歯科において、根分岐部欠損とは、通常は歯周病の結果として生じる、歯の根幹基部の2つ以上の根が分岐する部位（二分岐部または三分岐部）における骨吸収のことです。欠損の範囲と形状は、診断と治療計画の両方において重要な要素となります。[1]
根分岐部欠損を有する歯は、根分岐部を歯周病原菌から完全に排除することが困難なため、予後が通常より不良となります。このため、移植手術によって根分岐部欠損を閉鎖するか、口腔衛生の改善のために根分岐部欠損へのアクセスを向上させる外科的歯周治療が検討される場合があります。
根幹の長さ
セメント質エナメル質境界（CEJ）と根分岐部入口との間の距離は、歯根幹長と呼ばれます。この距離は根分岐部欠損において重要な役割を果たします。根分岐部入口が骨内の深い位置にあるほど、根分岐部が露出するまでに必要な骨吸収が大きくなるためです。
下歯槽骨第一大臼歯の平均歯根幹長は頬側で3mm 、舌側で4mmです。[2] 下歯槽骨第二大臼歯と第三大臼歯の歯根幹長は第一大臼歯と同じかわずかに長くなりますが、歯根が癒合している場合もあります。
上顎第一大臼歯の平均歯根幹長は頬側で3～4mm、近心側で4～5mm、遠心側で5～6mmです。[2] 下顎大臼歯と同様に、上顎第二大臼歯と第三大臼歯の歯根幹長は第一大臼歯と同じかわずかに長くなりますが、歯根が癒合している場合もあります。
上顎第一小臼歯では、40%の確率で分岐があり、平均根幹長さは近心と遠心の両方から8mmです。[2]
根分岐部欠損の分類
歯周病の評価において重要であるため、根分岐部の障害の重症度を測定し記録するための分類方法が数多く開発されてきました。指標のほとんどは、根分岐部における付着損失の水平測定に基づいています。
1953年、アーヴィング・グリックマンは歯根分岐部病変を以下の4つのクラスに分類した。[3]
- グレードI - 根分岐部病変の初期段階にあり、関連する歯周ポケットは歯槽骨の冠側に残存している。ポケットは主に軟組織を侵している。早期の骨吸収が起こっている可能性もあるが、 X線画像上で明らかになることは稀である。
- グレード II - 根間の骨損失に明確な水平方向の要素があり、プローブ可能な領域が生じますが、十分な骨がまだ歯に付着したまま (分岐部のドーム部分)、根分岐部の骨損失が複数領域にわたって存在する場合でも、それらの領域がつながっていません。
- グレードIII - 歯の根分岐部への骨の付着がなくなり、実質的に貫通するトンネルが形成されます。しかし、このトンネルの角度により、根分岐部全体をプローブで探針することができない場合があります。しかし、両側からの測定値の合計が歯の幅と同等かそれ以上の場合は、グレードIIIの欠損と推定されます。グレードIIIの病変の初期段階では、軟組織が根分岐部の病変を閉塞している場合があり、検出が困難です。
- グレード IV - 本質的にはグレード III のさらに上の病変ですが、グレード IV は、完全に検査できるほど骨の損失が進行した完全な病変を表します。
2000年に、フェディらはグリックマンの分類を修正し、グレードIIの根分岐部欠損を2段階に分けた。[4]
- グレード II 度 I - 枝分かれ骨の損失が垂直方向の成分で 1 mm 超、3 mm未満の場合に存在します。
- グレード II 度 II - 根枝骨の損失が 3 mm を超える垂直方向の要素を持つが、完全に連続していない場合に存在します。
1975 年、Sven-Erik Hamp はLindheおよび Sture Nymanと共同で、探針可能な深さによって根分岐部欠損を分類しました。
- クラス I - 根分岐部欠損の深さは 3 mm 未満です。
- クラス II - 根分岐部欠損の深さは少なくとも 3 mm (したがって、一般的には歯の頬舌方向の厚さの半分を超える) ですが、貫通していません (つまり、根分岐部の角に根間骨がまだ付着しています)。したがって、根分岐部欠損は袋小路です。
- クラスIII - 歯の全幅にわたる根分岐部欠損で、根分岐部の角に骨が付着していない状態。[4]
診断
