感染症の根絶
Elimination of a disease from all hosts

1896年、天然痘に罹患した子供。1980年、世界保健機関は天然痘の世界的根絶を宣言した。天然痘は世界中で根絶された唯一のヒトの病気である。
2010年に行われたマラリア撲滅に向けた人類の取り組みに関する一連のプレゼンテーションのビデオ録画

感染症の根絶とは、世界中の宿主集団における感染症の蔓延率をゼロに減らすことである。 [1]

2つの感染症、すなわちヒトにおける天然痘と反芻動物における牛疫は根絶に成功しました。現在、ポリオ、フランベジア症、メジナ虫症（ギニア虫症）、マラリアを対象とした4つのプログラムが進行中です。さらに、2008年4月現在、カーターセンター国際疾病撲滅タスクフォースによって、現在の技術で根絶可能な可能性があると特定されている感染症は、麻疹、おたふく風邪、風疹、リンパ系フィラリア症（象皮病）、嚢虫症（豚条虫症）の5つです。[2][update]

疾病根絶という概念は、感染症の地域集団における蔓延率をゼロにまで低減すること、あるいは世界全体の蔓延率を無視できるレベルまで低減することを指す「疾病排除」と混同されることがあります。さらに混乱を招きやすいのは、「根絶」という用語が、特定の病原体を個体から完全に除去すること（感染のクリアランスとも呼ばれる）を指すために使用されることです。特にHIVやその他の特定のウイルスの場合、そのような治療法が求められています。

感染症の根絶対象は、病原体が（少なくとも潜在的に）根絶可能かどうかを決定する生物学的特徴と技術的特徴の両方であるため、狭い基準に基づいて決定される。対象となる病原体には、重要な非ヒト（または非ヒト依存性）病原体保有生物があってはならない（または、動物疾患の場合は、感染保有生物は牛疫の場合のように容易に識別できる種でなければならない）。これには、病原体のライフサイクルと伝播について十分な理解が必要である。伝播を阻止するために、効率的かつ実用的な介入（ワクチンや抗生物質など）が利用可能でなければならない。ワクチン接種以前の時代の麻疹の研究により、臨界コミュニティサイズの概念が生まれた。これは、病原体が循環しなくなる最小の人口サイズである。[3]根絶キャンペーン導入前にワクチン接種プログラムを使用すると、感受性人口を減らすことができる。根絶すべき疾患は明確に識別可能でなければならず、正確な診断ツールが存在していなければならない。経済的な考慮、社会的・政治的な支援とコミットメントも、根絶の実現可能性を決定する重要な要素である。[4] [5]

根絶された病気

これまでのところ、根絶に成功した病気は2つだけである。1つは人間に特有の病気（天然痘）で、もう1つは牛に特有の病気（牛疫）である。[6] [7]

天然痘

天然痘にかかった少年（1969年）

天然痘は、意図的な介入によって根絶された最初の病気であり、現在まで唯一の人類の感染症です。[6]天然痘は、1798年にエドワード・ジェンナーが牛痘の病変から採取した材料をヒトに接種（ワクチン接種）することで予防効果が得られることを示して以来、有効なワクチンが存在する最初の病気となりました。[8]

天然痘（痘瘡）には2つの臨床的変種があった。死亡率が40%にも達する大痘瘡と、死亡率が1%未満のアラストリムとしても知られる小痘瘡である。大痘瘡の自然発生例は最後に1975年10月にバングラデシュで診断された。天然痘（小痘瘡）の自然発生例は最後に1977年10月26日にソマリアのメルカ県アリ・マオ・マーリンで診断された。この症例の発生源は近隣のクルトゥンワレイ県で発生した集団発生であった。211人の接触者全員が追跡調査され、再ワクチン接種を受け、監視下に置かれていた。[9]

2年間にわたる各国の記録の詳細な分析を経て、1979年12月9日に天然痘の臨床医と医学者からなる国際委員会によって天然痘の世界的根絶が認定され、1980年5月8日には世界保健機関の総会で承認された。[6]しかし、天然痘ウイルスに対するワクチン接種が中止されたため、1980年代後半以降に生まれた人々の間で、偶発的または意図的な放出によって新たな流行を引き起こす可能性があるため、米国とロシアの研究所による天然痘ウイルスの継続的な保管については議論が続いている。[要出典]

