蜂窩織炎
真皮と呼ばれる皮膚の内層の細菌感染

病状
蜂窩織炎
皮膚蜂窩織炎
専門感染症、皮膚科
症状皮膚の赤み、熱、痛み、発熱[1] [2]
間隔7～10日[2]
原因細菌[1]
リスク要因皮膚の傷、肥満、脚のむくみ、老化[1]
診断方法症状に基づく[1] [3]
鑑別診断深部静脈血栓症、うっ滞性皮膚炎、丹毒、ライム病、壊死性筋膜炎。敗血症の可能性を除外し、敗血症が発生した場合は迅速に治療する必要があります。[1] [4] [5]
処理患部の標高[4]
薬セファレキシンなどの抗生物質[1] [6]
頻度2120万人（2015年）[7]
死亡者（数16,900 (2015) [8]

蜂窩織炎は通常、[9]皮膚の内層に起こる細菌感染症です。[1]特に真皮と皮下脂肪組織に影響を及ぼします。[1]兆候と症状には、数日かけて拡大していく発赤部分が含まれます。[1]発赤部分の境界は一般に明確ではなく、皮膚が腫れることがあります。[1]圧迫すると発赤部分が白くなることがよくありますが、必ずしもそうとは限りません。[1]感染部位は通常、痛みを伴います。[1] リンパ管が侵されることがあり、[1] [4]発熱や倦怠感を感じることもあります。 [2]

蜂窩織炎は体のどの部位にも発生する可能性がありますが、脚と顔が最もよく発症する部位です。[1]脚は、擦り傷、節足動物の咬傷、または足指の間の軟化などにより皮膚に傷がついた後に発症するのが典型的です。 [1]その他の危険因子としては、肥満、脚の腫れ、高齢などが挙げられます。 [1]顔面感染症の場合、事前に皮膚に傷があることは通常ありません。[1]最も一般的に発症する細菌は、連鎖球菌と黄色ブドウ球菌です。[1]蜂窩織炎とは対照的に、丹毒は皮膚のより浅い層に起こる細菌感染症で、境界が明瞭な発赤領域を呈し、発熱を伴うことが多いです。[1]診断は通常、現れる徴候と症状に基づいて行われますが、細胞培養が可能なことは稀です。[1] [3]診断を下す前に、基礎にある骨の感染症や壊死性筋膜炎などのより重篤な感染症を除外する必要があります。[4]

治療は通常、セファレキシン、アモキシシリン、クロキサシリンなどの経口抗生物質で行われます。[1] [6]ペニシリンアレルギーのある人には、代わりにエリスロマイシンまたはクリンダマイシンが処方されることがあります。[6]メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が懸念される場合は、ドキシサイクリンまたはトリメトプリム/スルファメトキサゾールが追加で推奨されることがあります。[1]膿の存在や過去のMRSA感染に関連して懸念されます。[1] [2]感染部位を高くすることが、鎮痛剤と同様に有効である可能性があります。[4] [6]

潜在的な合併症としては膿瘍形成などがある。[1]約95%の人は7～10日間の治療で症状が改善する。[2]しかし、糖尿病患者は予後が悪くなることが多い。[10] 2015年には約2,120万人が蜂窩織炎を発症した。[7]米国では、年間1,000人中約2人が下肢に蜂窩織炎を発症している。[1] 2015年には、世界中で蜂窩織炎により約16,900人が死亡した。[8]英国では、蜂窩織炎が入院の1.6%の原因であった。[6]

兆候と症状

蜂窩織炎の典型的な兆候と症状は、赤く熱を持ち、痛みを伴う部分です。ここに示した写真は軽度から中等度の症例であり、病状の初期段階を代表するものではありません。[要出典]

  • 擦り傷後の蜂窩織炎: リンパ系の関与により腕に赤い筋が伸びていることに注意してください。
    擦り傷後の蜂窩織炎: リンパ系の関与により腕に赤い筋が伸びていることに注意してください。
  • 症状の兆候がない右側のすねと比較すると、感染した左側のすねですね。
    症状の兆候がない右側のすねと比較すると、感染した左側のすねですね。
  • 足に影響を及ぼす脚の蜂窩織炎。
    足に影響を及ぼす脚の蜂窩織炎。
脚の重度の蜂窩織炎

合併症

潜在的な合併症としては膿瘍形成、筋膜炎、敗血症などがあげられる。[1] [11]

原因

蜂窩織炎は、通常、皮膚の傷口から細菌が侵入し、組織に感染することで引き起こされますが、必ずしもそうとは限りません。 [9] A群連鎖球菌とブドウ球菌が最も一般的な感染原因であり、健康な人の皮膚にも常在菌として存在することがあります。[12]

