男性性器検査
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男性性器検査とは、男性性器の病気の発見や性の発達を評価するための身体検査のことであり、毎年の健康診断の典型的な構成要素である。検査には、陰茎、陰嚢、尿道口の検査が含まれる。[1]男性性器の包括的評価では、タナー段階と精巣および陰茎の大きさに基づいて陰毛を評価する。[2]この検査は、人の年齢と生物学的性別を確認するために実施されることもある。性器検査では、医師は構造的異常 (例：静脈瘤)、尿道口の異常、包皮の異常(例：包茎)、[3]しこり、腫瘍、発赤、擦過傷、浮腫、病変、腫れ、癌、陰毛に関する症状など、さまざまなものを発見することができる。男性性器の身体検査だけでは診断が不十分な場合（例：ペロニー病）は、さらなる評価のために画像検査や超音波検査を用いた性器内部の検査が必要となる。[4]

手順

男性性器検査では、医師は陰嚢と陰茎を注意深く観察し、触診します。[1]十分な照明下で鼠径部と性器を露出させる必要があります。理想的な姿勢は、検査員が被検者の前に座ることです。検査は被検者が座った姿勢または仰向けに横たわった姿勢で行いますが、静脈瘤やヘルニアの可能性を調べるためには、被検者が検査員の前に立っている必要があります。[1]

外部検査

外性器の検査には、陰茎、陰嚢、尿道口の視診と触診が含まれます。[1]

アメリカ大学保健協会(ACHA) の「機密検査のベストプラクティス」ガイドラインによれば、検査を開始する前に、検査のすべての期待事項を受験者に説明する必要があります。

  • 外性器検査は、衣服を脱いだ被検者が着席した検査技師の前に立つことから始まります。[1]検査官は、陰毛の分布と外性器の外観を視覚的に検査します。検査官は、鼠径部における大きな腫瘤、停留精巣、または膨隆の有無を確認します。[1]
  • 包茎の場合、包皮を剥いて亀頭を露出させます。検査者は陰茎の軸を触診し、異常な硬さがないか確認します。[1]さらに、触診中に潰瘍や斑点の有無を確認することも重要です。
  • 検査者は親指で尿道口を軽く引っ張り、粘膜を露出させて病変を検査します。[1]尿道口から分泌物がある場合は、性感染症のさらなる評価のために培養検査を行います。[5]
  • 包皮を通常の位置に戻します。
  • 陰嚢を触診し、精巣の外観、大きさ、位置を検査します。精巣の正常な形状は楕円形で滑らかですが、触ると圧痛があります。[1]検査者は精巣が精巣上体から分離できるかどうかを確認します。
  • 陰嚢内の腫瘤の有無を調べるには、暗い部屋で光源を用いて陰嚢を照らします。[1]固形腫瘍が存在する場合、光は透過しません。陰嚢水腫が存在する場合、透過した光は赤色に見えます。[5]
  • 腹部を触診して、精巣が下降していないかどうかを確認します。[1]
  • 精索を触診し、精巣とのつながりを確認します。[1]場合によっては、検査者はバルサルバ法を行って精索内の静脈の腫瘤を評価します。
  • 鼠径管を触診してヘルニアや異常な圧痛がないか評価する。[5]
  • 被験者を仰向けにして検査を繰り返します。

外部検査で構造的な異常が見つかる可能性はありますが、診断を確定するためには探索手術が必要になることもあります。[1]

精巣自己検査

精巣自己検査（TSE）は、性感染症（STI）やより深刻な病気を示唆する変化や症状を発見するために行われます。[6]精巣自己検査は数分で完了し、4週間ごとに行う必要があります。精巣がんは20～34歳の男性に最も多く見られ、15歳という若さで発症することもあります。精巣がんの兆候を早期に発見するために、TSEを若いうちから始めることが重要です。[7]

精巣の自己検査は、鏡の前で表面全体を見ることで行うことができます。陰嚢を適切に検査するには、陰嚢を温めてリラックスさせておく必要があります。それぞれの精巣を親指と人差し指で転がし、表面全体を覆って検査します。片方の精巣がもう片方よりも大きいのは正常です。[8]検査中は、腫れ、圧痛、隆起、水疱などがないか確認します。異常や新たなしこりが見つかった場合は、医師に相談することが重要です。