牛疫

20世紀には、牛やその他の反芻動物に感染し、麻疹と同じ科に属するウイルス性疾患である牛疫を根絶するための一連のキャンペーンが、主に生弱毒化ワクチンの使用によって実施された。[10]最後の成功したキャンペーンは、国連食糧農業機関（FAO）が主導した。2010年10月14日、9年間診断例がなかったにもかかわらず、FAOは牛疫が完全に根絶されたと発表した。[7]これにより、牛疫は人為的に根絶された最初の（そして今のところ唯一の）家畜の病気となった。

世界的な根絶が進行中

瀕死の病気

いくつかの病気は根絶に向かっているという意味で、一般的に瀕死状態であると考えられています。[11]

ポリオ（小児麻痺）

年別国際野生型ポリオウイルス症例数
年 推定[a] 記録された
1975 — 49,293
1980 40万 52,552
1985 — 38,637
1988 35万 35,251
1990 — 23,484
1993 10万 10,487
1995 — 7,035
2000 — 2,971
2005 — 1,998
2010 — 1,352
2011 — 650
2012 — 222
2013 — 385
2014 — 359
2015 — 74
2016 — 37
2017 — 22
2018 — 33
2019 — 176
2020 — 140
2021 — 6
2022 — 30
2023 — 12
2024 — 99
2025 — 8
参考文献: [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23]

1950年代にワクチンが開発され、先進国におけるポリオの発生率は劇的に減少しました。1960年には、チェコスロバキアがポリオ根絶を認定された最初の国となりました。[24]

1988年、世界保健機関（WHO）、ロータリー・インターナショナル、国連児童基金（UNICEF）、米国疾病対策センター（CDC）は、世界ポリオ撲滅イニシアチブ（GPEI）を採択しました。その目標は、2000年までにポリオを根絶することでした。2004年から2008年までの戦略計画の改訂版では、定期予防接種、追加予防接種キャンペーン、そして発生の可能性の監視といった戦略を用いて、ポリオウイルスの伝播を阻止することで、世界的にポリオを根絶することを目指しています。WHOは、治療の中断や障害による費用の削減により、根絶によって世界全体で年間10億米ドルを超える可能性があると推定しています。 [25]

以下の世界地域はポリオ根絶地域として宣言されています:

これまでのところ、野生型ポリオの年間有病率が最も低かったのは2021年で、報告された症例はわずか6件でした。ポリオウイルスの伝播が一度も中断されていない可能性がある国は、パキスタンとアフガニスタンの2か国のみです。[31] [32]（ナイジェリアでは2016年8月以降、野生株のポリオウイルスによる症例は発生していませんが、[33] 2017年には環境サンプルでcVDPV2が検出されました。）[34]ナイジェリアは2015年9月にWHOのポリオ常在国リストから削除されましたが、2016年に再追加されました。インドは1年間新規症例が報告されなかったため、2014年に削除されました[35] 。 [36]

2015年9月20日、世界保健機関（WHO）は、野生型ポリオウイルス2型が世界中で根絶されたと発表しました。これは1999年以来発生していない状況です。2019年10月24日、WHOは野生型ポリオウイルス3型も世界中で根絶されたと発表しました。これにより、野生型ポリオウイルス1型とワクチン由来ポリオは、少数の孤立した地域でのみ蔓延しており、2016年8月以降に発生した野生型ポリオ症例はすべてアフガニスタンとパキスタンで発生しました。[37]

メジナ虫症

国際ギニア虫症症例数（年別）
年 報告された症例 国
1989 892,055 16
1995 129,852 19
2000 75,223 16
2005 10,674 12
2010 1,797 6
2011 1,060 4
2012 542 4
2013 148 5
2014 126 4
2015 22 4
2016 25 3
2017 30 2
2018 28 3
2019 54 4
2020 27 6
2021 15 4
2022 12 3
2023 14 5
2024 15 2
2025 1 1
参考文献: [38] [39] [40] [ 41] [42] [43]

メジナ虫症（ギニアワーム症とも呼ばれる）は、線虫の一種であるメジナ虫によって引き起こされる、痛みを伴い、身体に障害をもたらす寄生虫病です。この病気は、メジナ虫の幼虫を宿すカイアシ類が生息する飲料水を飲むことで感染します。カーターセンターは、CDC、WHO、ユニセフ、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団と共に、この病気の根絶に向けた取り組みを主導しています。[要出典]

