自動性頻脈
自動性頻脈
接合部頻脈（心拍数約115/分）は、やや遅い洞性頻脈（心拍数約107/分）とは区別されます。接合部頻脈は上室性頻脈（SVT）と自動性頻脈の両方です
種類不適切洞性頻拍、上室性頻拍、心室頻拍、自動性結節性頻拍、期外性心房頻拍

自動性頻脈は心臓の一部で異常に速いリズム（自動性亢進とも呼ばれる）が生じる不整脈です。これらの頻脈、または速い心拍リズムは、病理を引き起こす異常な電気伝導路があるリエントリー性頻脈（AVRTおよびAVNRT ）とは異なります。ほとんどの自動性頻脈は上室性頻脈（SVT）です。自動性頻脈を見分けることは重要です。なぜなら、治療はリエントリー性頻脈とは異なるからです。最も有用な手がかりは、「ウォームアップ」と「クールダウン」の存在です。つまり、リエントリー性頻脈は心臓伝導が副伝導路を使用したり使用をやめたりするため、突然始まり突然終わりますが、自動性頻脈は自動焦点の自動的な電気放電速度が増減するため、徐々に速度が上昇したり下降したりします。[ 1 ]

種類

不適切洞性頻拍

不適切洞性頻脈（IST）は、医学的疾患、生理学的反応、または医薬品によって引き起こされるのではなく、症状を伴い、しばしば生活の質を損ない、影響を与える洞性頻脈と定義されます。 [ 2 ] ISTの症状には、動悸、胸部不快感、疲労、息切れ、失神前状態、および失神などがあります。ISTのメカニズムは十分に解明されていませんが、内因性洞結節異常、βアドレナリン受容体刺激自己抗体、βアドレナリン受容体過敏症、ムスカリン受容体自己抗体または低感受性、圧反射制御障害、遠心性副交感神経/迷走神経機能の低下、侵害受容刺激、中枢自律神経過剰活動、および異常な神経体液性調節がすべて原因である可能性があると理論化されています。[ 3 ]

上室性頻脈

上室性頻拍（SVT ）は、心臓の上部で発生する速い心拍リズムの総称です。[ 4 ] SVTには、心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍（PSVT）、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群の4つの主なタイプがあります。[ 4 ] SVTの症状には、動悸、失神感、発汗、息切れ、胸痛などがあります。[ 5 ]

心室頻拍

心室頻拍（V-tachまたはVT）は、心臓の下の心房で生じる心拍数の上昇です。[ 6 ]数秒の VT では永続的な問題は発生しませんが、長期間にわたる場合は危険であり、短時間に複数回発生する場合は電気嵐と呼ばれます。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]短期間では症状がみられない場合もあれば、ふらつき、動悸、胸痛などの症状を呈する場合もあります。[ 9 ]心室頻拍は心室細動（VF）を引き起こし、心停止につながる可能性があります。[ 9 ] [ 6 ]この VT から VF への変化は VT の変性と呼ばれます。心停止患者の約 7% に初期に見られます。[ 9 ]

自動性接合部頻拍

自動性接合部頻拍は、房室結節とヒス束領域に由来する頻脈性不整脈の一種です。接合部頻拍、局所性接合部頻拍、または接合部性期外性頻拍（JET）と呼ばれることもあります。[ 10 ]患者の心拍数は、1分間に200～250回であることがよくあります。小児は自動性接合部頻拍になりやすく、これは先天性または術後に発症する可能性があります。自動性接合部頻拍の基本的な病態生理は、異常で亢進した自動機能であると考えられています。[ 11 ]

異所性心房頻拍

異所性心房頻拍（EAT）は、自動性心房頻拍とも呼ばれ、両心房の心房拍数が異常に速い不整脈です。 [ 12 ]異所性焦点の発火頻度は洞結節の発火頻度よりも速く、正常な洞結節の活動を抑制します。小児および青年の心拍数は1分間に130～210回の範囲ですが、乳児では300回を超えることがあります。[ 13 ]

処理

治療法は自動性頻脈の原因によって異なります。不適切洞性頻脈は持続的な医学的問題であり、生活の質に悪影響を及ぼします。数多くの治療法があり、非薬物療法による生活習慣や栄養の改善と組み合わせられることがよくあります。ISTの薬物療法は、内因性または外因性の経路の調節に重点を置いています。最も一般的な初期治療は非選択的β1選択療法ですが、これらの薬剤は、低血圧や副作用によって用量調節が制限されない場合でも、忍容性が低いです。ファニー電流の阻害剤であるイバブラジンはISTの治療に大きな期待が寄せられており、試験では有効性と忍容性の両面でβ遮断薬やその他の既存の治療法よりも優れていることが実証されています。[ 14 ]

上室性頻拍の発作は、バルサルバ法、アデノシン注射、またはAV結節遮断薬の錠剤服用によって治療できますが、再発を予防または軽減するために定期的な薬物療法も使用されることがあります。[ 15 ]