構造異常

陰嚢内に良性（癌ではない）の腫瘤が存在する場合があり、触診で発見されることがあります。これらには、精巣上体嚢胞、精嚢腫瘤、水腫瘤、精索静脈瘤、精巣上体炎などが含まれます。[5]腫瘤の超音波検査は、精嚢腫瘤、精索静脈瘤、精巣上体嚢胞の鑑別を目的として、医師が指示する場合があります。

  • 精巣瘤は精巣上体に精子が蓄積する状態です。[9]精巣瘤は良性の嚢胞であり、通常は痛みを伴いません。陰嚢の鈍痛や重苦しさなど、精巣瘤に関連する症状を経験する人もいます。[10]精巣瘤は毎年の健康診断で発見されることもありますが、自己検査でも確認でき、サイズが大きくなったり硬くなったりした場合は医療提供者に知らせてください。サイズや痛みが気になる場合は、治療の選択肢があります。治療法には、痛みや腫れを軽減する薬物療法、吸引・硬化療法（低侵襲療法ですが、推奨または使用されることは稀です）、精巣摘出術（外科的アプローチ）などがあります。[10]外科的／侵襲的な治療は、不妊症につながる可能性があります。[10]治療後の処置には、圧迫包帯の着用、アイスパックによる腫れの緩和、鎮痛剤の服用などがあります。[10]
  • 陰嚢水腫は、精巣を囲む袋の中に液体が溜まって腫れる病気です。[11]典型的には男児に見られますが、思春期の男児や成人にも発症することがあります。[12]
  • 精索静脈瘤は、陰嚢内の静脈が腫れた状態です[11]。通常は左側に発生します[13] 。これらの腫瘤は、「ミミズの袋」のような見た目や感触を呈することがあります[14]。通常、精索静脈瘤は害や痛みを引き起こしませんが、痛み、不妊症、精巣の成長に関連する問題を引き起こすことがあります[13] 。通常、精巣への血液は精管神経叢と呼ばれる静脈の集合体によって冷却され、精巣の温度が体温よりも低い状態に保たれます[13] 。精索静脈瘤では、これらの静脈が拡張し、冷却プロセスが阻害されるため、精子が正常に機能しなくなります[13] 。また、テストステロンの産生も減少する可能性があります[14] 。精索静脈瘤は無害であるため、通常は治療は行われません。しかし、痛みや不快感、不妊症、[13] 、 「低テストステロンレベルの症状」、精液検査の異常な結果[14]を経験している人には治療法があります。治療法には、痛みを和らげる薬物療法、手術（顕微鏡的および腹腔鏡下静脈瘤摘出術）、塞栓術などがあります。[13]手術と塞栓術の目的は、拡張した静脈への血流を阻害することです。
  • 精巣上体炎は、精巣と精管をつなぐ管の炎症（腫れ）です。[15]精巣上体に加えて精巣が腫れた場合、精巣上体睾丸炎と呼ばれます。精巣上体炎には、急性（6週間未満持続）または慢性（6週間以上持続）のものがあります。[16]慢性精巣上体炎による痛みは、急性精巣上体炎に比べて通常鈍く、断続的な場合があります。典型的には、この症状は尿路感染症や性感染症（クラミジアや淋病など）などの細菌感染によって引き起こされます。また、前立腺の肥大または感染、尿道（尿を体外に排出する管）の閉塞、結核、アミオダロンによっても引き起こされることがあります。[17]診断には尿サンプルの検査や超音波検査が含まれる場合があります。治療には抗生物質、痛みや腫れを抑える薬、精巣上体の外科的切除などが含まれる。[17]
  • 精巣上体嚢胞は精巣上体に形成される腫瘤です。[9]この嚢胞は精液ではなく透明な液体を含む点で精嚢腫とは異なります。また、精嚢腫は精巣上体頭部に発生する可能性が高くなります。[18]

