ビリライト
新生児黄疸を治療するための医療治療ツール
米国の産科病棟で胆汁光線療法を受けている乳児。

ビリルビンライト[1] [2]は、新生児黄疸（高ビリルビン血症）を治療するための光線療法器具です。高ビリルビン血症は脳障害（核黄疸）を引き起こし、脳性麻痺、聴覚神経障害、視覚異常、歯のエナメル質形成不全につながる可能性があります。この治療法では、青色光（420～470 nm）を用いてビリルビンを（E,Z）異性体に変換し、尿や便中に排泄させます。[3]高強度光による眼の損傷を軽減するため、柔らかいゴーグルを赤ちゃんに装着します。赤ちゃんは裸かおむつのみの状態で、頻繁に寝返りを打って皮膚を露出させます。[4]

従来のビリライトは赤ちゃんの上から光を照射します。ビリブランケットは、ランプユニットからの光を赤ちゃんの体全体に照射するように設計された光ファイバーブランケットで、家庭でよく使用されます。

新生児黄疸

黄疸（高ビリルビン血症）は新生児によく見られ、皮膚や白目（強膜）が黄色に変色する。正期産児の約50％、早産児の約80％は、生後1週間以内に黄疸を発症する。[5]この状態になると、赤ちゃんは病気のように見え、目覚めにくくなり、甲高い泣き声をあげ、授乳や体重増加ができなくなる。[医学的引用が必要] ビリルビンは、赤血球が分解（溶血）する際にヘモグロビンの副産物として生成される、オレンジがかった黄色の胆汁色素である。ビリルビンはその後、肝臓で代謝され、再利用されて、排泄される。赤ちゃんが黄疸や高ビリルビン血症を呈する場合、赤ちゃんの体が過剰なビリルビンを生成しているか、肝臓が未熟すぎてビリルビンを十分な速さで排除できないことを示している可能性がある。[6]生後数日中に頻繁に授乳、特に母乳で赤ちゃんを育てると、赤ちゃんの排便量が増え、母乳が肝臓にエネルギーを供給してビリルビンの代謝を可能にするため、黄疸を発症する可能性が低くなります。ビリルビン値が制御不能だと赤ちゃんに悪影響を及ぼす可能性があります。 [7]新生児黄疸のほとんどは生後 1 週間以内に現れます。しかし、ビリルビン値が非常に高くなると、ビリルビンが血液中から血液脳関門を通過して脳組織に集まり、赤ちゃんの脳細胞を損傷する可能性があります。この状態は急性ビリルビン脳症として知られています。[8]急性ビリルビン脳症に速やかに対処しないと、核黄疸症候群を発症し、永久的な脳障害を引き起こす可能性があります。[9]まれに、赤ちゃんが発作、難聴、脳性麻痺、または知的障害を経験する場合があります。[10]黄疸はほとんどの場合予防・治療可能です。しかし、早産児（妊娠37週未満）、低体重児（出生時体重2500グラム未満）、感染症を患っている赤ちゃん、難産や打撲傷のある赤ちゃん（赤血球の交換と分解が速いため）、母親の血液型と適合しない赤ちゃんなど、特定のケースでは黄疸がより危険となります。[7]

光線療法のメカニズム

赤ちゃんの黄疸は、治療しなくても 1 ～ 2 週間以内に消えることもありますが、黄疸が重い赤ちゃんには治療が必要です。従来の光線療法装置には、青色 LED、ハロゲン白色光、蛍光灯などがあります。ビリブランケットは、ポータブル照明装置と光ファイバー パッドで構成される家庭での光線療法です。新生児黄疸 (高ビリルビン血症) を治療するために、織り込まれた繊維のパッドを使用して赤ちゃんに光を当てます。可視光を使用してビリルビンをより水溶性の形に変換し、水に溶けやすくして排出できるようにします。この療法により、血清ビリルビン値が下がります。赤ちゃんは光ファイバー パッドの上に置かれ、使い捨てのカバーが赤ちゃんの皮膚に直接接触します。[出典が必要]この光ファイバー パッドにより皮膚が光に曝露され、光が吸収されるとビリルビンが排出されます。[11]ビリブランケットは青色または白色の光線を放出し、これが皮膚に吸収されるとビリルビンが分解され、赤ちゃんの血流から排出されます。[要出典]