天然痘やポリオなどの病気とは異なり、ギニアワームに対するワクチンや薬物療法はありません。 [44]根絶の取り組みは、飲料水供給の安全性向上（ボーリング井戸の提供、または幼虫駆除剤を用いた水の処理など）、感染の封じ込め、安全な飲料水習慣の教育に基づいています。これらの戦略は多くの成果を生み出しています。20年にわたる根絶の取り組みにより、ギニアワームの世界的発生件数は1995年の10万件以上から2015年以降は100件未満に劇的に減少しました。成功は期待されたよりも遅いものの（根絶の当初の目標は1995年でした）、WHOは180か国でこの病気が存在しないことを認定し、2020年には南スーダン、エチオピア、マリ、アンゴラ、カメルーン、チャドの6か国でギニアワームの症例が報告されました。 2010年の時点で[update]、WHOは、これまでメジナ虫症の撲滅に成功した国々が、2009年にスーダンで報告されたのと同数の症例を報告した後、撲滅に6～12年を要したことを根拠に、根絶には「まだ数年」かかると予測していた。[45]しかし、最後の1%の取り組みが最も困難になる可能性があり、[46]症例数は2015年（22）から2020年（24）にかけて大幅に減少していない。2020年の目標を達成できなかった結果、WHOは根絶目標を2030年に修正した。[47]この虫は現在、犬、飼い猫、ヒヒ、ヒトにも感染すると考えられており、病原体の自然宿主となり、根絶活動を複雑にしている。[48]これに対応して、動物の感染が人間の感染をはるかに上回っているため（2020年にチャドは1570匹の動物の感染と12人の人間の感染を報告した）、根絶活動は現在、治療と隔離のために動物（特に野生の犬）も対象としています。[49]

ヨーズ

「インドにおけるフランベジア撲滅 ― 根絶に向けた一歩」

イチゴ腫は、梅毒トレポネーマ・パリダム・ペルテヌエの近縁種であるらせん状の細菌（スピロヘータ）によって引き起こされる、致命的になることはまれですが、外観を著しく損なう病気です。感染病変との皮膚接触によって広がります。この病気と他の風土病であるベジェルおよびピンタの世界的な有病率は、 1952年から1964年の間に実施された世界トレポネーマ症制御プログラムによって約5000万件から約250万件（95％削減）に減少しました。しかし、このプログラムの終了後も、これらの病気は散発的に発生するものの、アジア、アフリカ、南北アメリカの一部で低い有病率のままでした。2012年、WHOは2020年までにこの病気を根絶するという目標を掲げましたが、この目標は達成されませんでした。[50] [51]

2020年現在[update]、フランベジアの風土病となっている国は15カ国あり、最近ではリベリアとフィリピンで風土病による感染が発見された。[52] 2020年にはWHOに82,564件のフランベジア症例が報告され、153件が確認された。症例の大部分はパプアニューギニアから報告されており、2010～2013年の期間には全症例の80%以上がパプアニューギニア、ソロモン諸島、ガーナの3カ国のいずれかで発生していた。[52] [53] 2018年のWHO会議報告書では、撲滅にかかる総費用は1億7,500万米ドル（インドネシアを除く）と推定されている。[54] WHOの東南アジア地域事務局では、インドが2016年にフランベジアの根絶を宣言した後、この地域に残る流行国（インドネシアと東ティモール）[55] [56]に焦点を当てて根絶活動を行っています。[57] [54]

経口抗生物質アジスロマイシンが、以前の標準であった注射ペニシリンの代わりに使用できるという発見は、 2013年から2014年にかけてリヒル島でテストされました。 [58] [検証失敗]マクロライド系抗生物質の1回の経口投与により、12か月で病気の有病率が2.4％から0.3％に減少しました。[59]現在、WHOは両方の治療コース（経口アジスロマイシンと注射ペニシリン）を推奨していますが、経口アジスロマイシンが推奨される治療法です。[52]

