回避性パーソナリティ障害
人格障害

病状
回避性パーソナリティ障害
その他の名前不安性人格障害
群衆の中にいる孤独な女性を描いたアートワーク
社会抑制はAvPDでよく見られる
専門精神医学、臨床心理学
症状社会不安、社会的抑制、不十分さや劣等感、引きこもり
合併症物質使用障害、自傷行為、うつ病
間隔慢性/生涯
リスク要因幼少期の情緒的ネグレクト、遺伝的素因、幼少期の仲間からの繰り返しの拒絶、幼少期の繰り返しのいじめ
鑑別診断社会不安障害、統合失調型人格障害、統合失調型人格障害、自閉症スペクトラム障害
処理心理療法

回避性パーソナリティ障害（AvPD）または不安性パーソナリティ障害は、過度の社会不安と抑制、親密な関係への恐怖（強い欲求にもかかわらず）、重度の不十分さや劣等感、および不適応な対処方法としての恐怖刺激の回避への過度の依存（例：自ら課した社会的孤立）を特徴とするパーソナリティ障害です。[1]この障害を持つ人は通常、否定的な評価や拒絶に対する極度の敏感さ、自分は社会的に不適格である、または個人的に他人にとって魅力がないという信念、および強い欲求にもかかわらず社会的交流を避けるというパターンを示します。 [2]この障害は、男性と女性がほぼ同数罹患しているようです。[2]

AvPDの人は、嘲笑されたり、屈辱を受けたり、拒絶されたり、嫌われたりすることを恐れて、しばしば社会的な交流を避けます。拒絶されないという確信がない限り、他者との関わりを避け、相手に拒絶されるという現実または想像上のリスクを恐れて、事前に人間関係を断念することもあります。 [3]

小児期の情緒的ネグレクト（特に、片親または両親による拒絶）や仲間からの拒絶は、 AvPD発症リスクの上昇と関連しています。しかし、虐待やネグレクトの履歴がなくてもAvPDを発症する可能性もあります。[4]

兆候と症状

回避型の人は、自分の欠点に囚われ、拒絶されないと確信できる場合にのみ他者と関係を築きます。彼らはしばしば自分自身を軽蔑し、社会において一般的に肯定的とみなされる特性を自分自身の中に見出す能力が低下しています。[5]喪失と社会的拒絶は非常に苦痛であるため、これらの人は他者との繋がりを試みようとするリスクを負うよりも、一人でいることを選びます。[要出典]社交的な状況において、極度の内気さや不安が生じることがあります。[2]

この障害を持つ人の中には、所属したいという欲求から、理想的で、受け入れられ、愛情に満ちた関係を空想する人もいます。彼らはしばしば、自分が望むような関係を築くに値しないと感じ、そのような関係を築こうとすることを恥じます。たとえ関係を築けたとしても、それが破綻することを恐れて、事前にそれを放棄してしまうこともよくあります。[3]

この障害を持つ人は、不安、心配、孤独、不要、孤立していると自己表現する傾向があります。[6]彼らはしばしば、他人と定期的に交流する必要のない孤立した仕事を選びます。[7]回避型の人は、他人の前で恥をかくことを恐れて、公共の場での活動を避けることもあります。

原因

AVPDの原因は明確に定義されていませんが[8] 、社会的、遺伝的、心理的要因の組み合わせによって影響を受けていると考えられています。この障害は、遺伝性の気質的要因に関連している可能性があります。[9] [10]

具体的には、小児期および青年期における様々な不安障害は、新しい状況に対して内気、恐怖、引きこもりといった行動抑制を特徴とする気質と関連付けられています。[11]これらの遺伝的特徴は、個人にAvPDに対する遺伝的素因を与える可能性があります。[12]

幼少期の情緒的ネグレクト[13] [14] [15] [16]と仲間からの拒絶[17]は、どちらもAvPDの発症リスクの増加と関連している。[9]一部の研究者は、感覚処理に対する感受性の高さと幼少期の有害な経験の組み合わせが、AvPDの発症リスクを高める可能性があると考えている。[18]

