胸腔ドレナージ
医療介入
胸腔ドレーン管理
オーストリアの救急医が使用する緊急胸部ドレナージセット
専門心臓胸部外科
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胸腔ドレナージの過程を描いたスケッチ

胸腔ドレーンは、呼吸機能と血行動態の安定性を維持するために、不要な物質（空気、血液、体液など）の除去を容易にするために胸腔内に留置される外科用ドレーンです。一部の胸腔ドレーンは、逆流を防ぐためにフラッターバルブを採用していますが、物理的なバルブを備えていないものは、ウォータートラップシール設計を採用しており、多くの場合、壁面吸引器または携帯型真空ポンプによる持続吸引が補助されています。

胸腔ドレーンによる胸腔内陰圧の積極的な維持は、胸腔ドレーン管理の基礎となります。胸腔内圧が周囲の大気圧より低いと肺の拡張が容易になり、肺 胞換気とガス交換が改善されるからです。

歴史

いわゆる「中央真空」は、初めて利用可能になった低圧装置でした。歴史的には、病院の中央部で約100cm水柱の低圧が生成されていました。この「中央真空」は、配管システムによって病院全体で利用可能でした。これは「壁吸引」と呼ばれていました。[要出典]

その後、陰圧を治療上適切な範囲まで下げる減圧弁が市販されました。これにより、3チャンバーシステムを用いたマルチチャンバー吸引が開発されました。1960年代には、最初のポンプ（エマーソンポンプ）が登場しました。これらのポンプやその後発売された他のシステムは、一定の「陰圧」を発生させました。これらのポンプは、サイフォンの集合チャンバーの位置が適切でない場合、それを補正することができませんでした。2008年以降、電子駆動・制御システムが提供されており、必要に応じて「陰圧」を発生させることができます。

吸引プロセス

外部吸引（以前は能動吸引と呼ばれていた）は、カテーテルの先端に大気圧以下の圧力をかけるために使用されます。大気圧は胸腔内圧よりも低いため、外部吸引（以前は受動吸引と呼ばれていた）を介さずに空気と液体を排出します。[1]従来のドレナージシステムでは、胸腔内の大気圧以下の圧力を吸引することはできません。これらのシステムは、システム自体による圧力調節のみを可能にし、胸腔内の大気圧以下の圧力を調節することはできません。[要出典]

排水の種類

ヘーベル排水とビューラウ排水の原理

胸腔ドレナージ管理には、ヘーバー・ドレイン原理とビューラウ・ドレイン原理という2つの異なる原理が用いられます。「ヘーバー・ドレイン」は、静水圧を利用して胸腔内の液体を収集キャニスターへ移送するヘーバー原理に基づいています。この原理により、持続的な受動吸引が実現されます。ヘーバー・ドレインは従来の重力式ドレーンであるため、キャニスターを胸の高さより低く設置しないと作動しません。床面と患者ベッドの高低差によって、結果として生じる大気圧以下の圧力が決まります。例えば、高低差が70cmの場合、水深マイナス70cmの水圧が発生します。ヘーバー・ドレインには、必ずウォーターシール部品が組み合わされています。

「ビューラウ・ドレイン」はビューラウ原理に基づいており、ヘーベル・ドレイン原理に基づく閉鎖系内に永続的な受動吸引を作り出す。呼吸器科医ゴットハルト・ビューラウ（1835-1900）は、1875年に初めてこのシステムを胸膜膿胸の治療に使用した。[要出典]

縦隔ドレーン

このタイプのドレナージは主に心臓手術で用いられます。縦隔ドレーンは胸骨の後ろまたは心臓の隣に留置されます。これらの症例の主な適応は、術後出血のモニタリングです。これらのドレーンを吸引吸引と併用するかどうかは、医師の個人的な好みや経験、個々の患者に関連する要因などによって異なります。[要出典]

心膜ドレーン

心膜ドレナージは、穿刺（経皮的）または外科手術によって行うことができます。前者の場合、血液のドレナージ（例えば心嚢血）には適さない小口径カテーテルが使用されます。心膜ドレーンは、主に重力を利用して使用されます。心膜ドレーンは外科的に留置されるため、閉塞の可能性が低い大口径ドレーンが使用されます。[要出典]

胸部ドレナージシステム

1室システム

胸腔ドレナージに十分な最もシンプルなシステムは、1チャンバーシステムです。ヘバードレインまたは能動吸引源を使用し、1つの収集キャニスターで構成されます。能動または受動的な空気排出には、ウォーターシール部品が取り付けられます。ヘバードレインを使用する場合、すべての空気を確実に排出するために、手動サポートが必要になる場合があります。患者が呼吸したり、余分な空気を咳き込んだりできない場合、気胸や皮下気腫を予防するために、患者のベッドと床の間の高さを調整する必要があるかもしれません。空気漏れは必ずしも容易に観察できるとは限らないため、特に患者が大量の泡を産生する場合など、大規模な空気漏れの治療に関しては、一部の1チャンバーシステムは限界があります。

2室システム

2チャンバーシステムでは、空気と液体が第1の収集キャニスターに送られます。重力によって液体は第1のキャニスターに保持され、空気は第2のキャニスターに送られます。空気は、ウォーターシールを介して能動的または受動的に排出されます。2チャンバーシステムは主に、大規模なエアリークのある患者に使用されます。これらの患者は、タンパク質を多く含む界面活性剤がチューブに入り込み、患者に向かって泡を発生することがよくあります。[要出典]