これにより、赤ちゃんの目や皮膚の黄ばみが軽減されます。[12]その後、血液検査を行い、ビリルビン値を観察し、ビリブランケットが必要かどうかを判断する必要があります。ビリブランケットを必要とする赤ちゃんの多くは数日間使用しますが、個々の赤ちゃんの状態によって異なります。ビリブランケットは軟便や皮膚の発疹を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合安全と考えられています。この器具は主に2～3日間のみ使用されます。重症の場合は、患者に点滴による輸液を行う必要がある場合があります。

光線療法では、皮膚の表層毛細血管、皮下組織、および間質に存在するビリルビンに注入・吸収されるエネルギー光子を利用します。光化学反応により、ビリルビンはより極性が高く水溶性の非毒性異性体に変換されるため、肝臓で代謝されることなく排泄されます。尿路および消化管からの排泄は、ビリルビン負荷を低減するプロセスにおいて依然として重要です。[6]

副作用

光線療法を受けている乳児によく見られる副作用の一つは、排便回数が増え、便が軟便になることです。これらの便の色は通常緑がかった色ですが、これはビリルビンが体外に排出される過程で起こるため、正常な現象です。ビリルビン値が正常に戻り、光線療法が不要になると、排便回数と便の色も正常に戻ります。[10]より重篤な長期副作用は非常に稀か、全くありませんが、アレルギーや喘息、動脈管開存症、未熟児網膜症などの疾患との関連が考えられます。[13]光線療法が悪性黒色腫を引き起こすという統計的証拠はありません。[14]

ビリブランケット

ビリブランケットで黄疸治療を受けている赤ちゃん

ビリブランケットは、新生児黄疸（高ビリルビン血症）の治療に使用される携帯型光線療法装置です。[12]ビリブランケットはゼネラル・エレクトリック社の子会社であるデイテックス・オーメダ社の商標ですが、その名称は類似製品全般を指す一般的な俗語として、また医療専門家の間でも使用されています。「ビリブランケット」という名称は、ビリルビン（bilirubin）とブランケット（blanket）を組み合わせたものです。赤ちゃんはパッドに直接触れます。[11]この装置は、家庭用光線療法システム、ビリルビンブランケット、または双方向光ファイバー光線療法ブランケットとも呼ばれています。[要出典]

黄疸に対する様々な種類の光線療法では、様々な種類、波長、照射量の青色光が使用されます。これらの光波はビリルビンの分解を促進し、排出を促します。[10]標準的な光線療法と比較して、ビリブランケットは光ファイバーシステムを採用しているため、自宅で使用できます。[要出典]ビリブランケットシステムは、照明装置、光ファイバーパッド、使い捨てパッドカバーの3つのコンポーネントで構成されています。[要出典]光ファイバーパッドは、光源である照明装置から青色または白色光を赤ちゃんの皮膚に直接照射するために使用されます。[15]

適切な使用

ビリブランケットは、ライトボックスと呼ばれる光発生装置、光を伝送する光ファイバーケーブル、そして赤ちゃんに装着する25cm×13cm（10インチ×5インチ）の光ファイバーパッドで構成されています。光発生装置には光源であるハロゲン電球が内蔵されています。光ファイバーケーブルは光発生装置と光ファイバーパッドを接続します。光ファイバーパッドには光ファイバーが内蔵されており、通常は使い捨てのカバーが付いています。[要出典]

光源装置は、テーブルやナイトスタンドなどの平らで水平な硬い表面に置いて、適切な換気を確保することが重要である。光パッドには使い捨てのカバーをかぶせ、カバーが汚れたら交換する。治療を効果的に行うには、できる限り赤ちゃんの皮膚が光パッドに直接触れるようにする。光パッドは、入浴時以外は常に装着しておく必要がある。光パッドは通常、おむつをつけた赤ちゃんの背中に衣服を脱がせて置く。衣服を着用させても構わないが、その場合は光パッドの上に衣服を置き、光パッドが赤ちゃんの皮膚に直接触れるようにする。光パッドは赤ちゃんの頭の上に置いてはならない。[11]光パッドを装着したまま赤ちゃんは眠ったり、食事をしたり、抱っこしたりすることができる。

