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| 頸動脈海綿静脈洞瘻 | |
|---|---|
| その他の名前 | CCF |
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| 海綿静脈洞の斜断面。 | |
| 専門 | 神経学、心臓学 |
頸動脈海綿静脈洞瘻は、頭蓋骨の海綿静脈洞内における動脈系と静脈系の異常な交通によって生じます。これは動静脈瘻の一種です。高圧の動脈血が海綿静脈洞に流入すると、海綿静脈洞への正常な静脈還流が阻害され、流出静脈の充血を引き起こします。最も顕著な症状としては、同側の眼の突然の充血と充血が挙げられます。
プレゼンテーション
CCFの症状には、脳血管雑音（動静脈瘻を通る血流増加による頭蓋内のハミング音）、進行性の視力低下、眼球から血液を排出する静脈の拡張による脈動性眼球突出（進行性の眼球突出）などがあります。患者にとって最も耐え難い症状は疼痛です。[要出典]
患者は通常、片眼の充血が突然または徐々に現れ、進行性の眼球突出または膨隆を伴います。過去に同様の症状の既往がある場合もあります。[要出典]
原因
頸動脈海綿静脈洞瘻は、閉鎖性または穿通性の頭部外傷、外科的損傷、海綿静脈洞内動脈瘤の破裂、または結合組織疾患、血管疾患、硬膜瘻との関連で形成されることがあります。[引用が必要]
診断
これはMRI、磁気共鳴血管造影、CTスキャンに基づいています。脳デジタルサブトラクション血管造影（DSA）により、瘻孔の視認性が向上します。[要出典]
- CT スキャンでは典型的には上眼静脈の拡大、異常と同側（同じ側）の海綿静脈洞の拡大、および静脈充血に起因するすべての外眼筋の広範囲の拡大が示されます。
- 選択的動脈造影は動静脈瘻の評価に使用されます。
- 高解像度デジタルサブトラクション血管造影は、CCFを硬膜型と直接型に分類し、バルーンまたはコイル、あるいはその両方で、親同側頸動脈の温存の有無にかかわらず治療する戦略を立てるのに役立つ可能性がある。[要出典]
分類
海綿静脈洞瘻には様々な分類が提唱されており、低流量型と高流量型、外傷性型と自然発生型、直接型と間接型に分類されます。外傷性海綿静脈洞瘻は、典型的には頭蓋底骨折後に発生します。より一般的な自然発生型海綿静脈洞瘻は、全身性高血圧と動脈硬化症を有する高齢患者における変性過程に起因することが多いです。直接型は内頸動脈（ICA）自体が海綿静脈洞に瘻孔を形成することで発生し、間接型はICAまたは外頸動脈（ECA）の枝が海綿静脈洞と交通することで発生します。[要出典]
一般的な分類では、CCF は動脈供給の種類に応じて 4 種類に分類されます。[要出典]
| タイプ | 説明 |
|---|---|
| あ | 内頸動脈からの瘻孔供給 |
| B | 内頸動脈の硬膜枝からの供給 |
| C | 外頸動脈の髄膜枝から |
| D | ICA+ECAの組み合わせ |
処理
CCFの治療の中心は血管内治療です。[2]血管内治療は、動脈内（主に直接CCFの場合）または静脈内（最も一般的には間接CCFの場合）で行われます。従来のアプローチが不可能な場合、海綿静脈洞の直接経眼窩穿刺や上眼窩静脈のカニューレ挿入など、より直接的なアプローチが用いられることもあります。間接CCFの自然治癒が報告されていますが、まれです。同側頸動脈を段階的に用手的に圧迫することで、特定の症例において自然閉鎖を促進できることが報告されています。[要出典]
直接CCFは、患部の海綿静脈洞を閉塞する（コイル、バルーン、液剤）、または損傷した内頸動脈を再建する（ステント、コイル、液剤）ことによって治療できる。[要出典]
間接CCFは、コイル、液体薬剤、またはその両方の組み合わせで、影響を受けた海綿静脈洞を閉塞することによって治療されることがあります。[3] [4] [5]
参考文献
- ^ ab Thinda, S; Melson, MR; Kuchtey, RW (2012年7月28日). 「頸動脈海綿状瘻の閉鎖後に悪化する閉塞隅角緑内障および脈絡膜剥離」BMC Ophthalmology . 12 : 28. doi : 10.1186/1471-2415-12-28 . PMC 3412712 . PMID 22839357.
- ^ アル・サイエグ、ファディ;バルダッサーリ、マイケル P.スウィード、アハマド。ビリク、ジュリジ。ムシュトゥリス、ニコラオス。ハファザラ、カリム。アーベンドロート、マイケル。ベラガプディ、ロヒット。カンナ、オマディティヤ。チャルーヒ、ノーラ。サジャ、カリヤン。チョウマカリス、スタヴロポウラ。グーチ、M・リード。ロバート・ローゼンワッサー。ジャブール、パスカル（2020）。「頸動脈海綿体瘻のオニキス塞栓術と眼圧および再発への影響: 症例シリーズ」。手術脳神経外科。20 (2): 174–182。土井:10.1093/ons/opaa308。PMID 33027818。
- ^ Ong, CK; Wang, LL; Parkinson, RJ; Wenderoth, JD (2009). 「経皮経眼窩穿刺による海綿静脈洞硬膜動静脈瘻のOnyx塞栓術」. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology . 53 (3): 291–5 . doi :10.1111/j.1754-9485.2009.02086.x. PMID 19624295. S2CID 25700375.
- ^ Bhatia, Kartik D; Wang, Lily; Parkinson, Richard J; Wenderoth, Jason D (2009). 「エチレンビニルアルコール共重合体（オニキス）経静脈塞栓術による間接頸動脈海綿静脈洞瘻6例の治療成功」Journal of Neuro-Ophthalmology . 29 (1): 3– 8. doi : 10.1097/WNO.0b013e318199c85c . PMID 19458567. S2CID 23630211.
- ^ Nadarajah, M.; Power, M.; Barry, B.; Wenderoth, J. (2011). 「外傷性頸動脈海綿静脈洞瘻に対するフローダイバーティングステント単独使用による治療」Journal of NeuroInterventional Surgery . 4 (3): e1. doi :10.1136/neurintsurg-2011-010000. PMID 21990483. S2CID 37417928.
外部リンク
