妊娠週数

産科において、妊娠期間とは、女性の最終月経（LMP）の開始日から計算される妊娠期間の尺度である[ 1 ] 。あるいは、より正確な方法が利用可能な場合は、それを用いて推定された妊娠期間を指す。このような方法としては、受精後の既知の期間に14日を加える方法（体外受精で可能）や、産科超音波検査による方法などがある。妊娠期間をこの尺度で測定することが多いのは、主に利便性による。月経は通常は気づくのに対し、受精や着床がいつ起こったかを判断する便利な方法は一般的に存在しないからである。

在胎週数は、受精日を妊娠の開始日とする受精週数とは対照的です。妊娠の開始を定義するには様々なアプローチがあります。この定義は、女性が性交の約2週間前に「妊娠」していると定義している点で異例です。妊娠の定義と在胎週数の計算は、中絶論争や人間の人格の始まりに関する哲学的議論の文脈にも関連しています。

方法

アメリカ産科婦人科学会によると、妊娠期間を計算する主な方法は以下のとおりである。[ 2 ]

  • 前回の月経開始からの日数を直接計算する
  • 早期産科超音波検査では、受精卵または胎児の大きさを、妊娠週数が既知の妊娠群（例えば最終月経から算出）と比較し、同じ大きさの他の受精卵または胎児の平均妊娠週数を用いる。早期超音波検査で算出された妊娠週数が、最終月経から直接算出された妊娠週数と矛盾する場合でも、妊娠の残りの期間は早期超音波検査で算出された妊娠週数を用いる。[ 2 ]
  • 体外受精の場合は、採卵または受精後の日数を計算し、14日を加える。[ 3 ]

妊娠週数は、排卵に関連する兆候や排卵検査から推定した場合は排卵からの日数を計算し、慣例に従って14日を加えることによっても推定できます。 [ 4 ]

より完全な方法のリストは次の表に示す：[ 5 ]

妊娠週数の推定方法変動性（2標準偏差）[ 5 ]
卵子採取または体外受精における混合培養から14日後±1日
排卵誘発における排卵推定日から14日後±3日
人工授精から14日後±3日
既知の1回の性交から14日後±3日
基礎体温記録による排卵推定日から14日後±4日
妊娠初期の身体検査±2週間
妊娠中期の身体検査±4週間
妊娠後期の身体検査±6週間
妊娠初期産科超音波検査（頭殿長）推定値の±8%
妊娠中期産科超音波検査（頭囲、大腿骨長）推定値の±8%
妊娠後期産科超音波検査（頭囲、大腿骨長）推定値の±8%

原則として、公式妊娠週数は、最終月経開始日を基準とすべきである。ただし、上記のいずれかの方法で推定された日がその方法の変動性よりも大きく異なる場合は、その差異はその変動性だけでは説明できない可能性が高い。[ 5 ]例えば、最終月経開始日に基づく妊娠週数が9.0週で、妊娠初期産科超音波検査で推定妊娠週数が10.0週（推定値の2SD変動性は±8%で、変動性は±0.8週）と判定された場合、検査間の1.0週の差は超音波検査推定値の2SD変動性よりも大きいため、超音波検査で推定された妊娠週数を公式妊娠週数として使用すべきであることがわかる。[ 5 ]

出産予定日（EDD）が確定したら、妊娠初期の妊娠週数判定が最も正確であるため、変更されることはほとんどありません。[ 6 ]

妊娠週数の評価は、選択された頭部および体幹パラメータに基づいて行うことができます。[ 7 ]以下は、さまざまなターゲットパラメータを使用して産科超音波から妊娠週数を推定するための図です。

受精年齢との比較

受精年齢または受胎年齢（胚年齢、後に胎児年齢とも呼ばれる）は、受精からの経過時間です。通常、排卵から1日以内に起こり、排卵は前回の月経開始（最終月経開始日）から平均14.6日後に起こります。[ 8 ]

この間隔にもかなりのばらつきがあり、最終月経から排卵までの平均時間が 14.6 日である平均的な女性であっても、月経後 9～20 日後に排卵の95%予測区間となります。 [ 9 ]すべての女性を代表する参照グループでは、最終月経から排卵までの 95% 予測区間は 8.2～20.5 日です。[ 8 ]最終月経の開始時点から推定される妊娠期間間の実際のばらつき (前のセクションで説明した追加の方法を使用しない場合) は、どの月経周期で妊娠が起きたかが不確かなため、大幅に大きくなります。たとえば、月経が少ないために、以前の月経で妊娠したという誤った印象を与える場合があり、推定妊娠期間が約 1 か月ほど長くなる可能性があります。また、妊娠初期の15～25％に膣出血が起こり、[ 10 ]月経と間違われる可能性があり、妊娠週数を過小評価する可能性があります。