その他

マラリア

1962年、マラリア撲滅計画を推進するパキスタンの切手
1962年から

マラリアは、ヨーロッパ、北米、オーストラリア、北アフリカ、カリブ海諸国の大部分、そして南米、アジア、南アフリカの一部から根絶されました。[60] WHOは、「根絶」（または「マラリアフリー」）を、過去3年間に国内感染（土着感染）がない状態と定義しています。また、年間1000人あたりのマラリア発生件数がそれぞれ5件未満、1件未満の場合を「根絶前」段階、1件未満の場合を「根絶」段階と定義しています。[要出典]

1955年、WHOは世界マラリア根絶計画を開始しました。しかし、支持は減少し、この計画は1969年に中断されました。[61] 2000年以降、根絶への支持は高まっていますが、国際保健コミュニティの一部の関係者（WHO内部の意見も含む）は、根絶を目標とするのは時期尚早であり、根絶に厳格な期限を設定することは達成されない可能性が高いため逆効果になる可能性があると考えていました。[62]

WHOの2015年世界マラリア報告書によると、マラリアによる世界の死亡率は2000年から2015年の間に60％減少しました。WHOは2015年から2030年の間にさらに90％削減することを目標としており、[63] 2020年までに40％削減し、10カ国で根絶することを目標としていました。[64]しかし、2015年と比較して症例数がわずかに増加したため、2020年の目標は達成されませんでした。[65]

マラリア流行国92カ国のうち31カ国はWHOの2020年目標達成に向けて順調に進んでいると推定される一方、15カ国は2015年から2020年の間に40%以上増加したと報告している。[65] 2000年から2021年6月30日の間に、12カ国がWHOによってマラリア根絶国と認定された。アルゼンチンとアルジェリアは2019年にマラリア根絶国と宣言された。[65] [66]エルサルバドルと中国は2021年上半期にマラリア根絶国と宣言された。[67] [68]

地域格差は明らかで、東南アジアはWHOの2020年の目標を達成する軌道に乗っていたが、アフリカ、アメリカ、東地中海および西太平洋地域は軌道から外れていた。[65]大メコン圏の 6か国は、 2025年までに熱帯マラリア（Plasmodium falciparum）媒介マラリアを撲滅し、2030年までにすべてのマラリアを撲滅することを目指しており、2000年以降、それぞれ97%と90%の症例削減を達成している。[65] 2021年4月25日の世界マラリアデーに先立ち、WHOはE-2025イニシアチブの一環として、2025年までにマラリアを撲滅するために取り組んでいる25か国を発表した。[69]

マラリア撲滅への大きな課題は国境地域でマラリアが根強く残っていることであり、国際協力が不可欠となっている。[70]

リンパ系フィラリア症

リンパ系フィラリア症は、蚊が媒介するミクロフィラリアによるリンパ系の感染症で、象皮病を引き起こすことがある。研究により、この感染症の伝播を阻止するためには、混合経口薬を1回投与することを毎年継続して約7年間続ける必要があることが実証されている。[71]リンパ系フィラリア症の伝播を撲滅するための戦略は、流行地域でミクロフィラリアを殺し、蚊による寄生虫の伝播を止める薬を大量に配布することである。[71]サハラ以南のアフリカでは、アルバンダゾールがイベルメクチンと併用されてこの病気の治療に使用されているが、世界の他の地域では、アルバンダゾールはジエチルカルバマジンと併用されている。[72]治療薬の併用により、血中のミクロフィラリアの数をより効果的に減らすことができる。[71]殺虫剤処理済みの蚊帳を使用するなどして蚊に刺されないようにすることも、リンパ系フィラリア症の伝播を減らすのに役立つ。[71] [73]アメリカ大陸では、リンパ系フィラリア症の95%がイスパニョーラ島（ハイチとドミニカ共和国を含む）に集中しています。この疾患の撲滅に向けた取り組みは、前述のマラリア対策と並行して現在進められており、両国とも2020年までにこの疾患を撲滅することを目指しています。[74]

2008年10月現在[update]、フィラリア症撲滅世界プログラムの取り組みにより、既に660万人の小児フィラリア症の新規発症が予防され、既に感染している950万人の進行が抑制されたと推定されています。全体として、フィラリア症流行国83カ国のうち48カ国で集団治療が実施され、21カ国で感染の撲滅が達成されたと報告されています。[75]

地域的な排除が確立または進行中

一部の疾病は既に世界の広い地域から根絶されており、また現在、地域的な根絶を目指している。これは「根絶」と表現されることもあるが、厳密には地球規模で根絶が達成された場合にのみこの用語が適用される。[76]また、「ミクロ根絶」という用語も使用され、これは地理的領域内の対象集団から疾病を根絶することを指す。[77]

