肩鎖関節
| 肩鎖関節 | |
|---|---|
 左肩と肩鎖関節 | |
 | |
| 詳細 | |
| 識別子 | |
| ラテン | 肩鎖関節 |
| メッシュ | D000173 |
| TA98 | A03.5.03.001 |
| TA2 | 1744 |
| FMA | 25898 |
| 解剖学用語 | |
肩鎖関節（AC関節）は、肩の上部にある関節です。肩峰（肩甲骨の最も高い部分）と鎖骨の接合部です。[ 1 ]平面滑膜関節です。
構造
靭帯
関節は3つの靭帯によって安定しています。
上肩鎖靭帯
この靭帯は四角形の帯で、関節の上部を覆い、鎖骨の外側端の上部と肩峰の上面の隣接部分の間まで伸びています。
これは平行繊維で構成され、僧帽筋と三角筋の腱膜と絡み合っており、その下では関節円板が存在する場合には関節円板と接触しています。
下肩鎖靭帯
この靭帯は前の靭帯よりもいくらか薄く、関節の下側を覆い、2 つの骨の隣接面に付着します。
まれに、上側では関節円板と、下側では棘上筋腱と関係している。
- 烏口肩峰靭帯は烏口突起から肩峰まで伸びます。
烏口肩峰靭帯は、烏口突起と肩峰の間に伸びる強固な三角形の帯です。
頂点は鎖骨関節面のすぐ前の肩峰頂に付着し、広い基部は烏口突起の外側縁の全長に付着する。[ 2 ]
この靭帯は、烏口突起および肩峰とともに、上腕骨頭を保護するための円蓋を形成します。
上面では鎖骨と三角筋の下面と関係があり、下面では滑液包を挟んで棘上筋腱と関係がある。[ 3 ]
その外側の境界は、棘上筋と棘下筋の腱の上で三角筋の下を通る密な板と連続しています。
この靭帯は、2 つの縁帯とより薄い介在部分から構成されると説明されることもあり、2 つの縁帯はそれぞれ烏口突起の頂点と基部に付着し、肩峰で結合します。
まれに起こることですが、小胸筋が烏口突起ではなく肩関節の関節包に挿入されると、小胸筋はこれら 2 つの帯の間を通過し、その間の靭帯部分が欠損します。
烏口鎖骨靭帯は鎖骨と肩甲骨の烏口突起を繋ぐ役割を果たしている。[ 4 ]
肩鎖関節には厳密には属さないが、鎖骨を肩峰に接触させたまま保持する最も効率的な手段となるため、通常は肩鎖関節と併せて説明される。この靭帯は、台形靭帯と円錐靭帯と呼ばれる2つの束から構成される。
これらの靭帯は、前側では鎖骨下筋および三角筋と、後ろ側では僧帽筋と関係があります。
変化
米兵100名の肩をX線撮影した研究では、関節の大きさと形状にかなりのばらつきが見られました。[ 5 ]関節面の大きさと形状は著しく異なっていました。関節によっては、上肩鎖靭帯に付着する半月板によって関節面が隔てられています。この半月板は、関節のほぼ半分まで伸びる線維軟骨の板である場合もあれば、関節を2つの部分に分割する完全な円板を形成する場合もあります。他の関節では、滑膜関節は存在せず、鎖骨の外側端に付着する線維組織のパッドによって関節が形成され、関節腔は存在しません。[ 5 ]
関数
肩鎖関節は、腕を頭上へ上げる能力を担っています。この関節は支点として機能し（厳密には滑膜関節ですが）、肩甲骨の動きを補助する支柱のような働きをすることで、腕の回転角度を大きくします。
臨床的意義
けが
AC関節の一般的な損傷は脱臼であり、AC分離症または肩関節離開症とも呼ばれます。これは肩関節脱臼（肩甲上腕関節の脱臼）とは異なります。
肩鎖関節脱臼は、アイスホッケー、サッカー、柔道、ラグビー、オージールールズなどの衝突を伴うスポーツで特に多く見られますが、水泳、乗馬、マウンテンバイク、サイクリング、スキー、スケートボードなどのスポーツでも問題となります。最も一般的な受傷機転は、肩先からの転倒、またはFOOSH（Fall O n Out S threchted H and）です。
肩鎖関節脱臼はI度からVI度まで分類されます。分類は、腕に体重をかけたときの肩峰と鎖骨の分離度に基づいて行われます。
- グレードIは、関節の軽度の変位と、AC靭帯の重度の伸展または部分的な断裂を伴います。正常範囲は4mm未満です。
- グレードIIは、肩鎖関節の部分脱臼であり、肩鎖関節の完全断裂と烏口鎖骨靭帯の部分断裂を伴う。肩鎖関節間隙は5mmを超える。グレードIおよびIIは手術を必要とせず、自然に治癒するが、理学療法が必要となる場合がある。
- グレードIIIは、肩関節前十字靭帯と肩鎖靭帯が完全に断裂した状態です。単純X線では、鎖骨下面が肩峰上面より上になります。MRI検査でもこの状態が評価でき、烏口鎖骨靭帯の断裂（程度は肩関節前十字靭帯の断裂の重症度によって異なります）と関節包の断裂も確認できます。検査では、関節に強い圧痛と腫れが見られます。グレードIIIの関節離断はほとんどの場合手術を必要とせず、肩の機能は16～20週間で正常に戻ります。ただし、鎖骨脱臼により、肩に多少の物理的な変形が生じ、目立つ隆起が残ります。
- グレードIV～VIは、鎖骨の変位を伴う「標準的な」脱臼の合併症であり、ほぼ確実に手術が必要となります。軽度（グレードI）の脱臼を検出するには、特に静止画像では正常な関節として現れる可能性があるため、ダイナミックUSが不可欠です。ドップラーUSは、損傷した靭帯の修復過程を描出できるため、軽度の損傷を検出する診断の信頼性を高めるためにも使用できます。[ 6 ]
変形性関節症
肩鎖関節の変形性関節症は珍しいことではありません。過去の外傷（二次性変形性関節症）によって引き起こされる場合もあれば、肩峰下インピンジメントと併存する慢性の変性疾患として発症する場合もあります。
追加画像
人間の肩関節の図（正面図）- 人間の肩関節の図（背面図）
参照
参考文献
- ^ SimonMoyes.co.uk. 「肩鎖関節の変形性関節症とは？」 Simon Moyes Blog . 2011年5月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Waldman, Steven D. (2014). 「肩峰下インピンジメント症候群」.稀少疼痛症候群アトラス. pp. 81– 85. doi : 10.1016/B978-1-4557-0999-1.00030-7 . ISBN 978-1-4557-0999-1。
- ^ Jacob, S. (2008). 「上肢」.人体解剖学. pp. 5– 49. doi : 10.1016/B978-0-443-10373-5.50005-1 . ISBN 978-0-443-10373-5。
- ^ Moya, Daniel; Poitevin, Luciano A.; Postan, Daniel; Azulay, Guillermo A.; Valente, Sergio; Giacomelli, Fernando; Mamone, Luis A. (2018年12月). 「内側烏口鎖骨靭帯：解剖学、生体力学、臨床的意義―研究調査」 . JSES Open Access . 2 (4): 183– 189. doi : 10.1016/j.jses.2018.07.001 . PMC 6334871. PMID 30675592 .
- ^ a b Urist, Marshall R. (1946年10月). 「肩鎖関節の完全脱臼：外傷性病変の性質と効果的な治療法、41症例の分析」 . The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 28 (4): 813– 837. PMID 21003194 .
- ^ Arend CF. 肩の超音波検査. マスターメディカルブックス, 2013
外部リンク
