尺骨鉤爪（シャックハンド）は、尺骨神経の損傷によって手の変形または異常な姿勢を呈し、虫様筋の麻痺を引き起こします。シャックハンドは、中手指節関節の過伸展と、第4指と第5指の近位指節間関節および遠位指節間関節の屈曲を呈します。この疾患の患者は握りこぶしを完全に握ることはできますが、指を伸ばすと、シャックハンドと呼ばれる手の姿勢になります。薬指と小指は通常、近位指節間関節（PIP）を完全に伸ばすことができません。
これは、近位（肘の高さ）の正中神経の損傷によって引き起こされる 祝福の手または教皇の祝福の手とよく混同されます。
兆候と症状
尺骨鉤状変形を呈する患者は、抵抗に抗って指を広げる（外転）ことも、指を内側に引く（内転）ことも非常に頻繁にできません。これは、尺骨神経が手の掌側および背側の骨間筋にも神経支配しているためです。麻痺した第一背側骨間筋が萎縮し、親指と人差し指の間に顕著な空洞が生じるため、この障害のある患者は時間の経過とともに次第に特定しやすくなります。
尺骨神経の症状
尺骨神経は肩から手まで伸びており、損傷すると尺骨爪（しゃっこつ）と呼ばれる神経障害を引き起こします。この神経障害は末梢神経障害による麻痺と関連しています。神経損傷にはいくつかの原因があります。肘に寄りかかると、上半身の重みによる圧迫が長時間続くため、長期的な摩耗や損傷につながる可能性があります。神経に寄りかかることで生じる症状には、しびれや指のチクチク感などがあります。
原因
自転車、オートバイ、デスクワークといった一般的な職業では、長時間の動作や肘の傾斜が伴います。これらの動作は手のひらに圧力がかかるため、神経への蓄積的な損傷につながります。 [1]ピザカッターなどの下向きの圧力を必要とする手工具を使用する場合、上体の重みで工具を長時間押し下げると、神経に損傷が生じる可能性があります。[2]
病因
尺骨鉤状筋は、尺骨神経損傷[3]に続いて発生することがあり、その結果、手の尺骨（内側）の2つの虫状筋が部分的または完全に神経支配を受けます。尺骨神経は、 MCP関節（指関節とも呼ばれます）を屈曲させる第3虫状筋と第4虫状筋にも神経支配しているため、これらの神経支配がなくなると、長指伸筋（指伸筋と小指伸筋）の作用が拮抗しなくなり、これらの関節が伸展します。虫状筋と骨間筋は、伸筋フードに挿入することで指のIP関節も伸展させます。これらの筋が麻痺すると、伸展力が弱まります。MCPの過伸展とIP関節の屈曲が組み合わさって、手は鉤爪のような外観になります。[4]
尺骨パラドックス
尺骨神経は、深指屈筋（FDP）の尺側（内側）半分にも神経を支配しています。尺骨神経の損傷がより近位（肘に近い側）で発生した場合、深指屈筋も神経支配が失われる可能性があります。[5] その結果、IP関節の屈曲が弱まり、手の爪のような外観が軽減されます。[6] （代わりに、第4指と第5指は完全に伸展した状態で麻痺します。）これは「尺骨パラドックス」と呼ばれています。これは、より近位で、したがって衰弱を伴う損傷は、より変形した外観をもたらすと通常予想されるためです。
高位損傷後、尺骨神経に沿って再神経支配が起こるため、患者が回復するにつれて変形は悪化します（FDPの再神経支配）。そのため、「パラドックス」という用語が使われます。これを簡単に覚える方法は、「足に近いほど、爪の状態が悪化する」ということです。
防止
指の機能を維持するためには、予防療法が推奨されます。これには、運動、ストレッチ、適切な身体機能、筋膜リリース（マッサージ、フォームローラーなど）が含まれます。運動は、尺側手根伸筋や指伸筋などの前腕筋に重点を置き、指の屈曲を拮抗させます。
前腕の筋肉をマッサージすることで、筋肉の緊張を和らげることもできます。ストレッチは筋肉の柔軟性を高め、指への 尺骨神経の神経支配の干渉を軽減します。
いわゆる「祝福の手」は、正中神経の障害によって引き起こされます。この手は、橈側虫状筋と深指屈筋の外側半分の障害により、拮抗しない伸筋による中手指節関節（MCP）の過伸展と、第2指と第3指（人差し指と中指）の指節間関節（IP関節）の伸展・屈曲が弱まります。病態は尺側爪（関連する虫状筋と深指屈筋の障害、および前腕伸筋の拮抗しない動作）と類似しており、正中爪の患者に拳を握らせると、尺側爪の手と類似した外観になります。
臨床的に正中神経の引きつれと尺骨神経の引きつれを区別するために、以下の徴候が使用される場合があります。
| 尺骨神経 | 正中神経 |
|---|---|
| 障害は主に第4指と第5指に現れる | 障害は主に第 2 指と第 3 指にあります。 |