ネイバーズプローブは、臨床的に根分岐部病変の有無を確認するために使用されます。[要出典]最近では、円錐ビームコンピュータ化技術（CBCT）も根分岐部の検出に使用されています。[5]根尖および隣接面の口腔内X線写真は、根分岐部の診断と位置特定に役立ちます。[要出典]
多根歯のみが分岐部を有します。したがって、上顎第一小臼歯、上顎大臼歯、下顎大臼歯が影響を受ける可能性があります。上顎小臼歯は頬側根と口蓋側根をそれぞれ1本ずつ有します。上顎大臼歯は、近心頬側根、遠心頬側根、口蓋側根の3本の根を有します。下顎大臼歯は、近心根と遠心根をそれぞれ1本ずつ有します。
処理
治療の目的は、露出した歯根表面から細菌を除去し、歯の解剖学的構造を確立することで、より良いプラークコントロールを達成することです。患者様の治療計画は、局所的要因と解剖学的要因によって異なります。
グレードIの根分岐部に対しては、スケーリングと研磨、[5] [6]根面デブリードマンや根分岐形成術が適切であれば行われる可能性がある。
グレードIIの根分岐部に対しては、根分岐形成術、開放性デブリードマン、[5] [7]トンネル形成、[5] 歯根切除、[5]抜歯、[5]組織誘導再生（GTR）[7] [5] [6]またはエナメル質マトリックス誘導体が考慮される可能性がある。
グレードIIIの根分岐部に対しては、適切な場合には開放性デブリードマン、[5] [7] 、トンネル形成、 [ 5] 、歯根切除、[5] [6]、GTR、[7] [5]、または抜歯[5]を行うことができる。
抜歯は、通常、付着の大幅な損失がある場合、または他の治療で良好な結果が得られない場合（良好な歯垢コントロールを可能にするための良好な歯肉輪郭の達成など）に検討されます。
参考文献
- ^ Ammons WF, Harrington GW: 根分岐部：その問題とその管理. Newman, Takei, Carranza編『Carranza's Clinical Periodontology』第9版. フィラデルフィア: WB Saunders Co. 2002. 826-7ページ.
- ^ abc Carnavale F, Pontoriero R, Lindhe, J: 根分岐部歯の治療. Lindhe, Karring, Lang編:臨床歯周病学およびインプラント歯科, 第4版. ロンドン: Blackwell Munksgaard. 2003. 707-8ページ.
- ^ Knowles J, Burgett F, Nissle R: 歯周ポケットの深さと付着レベルに関連した8年間の歯周治療の結果J Perio 1979; 50:225.
- ^ ab Vandersall DC:歯周病学の簡潔な百科事典Blackwell Munksgaard 2007
- ^ abcdefghijkl 梅壺、オタビオ・ショイティ;ガイア、ブルーノ・フェリペ。コスタ、フェリペ・フェレイラ。カヴァルカンティ、マルセロ・グスマン・パライソ (2012-08-01)。 「CBCTによる模擬初期根分岐部関与の検出：ブタの下顎骨を用いたin vitro研究」。ブラジルの口腔研究。26 (4): 341–347。土井: 10.1590/S1806-83242012000400010。ISSN 1806-8324。PMID 22790499。
- ^ abc 「根分岐部欠損の治療」www.drbui.com . 2017年3月25日閲覧。
- ^ abcd Aichelmann-Reidy, Mary E.; Avila-Ortiz, Gustavo; Klokkevold, Perry R.; Murphy, Kevin G.; Rosen, Paul S.; Schallhorn, Robert G.; Sculean, Anton; Wang, Hom-Lay; Reddy, Michael S. (2015). 「歯周再生 — 根分岐部欠損：AAP再生ワークショップからの実践的応用」（PDF） . Clinical Advances in Periodontics . 5 (1): 30– 39. doi :10.1902/cap.2015.140068. hdl : 2027.42/141344 . PMID 32689737.