地域的な撲滅に成功した後でも、病気が再発するのを防ぐために介入を継続する必要があることがよくあります。[要出典]

ここに挙げた疾患のうち3つ（リンパ系フィラリア症、麻疹、風疹）は、国際疾病撲滅タスクフォース（ITDF）によって根絶が可能であると考えられている疾患であり、地域的な根絶プログラムが成功すれば、その後の世界的根絶プログラムへの足掛かりとなる可能性があります。本項では、「根絶」とは、感染症やその他の健康問題の負担を、公衆衛生への影響がほとんどないとみなされるレベルまで軽減するほど厳格な管理プログラムを指す場合、例えばハンセン病、新生児破傷風、産科瘻孔対策キャンペーンなどは対象としません。[要出典]

その他の寄生虫感染症

メジナ虫症とリンパ系フィラリア症を除き、蠕虫症（寄生虫感染症）の撲滅に向けた世界的な取り組みは行われていません。しかしながら、「顧みられない熱帯病に関するロンドン宣言」とWHOは、住血吸虫症や土壌伝播蠕虫症（回虫、鞭虫、鉤虫によって引き起こされる）を含む寄生虫感染症の抑制を目指しています。鉤虫症に感染している人は5億7,600万人から7億4,000万人と推定されています。[78]これらの感染者のうち、約8,000万人が重症化しています。[79]

土壌伝播性蠕虫症

現在のWHOの目標は、土壌伝播蠕虫症（STH）を2020年までに[更新が必要]、子供にとって深刻な公衆衛生問題を引き起こさない程度にまで制御し、子供の75％が駆虫介入を受けることである。2018年までに学童の平均60％が介入を受けたが、就学前児童の75％以上のカバー率を達成したのは16カ国にとどまり、学齢児童の75％以上のカバー率を達成したのは28カ国であった。[80] 2018年には、STHが風土病となっている国の数は96カ国と推定された（2010年の112カ国から減少）。[80] 2010年以降、グラクソ・スミスクライン社とジョンソン・エンド・ジョンソン社がWHOに合計33億錠もの駆虫錠を寄付したことで、目標達成に向けた進展が遂げられた。[80] 2019年にWHOの目標は更新され、2030年までにSTHの罹患率をなくし、その日までに現在流行している98か国すべてで感染している子供の数を2%未満に抑えることを目指しています。[81]

住血吸虫症

WHOは、 2020年までに住血吸虫症の罹患率を抑制し、2025年までに住血吸虫症に関連する公衆衛生上の問題を根絶する（感染者数を人口の1%未満に削減する）という目標を設定しました。[82]この取り組みは、住血吸虫症対策イニシアチブによって支援されています。2018年には、学齢期の児童の63%が治療を受けました。[83]

鉤虫

アメリカ合衆国などの北米諸国では、科学の進歩により鉤虫の撲滅が達成されていた。アメリカ合衆国は数十年前に鉤虫を撲滅したと宣言していたにもかかわらず、2017年の調査ではアラバマ州ロウンズ郡で鉤虫が存在することが示された。[84] 1920年代の ロックフェラー財団による鉤虫撲滅キャンペーンは、メキシコやその他の農村部に住む人々の鉤虫感染症の撲滅に焦点を当てることになっていた。しかし、このキャンペーンは政治的な影響を受け、あまり成功せず、メキシコなどの地域では今でも寄生虫によるこれらの感染症に悩まされている。政治指導者が健康キャンペーンを政治的および経済的利益のために利用するこの方法は、科学と政治のパラドックスと呼ばれている。[85]

