咬合登録
歯科における技術
歯の一部の歯型を採取し、噛み合わせを記録します。歯がどのように噛み合うかを再現するために使用できます。

咬合採得とは、歯科治療において行われる技術で、噛み合わせた歯の型を採取し、噛み合わせにおける歯の噛み合わせ方を記録するものです。このプロセスは、クラウン、ブリッジ、義歯などの歯科修復物の作製、そして顎関節症（TMD）などの咬合関連の問題の診断と治療に不可欠です。咬合採得は、歯科医師が上下顎の歯の適切な配列を確保し、最適な機能、快適性、そして審美性を実現するために役立ちます。咬合採得の記録には、患者の具体的なニーズや治療の種類に応じて、さまざまな方法と材料が使用されます。

導入

咬合採得は、歯がかみ合う位置を記録するために使用されます。[1]これにより、歯科補綴物や修復物を作成する際に、顔面の顎が効果的に機能し、かつ顎関節（顎関節）に損傷を与えない方法でかみ合うことが保証されます。[2]これは、無歯顎（歯が全くない）、歯の数が少ない、または歯が完全に健康な人にも同様に重要です。[1]

咬合採得（咬合採得とも呼ばれる）を記録することにより、咀嚼時および安静時の上顎と下顎の正常な接触状態を3次元的に認識することができる。[1] [3]この関係は、 TMJ、咀嚼を補助する筋肉、および歯によって制御される。[4]咬合採得から得られた情報は、歯の石膏模型に転送することができ、直接修復（充填）、間接修復（クラウン、義歯、ブリッジ、マウスガード、歯列矯正）および暫定修復、インプラント、頭蓋顎顔面手術、顎矯正手術を計画する場合、または歯科医が歯列矯正治療など患者の歯の噛み合わせを変更することを計画する場合に不可欠である。[ 1]

歯の数が少ない人など、歯の接触が不十分な人の咬合を記録するためにワックスバイトブロック/咬合リムが使用され、顎がどのように噛み合うかを記録することができます。[1]

歯科技工士は、クラウンやブリッジなどの間接修復物を製作するために、患者の咬合を記録して得られる情報を必要とします。[1]これにより、患者の歯の模型を載せて顎の動きを模倣できる「台」である咬合器 をセットアップし、患者に最適な位置に模型を配置することができます。[5]

咬合採得は、最終的な義歯を正確に適合させることを目的としている。[1]

  • 歯は見た目や感触が最も良い場所で噛み合います。
  • 噛む力の大部分は奥歯によって吸収されます。
  • 舌が軟口蓋に接触することがあります。
  • 患者は確実にその姿勢を再現することができます。

中心関係

中心関係（CR）とは、下顎が上顎に対して最も最適な位置にある状態です。これは咬合採得の成功に不可欠であり、咬合時の歯の噛み合わせ方とは無関係です。[4]これは歯の噛み合わせ方を記録する際に有用な基準点です。中心関係を考慮しない場合、製作された補綴物は正常な咀嚼（咀嚼）機能を妨げ、不安定性や不快感を引き起こし、顎関節機能不全（TMD）につながる可能性があります。[3] [4]

咬合を記録する際、歯科医は下顎を操作して後方に押し、中心関係が確実に達成されるようにすることがある。[1]

歴史

患者の咬合記録は400年以上前から一般的に行われてきました。[6]初期の歯科修復は、通常、欠損した歯を補うために設計されており、機能的な咬合において歯がどのように整列し、噛み合うかということにはあまり重点が置かれていませんでした。[6]

18世紀後半、歯科医療が体系化され始めると、歯科医たちは義歯の適合性と機能性の向上に重点を置き始めました。「近代歯科の父」と称されることの多いフランスの歯科医ピエール・フォシャールは、歯の修復技術の発展に大きく貢献しました。 [7]フォシャールは、上下顎の関係を考慮し、バランスの取れた義歯を製作することの重要性を強調しました。[8] 19世紀半ばまで、歯型採取にはワックスのみが使用され、その後、ガッタパーチャが初めて使用されました。[9]

20世紀には、歯科医は患者の噛み合わせを記録するために、モデリングコンパウンド、ワックス、そして後にエラストマー（ゴムのような物質）などの印象材を使い始めました。[9]

一般的に、咬合採得は現在、様々な印象材や関連器具を用いて行われていますが、技術の進歩に伴い、革新的なデジタル口腔内スキャナーの使用が増加しています。[2]どのような手法を用いても結果は同じであるはずですが、口腔内スキャナーは患者の不快感を最小限に抑えることができます。[6]

適応症

咬合登録の目的は、患者が噛み合わせたときに上顎と下顎が互いに垂直方向と水平方向にどのように位置しているかを伝えることです。[3]通常、咬合は変化しないことが望ましいですが、変化が望ましい場合は、咬合がどのように、どの程度変化するかを制御する必要があります。[10]患者の咬合が登録されると、この情報を使用して、患者の通常の噛み合わせに似た方法で歯科模型を咬合器に取り付けることができます。このプロセスは「アーティキュレーション」として知られています。[10]