近年のいくつかの国での研究では、ビリブランケット装置は家庭で安全かつ効果的に使用できることが示されており、2022年からはアメリカの国家ガイドラインで在宅光線療法が入院再入院の選択肢として推奨されています。[16] [17] [18]

ビリブランケットは安全で、治療が必要な限り24時間使用できます。ただし、光線療法の期間は、赤ちゃんの現在の状態や病状によって個人差があります。また、医師の臨床判断にも左右されます。[19]

光線療法中は、ビリルビン値を評価し、正常値に達したかどうか、そして光線療法を中止できるかどうかを判断するために、毎日血液検査が必要となる場合があります。ビリルビン値が正常値に戻ると、赤ちゃんの皮膚の色は元に戻ります。[11]

利点

ビリブランケットの利点の一つは、自宅で使用できることです。赤ちゃんの状態がそれほど重くない場合は、両親に自宅で設置して使用できるビリブランケットが渡されることもあります。これにより、両親と赤ちゃんが入院する必要がなく、より快適で便利な環境が提供されます。在宅治療は、両親の絆を深め、ストレスを軽減し、同時に費用を削減することが証明されています。[20] [21]ビリブランケットの他の利点としては、持ち運びが容易であること、赤ちゃんが眠っているとき、食べているとき、抱っこされているときなどに使用できること、治療中に両親を離す必要がないため、両親と赤ちゃんの関係を促進できることなどが挙げられます。[21]

デメリット

あるレビューによると、ファイバーオプティック光線療法は無治療よりも血清ビリルビン値の低下に効果的であったが、従来の光線療法よりも効果が低かった。しかし、ファイバーオプティック光線療法と従来の光線療法の併用は、従来の光線療法単独よりも効果的であった。[19]

歴史

1956年、英国エセックス州ロッチフォード総合病院の看護師シスター・ワードは、黄疸を呈した乳児の皮膚が日光照射後に正常な色に戻ったことを発見しました。日光照射を受けていない小さな領域の一部は黄色のままでした。この発見と、日光照射を受けた血液サンプルのビリルビン濃度が低下するという知見が、新生児黄疸治療のための最初の光線療法装置の研究開発の原動力となりました。[6]

光線療法は1970年代初頭から新生児黄疸の治療に用いられてきました。従来の光線療法は30年以上前から病院で行われており、ハロゲンランプや蛍光灯などの複数の光源を頭上に設置し、赤ちゃんに直接照射する必要がありました。[要出典]技術の進歩により、光ファイバーと光源を用いた新しい光線療法が登場しました。光ファイバー光線療法装置の臨床試験は1988年に開始されました。[19]

