手湿疹
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病状
手湿疹
手汗性湿疹の写真
専門皮膚科 
合併症外見の損傷

手湿疹は手のひらや足の裏に現れ、同様に手に発症することが多いアトピー性皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎、乾癬との区別が困難または不可能な場合があります。 [1] : 78 これらの疾患すべてを生検しても、確定診断に至らない可能性があります。なぜなら、3つの疾患すべてにおいて、手に海綿状血管腫や痂皮症が現れる可能性があるからです。[1] : 78 

手の皮膚に生じる非伝染性の炎症は、手湿疹と呼ばれます。手湿疹は広く蔓延しており、激しいかゆみや痛みを伴う非常に目に見える症状であるため、罹患した人に深刻な精神的影響を含む重大な結果をもたらします。病状の経過、症状の出現、重症度、あるいは誘因によって、様々な病型が特定されます。慢性手湿疹の個々の症例の予後は予測が難しく、通常、患者ごとに異なります。治療の成功は、病因の特定、正確な診断、継続的な手の保護措置、そして早期かつ広範囲にわたる、必要に応じて内科的治療にかかっています。

兆候と症状

通常、手湿疹に伴う皮膚炎は、水疱形成と強い痒みを伴いますが、硬いタコや痛みを伴う裂傷が生じることもあります。特に慢性の場合、罹患者の生活の質は著しく低下し、心理的影響も非常に大きくなります。手の湿疹が目立つことで、この影響はさらに大きくなり、羞恥心や拒絶への恐怖感につながる可能性があります。

原因

手の皮膚炎には様々な原因があり[2] 、それらの相互作用も重要です。過剰な水分摂取、アレルゲンや刺激物との接触、喫煙、遺伝的素因などの環境要因も影響します[3] [4] 。患者の手湿疹の発症に単一の原因が関与することはほとんどありません[2]。

触媒による違い

慢性の手湿疹の発症には、主に 3 つの要因が重要な役割を果たします。水や刺激物との過度の接触 (蓄積毒性ストレス)、アレルゲンとの接触、遺伝的要素を含むアトピー素因です。手湿疹の各タイプは、関与する主な触媒、つまり蓄積毒性、接触アレルギー性、アトピー性手湿疹に従って識別され、命名されています。皮膚にストレスを与える活動や、職場や家庭で水や皮膚刺激物質に繰り返し過度に触れる活動は、皮膚の保護能力を損ない、炎症の可能性を高めます。このことは、保護用ゴム手袋などの素材を長時間着用する場合にも当てはまります。なぜなら、これらの手袋の中で発汗が起こるからです。皮膚の保護バリアが乱れると、アレルゲン物質が浸透しやすくなり、接触性皮膚炎の発症が促進されます。接触アレルギーは、手湿疹の発症に非常に重要な役割を果たします。アレルギーを引き起こす物質に手が繰り返し接触すると、皮膚は炎症反応を起こします。手湿疹に悩む人の多くは、足にも皮膚炎を経験します。靴革用トリートメント剤に含まれる成分に対する接触アレルギーが、原因となる場合が多いです。特に、石工や美容師など、アレルギー性物質を扱う仕事では、特定の職種における接触アレルギーが特に問題となります。

ペルーバルサムにアレルギーのある人は、それを原料として含む製品を使用したり摂取したりすると、手湿疹が悪化する可能性があります。[5]

重度で慢性の湿疹は、最も頻度の高い職業病の1 つに数えられます。したがって、患者はできるだけ早く職業性皮膚科の専門医に紹介されるべきです。神経性皮膚炎、花粉症、またはアレルギー性喘息の病歴がある患者は、手湿疹を発症することがよくあります。これらの疾患は、さまざまな環境の影響に過敏に反応する個人の特定の感受性または遺伝的素因を反映しています。これは、アトピーまたはアトピー素因と呼ばれます。アトピー素因には、遺伝的に条件付けられた皮膚の保護バリアの問題が伴うことが多く、刺激物や湿気に対する皮膚の抵抗力が弱まるだけでなく、アレルゲンが浸透しやすくなり、接触アレルギーの発症につながる可能性があります。

皮膚疾患の症状（形態）による違い

角質増殖性亀裂手湿疹
指先湿疹

手湿疹には様々なサブタイプがあり、臨床的な所見はそれぞれ異なります。「異汗性手湿疹」という用語は、主に顕著で痒みを伴う水疱形成を示すものを指すのに対し、 「角質増殖性亀裂性手湿疹」では、タコや裂傷の形成が典型的に見られます。