心室頻拍の治療は、異常な心拍リズムのエピソードを終結させること、または再発性心室頻拍のリスクを低減することを目的として行われます。無脈性心室頻拍または不安定性心室頻拍の患者は血行動態が悪化しており、心室頻拍リズムから脱却するためには、直ちに電気的除細動（EDV）が必要となります。[ 16 ]

自動性接合部頻拍は、症状、血行動態障害、心室機能不全、うっ血性心不全、または胎児期の心水腫の証拠がある場合に臨床的に治療されます。アミオダロン、β遮断薬、ソタロール、フレカイニド、プロカインアミド、ジゴキシン、ステロイドなどの抗炎症薬、さらにはコルヒチンが、自動性接合部頻拍の抑制に推奨される薬物療法です。[ 10 ]

参照

参考文献

  1. ^ Lister B 他. 小児BASIC：小児集中治療における基本的な評価とサポート. 香港中文大学麻酔・集中治療部、香港 2016
  2. ^ Peyrol, Michael; Lévy, Samuel (2015年9月2日). 「不適切洞性頻拍の臨床所見と鑑別診断」. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology . 46 (1). Springer Science and Business Media LLC: 33–41 . doi : 10.1007/s10840-015-0051-z . ISSN  1383-875X .
  3. ^ Ali, Muzaffar; Haji, Abdul Qadir; Kichloo, Asim; Grubb, Blair P; Kanjwal, Khalil (2021). 「不適切洞性頻拍：レビュー」 . Reviews in Cardiovascular Medicine . 22 (4). IMR Press: 1331. doi : 10.31083/j.rcm2204139 . ISSN 2153-8174 . 
  4. ^ a b「不整脈の種類」 NHLBI 、 2011年7月1日。2015年6月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  5. ^ 「不整脈の兆候と症状とは？」NHLBI 2011年7月1日。2015年2月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年9月27日閲覧。
  6. ^ a b c「不整脈の種類」 NHLBI . 2011年7月1日. 2015年6月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年9月7日閲覧。
  7. ^ Eifling M, Razavi M, Massumi A. 「電気嵐の評価と管理」テキサス心臓研究所ジャーナル2011; 38: 111–121
  8. ^ Bains, Kavin, Janfaza, David, Flaherty, Devon, et al. 「難治性心室頻拍の管理における交感神経遮断：症例報告」 A&A Practice 2021;15(4):e01456. doi : 10.1213/XAA.0000000000001456 .
  9. ^ a b c Baldzizhar, A; Manuylova, E; Marchenko, R; Kryvalap, Y; Carey, MG (2016年9月). 「心室頻拍：特徴と管理」.北米クリティカルケア看護クリニック. 28 (3): 317– 329. doi : 10.1016/j.cnc.2016.04.004 . PMID 27484660 . 
  10. ^ a b Alasti, Mohammad; Mirzaee, Sam; Machado, Colin; Healy, Stewart; Bittinger, Logan; Adam, David; Kotschet, Emily; Krafchek, Jack; Alison, Jeffrey (2020年7月27日). 「結節性期外収縮（JET）」 . Journal of Arrhythmia . 36 (5). Wiley: 837– 844. doi : 10.1002/joa3.12410 . ISSN 1880-4276 . PMC 7532275 .  
  11. ^ Ashraf, Muddasir; Goyal, Amandeep (2023年4月7日). 「Junctional Ectopic Tachycardia」 . StatPearls Publishing. PM​​ID 32809686. 2023年10月30日閲覧。 
  12. ^ Vetter, Victoria L.; Rhodes, Larry A. (2012). 「小児における不整脈の評価と管理」.心臓の電気生理学的障害. エルゼビア. p. 1043–1070. doi : 10.1016/b978-1-4377-0285-9.00077-6 .
  13. ^ KALTMAN, JONATHAN R.; MADAN, NANDINI; VETTER, VICTORIA L.; RHODES, LARRY A. (2006). 「不整脈と突然心臓死」.小児心臓学. エルゼビア. p. 171–194. doi : 10.1016/b978-0-323-02367-2.50017-1 . ISBN 978-0-323-02367-2。
  14. ^アハメド・アドナン；ポティネニ・ナガ・ベンカタ・K；チャラーテ・リシ；ガルグ・ジャラジ；エルベイ・メフメット；デ・アスムンディス・カルロ；ラメール・マーク；ロメヤ・アハメド；シヴァムルシー・プージタ；オルシャンスキー・ブライアン；ルッソ・アンドレア；ゴピナタナール・ラケシュ；ラキレディ・ダヌンジャヤ（2022年6月21日） 「不適切洞性頻拍：病因、病態生理、および管理：JACCレビュー今週のトピック」アメリカ心臓病学会誌。79 (24): 2450–2462 . doi : 10.1016 /j.jacc.2022.04.019 . ISSN 0735-1097 
  15. ^ 「上室性頻拍とは？」 WebMD . 2021年7月3日閲覧。
  16. ^ Kasper, D. (2012). 「頻脈性不整脈」. 『ハリソン内科学原理』（第18版、第2巻、1892–1893頁）. ニューヨーク：マグロウヒル、メディカル出版部.
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