ルートヴィヒアンギーナ（顎下腔蜂窩織炎）の約80%は、歯性感染症によって引き起こされます。このタイプの蜂窩織炎では、好気性菌と嫌気性菌の両方による混合感染がよく見られます。典型的には、 α溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌、バクテロイデス属細菌がこれに含まれます。[13]

蜂窩織炎の素因としては、虫刺されやクモ刺され、水疱、動物咬傷、入れ墨、掻痒性発疹、最近の手術、水虫、乾燥肌、湿疹、薬物注射（特に皮下注射や筋肉内注射、あるいは静脈注射の失敗や静脈破裂）、妊娠、糖尿病、循環に影響を与える肥満、火傷や腫れなどが挙げられますが、足の軽度の病変が蜂窩織炎の一因となるかどうかについては議論があります。蜂窩織炎は、まれな疾患である化膿性汗腺炎や解離性蜂窩織炎と関連している場合もあります。[14]

皮膚の外観は診断の確定に役立ちます。脚の静脈深部の血栓の可能性を除外するために、血液検査、創傷培養、その他の検査が行われる場合があります。下腿の蜂窩織炎は、熱感、痛み、腫れ（炎症）など、深部静脈血栓症に類似した徴候と症状を特徴とします。

皮膚の赤みや発疹は、皮膚の内層におけるより深く深刻な感染症の兆候である可能性があります。細菌は皮膚の下に侵入すると急速に広がり、リンパ節や血流に入り込み、全身に広がります。その結果、インフルエンザのような症状が現れ、高熱と発汗、あるいは体が温まらないため震えを伴う極度の寒気を感じます。[14]

まれに、感染が筋膜内層と呼ばれる組織の深層部に広がることがあります。壊死性筋膜炎は、メディアでは「人食いバクテリア」とも呼ばれ、深層部感染の一例であり、緊急医療を要する疾患です。[15]

リスク要因

高齢者や免疫力が低下している人は、特に蜂窩織炎を起こしやすい。[要出典] 糖尿病患者は免疫機能の低下により、一般の人々よりも蜂窩織炎にかかりやすい。特に足の蜂窩織炎にかかりやすいのは、この病気により脚の血液循環が阻害され、糖尿病足病変や足の潰瘍が生じるためである。糖尿病における神経変性によりこれらの潰瘍が無痛となる場合があり、そのため治療されずに放置され、感染してしまう。血糖値のコントロールが悪いと、感染した組織内で細菌が急速に増殖し、感染が血流に入ると、急速に進行する。ポリオに罹患したことがある人も、特に脚の循環器系の問題により、蜂窩織炎にかかりやすい。 [要出典]

免疫抑制薬や、免疫系を弱めるその他の病気や感染症も、感染リスクを高めます。水痘や帯状疱疹は、しばしば水疱を引き起こし、それが破れて皮膚に傷がつき、そこから細菌が侵入する可能性があります。腕や脚に腫れを引き起こすリンパ浮腫も、感染リスクを高める可能性があります。 [要出典]慢性静脈不全症や静脈瘤 など、脚や足の血行に影響を与える疾患も、蜂窩織炎の危険因子となります。[要出典]

診断

蜂窩織炎は、ほとんどの場合臨床診断であり、病歴と身体診察のみで多くの人で容易に診断され、皮膚の腫れ、発赤、熱感が急速に広がり、時に所属リンパ節の炎症を伴う。丹毒は、より深く広がり皮下組織を巻き込むことから丹毒とは別物として古典的に区別されているが、多くの臨床医は丹毒を蜂窩織炎に分類するかもしれない。両者はしばしば同様に治療されるが、せつ、癰、または膿瘍を伴う蜂窩織炎は通常、黄色ブドウ球菌によって引き起こされ、これが治療の決定、特に抗生物質の選択に影響を与える可能性がある。[16]非化膿性蜂窩織炎は通常、連鎖球菌によって引き起こされ、皮膚穿刺が診断に役立つことはほとんどなく、血液培養が陽性となるのは全症例の5％未満である。[16]

膿瘍の併存を評価することは重要です。なぜなら、この所見は通常、抗生物質療法単独ではなく外科的ドレナージを必要とするからです。医師による膿瘍の臨床評価は、特に広範囲に及ぶ硬結を伴う症例では限界がありますが、経験豊富な医師がベッドサイドで超音波検査を行うことで、膿瘍と蜂窩織炎を容易に鑑別でき、最大56%の症例で治療方針を変更できる可能性があります。[17]抗生物質療法が奏効しない場合にも、膿瘍の同定に超音波検査を用いることが適応となる場合があります。蜂窩織炎は、皮下浮腫を示唆する特徴的な「玉石のような」外観を呈しますが、膿瘍を示唆するような明確な低エコー性の不均一な体液貯留は認められません。[18]