参考文献

  1. ^ 「ビリライト」エドモントン・ジャーナル2019年11月4日 . 2020年12月23日閲覧。
  2. ^ 「ビリライト」メリーランド大学医療センター. 2014年8月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年8月15日閲覧。
  3. ^ McDonagh AF, Palma LA, Lightner DA (1980年4月). 「青色光とビリルビン排泄」. Science . 208 (4440): 145– 151. Bibcode :1980Sci...208..145M. doi :10.1126/science.7361112. PMID  : 7361112.
  4. ^ 「ビリライト」。MedlinePlus医学百科事典。米国国立医学図書館。 2023年1月22日閲覧。
  5. ^ Akobeng, Anthony Kwaku (2005-03-01). 「新生児黄疸」. American Family Physician . 71 (5): 947–948 .
  6. ^ abc Stokowski LA (2011年10月). 「新生児黄疸に対する光線療法の基礎」.新生児ケアの進歩. 11 (5 Suppl): S10 – S21 . doi :10.1097/ANC.0b013e31822ee62c. PMID  22123449. S2CID  23883586.
  7. ^ カナダ小児科学会 (2007年5月). 「新生児の黄疸」.小児科と小児保健. 12 (5): 409– 420. doi :10.1093/pch/12.5.409. PMC 2528723. PMID 19030401  . 
  8. ^ 「ビリルビン脳症」。MedlinePlus医学百科事典。米国国立医学図書館。 2020年7月31日閲覧。
  9. ^ 「核黄疸」. NORD (National Organization for Rare Disorders) . 2020年7月31日閲覧。
  10. ^ abc Faulhaber FR, Procianoy RS, Silveira RC (2019年2月). 「新生児に対する光線療法の副作用」. American Journal of Perinatology . 36 (3): 252– 257. doi :10.1055/s-0038-1667379. PMID  30081405. S2CID  51925794.
  11. ^ abcd 「赤ちゃん、黄疸、光線療法」www.med.umich.edu . 2020年7月30日閲覧。
  12. ^ ab Mims T. 「ビリブランケット」Aeroflow Healthcare . 2020年7月30日閲覧。
  13. ^ Xiong T, Qu Y, Cambier S, Mu D (2011年10月). 「新生児黄疸に対する光線療法の副作用：私たちは何を知っているのか？私たちは何をすべきなのか？」European Journal of Pediatrics . 170 (10): 1247– 1255. doi :10.1007/s00431-011-1454-1. PMID  21455834. S2CID  14423507.
  14. ^ Brewster DH, Tucker JS, Fleming M, Morris C, Stockton DL, Lloyd DJ, 他 (2010年10月). 「新生児光線療法後の皮膚がんリスク：レトロスペクティブコホート研究」Archives of Disease in Childhood . 95 (10): 826– 831. doi :10.1136/adc.2009.179275. hdl : 2164/2271 . PMID  20573740. S2CID  19313669.
  15. ^ Chang YS, Hwang JH, Kwon HN, Choi CW, Ko SY, Park WS, 他 (2005年2月). 「新生児黄疸に対する新規青色発光ダイオード光線療法のin vitroおよびin vivoでの有効性と従来のハロゲン石英光線療法との比較」. Journal of Korean Medical Science . 20 (1): 61– 64. doi :10.3346/jkms.2005.20.1.61. PMC 2808577. PMID 15716604  . 
  16. ^ Anderson CM, Kandasamy Y, Kilcullen M (2022年10月1日). 「新生児の生理的および非生理的黄疸に対する在宅光線療法の有効性：系統的レビュー」. Journal of Neonatal Nursing . 28 (5): 312– 326. doi :10.1016/j.jnn.2021.08.010. ISSN  1355-1841. S2CID  238646014.
  17. ^ Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, Maisels MJ, Watchko JF, Downs SM, 他 (2022年9月). 「臨床診療ガイドライン改訂：妊娠35週以上の新生児における高ビリルビン血症の管理」. Pediatrics . 150 (3). doi :10.1542/peds.2022-058859. PMID  35927462. S2CID  251348148.
  18. ^ Pettersson M, Eriksson M, Albinsson E, Ohlin A (2021年5月). 「正期産新生児の高ビリルビン血症に対する在宅光線療法 - 非盲検多施設ランダム化比較試験」. European Journal of Pediatrics . 180 (5): 1603– 1610. doi :10.1007/s00431-021-03932-4. PMC 8032579. PMID 33469713  . 
  19. ^ abc Mills JF, Tudehope D, et al. (Cochrane Neonatal Group) (2001). 「新生児黄疸に対するファイバーオプティック光線療法」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2001 (1) CD002060. doi :10.1002/14651858.CD002060. PMC 7025799. PMID 11279748  . 
  20. ^ Pettersson M, Ryen L, Eriksson M, Ohlin A (2023年7月). 「新生児の高ビリルビン血症に対する在宅光線療法の費用対効果：ランダム化比較試験の結果」. Scientific Reports . 13 (1): 10727. doi :10.1038/s41598-023-37684-y. PMC 10317991. PMID 37400561  . 
  21. ^ ab Pettersson M, Eriksson M, Odlind A, Ohlin A (2022年4月). 「正期産新生児の在宅光線療法は親子の絆とストレスを改善する：ランダム化比較試験の結果」. Acta Paediatrica . 111 (4): 760– 766. doi : 10.1111/apa.16231 . PMID  34932853. S2CID  245416374.
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bili_light&oldid=1322710243#Biliblanket」より取得