マルチチャンバーシステム

初期の3チャンバーシステムでは、2チャンバーシステムに加えて、水を満たしたガラス瓶を3つ目の水真空計チャンバーとして使用していました。大気圧以下の圧力はパイプで制御されていました。パイプの深さが深くなるほど、胸腔内に発生する圧力は低下しました。これらのシステムは中央吸引装置の時代に使用されていましたが、事故の原因となり、使い勝手も悪かったため、現在では使用されていません。これらのシステムの機構は、システムが作動状態にあるとみなされるためには、高い流量（20l/分）を必要としていました。

デジタルシステム

ポータブル電子システム

現代のポータブルデジタル胸腔ドレナージシステムでは、収集チャンバーがシステムに組み込まれています。吸引プロセス中、液体はチャンバーに集められ、空気は大気中に排出されます。[2]

デジタル胸腔ドレナージシステムには、従来のアナログシステムに比べて多くの利点があります。

  • 移動性：移動性の向上は生活の質を高め、回復を早めます。[3]
  • リアルタイムデータ収集：空気漏れと流体生産は、パドルホイール原理に従ってml/分単位でリアルタイムに追跡できます。
  • 客観的なデータ測定：電子システムを使用した場合、従来のシステムと比較して臨床経過の評価における差異が大幅に減少します。[4] [5]
  • ダブルルーメンチューブ：液体と空気を分離し、大気圧以下の圧力は2本のチューブのうち細い方のチューブで測定されます。これにより、胸腔に非常に近い場所で大気圧以下の圧力をモニタリングできるため、システムは設置場所に関係なく正しく機能します。胸腔に隣接して測定されたデータは、胸腔内の実際の圧力に非常に近い値となります[6]。
  • ドレナージ時間の短縮：治癒は動的なプロセスです。解剖学的切除後に電子システムを使用すると、胸腔ドレナージの所要時間は平均で1日短縮されます[7] [8] [9] [10] [11]
  • 安全性の向上、作業負荷の軽減：アラーム機能により治療の安全性が向上し、看護スタッフの作業負荷が軽減されます[12]

電子システムは永続的な吸引を行うのではなく、患者を綿密にモニタリングし、必要に応じて作動します。合併症のない肺葉切除術後、電子ポンプは平均して2.5日以内に90分間作動します。

参考文献

  1. ^ Brunelli, A; et al. (2011). 「胸腔管理におけるエビデンスに基づくアプローチを促進するためのコンセンサス定義。ESTS、AATS、STS、GTSCによる共同提案」。European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 40 (2): 291– 297. doi : 10.1016/j.ejcts.2011.05.020 . PMID  21757129.
  2. ^ Kiefer, Thomas (2017).胸腔ドレーンの使用に関連する解剖学、手順、意思決定について解説しています。Springer. ISBN 978-3-319-32339-8。
  3. ^ Schaller, Stefan J; et al. (2016). 「外科集中治療室における早期目標指向型モビリゼーション：ランダム化比較試験」The Lancet . 388 (10052): 1377– 1388. doi :10.1016/S0140-6736(16)31637-3. PMID  27707496.
  4. ^ Cerfolio RJ, Bryant AS (2009). 「術後エアリークの定量化．マルチメディアマニュアル 心臓胸部外科」.マルチメディアマニュアル 心臓胸部外科. 2009 (409) mmcts.2007.003129. doi :10.1510/mmcts.2007.003129. PMID  24412989.
  5. ^ McGuire, AL; et al. (2015). 「デジタル胸膜ドレナージとアナログ胸膜ドレナージの第1段階：肺エアリーク評価における観察者間信頼性の前向き評価」Interact Cardiovasc Thorac Surg . 21 (4): 403– 407. doi : 10.1093/icvts/ivv128 . PMID  26174120.
  6. ^ Miserocchi G, Negrini D (1997). 「胸膜腔：圧力と流体力学」The Lunge : 1217–1225 .
  7. ^ Varela, G (2009). 「術後胸腔チューブ管理：電子デバイスを用いたエアリーク測定は臨床診療におけるばらつきを減少させる」. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 35 (1): 28– 31. doi : 10.1016/j.ejcts.2008.09.005 . PMID  18848460.
  8. ^ Brunelli, A; et al. (2010). 「肺葉切除術後のデジタルエアリークモニタリングを用いた新しい胸腔チューブ抜去プロトコルの評価：前向きランダム化試験」. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 37 (1): 56– 60. doi : 10.1016/j.ejcts.2009.05.006 . PMID  19589691.
  9. ^ Mier, JM; et al. (2010). 「肺切除後のデジタルエアリーク評価の利点：前向き比較研究」Cirugía Española . 87 (6): 385– 389. doi :10.1016/j.ciresp.2010.03.012. PMID  20452581.
  10. ^ Pompili, C; et al. (2014). 「電子胸腔ドレナージシステムと従来型胸腔ドレナージシステムの客観的および主観的アウトカムに関する多施設国際ランダム化比較」Ann. Thorac. Surg . 98 (2): 490– 497. doi :10.1016/j.athoracsur.2014.03.043. PMID  24906602.
  11. ^ CADTH. 「胸部外科患者の管理のためのコンパクトデジタル胸部ドレーンシステム：臨床的有効性、安全性、費用対効果のレビュー」（PDF）。
  12. ^ Danitsch, D (2012). 「デジタル胸郭ドレナージシステムの利点」.ナーシングタイムズ. 108 (11).
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