胸部X線写真
胸部X線写真
外傷の兆候がない正常な人の胸部後前部（PA）X線写真。DxとSinはそれぞれ「右」と「左」を表します。
専門放射線科
ICD-9-CM87.3 - 87.4
メッシュD013902
メドラインプラス003804

胸部X線写真、胸部X線写真（CXR）、または胸部フィルムは、胸部、その内容物、および周辺構造に影響を及ぼす病状の診断に用いられる胸部の投影X線写真です。胸部X線写真は、医療において最も一般的に撮影されるフィルムです。

すべての放射線撮影法と同様に、胸部X線撮影では、 X線という電離放射線を用いて胸部の画像を生成します。成人の胸部X線写真からの平均放射線量は、正面像（PA、後前像）で約0.02 mSv（2 mrem）、側面像（LL、側方像）で約0.08 mSv（8 mrem）です。[ 1 ]これらを合わせると、背景放射線等価時間は約10日となります。[ 2 ]

医療用途

専用の胸部X線撮影室

胸部X線検査でよく確認される疾患

胸部X線写真は、胸壁（骨を含む）や胸腔内の構造物（肺、心臓、大血管など）に関わる多くの疾患の診断に用いられます。肺炎やうっ血性心不全は、胸部X線写真によって非常に頻繁に診断されます。また、鉱山労働者など、粉塵にさらされる産業においては、職業性肺疾患のスクリーニングにも胸部X線写真が用いられます。 [ 3 ]

胸部疾患の中には、スクリーニングには有効ですが、診断には不十分なものがあります。胸部X線検査で疾患が疑われる場合、確定診断を下すため、あるいは最初の胸部X線検査で示唆された診断を支持する証拠を得るために、胸部X線検査を追加で実施することがあります。肋骨骨折が転位している疑いがあり、肺やその他の組織構造に損傷を与える可能性が高い場合を除き、胸部X線検査は患者の治療方針に影響を与えることはないため、必要ありません。

胸部X線写真で問題が特定される主な領域は、頭文字をとってABCDEFとまとめられる。 [ 4 ]

  • 気道（門脈リンパ節腫脹または肥大を含む）
  • 乳房の影
  • B肋骨骨折や骨溶解性病変など
  • 心臓のシルエット、心臓の拡大を検出
  • 胸水を含む肋骨横隔膜角
  • 横隔膜、例えば自由空気の証拠、腹部臓器の穿孔を示唆する
  • 線維化、気胸、胸膜肥厚、プラークなどのエッジ（尖端）
  • 胸郭外組織
  • 肺胞浸水の証拠となる野（肺実質）
  • 不全、例えば、顕著な血管分布を伴う肺胞気腔疾患（胸水の有無にかかわらず）

ビュー

PA胸部X線撮影の体位
正常な側面胸部X線写真。

体の相対的な向きと X 線ビームの方向を変えることで、胸部のさまざまなビュー(投影とも呼ばれます) を取得できます。最も一般的なビューは、後前ビュー、前後ビュー、および側面ビューです。後前 (PA) ビューでは、X 線ビームが胸部の後ろ側 (背面) から入り、ビームが検出される前側 (前面) から出るように、X 線源を配置します。このビューを取得するには、患者は、背後に X 線検出器がある平らな面に向かって立ちます。放射線源は、患者の背後の標準距離 (通常は 6 フィート、1.8 メートル) に配置され、X 線ビームが患者に向かって発射されます。

前後像（AP）では、X線源と検出器の位置が逆になります。X線ビームは胸部の前面から入射し、後面から出ます。AP胸部X線写真はPA胸部X線写真よりも読影が困難なため、一般的には、患者が寝たきりの場合など、通常の胸部X線写真の撮影が困難な状況でのみ使用されます。このような状況では、移動型X線撮影装置を用いて、臥位胸部X線写真（「仰臥位撮影」と呼ばれる）を撮影します。そのため、ほとんどの仰臥位撮影もAP撮影となります。

胸部の側面図は、前後像と同様の方法で得られますが、側面図では、患者は両腕を上げ、胸部の左側を平らな面に押し付けた状態で立ちます。

典型的なビュー

必要な投影は国や病院によって異なる場合がありますが、通常は直立後前（PA）投影が第一希望です。これが不可能な場合は、前後像が撮影されます。それ以降の画像は、病院のプロトコル、他の画像診断装置の利用可能性、および画像読影者の好みに依存するローカルプロトコルによって異なります。英国では、標準的な胸部X線撮影プロトコルでは、直立後前像のみを撮影し、側面像は放射線科医から要求された場合にのみ撮影します。[ 5 ]米国では、胸部X線撮影には、患者が立っているか座っているPAと側面が含まれます。特別な投影には、特に患者を安全に直立させることができない場合に、画像をすぐに、ポータブルデバイスで取得する必要がある場合のAPが含まれます。直立画像が取得できない場合は、側臥位を使用して気液レベルを視覚化できます。前後方向（AP）軸前弯では、鎖骨が肺野より上に突出するため、肺尖のより鮮明な視覚化が可能になります（これは、原発性結核の証拠を探すときに非常に役立ちます）。