典型的な妊娠の妊娠週数の比較
イベント 妊娠週数

（前回の月経開始から）

受精年齢 着床年齢
月経が始まる 妊娠1日目 妊娠していない妊娠していない
性行為をして排卵する妊娠2週目 妊娠していない妊娠していない
受精；卵割期が始まる[ 11 ]15日目[ 11 ]1日目[ 11 ] [ 12 ]妊娠していない
胚盤胞の着床が始まる 20日目 6日目[ 11 ] [ 12 ]0日目
移植完了 26日目 12日目[ 11 ] [ 12 ]6日目（または0日目）
胎児期が始まり、最初の生理が来ない4週間 15日目[ 11 ]9日目
原始的な心臓機能を検出できる5週間5日[ 11 ]26日目[ 11 ]20日目
胎児期が始まる 10週間1日[ 11 ]8週間1日[ 11 ]7週間2日
第一学期終了 13週間 11週間 10週間
第二学期終了 26週間 24週間 23週間
出産39～40週 37～38週[ 12 ] : 108 36～37週

用途

妊娠期間は例えば次のような場合に使用されます。

妊娠週数による妊娠のタイムライン

出産予定日の推定

単胎出生児における出産時の妊娠週数の分布。妊娠週数が妊娠第1期超音波検査で推定された場合と最終月経から直接推定された場合の両方が示されている[ 13 ]

妊娠期間の平均は、最終月経初日から計算すると在胎週数で283.4日、第2トリメスターの胎児大頭頂径（BPD）を産科超音波で測定して遡及的に推定すると280.6日と推定されている。 [ 14 ]他のアルゴリズムでは、初産か続産か、母親の人種、年齢、月経周期の長さ、月経の規則性などの変数を考慮している。標準的な基準点とするために、医療専門家は正常な妊娠期間を在胎週数で280日（または40週）と仮定している。さらに、実際の出産が推定出産予定日の範囲内で起こる確率は限られている。単胎出生に関する研究では、在胎週数を第1トリメスターの超音波で推定した場合の標準偏差は14日、最終月経から直接推定した場合は16日であると判明している。[ 13 ]

医療専門家の間で最も一般的に使用されているシステムはネーゲルの法則であり、これは女性の最終月経（LMP）の初日または他の手段から推定される対応する日付に1年を加算し、3か月を減算し、7日を加算して予定出産日（EDD）を推定するものです。

医学的胎児生存可能性

人間の胎児が自動的に生存可能となる発育、妊娠週数、または体重の明確な限界はありません。[ 15 ] 2003年と2005年の研究によると、妊娠23週で生まれた赤ちゃんの生存率は20〜35％、24〜25週で生まれた赤ちゃんは50〜70％、26〜27週で生まれた赤ちゃんは90％以上が生存します。[ 16 ]体重が500g（17.6オンス）未満の赤ちゃんが生存することはまれです。[ 15 ]赤ちゃんの生存の可能性は、妊娠23週から24週の間では1日あたり3〜4％増加し、妊娠24週から26週の間では1日あたり約2〜3％増加します。26週を超えると生存率はすでに高いため、生存率の増加率ははるかに遅くなります。[ 17 ]予後は、超早産児を蘇生させて積極的に治療するか、超早産児の重度障害リスクの高さを考慮して緩和ケアのみを行うかという医療プロトコルによっても左右される。 [ 18 ]

出生前の発育段階。下部には生存率と生存確率50%の点（生存限界）が表示されています。妊娠期間に応じて週数と月数が示されています。
出産時の妊娠週数 21歳以下2223242526273034
生存率[ 17 ]<1% [ 19 ]0～10%10～35%40～70%50～80%80～90%90%以上95%以上98%以上

出生分類

妊娠期間に基づいて、出産は大まかに次のカテゴリに分類できます。

妊娠週数分類
< 37 0/7早産児
34 0/7 - 36 6/7後期早産[ 20 ]
37 0/7 - 38 6/7初期[ 21 ]
39 0/7 - 40 6/7満期[ 21 ]
41 0/7 - 41 6/7後期[ 21 ]
> 42 0/7後期