麻疹

2007年の乳児における麻疹含有ワクチンの予防接種率

2018年現在、WHOの6つの地域すべてが麻疹を撲滅するという目標を掲げており[ 86]、2010年5月に開催された第63回世界保健総会では、代表者たちは最終的な根絶に向けて動くことに合意したが、具体的な世界目標日はまだ合意されていない。[87] [88] [89] アメリカ大陸は1994年に2000年までに麻疹と風疹の感染を撲滅するという目標を設定し、1990年の25万件以上から2003年にはわずか105件にまで症例を減らすことに成功した。[90]しかし、アメリカ大陸での根絶は2015年に認定されたものの、ベネズエラでの麻疹の風土病的感染とその後のブラジルとコロンビアへの拡大により、2018年に認定が取り消された。[91] [92] [93] [94] ヨーロッパは2010年までに麻疹の感染を撲滅するという目標を設定していたが、MMRワクチンをめぐる論争と特定のグループでの接種率の低さにより達成できなかった。 [どのグループが? ]また、2008年までに低いレベルを達成したにもかかわらず、ヨーロッパ諸国では​​その後、症例がわずかに再増加している。[要出典]東地中海地域も2010年までに麻疹を撲滅するという目標を掲げていた（後に2015年に修正）、西太平洋地域は2012年までに麻疹を撲滅することを目指しており、2009年にはアフリカ地域委員会が2020年までに麻疹を撲滅するという目標に合意した。2019年には、WHO東南アジア地域が2023年までに麻疹を撲滅するという目標を設定した。[95] 2019年9月現在[update]、合計82カ国が風土病性麻疹の感染を撲滅したと認定されている。[91]

2005年には、2000年の757,000人から2010年までに麻疹による死亡者数を90％削減するという世界目標が合意された（後に2015年までに95％削減に更新された）。[87] [88] 2008年の推定では、死亡者数は78％減少して164,000人となり、[96] 2013年にはさらに145,700人に減少した。[97] しかし、その後進展は停滞し、2010年と2015年の目標は達成されず、2018年には依然として140,000人を超える死亡が報告された。[98] 2018年現在、世界的なワクチン接種の取り組みにより、麻疹ワクチンの1回目の接種率は86％、2回目の接種率は68％に達した。[86]

WHOのアメリカ大陸地域は、2016年9月27日に麻疹を撲滅したと宣言した。[93]アメリカ大陸で最後に確認された麻疹の風土病は、2015年7月にブラジルで発生した。[99] 2017年5月、ミネソタ州で予防接種を受けていない子供の間で発生した後、米国で麻疹が再流行した。[100] 2018年から2019年にかけてニューヨーク州で別の発生があり、主に超正統派ユダヤ教徒のコミュニティで200件を超える麻疹の症例が確認された。[94] [101]その後、ニュージャージー州とワシントン州で発生し、太平洋岸北西部で30件を超える症例が報告された。[102] [103]

WHOヨーロッパ地域では、麻疹ワクチンの初回接種率が全体で90%に達していたにもかかわらず、2010年の撲滅目標と2015年の新たな目標は達成できなかった。[86] 2018年には、ヨーロッパ地域で84,000件の症例が報告され（2017年の25,000件から増加）、症例の大部分はウクライナで発生した。[86]

2021年末までに、WHOのヨーロッパ地域事務局は、53加盟国のうち33カ国で風土病である麻疹が根絶されたと評価し、さらに1カ国で感染が中断され、他の5カ国で感染が再開されたとしている。[104]

風疹

WHOの6つの地域のうち4つの地域が風疹の撲滅を目標としており、WHOはMMRワクチンなどの混合ワクチンを用いた既存の麻疹ワクチン接種プログラムの利用を推奨している。報告された症例数は2000年の67万件から2018年には1万5000件以下に減少し、WHOは2018年の世界全体の風疹ワクチン接種率を69%と推定した。[105] WHOのアメリカ大陸地域は、2015年4月29日に風疹および先天性風疹症候群を撲滅したと宣言した。[106]アメリカ大陸で最後に確認された風疹の風土病症例は、2009年2月のアルゼンチンであった。[106] [107]オーストラリアは2018年に根絶を達成した。[108] 2019年9月現在[update]、82カ国が風疹を撲滅したと認定されている。[91]

WHOヨーロッパ地域では、中央ヨーロッパと西ヨーロッパでのワクチン接種不足により、2010年の撲滅目標だけでなく、2015年の新目標も達成できなかった。[109] [86] 2018年現在、ヨーロッパ53カ国のうち39カ国で風土病が撲滅され、さらに3カ国で伝染が阻止されている。2018年にはヨーロッパ地域で合計850件の確定症例が報告され、そのうち438件はポーランドで発生した。[ 86] 2018年に風土病があったヨーロッパの国は、ベルギー、ボスニア・ヘルツェゴビナ、デンマーク、フランス、ドイツ、イタリア、ポーランド、ルーマニア、セルビア、トルコ、ウクライナであった。[86]この病気は他の地域でも問題が残っている。 WHOの調査地域であるアフリカと東南アジアでは先天性風疹症候群の発生率が最も高く[105]、2013年に日本で発生した風疹の流行では15,000件の症例が発生した[106] 。