男性器の検査では、ペロニー病などの他の異常も発見されることがあります。ペロニー病は、外傷または自己免疫疾患によって引き起こされ、陰茎の皮下にプラークが蓄積します。プラークが大量に蓄積すると、陰茎が湾曲し、勃起時に痛みが生じることがあります。40歳以上の男性に多く見られます。[19]

男性器検査によるスクリーニングでは、陰茎がんや精巣がんなどのがんの初期兆候や兆候を検出できます。陰茎がんは、陰茎の包皮の下に液体が溜まることで発生します。割礼を受けていない人は陰茎がんのリスクが高くなります。男性検査で陰茎がんを示唆する症状としては、陰茎のしこり、腫れ、陰茎周辺の皮膚の肥厚などがあります。陰茎がんとその悪性度は、生検によって診断されます。[20]精巣がんは、精巣の組織で悪性細胞が増殖したものです。男性は15歳から35歳の間で精巣がんを発症するリスクが高くなります。精巣がんの兆候には、陰嚢の腫れや液体貯留などがあります。その他の兆候としては、痛みや精巣の新しいしこりなどがあります。精巣がんは、CTスキャンまたはX線検査で確認されます。[21]

泌尿生殖器の異常

泌尿生殖器系の評価中に、医師は排尿困難、尿の悪臭、血尿、尿道分泌物、不快感、性感染症、尿路感染症など、さまざまな症状を検出することができます。[22]評価には、社会歴、家族歴（例：先天性異常）、性行動や習慣が含まれる場合があります。

小児性器異常

小児医学的評価の一環として、男性生殖器の包括的な検査は、男児に起こりうるさまざまな生殖器異常を特定し、対処する上で重要な役割を果たします。この検査では、異形の特徴の有無を判断し、乳児の全般的な健康状態を評価します。小児の生殖器異常には、早期発達中に発生し、小児の性器と生殖器に影響を及ぼすさまざまな状態が含まれます。最も一般的な異常には、尿道下裂、尿道上裂、尿道索、性別不明性器、停留精巣、鼠径ヘルニア、陰嚢水腫などがあります。これらの状態はそれぞれ独自の課題を呈し、専門的な医療と外科的介入が必要になる場合があります。尿道の非定型的な位置や陰茎の湾曲から、性別不明の性徴や体液の蓄積まで、これらの状態は子供の全体的な健康と幸福に影響を与える可能性があります。早期発見と適切な治療は、罹患した子どもたちの最良の転帰と健やかな未来を確保する上で極めて重要です。こうした複雑な問題に対処するため、小児泌尿器科医、外科専門医、内分泌科医、遺伝学者、新生児科医からなる多職種チームが協力し、個々の患者に合わせた治療計画を策定し、包括的なケアを提供しています。本セクションでは、これらの性器異常について考察し、それぞれについて簡単に紹介します。

尿道下裂

小児性器異常の中で2番目に多いのは、出生時に250人に1人の小児に認められる尿道下裂です。この疾患は、尿道口の位置が通常陰茎先端にあるべき位置ではなく、陰茎の軸と陰嚢の接合部の間、腹面のさらに下方に位置するという、非定型的な特徴があります。[23]この解剖学的変異に加えて、罹患児はしばしば尿道索と呼ばれる状態を呈します。これは、陰茎が陰嚢に向かって下向きに湾曲するものです。[24]

尿道上裂

尿道上裂は、出生時から明らかな先天性疾患です。この疾患では、膀胱から体外に尿を排出する尿道が完全に管状に発達せず、排尿に支障をきたします。さらに、尿道上裂のある小児の90%は、膀胱外反症と呼ばれる併発疾患を呈することがよくあります。[25]尿道上裂の早期診断と適切な時期の管理は、最適な結果を得て潜在的な合併症を最小限に抑えるために不可欠です。この疾患を持って生まれた小児に個別の治療計画と包括的なケアを提供するには、小児泌尿器科医と外科専門医を含む学際的なアプローチが不可欠です。