| 障害は安静時および患者に指を伸ばすように指示されたときに最も顕著になります。 | 患者に握りこぶしを握るように指示すると、障害が最も顕著になります。 |
| 多くの場合、第 2、第 3、第 4、および第 5 指の外転または内転が不可能な状態を伴います。 | 多くの場合、親指を反対側に動かすのが困難になります。 |
| 手の第1背側骨間筋の明らかな萎縮を伴うことが多い | 母指球筋の萎縮を伴うことが多い |
デュピュイトラン拘縮
デュピュイトラン拘縮は、手掌腱膜の肥厚と線維化、そして最終的には第4指と第5指の拘縮によって生じる手の変形です。薬指の付け根に小さな硬い結節として現れ、薬指と小指にも影響を及ぼし、しわが寄ったり、手掌腱膜が皮膚に癒着したりする傾向があります。最終的には、第4指と第5指の中指関節と中指関節が永久的に屈曲した状態になります。この鉤爪様の外観は、デュピュイトラン拘縮では中指関節が屈曲するのに対し、尺骨神経損傷では過伸展する点で、尺骨鉤爪様の外観と区別できます。
クランプケ麻痺
鉤爪手は、下腕神経叢（C8-T1）の損傷によって生じることがあります。この症状は、四肢が突然上方に引っ張られることで発生することがあります。例えば、分娩時に乳児の前肢が過度に引っ張られると、クランプケ麻痺が起こることがあります。
処理
手術以外の治療には、理学療法や作業療法によるリハビリテーションが含まれます。可動域は、損傷した手のストレッチと過伸展を防ぐためのハンドスプリントを使用することで回復できます。スプリントの使用により、中手指節関節の屈曲が促され、同時に指節間関節の伸展と屈曲も可能となり、可動域が拡大します。
骨間筋と虫状筋を強化する運動はどれも効果的です。回内位で指と母指を内転・外転運動させることで、骨間筋が強化されます。虫状筋の強化、中手指節関節の屈曲、指節間関節の伸展運動も効果的です。回内と回外の反復運動もリハビリテーションに効果的な運動です。ハンドルやドライバーを取り付けて回内と回外運動を行うと、神経を刺激するのに役立ちます。回外と回内運動には、外側からつまむ動作と繰り返しグリップ動作も有効です。
入射
高齢男性は、 BMIに関係なく、女性よりも尺骨単神経障害を起こす可能性が高い。[7] BMIが22.0未満の女性の95％は、脂肪の「クッション」不足により尺骨神経損傷のリスクが高く、肘の外部圧迫は男性よりも女性における尺骨単神経障害のより重要な原因である。[7]弦楽器奏者などの握力の高い男女は、尺骨単神経障害を起こしやすく、尺骨神経の重度または持続的な圧迫を経験する人も同様である。[7]
参考文献
- ^ Akuthota, V.; Plastaras, C.; Lindberg, K.; Tobey, J.; Press, J.; Garvan, C. (2005年8月). 「長距離サイクリングが尺骨神経と正中神経に及ぼす影響：サイクリスト麻痺の電気生理学的評価」Am J Sports Med . 33 (8): 1224–30 . doi :10.1177/0363546505275131. PMID 16000656. S2CID 3114623.
- ^ Jones, HR. (1988年8月). 「ピザカッター麻痺」. N Engl J Med . 319 (7): 450. doi :10.1056/nejm198808183190718. PMID 3398902.
- ^ Neiman R.; Maiocco B.; Deeney VF (1998). 「小児における閉鎖性前腕骨折後の尺骨神経損傷」. J Pediatr Orthop . 18 (5): 683–5 . doi :10.1097/00004694-199809000-00026. PMID 9746426.
- ^ “尺骨神経の解剖学 - TeachMeAnatomy”. 2013年6月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年3月5日閲覧。
- ^ "medCampus". www.medcampus.io . 2019年. 2020年10月11日閲覧。[永久リンク切れ]
- ^ 「手の検査」（PDF） .
- ^ abc Richardson JK.; Green DF.; Jamieson SC.; Valentin FC (2001年4月). 「肘における尺骨単神経障害の危険因子としての性別、体重、年齢」(PDF) . Muscle Nerve . 24 (4): 551–4 . doi :10.1002/mus.1039. hdl : 2027.42/34633 . PMID 11268028. S2CID 9823171.
外部リンク