オンコセルカ症

オンコセルカ症（河川盲目症）は、世界で2番目に多い感染性失明の原因です。この病気は、線虫であるオンコセルカ・ボルブルスによって引き起こされ、 ブユに刺されることで人に感染します。現在のWHOの目標は、感染のない国の数を4カ国（2020年）から12カ国（2030年）に増やすことです。[110]この病気の根絶は、ブラジル、コロンビア、エクアドル、グアテマラ、メキシコ、ベネズエラで風土病となっていたアメリカ大陸で進められています。主な治療法は、イベルメクチンの集団投与です。これが成功すれば、残る風土病地域はアフリカとイエメンのみになるでしょう。[111]アフリカでは、19カ国で1億200万人以上がオンコセルカ症感染の高リスクにさらされていると推定されており、2008年にはこれらの国のうち15カ国で5670万人がイベルメクチンを用いた地域主導の治療を受けた。1997年にこのような治療措置を導入して以来、アフリカ・オンコセルカ症対策プログラムは、その管轄下にある国々におけるオンコセルカ症の有病率が、介入前の1995年の46.5%から2008年には28.5%に減少したと報告している。[112]ウガンダ[ 113]などの一部のアフリカ諸国も根絶に取り組んでおり、2009年にはマリとセネガルの2つの風土病地域から根絶に成功したと報告されている。[114]

2013年7月29日、汎米保健機構（PAHO）は、16年間の努力の末、コロンビアが世界で初めて寄生虫病であるオンコセルカ症を根絶したと発表した。[115]この病気は、エクアドル（2014年）、メキシコ（2015年）、グアテマラ（2016年）でも根絶されている。[116] 2021年現在、アメリカ大陸でこの病気が風土病となっているのは、ブラジルとベネズエラのみである。[117]

プリオン病

1990年代に英国で変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（vCJD）が流行した後、欧州連合（EU）域内および域外で牛のBSE撲滅キャンペーンが実施され、この病気に感染した牛の頭数が大幅に減少しました。[118] vCJDの症例数もその後減少しており、2000年の年間ピーク時29件から2008年には5件、2012年にはゼロとなりました。2013年と2014年にはそれぞれ2件の症例が報告され、フランスで2件、英国で1件、米国で1件でした。[119] [120]

継続的な根絶活動の結果、2013年には世界で7件のBSE症例が報告されました。内訳は英国3件、フランス2件、アイルランド1件、ポーランド1件です。これは少なくとも1988年以降で最も少ない症例数です。[121] [122] 2015年には少なくとも6件の症例が報告されました（うち3件は非定型H型[要説明]）。[123] 2017年には世界で4件の症例が報告され、BSEはほぼ根絶されたと考えられています。[124]

フォレ族の間で人食いがなくなったため、クールー病の最後の犠牲者は2005年か2009年に死亡したが、この病気の潜伏期間は非常に長い。[125] [126] [127] [128]

梅毒

2007年、WHOは先天性梅毒（母子感染）の根絶に向けたロードマップを発表した。[129] 2015年、キューバは世界で初めて母子梅毒を根絶した国となった。[130] 2017年、WHOはアンティグア・バーブーダ、セントクリストファー・ネイビス、および4つの英国海外領土（アンギラ、バミューダ、ケイマン諸島、モントセラト）が母子梅毒とHIVの母子感染を終息させたと認定したと発表。2018年にはマレーシアも認定を取得した。[131]しかしながら、あらゆる感​​染方法による梅毒の根絶は未解決のままであり、根絶への取り組みに関する多くの疑問が残されている。[132]