LMP（最終月経周期）法を用いると、人間の妊娠期間は満期40週（280日）とみなされますが、妊娠期間は38週から42週が正常とされています。妊娠37週未満で生まれた胎児は早産児とみなされます。早産児は未熟児である可能性が高く、結果として罹患率と死亡率が増加します。出産予定日はネーゲルの法則によって算出されます。

WHOによると、早産は「妊娠37週未満で生まれた赤ちゃん」と定義されています。[ 22 ]この分類によると、早産は妊娠週数に基づいて3つのサブカテゴリに分類されます。超早産（28週未満）、極早産（28～32週）、中等度から後期早産（32～37週）です。[ 22 ]管轄区域によって異なる分類が使用される場合があります。

周産期死亡、死産、乳児死亡の分類において

20世紀の大半において、ソ連とロシアにおける生児出生と乳児死亡の公式定義は、世界保健機関（WHO）が20世紀後半に確立した定義など、共通の国際基準とは異なっていた。 [ 23 ] [ 24 ]在胎週数28週未満、体重1000グラム未満、または身長35センチメートル未満の乳児は、たとえ生命の兆候（呼吸、心拍、随意筋運動）を示していたとしても、「生児」ではなく「生存胎児」に分類された。このような新生児が7日間（168時間）生存した場合にのみ、生児として分類された。しかし、その期間内に死亡した場合は死産として分類された。また、その期間内に生存したとしても、最初の365日以内に死亡した場合は、乳児死亡として分類された。

近年、「胎児死亡」の基準は国際的に大きく異なっており、妊娠週数だけでなく体重も考慮される場合がある。胎児死亡の統計記録における妊娠週数は、ノルウェーでは16週、米国とオーストラリアでは20週、英国では24週、イタリアとスペインでは26週と幅が広い。[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

WHOは周産期を「周産期は妊娠22週（154日）から始まり、出生後7日目に終わる」と定義しています。[ 28 ]周産期死亡とは、周産期における胎児または新生児の死亡です。2013年の研究では、「妊娠24週未満で出産する割合はわずか（1000人に1人程度）ですが、生存はまれであり、そのほとんどは胎児死亡または生児出産後に新生児死亡に至るものです。」[ 25 ]

産後の使用

在胎週数（および受精年齢）は、出生後（出産後）に様々なリスク因子を推定するために用いられることがあります。例えば、体外式膜型人工肺（EMO ）で治療された未熟児の脳室内出血リスクについては、在胎週数よりも在胎週数の方が優れた予測因子となります。[ 29 ]

妊娠期間に影響を与える要因

出生時の在胎週数（妊娠期間）は、妊娠中のストレス、[ 30 ]年齢、出産回数、喫煙、感染症および炎症、BMIなど、さまざまな母親の非遺伝的要因と関連している。また、遺伝的要素を含む既存の母親の病状、たとえば1 型糖尿病、全身性エリテマトーデス、貧血なども関係する。親の祖先の背景（人種）も妊娠期間に影響を与える。出生時の在胎週数は、平均して、双胎妊娠、前期陣痛による膜破裂、子癇前症、子癇、子宮内発育不全など、さまざまな妊娠の側面によって短縮される。[ 31 ]胎児の成長率と子宮の大きさ（子宮の膨張を反映）の比率は、妊娠期間を部分的に決定すると考えられている。[ 32 ]

妊娠期間の遺伝率

家族ベースの研究では、出生時の妊娠週数は遺伝的要因によって部分的に（25～40％）決定されることが示されています。[ 33 ]