鑑別診断

蜂窩織炎に類似する可能性のある他の病態には、下肢圧迫超音波検査で診断できる深部静脈血栓症や、血流不良による皮膚の炎症であるうっ滞性皮膚炎などがあります。壊死性筋膜炎やガス壊疽など、迅速な外科的介入が必要となるより重篤な感染症の兆候には、紫色水疱、皮膚の脱落、皮下浮腫、全身毒性などがあります。[16]下肢蜂窩織炎が疑われる人の最大30％に誤診が起こる可能性があり、米国では毎年5万～13万人の不必要な入院と1億9,500万ドル～5億1,500万ドルの回避可能な医療費につながっています。[19]蜂窩織炎が疑われる症例を皮膚科医が評価することで、誤診率が低下し、患者の転帰が改善されることが示されています。[20] [21]

関連する筋骨格系の所見が報告されることもあります。集塊性ざ瘡、化膿性汗腺炎、毛包嚢胞を併発する場合、この症候群は毛包閉塞三徴または四徴と呼ばれます。[22]

ライム病は蜂窩織炎と誤診されることがある。特徴的なブルズアイ型の発疹は、ライム病では必ずしも現れるわけではない（発疹の中心部分やリング状の消失がみられない場合や、全く現れないこともある）。[23]ライム病を示唆する因子としては、ライム病がよくみられる屋外での最近の活動や、腋の下、鼠径部、膝の後ろなど蜂窩織炎が起こりにくい部位の発疹などが挙げられる。 [24] [23]ライム病は長期的な神経学的合併症を引き起こすこともある。[25]蜂窩織炎の標準治療薬であるセファレキシンは、ライム病には効果がない。[5]どちらの病態であるか不明な場合、IDSAはセフロキシムアキセチルまたはアモキシシリン/クラブラン酸による治療を推奨している。これらは両方の感染症に有効であるからである。[5]

防止

過去に蜂窩織炎を経験したことがある人では、抗生物質の使用が将来の再発を防ぐのに役立つ可能性があります。[26]これは、臨床資源効率化支援チーム（CREST）によって、2回以上の再発を経験した人に対して推奨されています。[6] [27] 2017年のメタアナリシスでは、下肢の再発性蜂窩織炎に対する予防的抗生物質投与の有効性が示されましたが、抗生物質療法を中止すると予防効果は減少するようです。[28]

処理

抗生物質は通常処方され、疑われる病原体と化膿の有無に基づいて薬剤が選択されますが[16]、最適な治療法は不明です。[29] 膿瘍も存在する場合は通常、外科的ドレナージが適応となり、併存する蜂窩織炎、特に広範囲にわたる場合は抗生物質が処方されることが多いです。[17]鎮痛剤もよく処方されますが、過度の痛みは壊死性筋膜炎 の症状であるため、常に検査する必要があります。患部を挙上することが推奨されることが多いです。[30]

ステロイドは抗生物質を服用している人の回復を早める可能性がある。[1]

抗生物質

抗生物質の選択は地域の入手状況によって異なりますが、膿瘍のない蜂窩織炎には現在、ペニシリナーゼ耐性半合成ペニシリンまたは第一世代セファロスポリンが推奨されています。 [16]抗生物質による治療は、症例の6～37%で効果がありません。[31]

疫学

2015年には蜂窩織炎により世界中で約16,900人が死亡し、2005年の12,600人から増加しました。[8]

蜂窩織炎は世界的に広く見られる健康問題であり、米国だけでも年間65万人以上が入院しています。米国では、年間推定1,450万人の蜂窩織炎患者が発生し、外来診療費だけで37億ドルに上ると推定されています。蜂窩織炎の症例の大部分は培養不能であり、原因菌は不明です。細菌が特定される蜂窩織炎症例の15%は、その多くがβ溶血性連鎖球菌と黄色ブドウ球菌によるものです。[32]

その他の動物

馬は蜂窩織炎を発症することがありますが、これは通常、創傷（非常に小さく浅い場合もある）や、膿瘍、骨、腱鞘、関節の感染といった深部組織感染が二次的に原因となります。[33] [34]浅い創傷による蜂窩織炎は、化膿性関節炎（グレード4～5）による跛行（グレード1～2）よりも、跛行の程度が軽いのが一般的です。馬は炎症性浮腫（熱感と疼痛を伴う腫脹）を呈します。この腫脹は、馬が2肢または4肢に対称的な腫脹を呈するのではなく、片肢のみに腫脹を呈するという点で、ストッキングアップとは異なります。この腫脹は感染源の近くから始まり、最終的には肢の下部へと広がります。場合によっては、腫脹が遠位部にも広がることがあります。治療には、創傷の洗浄と適切なケア、フェニルブタゾンなどのNSAIDsの投与、冷水による洗浄、汗止め包帯や湿布の適用、軽い運動などが含まれます。[要出典]

参照

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さらに読む

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