診断

分類

人格障害の分類は、精神障害の分類における最も有力な2つの枠組み、すなわち『精神障害の診断と統計のマニュアル』と『国際疾病分類』の間で大きく異なり、それぞれの最新版はDSM-5-TRとICD-11である。AvPDを含む人格障害はDSM-5では別個のものとして診断されるが、ICD-11の人格障害の分類では、特性とパターンの指定子が特定の病理のスタイルを特徴付けるために役立ち、重症度レベルで評価される。[19]また、人格障害の代替DSM-5モデル（AMPD）と呼ばれるハイブリッドモデル[20]もあり、これはAvPDと他の5つの人格障害を、障害特有の病理特性と全体的な障害領域の組み合わせによって定義している。[19]

DSM

DSM -5には、人格障害（PD）の2つの異なる診断モデルが含まれています。その本体（第II部）は、10の異なるPDを3つのクラスターに分類する従来のカテゴリーモデルを維持しています[19] 。クラスターC [ 21]に属するAvPDは、「社会的な抑制、不十分さの感覚、そして否定的な評価に対する過敏性の広範なパターン」と説明され、 7つの基準で操作化され、そのうち少なくとも4つを満たす必要があります[2] 。この分類システムには、各カテゴリーが異質な症状の集合を捉えているなど、いくつかの限界があります[20] 。

こうした問題を軽減し、より実証的な裏付けのある分類システムを作る目的で、AMPDが作成された。[20] DSM-5とDSM-5-TRのセクションIIIにカテゴリモデルの代替として含まれており[19] 、 AMPDは6つの特定のパーソナリティ障害を定義している。その1つがAvPD [22]であり、障害の説明、障害が人格機能に影響を与える特徴的な方法、すなわちアイデンティティ、自己指向性、共感性、親密性（基準A）、および障害に関連する病的なパーソナリティ特性のリストと説明（基準B）の観点から定義されている。[23]

人格機能の要素のうち少なくとも2つに「中等度以上の障害」[24]が認められる必要があり、これは例えば、アイデンティティ領域において「低い自尊心と、社会的に不適格、個人的に魅力がない、または劣っているという自己評価、過度の羞恥心」[19]に当てはまる。AMPDは、不安、引きこもり、無快楽症、親密回避という4つの病理学的特性を挙げている。[ 25]これらの特性のそれぞれに続いて、AvPDにおいてその特性がどのように現れるかが説明される。[24]例えば、引きこもりの場合は「社交的な場面での寡黙さ、社会的接触や活動の回避、そして社会的接触の試みの欠如」 [19]などである。診断には、対象者にこれらの特性のうち3つが認められることが必要であり、特に不安は必須である。[24]さらに、診断の指定子として、追加の特性が加えられることもある。[19]鑑別診断などに関するさらなる要件は、基準C～Gに盛り込まれている。[20]

ICD

世界保健機関のICD-11は、 ICD-10のパーソナリティ障害のカテゴリー分類を、不安（回避）性パーソナリティ障害（F60.6）が別個のカテゴリーとして含まれていたのを、重症度指定子付きの統一パーソナリティ障害（6D10）と顕著なパーソナリティ特性やパターン（6D11）の指定子を含む次元モデルに置き換えた。 [26]重症度は、機能の複数の領域における障害の広範さ、および障害によって引き起こされる苦痛と損害のレベルに基づいて評価され、[27]特性とパターンの指定子は、障害がどのように発現するかを記録するために使用される。[7]

このICD-11症例プロファイルは、ICD-10の回避性および依存性パーキンソン病の診断に該当する人物に属する可能性がある。[26]