アフリカ睡眠病

睡眠病としても知られるアフリカ睡眠病の根絶に向けたWHOの初期計画は、症例報告率が引き続き減少し、受動的な治療が続けられていることから進行中である。WHOは、 2030年までにトリパノソーマ・ブルーセイ・ガンビアエンセ（Trypanosoma brucei gambiense ）の感染を根絶することを目指しているが、この目標には「油断できない」ことを認めている。[133]根絶と制御の取り組みは順調に進んでおり、報告症例数は2009年に初めて10,000件を下回り、2019年にはわずか992件、2020年には565件と減少した。[134] [135] 2020年の565件の症例の大部分（60%以上）はコンゴ民主共和国で記録された。[135]しかし、一部の研究者は、 T. b. gambienseの無症候性キャリアや非ツェツェバエによる感染経路があるため、完全な排除は達成できない可能性があると主張している。 [136]

その汎アフリカ・ツェツェバエ・トリパノソーマ症撲滅キャンペーン（PATTEC） [137] [138]は、殺虫剤を含浸させた標的、ハエトラップ、殺虫剤を投与した牛、ツェツェバエの休息地への超低用量空中散布/地上散布（SAT）、不妊虫法（SIT）の使用により、媒介昆虫（ツェツェバエ）の個体数レベル、ひいては原虫性疾患の撲滅。 [139]ザンジバルでのSITの使用はツェツェバエの全個体群を駆除するのに効果的であることが証明されましたが、費用がかかり、アフリカトリパノソーマ症に悩まされている多くの風土病国での使用は比較的非現実的です。 [140]

狂犬病

2018年現在、狂犬病が発生していない国と地域

狂犬病ウイルスはほとんどの場合動物から感染するため、狂犬病根絶は野生動物や野良動物の個体数削減、入国動物の管理と強制検疫、ペットや野生動物へのワクチン接種に重点を置いてきました。アイスランド、アイルランド、日本、マルタ、イギリスを含む多くの島嶼国では、20世紀に狂犬病を根絶することに成功し[141]、近年ではヨーロッパ大陸の大部分で狂犬病根絶が宣言されています[142] 。

シャーガス病

シャーガス病は、トリパノソーマ・クルーズジによって引き起こされ、主にサシガメ科の寄生虫によって伝播します。ラテンアメリカの21カ国で風土病となっています。年間3万人以上の新規感染者と1万2千人の死亡者が出ています。[143]根絶に向けた取り組みは、媒介動物による感染の根絶と媒介動物自体の根絶に重点を置いています。[143]

ハンセン病

1981年に多剤療法が導入されて以来、ハンセン病の有病率は95％以上減少しました。[144] [145]治療の成功により、WHOは1991年に1万人あたり1件未満の症例（公衆衛生リスクとしてのハンセン病の撲滅）という目標を設定し、2000年に達成されました。[144] ハンセン病の感染根絶は、2030年までに実施されるWHOの「ハンセン病ゼロを目指して」戦略の一部です。[146]この戦略は、120か国で感染をゼロにし、新規症例数を年間約6万人（2019年の約20万人から）に減らすことを目指しています。[147]これらの目標は、ゼロハンセン病のための世界パートナーシップ（GPZL）と顧みられない熱帯病に関するロンドン宣言によってサポートされています。[145]しかし、この病気とその感染経路に関する理解不足、そしてらい菌の潜伏期間の長さから、これまで本格的な根絶戦略の策定は行われてこなかった。[144]

動物における根絶可能な病気

牛疫に続いて、羊の牛疫、または小反芻動物疫病（PPR）が世界的に根絶できる次の病気であると多くの専門家が考えています。[148] [149] PPRは、ヤギとヒツジの非常に伝染性の高いウイルス性疾患で、特に若い動物で、発熱、口、舌、足の痛みを伴う潰瘍、下痢、肺炎、死亡を特徴とします。[149]これは、牛疫、麻疹、犬ジステンパーに関連するモルビリウイルス属のウイルスによって引き起こされます。[149]

国際獣疫事務局（WOAH）は、アフリカ豚コレラ、牛結核、口蹄疫、豚コレラを優先課題としています。[150]

根絶の困難

戦争、飢餓、政治的手段、インフラの破壊による社会の混乱は、根絶努力を妨害したり完全に排除したりする可能性がある。[151]

参照

説明ノート

  1. ^ 1998年以降、ワクチン接種者と現場作業員の数が大幅に増加したため、推定症例数は近年の実際の報告症例数にかなり近いと考えられる。[12] [検証に失敗した]

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  • カーターセンター国際疾病撲滅タスクフォース
  • 世界ポリオ撲滅イニシアチブのウェブサイト
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