追加のビュー

ランドマーク

肋骨の角部とその他のランドマークがラベル付けされた胸部レントゲン写真。
胸部X線写真における縦隔構造。

平均的な人では、横隔膜は鎖骨中線で第5～7前肋骨と交差し、正常な肺吸気写真では9～10本の後肋骨が見えるはずです。見える肋骨の数が多い場合は過膨張を意味し、例えば閉塞性肺疾患や異物誤嚥などで起こります。見える肋骨の数が減っている場合は低換気を意味し、拘束性肺疾患、胸水、無気肺などで起こります。また、膨張不足は実質の混み合いによる間質性紋理を引き起こし、間質性肺疾患の外観に類似することがあります。右下行肺動脈の拡大は肺高血圧症の変化を間接的に反映している可能性があり、男性で16 mm以上、女性で15 mmを超えると異常です。[ 6 ]

胸椎と心臓後方の肺の模様がかすかに見えれば、フィルムが適切に透過したかどうかを評価できる。通常、右横隔膜は左横隔膜よりも高く、腹部では肝臓がその下に位置する。小さな裂溝は、第5または第6肋骨の高さで、右側に細い水平線として見えることがある。気管分岐部の広がりは、中縦隔の腫瘍または突起、あるいは左心房の拡大を示唆する可能性があり、正常な角度は約60度である。右傍気管帯状影も評価が重要で、これは後縦隔、特に脊椎または傍脊椎軟部組織の突起を反映している可能性があり、通常は3 mm以下である。左傍気管帯状影はより変動が大きく、前後像で正常患者の25%にしか見られない。[ 7 ]

胸部X線写真では病変や炎症・感染部位の局在を特定することは難しいが、シルエット像や隣接構造との門部オーバーレイサインから推測することは可能である。例えば、片側の横隔膜がぼやけている場合、病変は対応する下葉に由来することを示唆する。右心縁がぼやけている場合、病変は右中葉にある可能性が高いが、空洞変形によって隣接する胸骨が陥入し、右心縁がぼやけることもある。左心縁がぼやけている場合、舌部に突起があることを示唆する。[ 8 ]

異常

結節

肺結節は肺に生じる不透明な部分であり、次のような原因で発生します。

診断を示唆するのに役立つ特徴がいくつかあります。

  • 成長率
    • 倍加時間1ヶ月未満：肉腫／感染症／梗塞／血管
    • 倍加時間6～18ヶ月：良性腫瘍/悪性肉芽腫
    • 倍加時間24ヶ月以上：良性結節腫瘍
  • 石灰化
  • マージン
    • スムーズ
    • 分葉した
    • 放線冠の存在
  • 形
  • サイト

結節が複数ある場合、差異は小さくなります。

虫歯

空洞とは、肺の中にある壁で囲まれた中空の構造です。診断には以下の点に注意することが重要です。

  • 壁の厚さ
  • 壁の輪郭
  • 肺周囲の変化

原因としては次のようなものが挙げられます。

胸膜異常

肺と胸壁の間にある液体は胸水と呼ばれます。側面胸部X線写真で肋骨横隔膜角を鈍角にするには少なくとも75 mLの胸水が必要であり、前後胸部X線写真で肋骨横隔膜角を鈍角にするには200 mLの胸水が必要です。側臥位では、胸水は50 mLほどの少量でも可能です。胸水は通常、立位胸部X線写真で半月板状の像が見られますが、膿胸などで生じる房水はレンズ状の形状（胸壁に対して 鈍角を形成する）を示すことがあります。

胸膜肥厚により肋骨横隔膜角が鈍くなることがありますが、垂直に上昇して肋骨に付着する線状の影として現れることから胸水と区別されます。

拡散影

びまん性陰影の鑑別診断は非常に広範囲にわたり、経験豊富な放射線科医でさえも判断に迷うことがあります。胸部X線写真のみで診断に至ることは稀で、通常は高解像度胸部CT検査が必要であり、場合によっては肺生検も必要となります。通常、以下の特徴が認められます。

