」の解明」J Urol . 196 (1): 124–30 . doi :10.1016/j.juro.2016.01.056. PMC 5207476. PMID 26804754  . 
192. Aylin P (2015). 「週末効果」の証拠を理解する". BMJ . 351 h4652. doi :10.1136/bmj.h4652. hdl : 10044/1/42383 . PMID  26342692. S2CID  27595942.
193. RCP評議会（2010年11月）「RCPの見解表明：診療時間外の患者ケア」（PDF）。
194. 英国王立医学大学協会（2013年11月）「セブンデイ・コンサルタントによるプレゼンスケアの実施」。2016年3月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年10月7日閲覧。
195. フリン、ポール (2013年2月21日). 「NHSは平日と同じように週末も活動すべきか？ いいえ」 . The BMJ . 346 : f622. doi :10.1136/bmj.f622. ISSN  1756-1833. PMID  23430215. S2CID  46515390.
196. Freemantle, Nick; Ray, Daniel; McNulty, David; Rosser, David; Bennett, Simon; Keogh, Bruce E.; Pagano, Domenico (2015-09-05). 「週末の入院に伴う死亡率の増加：7日間サービスの拡大の必要性？」 BMJ 351 h4596 . doi : 10.1136/bmj.h4596. ISSN  1756-1833. PMID  26342923. S2CID  206907375.
197. Donnelly, Laura (2015年9月6日). 「『週末効果』はNHSの年間死亡者数を11,000人増加させる」. 2015年10月7日閲覧。
198. Weaver, Matthew; Campbell, Denis (2015年10月7日). 「ハントファイル：保健相が『危険にさらした』患者の医師による書類」ガーディアン紙. 2015年10月7日閲覧。
199. 「週末の入院に伴う死亡率の増加：週7日間のサービス拡大の必要性」The BMJ . 352 i1762. 2015年10月12日. doi : 10.1136/bmj.i1762 . PMID  27025883.
200. 「コンサルタントおよび研修中の医師・歯科医師の契約改革 - 週7日間の医療サービス支援 - 出版物 - GOV.UK」www.gov.uk . 2015年10月7日閲覧。
201. Choices、NHS。「My NHS - NHS Choices」。www.nhs.uk 。 2015年10月7日閲覧。
202. 「BMA - DDRB勧告 - ジュニア向け分析 │ 英国医師会」bma.org.uk . 2015年10月7日閲覧。
203. 「ジュニア医師たちが『危険な』労働契約に抗議しウェストミンスターに集結」Express.co.uk 2015年9月29日2015年10月7日閲覧。
204. 「イングランドの若手医師、同僚の「不公平で危険な」契約刷新に抗議を計画」ヘラルド・スコットランド2015年10月5日 . 2015年10月7日閲覧。
205. スウィンフォード、スティーブン (2015年7月15日). 「コンサルタントは命を救うために週末も働かなければならない、とジェレミー・ハント氏は語る」. 2015年10月7日閲覧。
206. 「ジェレミー・ハント氏不信任案を国会議員が審議するよう求める請願書、24時間で10万通に達する」インディペンデント紙、2015年7月21日。 2015年10月7日閲覧。
207. Gan, Hoong-Wei; Wong, Danny Jon Nian; Dean, Benjamin John Floyd; Hall, Alistair Scott (2015-08-10). 「NHSの週7日間サービスの拡大は臨床結果を改善するか？2013～2016年「NHSサービス、週7日間」プロジェクトにおける比較機関パフォーマンス分析」BMC Health Services Research . 17 (1): 552. doi : 10.1186/s12913-017-2505-8 . PMC 5553994 . PMID  28797268.