| 結膜弛緩症 | |
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| 結膜弛緩症の目。 | |
| 専門 | 眼科 |
結膜弛緩症は機械的ドライアイ（MDE ）としても知られ、眼球とまぶたの縁の間に位置する結膜の過剰なひだの存在を特徴とする一般的な眼表面疾患である。 [1]
症状と徴候
症状は、ドライアイ、流涙、刺激感から、局所的な痛み、異物感、結膜下出血、潰瘍まで多岐にわたります。激しい瞬きによって症状が悪化することがよくあります。[要出典]
原因
結膜弛緩症のほとんどは、加齢に伴う結膜の漸進的な菲薄化と伸張、およびテノン嚢の溶解による結膜とその下の強膜との接着力の喪失の両方によって引き起こされると考えられています。その結果生じた緩んだ過剰な結膜は、眼を機械的に刺激し、涙液膜とその流出を阻害し、ドライアイと涙液過剰につながります。[2]また、眼の炎症と結膜弛緩症の間にも相関関係がある可能性がありますが、この相関関係が因果関係にあるかどうかは不明です。[3] [4]結膜弛緩症は、過去の手術、眼瞼炎、マイボーム腺疾患（MGD）、エーラスダンロス症候群、および涙液減少症に関連している可能性があります。[要出典]
診断
この疾患は典型的なドライアイ症状のある人によく起こるため、ドライアイによって引き起こされる不快感と結膜肥大に直接関連する不快感を容易に区別することが難しい場合があります。[要出典]
機械的ドライアイは、涙液減少性ドライアイや涙液排出遅延と混同してはならない。[5]機械的ドライアイの患者は、読書など下を向いたときに視界がぼやけたり痛みを感じたりするが、これらは悪化する傾向がある。涙液減少性ドライアイの患者は、曝露量の増加により、日が経つにつれて乾燥が悪化する傾向がある。頻繁な瞬きは機械的ドライアイの症状を悪化させるが、瞬き回数を増やすと涙液減少性ドライアイの症状は改善する。[要出典]
細隙灯顕微鏡下で結膜ヒダの過剰を観察することで、さらに診断を進めることができます。これらのヒダは、フルオレセイン染色で染色し、下眼瞼を通して指で眼球を軽く上向きに押すことでより鮮明に観察できます。純粋水性涙液減少性ドライアイ患者では、フルオレセイン染色は眼瞼間露出部に染まります。機械的ドライアイ患者では、下眼瞼を引き下げることで、非露出部まで広がるフルオレセイン染色が確認できます。涙液クリアランス検査によっても、涙液層の不規則性を検出できます。[6]
涙液メニスカスの補充を測定することでも診断が可能です。検査は以下のように行います。下円蓋基部にフルオレセイン5μlを塗布し、毛細管またはウェックセルスポンジを用いて下涙液メニスカスを最大限に枯渇させます。その後、瞬きの有無にかかわらず、涙液メニスカスの高さの回復を観察します。[7]機械的ドライアイの患者は、瞬きなしで3～8秒以内、または瞬きありで0.5～1.5秒以内に検出されます。[要出典]
処理
軽度の結膜弛緩症は無症状の場合があり、その場合は治療を必要としません。潤滑点眼薬の使用が試みられることもありますが、効果がないことが多いです。[8]
標準的なドライアイ治療と抗炎症療法を行っても不快感が続く場合は、結膜ヒダを除去し、滑らかな涙液膜を回復させる手術が行われることがあります。結膜弛緩症を矯正するためのこの結膜形成術では、通常、下眼瞼縁のすぐ下の楕円形の結膜部分を切除し、その後、縫合または羊膜移植によって創傷を閉鎖します。[9]
さらに、変性したテノン嚢を置換し、下円蓋を深くして正常な解剖学的・生理学的構造を回復させ、正常な涙液層の回復を促進することを目的としたリザーバー修復などの技術が開発されている[10] 。この外科手術では、最大前後幅3mm以下の輪部周囲切開に沿って結膜の三日月形の領域を陥入する。病変したテノン嚢と溶解したテノン嚢は剥離され、大きな露出した強膜欠損が残る。凍結保存された羊膜をフィブリン糊とともに強膜床の上にスライドさせ、結膜の下に押し込んで円蓋を再建する。術後すぐに、外科医は解剖学的定義の改善と下円蓋の深化に気付くはずである。[要出典]
参考文献
- ^ ヒューズWL. 結膜弛緩症. アメリカ眼科学会誌 1942;25:48-51
- ^ Liu D. 結膜剥離は、空気中に浮遊する化学物質や化学物質との直接接触に対する過敏症によっても引き起こされることがあります。この反応（見た目）は、皮膚の化学熱傷に似ています。結膜と角膜の間に水疱のような液体が溜まり、（遠くから見ると）涙液のように見えます。よく見ると、結膜が膨らんでいることがわかります。結膜の伸展は永久に残ります。結膜弛緩症：涙液分泌の原因とその管理。眼科形成外科 1986;2:25-28
- ^ Fodor E, Barabino S, Montaldo E, Mingari MC, Rolando M. 結膜弛緩症患者における眼表面炎症の定性的評価Curr Eye Res. 2010年8月;35(8):665-9
- ^ Erdogan-Poyraz C, Mocan MC, Bozkurt B, Gariboglu S, Irkec M, Orhan M. 角膜結膜弛緩症患者の涙液インターロイキン-6およびインターロイキン-8濃度の上昇。2009年2月;28(2):189-93。
- ^ Di Pascuale, MA (2004-03-01). 「涙液減少の有無にかかわらず結膜弛緩症の臨床的特徴」. British Journal of Ophthalmology . 88 (3): 388– 392. doi : 10.1136/bjo.2003.025460 . ISSN 0007-1161. PMC 1772059. PMID 14977775. S2CID 12991005 .
- ^ メラー, ダニエル; ツェン, シェッファー CG (1998年11月). 「結膜弛緩症」. Survey of Ophthalmology . 43 (3): 225– 232. doi :10.1016/s0039-6257(98)00037-x. ISSN 0039-6257. PMID 9862310.
- ^ Huang, Yukan; Sheha, Hosam; Tseng, Scheffer CG (2013年8月). 「結膜弛緩症は円蓋部から涙液メニスカスへの涙液の流れを阻害する」 .眼科学. 120 (8): 1681– 1687. doi :10.1016/j.ophtha.2013.01.007. ISSN 0161-6420. PMID 23583167.
- ^ Meller, D; Tseng, SC (1998). 「結膜弛緩症：文献レビューと可能性のある病態生理」. Survey of Ophthalmology . 43 (3): 225–32 . doi :10.1016/s0039-6257(98)00037-x. PMID 9862310.
- ^ ボスニアック, スティーブン・L. (1988). 「米国における眼科形成外科および再建外科の歴史 1898–1970」 .眼科形成外科. 4 (2): 124. doi :10.1097/00002341-198804020-00025. ISSN 0740-9303.
- ^ 「角膜医師 - 結膜弛緩症の治療」角膜医師. 2022年5月18日閲覧。
外部リンク