上顎と下顎の歯列弓を所定の位置にセットした咬合器

歯の模型を接合する最も正確な方法は「手接合」である。[3]この方法では、患者が噛み合わせた際に互いに接触する歯のペア（上顎の歯1本と下顎の歯1本）を、少なくとも顎の3つの異なる位置から特定し、咬合登録によって記録する。その後、これらの歯（人差し指歯と呼ばれる）を模型上に一緒に配置して、咬合を再現する。[10] [3]この方法は、実行可能な場合に適応される。[3]

歯列に人差し歯が不足し、安定した手の関節動作ができない場合は、患者に材料（「材料」の項を参照）を噛み、その上に歯型を採取することで、模型を適切に関節動作させることができます。この方法は、（ただしこれに限定されるわけではありません）より一般的に必要とされる場合があります。[3]

1. 複数の隣接歯の修復、特に固定修復が必要な場合。

2.患者が噛んだときに反対側の顎と接触する最初の歯となる可能性があるため、歯列弓のどちらかの側で最後に残っている臼歯。

3.患者が噛んだときに反対側の顎と最初に接触する歯列弓の最後の歯を含む修復作業。

4.入れ歯の場合など、反対側の顎の歯が完全に欠損している。

5.歯の摩耗により、隣り合った複数の歯が反対側の顎に接触しない。

6. 個々のクラウン

CAD/CAM技術の最近の進歩により、歯をスキャンしてデジタルモデルとして再現することが可能となり、人差し歯を特定したり、患者の噛み合わせをアルゴリズム的に手の関節と同等の精度で再現したりすることが可能となり、クラウンやブリッジの治療に役立てることができるようになりました。[11] [12] [13]

材料

咬合採得は、酸化亜鉛オイゲノールペースト、熱可塑性ワックス、エラストマー、印象石膏、アクリル樹脂、Tスキャン、感圧フィルム、透明アセテートシート、咬合超音波検査など、様々な材料を使用して行うことができる。 [14] [15] [9] [16] [17] [18] [19]

使用する材料は歯の位置を変えず、歯の咬合面と切縁面を正確に記録するものでなければなりません。理想的な材料は、粘性が低く、閉鎖抵抗が少なく、操作が容易で、十分な作業時間があり、細部まで精密で、硬化が速く、寸法安定性に優れています。[15]

高粘度の材料は、歯周病に罹患した歯を移動させるリスクがあり、顎のずれや顎位置の不正確さにつながります。選択する材料は、受動的かつ精密な歯型配置を可能にするものでなければなりません。[15]硬い材料や表面再現性の高い材料は、歯型の設置を容易に妨げ、模型の強力な接合を必要とする場合があります。[15]

熱可塑性ワックス

熱可塑性ワックスは、咬合記録によく使用され、記録そのものとして、または記録の担体として使用されます。これらのワックスは、その手頃な価格と取り扱いの容易さから、多用途で広く使用されている材料です。[9]熱可塑性ワックスは、多用途で手頃な価格であり、取り扱いが容易であるという利点がありますが、寸法安定性が低いという欠点があります。[9]

酸化亜鉛-オイゲノールペースト

酸化亜鉛-オイゲノールペーストは、咬合採得において信頼性と効率性に優れた材料です。そのため、過剰なバリが発生し、正確な型取りを妨げる可能性があるため、酸化亜鉛-オイゲノールの使用量を最小限に抑えることが推奨されます。 [3]酸化亜鉛-オイゲノールペーストは、硬く、流動性が高く、寸法安定性があり、塗布しやすいという利点があります。[3] [16]しかし、硬化時間が長く、脆く、歯に付着するため、印象の細部が失われます。また、カスタムトレイでのみ使用でき、粘膜に灼熱感を引き起こすことが知られています。[3] [16]

印象石膏

印象石膏は、咬合採得に使用できる歴史的な材料です。その主成分は焼成硫酸カルシウム半水和物で、水と混合すると反応して硫酸カルシウム二水和物の硬い塊を形成します。[16] 焼石膏は印象採得に使用される石膏材料です。咬合採得用の印象石膏は添加物入りの焼石膏で構成されており、印象採得時の流動性を高めるために、鋳造材料よりも粉末に多くの水を加えることができます。[16]これらの添加物は硬化時間を短縮し、硬化膨張を抑えます。[16]印象石膏の利点は、良好な流動性と寸法安定性を備え、正確であることにあります。しかし、脆く、特にアンダーカットがある場所で破損しやすいという欠点があります。また、扱いにくく、扱いにくい材料でもあります。[16] [15]

アルギン酸

上歯列弓のアルジネート印象

アルジネートは弾性のある不可逆性ハイドロコロイドであり、最も一般的な印象材の一つです。混合時間は45～60秒で、硬化が速いです。[19]アルジネートの利点は、表面のディテールが良好であること、弾性があるためアンダーカットに適しており、濡れ角が低く、安価で硬化が速いことです。しかし、アルジネートは引裂強度が低く、ポリビニルシロキサン（PVS）印象に対する咬合採得には使用できません。表面ディテールが欠如しているため、咬合不良が生じるためです。PVS印象の場合は、PVS印象材またはアルジネート代替材を用いて咬合採得を行う必要があります。[19]