参照

参考文献

  1. ^「妊娠期間：MedlinePlus医療百科事典」medlineplus.gov。
  2. ^ a b産科データ定義の問題点と変更理由 - 妊娠期間と満了日、米国産科婦人科学会「患者安全と品質改善」より2013年11月6日にWayback Machineにアーカイブ。2012年11月作成。
  3. ^ Tunon, K.; Eik-Nes, SH; Grøttum, P.; Von Düring, V.; Kahn, JA (2000). 「体外受精後の妊娠における在胎週数：卵母細胞採取、頭殿長、および大頭頂径から推定した年齢の比較」 .産科婦人科学会超音波ジャーナル. 15 (1): 41– 46. doi : 10.1046 / j.1469-0705.2000.00004.x . PMID 10776011. S2CID 20029116 .  
  4. ^ Robinson, HP; Fleming, JEE (1975). 「ソナーによる「頭殿長」測定の批判的評価」. BJOG : 国際産科婦人科学誌. 82 (9): 702–10 . doi : 10.1111/j.1471-0528.1975.tb00710.x . PMID 1182090. S2CID 31663686 .  
  5. ^ a b c d妊娠時期の不一致に対するシンプルな解決策：8の法則Hunter, LA (2009). 「妊娠時期に関する問題：証拠の再検証」Journal of Midwifery & Women's Health . 54 (3): 184– 190. doi : 10.1016/j.jmwh.2008.11.003 . PMID 19410210 . 
  6. ^「委員会意見第611号」.産科・婦人科. 124 (4): 863– 866. 2014. doi : 10.1097/01.AOG.0000454932.15177.be . PMID 25244460 . 
  7. ^ケンジア、アリシア;ウォジニアク、ジョウィタ。マルシン・ジアキエヴィチ。ドゥデク、クシシュトフ。デルコウスキー、ヴォイチェフ (2009)。 「頭と体幹の選択されたパラメーターに基づく胎児年齢の評価」。コンピューターを利用した科学研究。 Vol. 16. ヴロツワフ科学協会。ページ 241–246。ISBN​​ 978-83-7374-060-0。
  8. ^ a b Geirsson RT (1991年5月). 「妊娠週数判定の基準として最終月経の代わりに超音波検査を用いる」. Ultrasound Obstet Gynecol . 1 (3): 212–9 . doi : 10.1046/j.1469-0705.1991.01030212.x . PMID 12797075. S2CID 29063110 .  
  9. ^この区間の標準偏差2.6から導出。Fehring RJ, Schneider M, Raviele K (2006). "月経周期の変動性" . J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 35 (3): 376– 84. doi : 10.1111/j.1552-6909.2006.00051.x . PMID 16700687 . S2CID 30317703 .  
  10. ^ Snell, BJ (2009年11～12月). 「妊娠初期における出血の評価と管理」. Journal of Midwifery & Women's Health . 54 (6): 483–91 . doi : 10.1016/j.jmwh.2009.08.007 . PMID 19879521 . 
  11. ^ a b c d e f g h i j Nair, Manju; Kumar, Bidyut (2016-04-07). 「胎児医学のための胎芽学」 . Kumar, Bidyut; Alfirevic, Zarko (編).胎児医学. Cambridge University Press. pp.  54– 59. ISBN 978-1-107-06434-8。
  12. ^ a b c d Mishra, Sabita編 (2019-08-07). Langman's Medical Embryology . Wolters kluwer india Pvt Ltd. p. 48. ISBN 978-93-88696-53-1。
  13. ^ a b Hoffman, Caroline S.; Messer, Lynne C.; Mendola, Pauline; Savitz, David A.; Herring, Amy H .; Hartmann, Katherine E. (2008). 「最終月経と妊娠初期超音波検査に基づく出生時在胎週数の比較」. Paediatric and Perinatal Epidemiology . 22 (6): 587– 596. doi : 10.1111/j.1365-3016.2008.00965.x . ISSN 0269-5022 . PMID 19000297 .  
  14. ^ Kieler, H; Axelsson, O; Nilsson, S; Waldenströ, U (1995). 「胎児の頭頂間径の超音波測定によるヒト妊娠期間の算出」 .産科婦人科学における超音波. 6 (5): 353–7 . doi : 10.1046 / j.1469-0705.1995.06050353.x . PMID 8590208. S2CID 39447672 .  
  15. ^ a bムーア、キース、パーサウド、T.人間の発達：臨床に基づいた胎芽学、p. 103（サンダース2003）。
  16. ^ March of Dimes --> Neonatal Death Archived 2014-10-24 at the Wayback Machine 2014年11月10日閲覧。引用元:
  17. ^ a b (). 私の赤ちゃんが生き残る可能性はどれくらいですか？[オンライン] http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htmで閲覧可能。2018年8月9日アーカイブ、Wayback Machineより。[最終アクセス日：2012年11月14日]。