コルディー

陰茎弯曲とは、出生時から存在する可能性のある陰茎の湾曲を指します。一部の小児では、尿道下裂や尿道上裂を伴わずに陰茎弯曲がみられる場合があることに注意することが重要です。幸いなことに、この症状は、外科的切除と陰茎への縫合 糸挿入を含む外来処置によって効果的に治癒できる場合が多くあります。陰茎弯曲の早期発見と適切な治療は、より良好な転帰につながり、医療専門家による定期的なフォローアップは、適切な治癒と症状の解決を確実にします。小児泌尿器科医と外科専門医の連携は、陰茎弯曲のある小児に個別化された治療計画を提供し、包括的なケアを提供する上で重要な役割を果たします。

不明瞭な性器

性器の曖昧さは、染色体異常、性腺の合併症、酵素障害など、さまざまな要因の結果として発現する可能性があります。発達の過程で、男性と女性の外性器はどちらも共通の基本構造から発生します。その結果、XY遺伝子を持つ子供は女性器を示す可能性があり、XX遺伝子を持つ子供は男性器を示す可能性があり、性的特徴が曖昧になります。包括的な身体検査の際には、異形の特徴を評価し、赤ちゃんの全体的な健康状態を評価することが重要です。XY DSD（性分化疾患）の乳児は、在胎週数に対して小さい可能性が高い可能性があり、他の関連する発達異常を呈する場合があります。[26]したがって、影響を受けた乳児に存在する可能性のある潜在的な健康上の懸念や独特の身体的特徴を特定して対処するには、徹底的な評価が不可欠です。

停留精巣

停留精巣は、新生児に最も多く見られる疾患の一つです。例えば、ある研究によると、マレーシアの男児新生児の約4.8%が停留精巣に罹患しています。[27]正常な発育過程において、精巣は後腹膜（腹部の後部）で形成され、その後鼠径管を通って陰嚢へと下降します。停留精巣の診断には身体検査が必要です。精巣が触知できない場合は、「非触知性」と分類されます。一般的に、非触知性精巣には3つの根本的な原因があります。

  1. 精巣は鼠径管内にありますが、特別な理由により触診することができません。
  2. 精巣は腹部の中にあります。
  3. 精巣は、その側には全く存在しません。

ほとんどの場合、男児の精巣は生後1年以内に陰嚢へ下​​降します。しかし、生後1年以内に下降しない場合は、精巣への損傷を防ぐため、外科的矯正が推奨されます。精巣は陰嚢内で最も適切に機能し、最もよく成長するからです。精巣を触知できない場合は、腹腔鏡検査を行い、根本原因を特定します。腹腔鏡検査だけでも、腹腔内精巣を陰嚢へ移動させるのに効果的であることが多いです。停留精巣（停留精巣）の矯正は、一般人口の妊孕性に近づくほどの妊孕性向上と関連しています。

鼠径ヘルニア

鼠径ヘルニアは幼児によく見られる疾患です。[28]成人のヘルニアとは異なり、鼠径ヘルニアは腸を包む袋状の腹膜が適切に閉じず、腹部と陰嚢の間に隙間ができるため発生します。鼠径ヘルニアは、鼠径部または陰嚢に目立つ膨らみが見られることで特徴付けられ、その大きさは様々です。ヘルニアは、絞扼性ヘルニア（緊急事態）または整復性ヘルニア（それほど緊急性がない状態）として現れることがあります。[29]

水腫

水腫は、精巣の前面と側面を覆う膜に沿って液体が貯留することで発生します。この貯留は、腫瘍や感染症などの兆候となる可能性があります。[30]幸いなことに、水腫の治療は外来手術で開口部を閉じるだけの簡単なプロセスです。この効果的な介入により再発率は最小限に抑えられ、ほとんどの症例で良好な転帰が得られます。

その他の目的

この検査には、精巣がん、クラインフェルター症候群、排尿障害などの疾患の検出を含む様々な目的があります。 [31]臨床医は、男性生殖器検査を若い男性の性と生殖に関する健康（SRH）を促進する機会として活用し、男性の解剖学、機能、SRH関連事項に関する教育を提供しています。[3]

参照

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