不安性（回避性）パーソナリティ障害は、ICD-11の特性領域である否定的情緒性（6D11.0）および分離（6D11.1）と一貫して関連していることが分かっており[28]、不安、自尊心の低さ、社会からの引きこもりを反映しています。[28] [7]「否定的情緒性と分離という回避性パーソナリティ障害の完全なパターンは、回避性パーソナリティ障害患者が恐怖心と感情的抑制の両方を示すという記述と全体的に一致しています。」[7]多くの研究では、感情抑制や否定的な結果を避けるための過度の慎重さなどの特徴が、アナンカスティア（6D11.4）との関連も報告されています。[28]

サブタイプ

ミロンのサブタイプ

心理学者セオドア・ミロンは、ほとんどの患者が複数の症状を呈するため、彼らのパーソナリティ障害は、主要なパーソナリティ障害の型と、1つ以上の二次的なパーソナリティ障害の型が混在する傾向があると指摘しています。彼は、回避性パーソナリティ障害の成人における4つのサブタイプを特定しました。[29] [30]

サブタイプ 特徴 特性
恐怖症回避型 依存機能 を含める 一般的な不安が回避可能な具体的な誘因に置き換えられ、嫌悪感や不安が特定の恐ろしい物体や状況によって象徴される。
葛藤回避型 否定的な特徴 を含む 内部の不和と不和、依存への恐れ、落ち着きのなさ、自分自身との和解の欠如、ためらい、混乱、苦悩、発作的、苦々しい思い、解決できない不安。
過敏回避型 偏執的な特徴 を含む 非常に用心深く、疑い深い。パニックになったり、怯えたり、イライラしたり、臆病になったりするが、その後は神経質で、神経過敏で、短気で、とげとげしくなる。
自己放棄型回避型 うつ病の特徴 を含む 自己認識を遮断または断片化し、苦痛なイメージや記憶を捨て去り、耐え難い思考や衝動を遠ざけ、自殺を図る可能性がある。[30]

その他

1993年にリン・E・アルデンとマーサ・J・カプレオルは回避性パーソナリティ障害のさらに2つのサブタイプを提唱した。[31]

サブタイプ 特徴
寒さを避ける 他者に対して肯定的な感情を経験し、表現することができないのが特徴です。
搾取可能-回避的 他者に対する怒りを表現したり、他者からの強制に抵抗したりできないという特徴があります。他者から虐待を受けるリスクがあります。

鑑別診断

回避性パーソナリティ障害（AvPD）と社会不安障害の区別については議論がある。両者は診断基準が類似しており、原因、主観的経験、経過、治療法、そして内気さといった根底にある性格特性も類似している可能性がある。[32] [33] [34]社会不安障害とは対照的に、回避性パーソナリティ障害（AvPD）の診断には、パーソナリティ障害の一般的な診断基準を満たすことも必要となる。[要出典]

これらは同じ障害の異なる概念化に過ぎず、回避性パーソナリティ障害の方がより重篤な形態であると主張する者もいる。[35] [36]特に、AvPDの患者は、全般性社会恐怖症のみの患者よりも、より重篤な社会恐怖症の症状を経験するだけでなく、より強い抑うつ状態にあり、より機能障害を抱えている。[36]しかし、社会技能や即興スピーチのパフォーマンスには違いが見られない。[37]もう一つの違いは、社会恐怖症が社交的な状況への恐怖であるのに対し、AvPDは人間関係における親密さへの嫌悪として説明される方が適切であるという点である。[38]

DSM-5によれば、回避性パーソナリティ障害は、依存性、妄想性、統合失調性、統合失調型といった類似のパーソナリティ障害と鑑別する必要がある。しかし、これらの障害は併発することもあり、特にAvPDと依存性パーソナリティ障害ではその可能性が高い。したがって、複数のパーソナリティ障害の基準を満たしている場合は、すべて診断できる。[39] [要検証]回避性パーソナリティ特性と統合失調型パーソナリティ特性には重複があり、AvPDは統合失調症スペクトラムと関連がある可能性がある。[40]回避性パーソナリティ障害は自閉症スペクトラム障害とも鑑別する必要がある。[41]

