機能性便秘
病状
機能性便秘
その他の名称慢性特発性便秘
専門消化器内科
症状硬い便や塊状の便、排便回数の減少、残便感または閉塞感、いきみ、胃の痛み、腹部の膨満感
診断方法ローマ基準、病歴、身体検査
治療教育、生活習慣の改善、便秘の解消、維持療法
薬剤ポリエチレングリコール（PEG）、マグネシアミルク、センナ、ビサコジル、プレカナチド、リナクロチド、ルビプロストン

機能性便秘は、慢性特発性便秘（CIC ）とも呼ばれ、週3回未満の排便、硬い便、強いいきみ、肛門直腸閉塞感、残便感、排便時に手動操作を必要とする症状を呈し、器質的異常は認められない場合に定義されます。内分泌疾患、代謝疾患、神経疾患、精神疾患、消化管閉塞など、多くの疾患が二次的な症状として便秘を引き起こす可能性があります。これらの原因がない場合、機能性便秘と診断されます。[1]

機能性便秘は、便秘の4分の1以上の頻度で症状が現れる場合に発症します。原因としては、アニスムス、会陰下降症候群、外肛門括約筋の制御不能、不適切な食生活、排便への抵抗、神経反応、深刻な心身症などが挙げられます。特に小児では、頭痛などの併存症状がみられる場合もあります。

機能性便秘は、専門家のコンセンサスであるローマ基準に基づいて診断されます。この基準では、排便の25%以上がいきみを伴う、25%が塊状または硬い便、25%が部分的な排便を必要とする、25%が肛門直腸の閉塞または閉塞を経験する、25%が用手的排便を必要とする、とされています。また、週に3回未満の自然排便も考慮されます。便秘の診断には、徹底的な病歴聴取と直腸指診を含む身体診察が不可欠です。追加の臨床検査は通常、不確実な場合や基礎疾患を除外するために行われます。

機能性便秘は、教育や生活習慣の改善など、非薬物療法的な管理が必要となる疾患です。まずは、食物繊維と水分の定期的な摂取に重点を置いた食事療法から始めます。機能性便秘の小児は、ESPGHAN/NASPGHAN基準に従い、標準的な食物繊維摂取量を維持する必要があります。親子は、溢流性尿失禁や我慢行動についてカウンセリングを受ける必要があります。ご褒美制度を取り入れた計画的なトイレトレーニングプログラムは、便秘の軽減に役立ちます。

機能性便秘の小児に対する薬物療法は、維持療法と便塞栓除去療法から構成されます。有効成分を含む高用量のポリエチレングリコール（PEG）経口投与または浣腸は便塞栓除去を誘発しますが、便塞栓除去が成功した後は、再発性便秘を防ぐため、維持療法が推奨されます。グリセリン坐剤またはビサコジル坐剤も、成人および小児に使用されます。機能性便秘の維持療法には、浸透圧性下剤、マグネシアミルク、ミネラルオイルなどがあります。症状が持続する患者には、センナやビサコジルなどの刺激性下剤が推奨されます。

兆候と症状

機能性便秘の人は、硬い便や塊状の便、排便回数の減少、残便感や閉塞感、いきみ、そして場合によっては胃の痛みや膨満感を示すことがよくあります。[2]一般的に、症状が3ヶ月以上続く場合は慢性とみなされます。[3]

便失禁は、トイレトレーニング中に便が下着の中に不本意に漏れてしまう症状で、直腸内の固形の便の周りで軟便が溢れること（糞便塞栓）によって引き起こされ、小児によく見られる症状です。[4]機能性便秘の小児では、尿失禁や尿路感染症などの排尿症状が頻繁に見られます。[5]

原因

機能性便秘とみなされるには、症状が少なくとも4分の1の時間現れる必要があります。[6]考えられる原因は以下のとおりです

特に小児では頭痛などの他の併存症状を伴う可能性もあります。[7]

診断

機能性便秘は特定の検査で診断することはできません。代わりに、専門家のコンセンサスであるローマ基準に基づいて診断が行われます。[8]ローマIV基準では、機能性便秘は以下の6つの要件のうち少なくとも2つを満たすものと定義されています。[9]

  1. 排便の4分の1以上（25％）はいきみを伴います。[9]
  2. 排便の4分の1（25％）以上が塊状または硬い便（ブリストル便形状スケール1-2）となる。[9]
  3. 排便の1/4（25%）以上で部分的な排便の感覚がある。[9]
  4. 排便の1/4（25%）以上で肛門直腸の閉塞感または閉塞感を感じる。[9]
  5. 排便の1/4（25％）以上を補助するための手動テクニック（骨盤底サポートや指による排泄など）。[9]
  6. 週に3回未満の自発的な排便。[9]
  7. 下剤を使わずに軟便が出ることは稀です。[9]
  8. 過敏性腸症候群の診断基準を満たしていない。[9]

