出生体重
「

在胎週数に応じて適切な体重を測った新生児

出生体重とは、新生児が生まれたときの体重です。[ 1]ヨーロッパ系およびアフリカ系の乳児の平均出生体重は3.5キログラム（7.7ポンド）で、標準範囲は2.5～4.0キログラム（5.5～8.8ポンド）です。[2]

2012年に生まれた乳児の15%が低出生体重で、2020年には14.7%でした。2030年には新生児の14.2%が低出生体重になると予測されており、2030年持続可能な開発目標（SDGs）の目標である30%削減には達しません。[3]

アジア系の赤ちゃんの平均体重は約3.25キログラム（7.2ポンド）です。[4] [5]低出生体重児の発生率は時代とともに変化しています。傾向としては、7.9%（1970年）から6.8%（1980年）へとわずかに減少し、その後8.3%（2006年）へとわずかに増加し、現在は8.2%（2016年）となっています。[6] [7]低出生体重児の発生率は、2012年から現在までわずかに上昇傾向にあります。[8]

低出生体重は、新生児感染症、乳児死亡率、そして成人期の病気と関連しています。[9]多くの研究が、出生体重と糖尿病、肥満、喫煙、知能など、その後の人生における状態との関連性を示すことを試みてきましたが、成功の度合いはさまざまです。[10]

異常

  • 低出生体重は、早産（出生時の在胎週数が低い）、在胎週数に対して乳児が小さい（出生前の成長速度が遅い）、またはその両方によって引き起こされる可能性があります。[ 11]在胎週数に対して小さいとは、在胎週数と性別の10パーセンタイル未満と定義されます。[12]低出生体重は、出産者の健康問題、遺伝的要因、または胎盤の問題によっても引き起こされる可能性があります。 [ 13]
  • 非常に大きな出生体重は通常、乳児が在胎週数に対して大きいことによって引き起こされます。大きな出生体重は、妊娠糖尿病や肥満などの母親の健康問題によって引き起こされる可能性があります。[14] [15]大きな出生体重は、新生児の罹患率の有意に高いことと関連しています。[16]

決定要因

体重と在胎週数の関係

遺伝学

出生体重と強く関連している遺伝子座が2つ（ADCY5とCCNL1）、そしてある程度の証拠が示されている遺伝子座が4つ（CDKAL1、HHEX - IDE、GCK、TCF7L2）あります。[17] [18] [19]出生体重の 遺伝率は25～40%の範囲です。[20] [21]赤ちゃんの遺伝子と、その子が成長する母親の環境との間には複雑な関係があります。[22] 胎児の遺伝子は胎児が子宮内でどのように成長するかに影響を与え、母親の遺伝子は環境が成長する胎児にどのように影響するかに影響を与えます。[18]

母体の健康

妊娠中の母親の健康状態は、出生体重に影響を及ぼすことがある。既往症や妊娠中に発症した疾患は、出生体重の減少と関連することがある。例えば、セリアック病では低出生体重のオッズ比が約1.8である。 [23]特定の薬剤（高血圧やてんかんなどの治療薬）は、低出生体重児を出産するリスクを高める可能性がある。[11] 15歳未満または35歳以上の女性は、低出生体重児を出産するリスクがより高い。[11] [24]母親が一度に複数の子どもを出産する多胎分娩も、各子どもがAGA（在胎週数に適した範囲）から外れている可能性が高いため、出生体重の決定要因となることがある。多胎分娩では、単胎分娩で生まれた子ども（6.2%）と比較して、子どもが低出生体重になる割合が高2008年、低出生体重率は15歳未満の女性から生まれた赤ちゃんで最も高く（12.4%）なりました。[24] 40～54歳の女性の低出生体重率は11.8%でした。低出生体重率が最も低かったのは、母親の年齢が25～29歳（4.4%）と30～34歳（7.6%）の赤ちゃんでした。[24]