処理

回避性パーソナリティ障害の治療については研究がほとんど行われておらず、[42]研究の大部分は社会不安障害の研究から得られています。[42] [25] AvPDの治療には、社会技能訓練、心理療法、認知療法、徐々に社会的接触を増やすための暴露療法、社会技能を練習するための集団療法など、さまざまな手法が用いられます。[42] [25] AvPDの治療に薬物療法を用いることは研究されたことが知られていませんが、併存疾患の治療に用いることができ、社会不安障害の治療に有効であることが証明されています。[42]

治療における重要な課題は、患者の信頼を獲得し、維持することです。なぜなら、回避性パーソナリティ障害を持つ人は、セラピストへの不信感や拒絶への恐怖から、治療セッションを避けるようになることが多いからです。個人療法とソーシャルスキル・グループ・トレーニングの両方の主目的は、回避性パーソナリティ障害を持つ人が、自分自身に対する過剰な否定的信念に挑戦し始めることです。[43]治療と個人の努力によって、パーソナリティ障害の症状を大幅に改善することは可能です。[44]

予後

パーソナリティ障害は通常、慢性化し、長期にわたる精神状態を伴います。[要説明] [要出典]回避性パーソナリティ障害は、治療を受けなければ時間の経過とともに改善しない可能性があります。この障害は十分に研究されていないパーソナリティ障害であり、有病率、社会的コスト、そして現在の研究状況を考慮すると、無視される障害に分類されます。[25]

疫学

AvPDの有病率は1.5%～2.5%程度と報告されていますが、それよりも低い場合と大幅に高い場合の両方があると推定されています。[42]ある研究では、精神科外来患者の14.7%にAvPDが見られ、[45]臨床現場での有病率は5.1%～55.4%と推定されています。[46]男性と女性で同程度の頻度で発生するようです。[2]一部の研究では、女性の有病率が高いことが示されています。[  42]

併存疾患

AvPDは不安障害のある人に特に多く見られると報告されているが、併存症の推定値は診断機器の違いなどにより大きく異なる。研究によると、広場恐怖症を伴うパニック障害の人の約10～50％に回避性パーソナリティ障害があり、社会不安障害の人の約20～40％に見られることが示唆されている。さらに、AvPDは、社会不安障害と全般性不安障害を併存している人の方が、前述のいずれかのみの人よりも多く見られる。[47] AvPD患者には物質使用障害もよく見られ[42] 、特にアルコール、ベンゾジアゼピン、オピオイド[48]に関して多く見られ、患者の予後に大きく影響する可能性がある。[49] [50]

いくつかの研究では、全般性不安障害の人の有病率は最大45％、強迫性障害の人の有病率は最大56％と報告されています。[51] 心的外傷後ストレス障害は、回避性パーソナリティ障害と併発することが多いことも知られています。[52]

回避型の人は自己嫌悪に陥りやすく、場合によっては自傷行為に及ぶこともある。[医学的引用が必要]

初期の理論家は、境界性パーソナリティ障害（BPD）と回避性パーソナリティ障害の特徴を組み合わせたパーソナリティ障害を提唱し、「回避性境界性混合パーソナリティ」（AvPD/BPD）と呼ばれていました。[53]

歴史

回避性パーソナリティは、1900年代初頭から様々な文献で記述されてきましたが、その名称が付けられたのはしばらく後のことでした。スイスの精神科医オイゲン・ブロイラーは、1911年の著書『早発性痴呆：あるいは統合失調症のグループ』の中で、回避性パーソナリティ障害の兆候を示す患者について記述しています。[54]回避性パーソナリティと統合失調症のパターンは、クレッチマー（1921年）[55]が初​​めて比較的完全な記述を行い、両者を区別するまで、しばしば混同されたり、同義語として使われたりしていました。[要出典]

参照

社交：

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  • 人格障害の代替DSM-5モデル（AMPDによるAvPDの定義を含む）
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