  18. ^ Verlato, Giovanna; Gobber, Daniela; Drago, Donatella; Chiandetti, Lino; Drigo, Paola; 超早産児分娩室における集中治療ワーキンググループ (2016). 「超早産児分娩室における蘇生ガイドライン」. Journal of Child Neurology . 19 (1): 31–4 . doi : 10.1177 / 088307380401900106011 . PMID 15032380. S2CID 20200767 .  
  19. ^ 「世界最早産児、生存率1%未満を破り記録更新」ギネス世界記録2021年11月10日 2022年3月15日閲覧。
  20. ^後期早産児Archived 2012-05-02 at the Wayback Machine ACOG Committee Opinion 404
  21. ^ a b c産婦人科医が「正期産妊娠」の意味を再定義 2017年5月3日アーカイブ、Wayback Machineより、アメリカ産科婦人科学会2013年10月22日
  22. ^ a b「早産」。
  23. ^アンダーソン, バーバラ A; シルバー, ブライアン D (1986). 「ソビエト連邦における乳児死亡率：地域差と測定上の問題点」.人口開発レビュー. 12 (4): 705–38 . doi : 10.2307/1973432 . JSTOR 1973432 . 
  24. ^アンダーソン, バーバラ A.; シルバー, ブライアン D. (1994). 「ソビエト連邦における乳児死亡率の地理人口統計、1950-1990年」 PSC研究報告書 No. 94-316 : 8.
  25. ^ a b Mohangoo, Ashna D; Blondel, Béatrice; Gissler, Mika; Velebil, Petr; MacFarlane, Alison; Zeitlin, Jennifer (2013). 「高所得国における胎児死亡率と新生児死亡率の国際比較：除外閾値は出生体重に基づくべきか、在胎週数に基づくべきか？」 PLOS ONE . 8 (5) e64869. Bibcode : 2013PLoSO...864869M . doi : 10.1371/journal.pone.0064869 . PMC 3658983 . PMID 23700489 .  
  26. ^ Li, Z; Zeki, R; Hilder, L; Sullivan, EA (2012). 「オーストラリアの母親と赤ちゃん 2010」周産期統計シリーズ第27号 カタログ番号 PER 57 . オーストラリア保健福祉研究所 国立周産期統計ユニット、オーストラリア政府. 2013年7月4日閲覧。
  27. ^英国王立産科婦人科医協会（2001年4月）「後期中絶、胎児の生存可能性、出生・死亡登録に関するさらなる問題」英国王立産科婦人科医協会。2013年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年7月4日閲覧。
  28. ^ 「WHO | 母体と周産期の健康」 。2013年12月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  29. ^ Jobe, Alan H (2004). 「ECMO患者における受胎後年齢とIVH」. The Journal of Pediatrics . 145 (2): A2. doi : 10.1016/j.jpeds.2004.07.010 .
  30. ^ Dole, N.; Savitz, DA; Hertz-Picciotto, I.; Siega-Riz, AM; McMahon, MJ; Buekens, P. (2003-01-01). 「妊産婦ストレスと早産」 . American Journal of Epidemiology . 157 (1): 14– 24. doi : 10.1093/aje/kwf176 . ISSN 0002-9262 . PMID 12505886 .  
  31. ^ Goldenberg, Robert L.; Culhane, Jennifer F.; Iams, Jay D.; Romero, Roberto (2008-01-05). 「早産の疫学と原因」. Lancet . 371 ( 9606): 75– 84. doi : 10.1016/S0140-6736(08)60074-4 . ISSN 1474-547X . PMC 7134569. PMID 18177778 .   
  32. ^ Bacelis, Jonas; Juodakis, Julius; Adams Waldorf, Kristina M.; Sengpiel, Verena; Muglia, Louis J.; Zhang, Ge; Jacobsson, Bo (2018-10-01). 「子宮膨張が出産時期の要因となる：スウェーデンにおける全国規模のレトロスペクティブコホート研究」 . BMJ Open . 8 (10) e022929. doi : 10.1136/bmjopen-2018-022929 . ISSN 2044-6055 . PMC 6252709. PMID 30385442 .   
  33. ^ Clausson, Britt; Lichtenstein, Paul; Cnattingius, Sven (2000). 「双子の子を対象とした研究で明らかにされた出生体重と妊娠期間への遺伝的影響」BJOG . 107 (3): 375–81 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2000.tb13234.x . PMID 10740335 . S2CID 43470321 .  
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