ストレス

ストレスの多い出来事は、出生体重に重大な影響を及ぼすことが実証されています。妊娠中、特に妊娠初期と中期にストレスの多い出来事を経験した母親は、低出生体重児を出産するリスクが高くなります。[25] [26]研究者らはこの研究をさらに進め、妊娠前に起こる母親のストレスの多い出来事も出生体重に悪影響を及ぼし、早産児や低出生体重児のリスクを高める可能性があることを発見しました。[27] [28] [29]妊娠中に虐待（身体的、性的、または精神的）を経験した女性も、低出生体重児を出産するリスクが高くなります。[30]例えば、Witt らが行った研究では、妊娠前にストレスの多い出来事（近親者の死、不妊問題、パートナーとの別居）を経験した女性は、ストレスの多い出来事を経験しなかった女性と比較して、極低出生体重児を出産する可能性が 38% 高かったことがわかりました。[27]さらに、心的外傷後ストレス障害と診断された母親は、低出生体重児を出産する可能性が高くなります。[31]ストレスは、神経内分泌経路と免疫/炎症経路という2つの異なるメカニズムに基づいて赤ちゃんに影響を与える可能性があるという理論があります。[32] [33]ストレスは、免疫系を抑制するグルココルチコイドと呼ばれるストレスホルモンの生成を引き起こすだけでなく、胎盤副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）のレベルを上昇させ、早産につながる可能性があります。[34] [33]これらの知見は、低出生体重児の将来の予防活動の証拠となる可能性があります。低出生体重と早産の割合を減らす1つの方法は、生殖教育、メンタルヘルスの問題とストレスに関するスクリーニングとカウンセリング、そしてプライマリケアへのアクセスを通じて、妊娠前の女性の健康に焦点を当てることです。[35]

人種的ストレス

非ヒスパニック系黒人の乳児死亡率は、米国で最も高く（出生1,000人あたり11.4人、全国平均は出生1,000人あたり5.9人）。[36]その後、人種差別が低出生体重の危険因子であるという考えを支持する研究が増えています。コリンズらによるある研究では、人種差別を経験したアフリカ系アメリカ人の母親は、人種差別を経験していないアフリカ系アメリカ人の母親と比較して、極低出生体重児を出産するリスクが有意に高いことが示唆されました。[37]

環境要因

裁判所命令による訂正声明：「喫煙は、生殖能力の低下、新生児の低出生体重、子宮頸がんも引き起こす」（米国、2024年）。

母親の受動喫煙への曝露[38]を含む環境要因は、子どもの出生体重を決定する要因となる可能性があります。2014年には、煙に曝露された子どもの13%が低出生体重で生まれたのに対し、非喫煙者の子どもでは8%でした。[6]喫煙または受動喫煙に曝露された母親から生まれた子どもは、神経発達の遅れなどの健康問題を早期に発症する可能性が高くなります。[39]

母親が妊娠中に喫煙すると、低出生体重児として生まれるリスクが高くなります。[40]残念ながら、妊婦は喫煙をストレス管理の手段として用いることがあります。[41]両親の社会経済的地位の低さが低出生体重児の決定要因であるという説も一部で支持されていますが、社会経済的地位は他の多くの要因と関連しているため、矛盾する証拠もあります。[42] [43] [44]

新生児ケア

NICUに入院する赤ちゃんのほとんどは、妊娠37週未満で生まれるか、5.5ポンド（2.5kg）未満の低出生体重児です。[45]また、特別なケアを必要とする病状がある場合もあります。米国では、約50万人の赤ちゃんが早産で生まれています。そのため、これらの赤ちゃんの多くも低出生体重児です。[45]新生児ケアユニットには、集中治療、高度治療、低治療、移行期ケアの4つのケアレベルがあります。[46]

  • 集中治療：深刻な問題を抱える赤ちゃんのためのケア。これには、3か月早く生まれた赤ちゃんや極低出生体重の赤ちゃんが含まれます。
  • 高度依存ケア：問題はそれほど深刻ではないが、それでも世話が必要な赤ちゃん、または重篤な病気から回復中の赤ちゃんのためのケア。
  • 低依存ケア：継続的な監視を必要としない赤ちゃんのためのケア。
  • 移行期ケア：まだ医療的治療を必要としているが、母親のベッドサイドで呼び出せるほど健康な赤ちゃんのためのケア。

幼児期への影響

1930年のソビエト連邦のポスター。母親に赤ちゃんの体重を毎週測定することを奨励している

異常に低い出生体重で生まれた子どもは、生後数年間に深刻な問題を抱える可能性があります。体重増加、適切な栄養摂取、強い免疫システムの発達に問題が生じる可能性があります。また、死亡率、行動障害、精神障害のリスクも高くなります。[42]低出生体重児は、正常出生体重児と比較して、以下の症状を発症する可能性が高くなります。[11]

とはいえ、低出生体重が子どもの生後数年間に与える影響は、他の母体、環境、遺伝的要因と絡み合っていることが多く、これらの要因を考慮に入れると、低出生体重の影響のほとんどが子どもの人生にわずかに負の有意性しか与えません。[47]これらの要因を考慮すると、低出生体重が子どもの発達に与える唯一の有意な影響は、早期の身体的成長と、正常出生率の子どもと比較して低体重になる可能性です。[47]