便秘を評価する際には、徹底的な病歴聴取と身体検査を行う必要がある。[10]押したり絞ったりする検査に加えて、包括的な直腸指診（DRE）は臨床検査の重要な要素である。[11]

一般的に、追加の臨床検査は、不確実な場合、または甲状腺機能低下症やセリアック病などの基礎疾患を除外するためにのみ実施されるべきです。腹部X線検査（結腸通過時間を測定するための放射線不透過性マーカーの導入の有無にかかわらず）と腹部超音波検査は、便秘の診断において補助的な検査として頻繁に用いられます。[12]

慢性特発性便秘は便秘型過敏性腸症候群（IBS-C）に似ていますが、CICの患者には腹痛などのIBSの他の症状はありません。[6]

治療

機能性便秘の治療は、非薬物療法から始まります。これには、食事の変更、継続的な運動、トイレ使用時の適切な姿勢と行動の指導など、教育と生活習慣の改善が含まれます。[13]

便秘の第一の治療法は食事ガイドラインであり、これには食物繊維と水分の定期的な摂取が含まれます。機能性便秘の小児には、ESPGHAN/NASPGHANの基準に従い、通常の食物繊維摂取が推奨されます。食物繊維の摂取量を正常範囲を超えて増やすことは推奨されません。[14]

小児便秘を効果的に治療するには、親子ともにカウンセリングを受けることが不可欠です。これには、溢流性失禁の概念と我慢することの重要性について教えることも含まれます。[13]便秘を軽減し、便失禁のリスクを下げる一つの方法は、報酬システムを備えた体系的なトイレトレーニングプログラムを用いることです。報酬システムとは、子供が1日に少なくとも2～3回（毎食後）排便するように促すものです。[15]

機能性便秘の小児は、維持療法と便塞栓除去の2段階で薬理学的に治療できます。便塞栓除去を誘発するために、高用量のポリエチレングリコール（PEG）経口投与、またはリン酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウム、ドキュセートナトリウムなどの有効成分を含む浣腸剤を使用することができます。便塞栓除去が成功した後、便の再発を防ぐため、維持療法が推奨されます。成人では便塞栓除去が必要になることはまれですが、その方法はほぼ同等であり、高用量のPEGまたはクエン酸マグネシウムの経口投与が一般的な治療法です。成人および小児の両方において、グリセリンまたはビサコジル坐剤は浣腸の代替療法となります。[13]

機能性便秘の維持療法として第一選択として推奨されるのは浸透圧性下剤です。[14] [16]他によく使用される下剤には、マグネシアミルク（水酸化マグネシウム）や潤滑剤である鉱油などがあります。 [13]臨床推奨では、症状がまだ残っている場合は、大人と子供の両方でセンナやビサコジルなどの刺激性下剤を使用することが推奨されています。 [14] [16]

近年、機能性便秘の治療を目的とした数多くの新たな治療法が提案され、承認されている。[13]プレカナチド、リナクロチド、ルビプロストンなどの排泄促進薬は腸管上皮チャネルを変化させ、腸液分泌を促進して便量を増加させ、消化管通過を改善する。[17]機能性便秘は、様々な5-ヒドロキシトリプタミン4（5-HT4）作動薬で治療されてきた。[13] セロトニン（5-HT）は腸管および中枢神経伝達物質であり、腸管の5-HT4受容体に結合してアセチルコリンの放出を促進し、その結果、腸管の分泌と運動性が高まる。[18]さらに、セロトニンは粘膜の求心性ニューロンを刺激して運動性を促進し、その結果、胃結腸反射を誘発する。[19]

研究

2014年に行われたプロバイオティクスを評価する3つの小規模試験のメタアナリシスでは、慢性特発性便秘の管理にわずかな改善が見られましたが、この症状の治療におけるプロバイオティクスの真の有効性を知るには、適切に設計された研究が必要です。[20]

機能性便秘の子供は、便意を感じないと主張することが多く、過去の辛い経験から排便を避けるように条件付けられている可能性があります。[21]ある後ろ向き研究では、結腸内圧 測定法を用いてこれらの子供が実際に排便したいという衝動を感じていたことが示され、機能性便秘の治療として行動変容が示唆されました。[22]

参照

参考文献

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参考文献

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