エラストマー

エラストマーは、アクリル樹脂の欠点を克服するために導入されました。咬合採得に使用されるシリコーンエラストマーには、縮合シリコーンと付加シリコーンの2種類があります。ポリエステルエラストマー化合物である縮合エラストマーは、強酸で架橋されたアミノ基末端ポリエーテルから作られています。[15]印象材としてのエラストマーの利点には、寸法安定性が高く、操作が簡単で、閉鎖抵抗が低く、歪みなくトリミングしやすく、変形後の弾性回復が優れていることなどがあります。[15] [9]しかし、エラストマーは引き裂き強度が低から中程度で、作業時間が短いです。また、非常に硬い材料であり、親水性のため、消毒液に10分以上浸すことはできません。[9]

アクリル樹脂

アクリル樹脂は、他の咬合登録材料の欠点を克服するために、1961年に咬合登録材料として導入されました。[15] アクリル樹脂は硬化後は正確で硬い材料ですが、硬化時に収縮するため寸法安定性がありません。[15]また、硬化後はその硬さのために石膏模型を損傷する可能性があるため、現在は使用されていません。[15]

シリコーン

シリコーンは、シリコーンと酸素が結合して16個のシロキサン鎖を形成する合成化合物です。 [17]エラストマー材料は、不安定な咬合における顎間関係の記録に有効ですが、咬合採得の第一選択材料ではありません。[14]ポリビニルシロキサンは、印象用シリコーンと化学的に類似していますが、柔軟性が改良された付加型シリコーンです。[17]ポリビニルシロキサンの利点は、精度、取り扱いやすさ、寸法安定性などです。しかし、硬化時に収縮し、作業時間が短いという欠点があります。[18]

テクニック

患者がどのように噛み合わせているかを示すために使用できる、歯科模型上のワックスブロック2セット

咬合ワックスリム（ワックスレコードブロック）

この技術は、無歯顎領域が広い場合や、対合歯が噛み合わない場合に使用されます。[ 20] 咬合リムは、シェラックや樹脂などの様々な材料で作られたレコードベースに取り付けることができます。[10]

ワックス咬合リムは、対合歯がリムに接触しなくなるまで高さを低くする必要があります。[10]顎関係記録は、速硬化型印象石膏や咬合記録ペーストシリコンなど、均一に柔らかく、硬化後に硬くなる材料で作製されます。この場合、記録ブロックはより正確な記録媒体（シリコンなど）のキャリアとして機能します。[10]

もう一つの方法は、キャリアではなくワックスリムを記録媒体として使用する方法です。この場合、他の記録媒体を使用せずに、対向歯のインデントをワックスに直接記録します。[10]

残存天然歯間に咬合接触がない場合、顎関係記録はすべて咬合リム上で行われる。総義歯の場合も同様の方法が用いられ、フェイスボウが使用される。[10] [20]

デジタルCAD CAM技術

口腔内スキャン撮影中

口腔内スキャナーは、歯列弓や歯牙形成部位のデータ取得を可能にする様々な種類があり、これらのデータは仮想修復物を設計するためのソフトウェアと、最終的な修復物を作成するためのコンピュータ化されたミリング装置と連携しています。 [13]関心領域のスキャンによるデジタル印象取得後、咬頭嵌合位における歯の頬側スキャンを撮影することで、即時に咬合関係の記録を得ることができます。別のシステムでは、形成歯のみにレジストレーション材料を置き、スキャン撮影を行うことで咬合関係を決定します。[21] [22]

応用

ワックスの塊が付いたコバルトクロムの義歯。患者の噛み合わせを記録する準備ができています。

咬合採得は、インレー／オンレー、クラウン、ブリッジ、フレームワーク、部分義歯・総義歯など、幅広い補綴修復を含む様々な歯科治療に用いられています。また、インプラント、矯正診断・治療計画、ソフトスプリントなどの顎関節症治療にも不可欠な技術です。[23] [24]

アプリケーションの重要性

咬合記録がないと、修復物を装着する際に、対向歯の位置が記録されていないため、高咬合になる可能性があります。[3]高咬合は、クラウンの破損、痛み、食事や会話の困難につながる可能性があります。[25]高咬合は歯に過度の圧力をかけ、エナメル質を侵食して象牙質層を露出させる可能性があります。また、食事中に過度の力が加わることで修復物が損傷する可能性もあります。[25]高咬合のために1本の歯または複数の歯が他の歯よりも強く当たっている場合、局所的な痛み、炎症、または知覚過敏を引き起こす可能性があります。[26]これらの歯に常に圧力がかかると、歯の内部の歯髄が刺激されたり、影響を受けた部分の周囲で歯肉炎や退縮を引き起こしたりする可能性があります。[27]これにより、歯が熱や冷たさに敏感になる可能性があります。不均一な咬合は顎の筋肉、関節、神経に負担をかけ、顎の痛みにつながる可能性があります。[28] [29]

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