胸水は、癌、サルコイド、結合組織疾患、リンパ脈管筋腫症などで発生することがあります。胸水の存在は、ニューモシスチス肺炎の可能性を否定するものです。

網状（線状）パターン
（実際には結節が存在しないにもかかわらず、線の交差点に結節のように見えるため、「網状結節性」と呼ばれることもあります）
結節パターン
嚢胞性
胸部X線写真には、急性細菌性大葉性肺炎の特徴である、右肺の気腔凝固の非常に顕著なくさび形の領域が示されています。
すりガラス
統合

標識

  • シルエットサインは、肺病変の局在診断に特に有用である。（例：右中葉肺炎における右心縁消失）[ 9 ]
  • 気管支像徴候は、気管支に相当する枝分かれした放射線透過性の気柱が認められるものであり、通常は気管支像を取り囲む血液、膿、粘液、細胞、タンパク質などによる気腔（肺胞）疾患を示唆する。これは呼吸窮迫症候群[ 9 ]で認められる。

病気の模倣

疾患模倣物とは、疾患や異常を模倣する 視覚的アーティファクト、正常な解剖学的構造、または無害な変異体です。

制限事項

胸部X線検査は胸部疾患の検査方法として比較的安価で安全ですが、胸部X線写真が正常であっても、深刻な胸部疾患が併存する可能性があり、診断には他の評価方法が必要となる場合があります。例えば、急性心筋梗塞の患者では、胸部X線写真は全く正常である場合があります。

  • 胸部X線PA反転および増強。
    胸部X線PA反転および増強。
  • 投影的にレンダリングされたCTスキャン。前後像と側面像の間の胸部構造の遷移を示しています。
    投影的にレンダリングされたCTスキャン。前後像と側面像の間の胸部構造の遷移を示しています。
  • 胸部X線検査では両肺の不透明度が上昇しており、肺炎を示唆している。
    胸部X線検査では両肺の不透明度が上昇しており、肺炎を示唆している。
  • 気管支肺異形成症を示す胸部X線写真。
    気管支肺異形成症を示す胸部X線写真。
  • 植込み型除細動器挿入後の胸部X線写真。左胸上部のショックジェネレータと右心室内の電気リードが写っている。デバイスのリードに沿った2つのX線不透過コイルに注目。
    植込み型除細動器挿入後の胸部X線写真。左胸上部のショックジェネレータと右心室内の電気リードが写っている。デバイスのリードに沿った2つのX線不透過コイルに注目。
  • ポータブル胸部（前後像）には気管内チューブとレビンチューブが適切に挿入されている様子が示されています。
    ポータブル胸部（前後像）には気管内チューブとレビンチューブが適切に挿入されている様子が示されています。

参考文献

  1. ^ Fred A. Mettler、Walter Huda、Terry T. Yoshizumi、Mahadevappa Mahesh：「放射線学および核医学診断における実効線量：カタログ」 – Radiology 2008;248:254–263
  2. ^ 「X線検査とCT検査における放射線量」 radiologyinfo.org 、北米放射線学会。 2017年8月10日閲覧。
  3. ^デジタル胸部画像を用いた炭鉱労働者およびその他の労働者の健康状態のモニタリング（Wayback Machineに2019年1月28日アーカイブ）国立労働安全衛生研究所。
  4. ^ medicalmnemonics.com > 胸部X線写真の解釈 2010年1月13日アーカイブ、 Wayback Machine 2002
  5. ^ 「胸部X線画像の品質 - 投影」 . Radiology Masterclass . 2016年1月27日閲覧。
  6. ^ Bush, A; Gray, H; Denison, DM (1988年2月). 「肺動脈径のX線画像推定による肺高血圧症の診断」 . Thorax . 43 (2): 127–31 . doi : 10.1136 / thx.43.2.127 . PMC 1020754. PMID 3353884 .  
  7. ^ Gibbs, JM; Chandrasekhar, CA; Ferguson, EC; Oldham, SA (2007). 「線と縞模様：それらはどこへ行ったのか？ ― 従来の放射線撮影からCT撮影へ」. Radiographics . 27 (1): 33– 48. doi : 10.1148/rg.271065073 . PMID 17234997 . 
  8. ^ Gandhi, Sanjay (2013年12月7日). 『胸部放射線学：検査の復習を簡単に』（第1版）. JMD Books. 541ページ.
  9. ^ a b胸部X線、OB-GYN 101：産科・婦人科入門。© 2003、2004、2005、2008 Medical Education Division、Brookside Associates、Ltd。2010年2月9日閲覧。
  10. ^カーン、ナウシーン;テーベ、ディマカツォ C.スールマン、ファルハナ。ヴァン・デ・ヴェルケ、イルマ (2015)。 「落とし穴と模倣: 正常な小児胸腺のさまざまな側面」。南アフリカ放射線学ジャーナル。19 (1)．土井: 10.4102/sajr.v19i1.803。ISSN 2078-6778。 （CC BY 4.0）
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