2021年に何らかの原因で失われた10万人あたりの障害調整生存年数：[48]
  データなし
  23,500未満
  23,500～31,000
  31,000～38,500
  38,500～46,000
  46,000～53,500
  53,500～61,000
  61,000～68,500
  68,500～76,000
  76,000以上

成人期への影響

研究では、出生体重が将来の生活にどのように影響するか、肥満、糖尿病、知能との潜在的な関連性を含めて調査されています。[10]

在胎週数に対して小さいまたは大きい赤ちゃん（どちらかの極端な状態）は、以前は肥満を発症するリスクが高いと考えられていましたが、[49] [50]、高出生体重と母親のBMIの両方が、小児期の肥満発症リスクの増加と関連していることが判明しました。[10] [51]

成長ホルモン（GH）療法で一定量受けると、除脂肪体重（LBM）の追い上げが誘発された。しかし、GH治療を受けた被験者では体脂肪率が減少した。DEXAで測定した骨密度SDSは、未治療を受けた被験者と比較してGH治療を受けたグループで有意に増加したが、SGA（在胎週数に対して小さいこと）が子供に有意に有害であり、追い上げを誘発する必要があるかどうかについては多くの議論がある。[52]低出生体重で生まれた赤ちゃんは、後に2型糖尿病 を発症するリスクが高いと考えられている。 [53] [54] [ 55] [56] [57]低出生体重は、肥満、インスリン抵抗性、および2型糖尿病の増加率と関連しており、低出生体重の子供は、幼少期に成長に追いついた後、レプチンレベルが上昇することが示されている。 [58] 2型糖尿病のリスク増加を伴う赤ちゃんでは、 アディポネクチンレベルが出生体重およびBMIと正の相関関係にある。[58]低出生体重に関しては、レプチンと脂肪分化のメカニズムはまだ研究中です。[58]

世界中で

大陸、国、都市によって出生体重には大きなばらつきがあります。毎年2000万人以上の赤ちゃんが低出生体重で生まれていますが、世界で生まれる赤ちゃんの半数以上が出生時に体重測定されていないため、正確な数を知ることは困難です。[59]赤ちゃんの体重は、母親と赤ちゃんの健康状態を示す指標です。2013年には、2200万人の新生児が低出生体重で、これは世界の赤ちゃんの約16%に相当します。[60]低出生体重に関するデータは、報告不足を考慮して調整されています。南アジアは、出生時に体重測定されていない赤ちゃんの割合が66%と最も高く、低出生体重も世界で28%と最も高くなっています。[60]次に西アフリカ、中央アフリカ、後発開発途上国が続き、世界の低出生体重率は14%です。[60]

低出生体重児の96.5%以上は、世界中の発展途上国で生まれています。[42]低出生体重児はより広範なケアを必要とする可能性があるため、地域社会に経済的負担をかけています。

予防

世界保健機関（WHO）は最近、世界中で低出生体重児を30%削減するための取り組みを発表しました。出生体重は短期的および長期的な影響を与える可能性があるため、これは公衆衛生上の優先事項です。WHOは、世界中で毎年出生の15～20%、つまり約2,000万人が低出生体重児と推定しています。[61]

低出生体重や早期の医学的問題を防ぐためには、出生前ケアの開始が非常に重要です。定期的に医師の診察を受けることは、母親と赤ちゃんの健康にとって非常に重要です。診察では、産婦人科医が母親の栄養状態と体重増加をチェックします。これらは赤ちゃんの体重増加に関係しているからです。母親が健康的な食事をすることは、赤ちゃんにとって不可欠です。果物や野菜に含まれる葉酸を摂取して良好な栄養状態を維持することは、 [62] [63]早産や低出生体重の予防につながります。アルコール、タバコ、薬物もまた、発育不良やその他の合併症を引き起こす可能性があるため、妊娠中は避けるべきです。[64]医師は、既存の医学的疾患をモニタリングして、妊娠中にそれらがコントロールされていることを確認することもできます。高血圧や2型糖尿病の母親は、低出生体重児を出産する可能性が高くなります。[65]正常出生体重を増やすための重要な行動の一つは、世界中で手頃な価格でアクセスしやすく、文化的に配慮された出生前ケアを提供することです。これは、低出生体重の治療だけでなく、予防にも不可欠です。その他の予防策としては、禁煙プログラム、食料配給システム、ストレス軽減、社会福祉支援などがあります。[61]

参照

出典

 この記事にはフリーコンテンツ作品からのテキストが組み込まれています。CC BY 4.0ライセンス。テキストは、FAO、IFAD、UNICEF、WFP、WHO、FAOの「世界の食料安全保障と栄養の現状2024」から引用されています。

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さらに読む

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