重症度と経過による違い

皮膚疾患の発症原因や主な兆候に関係なく、疾患の種類によって重症度や経過も異なるため、治療オプションの選択と計画が重要です。

軽度の手湿疹は皮膚科治療と患者の協力により比較的速やかに治癒しますが、重度の手湿疹は数週間持続することがあります。重度の手湿疹は、持続的または再発性で、患者に深刻な影響を及ぼす皮膚の炎症が長期間続くことを特徴とします。皮膚科治療にもかかわらず3ヶ月以上持続する場合、または12ヶ月以内に2回以上再発する場合（再発性）は、慢性手湿疹と分類されます。重度および慢性の手湿疹は治療に抵抗性を示すことが多く、患者にとって非常にストレスのかかる状態となります。

診断

診断においては、手湿疹の種類を特定し、それに応じた治療計画を立てることが重要です。アレルギーの診断も併せて行うことで、接触アレルギーかアトピー素因かが手湿疹の原因であるかどうかが明らかになります。また、プライベートや職場環境における水、刺激物、アレルゲンとの接触頻度についても話し合うことで、患者さんの皮膚にかかる個々のストレスを評価するのに役立ちます。手には様々な皮膚疾患が見られる場合があり、真菌感染症や乾癬の可能性を除外する必要があります。通常、患者さんの個人歴を考慮することで、正確な診断が可能になります。

パッチテスト

パッチテストは手湿疹の診断に役立つことが分かっています。[6]

処理

手湿疹は複雑な病態であり、治療は専門知識を持つ皮膚科医によってのみ行われるべきです。治療には多額の費用がかかる場合があります。治療は一定の基本原則に従う必要があり、特に慢性および重症の手湿疹には複雑な治療コンセプトが必要です。スキンケア、手の保護、有効成分を含む製剤の外用（局所療法）や光線療法に加えて、内服（全身療法）も検討されることがあります。[7] [8] [9] [10] [11]

触媒の回避、基本的な手順、皮膚の保護

最も重要なのは、慢性的な手湿疹の発生を促進する要因、例えば皮膚刺激、過度な水との接触、あるいはアレルギー性物質との接触を徹底的に除去し、避けることです。あらゆるタイプの手湿疹とその重症度における治療には、香料や防腐剤を含まないクリームや軟膏を用いて、皮膚に含まれる天然の油分と水分を持続的に補給することが不可欠です。これは不可欠な基本ステップです。さらに、綿製または低刺激性のプラスチック製手袋の使用など、個々の皮膚ストレスに合わせて開発された保護対策を講じる必要があります。これらの対策は、個人のニーズに応じて、手湿疹が治癒した後も継続する必要があります。予防効果も期待できるからです。

外部治療

外用療法は、主に病気の一般的な兆候に応じて行う必要があります。水疱形成の場合は、合成タンニンを含む手洗いや油性湿潤製剤などの乾燥処置により、かゆみを抑えることができます。裂傷形成を伴う角質形成がある場合は、尿素またはサリチル酸を含む製剤で皮膚を柔軟化することに重点を置く必要があります。炎症を軽減するために、コルチゾンを含むクリームや軟膏が非常に効果的であることがしばしばあります。[要出典]局所コルチコステロイドは手湿疹の標準的な治療ですが、紫外線光線療法と比較した有効性は明らかではありません。[12]重度および慢性の症例では十分に反応しないことがほとんどであり、副作用発生のリスクを高める可能性のある長期間の治療が必要です。個々の症例、特にアトピー性手湿疹の場合には、皮膚科医は、カルシニューリン阻害剤のタクロリムスまたはピメクロリムスを含む、コルチゾンを含まない抗炎症クリームまたは軟膏を使用することを好む場合があります。 55人の患者を対象とした試験では、局所ベキサロテン1％ゲル単独療法は有効で忍容性も良好であることが判明した（臨床的改善度が50％以上の奏効率は79％、90％以上の改善度は39％）。[13]

光線療法

光線療法は慢性的な手湿疹の治療に効果的です。しかし、すべての皮膚科医や皮膚科クリニックがこの治療法を提供しているわけではなく、患者には長期間の治療期間が必要です。4～6週間の治療期間には、3～4回の照射セッションが必要です。最も一般的に適用される光線療法はPUVA療法です。この療法では、まず皮膚を光に敏感にする成分を含むクリームを塗布し、次に紫外線A波（UV-A）を照射します。2日間の治療後、1日間の休止期間が必要です。早期の皮膚老化や慢性的な光損傷 などのリスクがあるため、光線療法は長期間の使用には適していません。

全身治療

スキンケア、皮膚保護、外用療法に加えて、重度および慢性の手湿疹には、全身治療も必要となることがよくあります。全身治療には様々な薬剤が利用可能です。水疱形成を伴う急性で重篤な症状には、コルチゾン内服薬（場合によっては特定の抗生物質との併用）が短期的に有効な場合があります。重度の神経性皮膚炎の治療薬として承認されている有効成分シクロスポリンは、重度のアトピー性手湿疹にも使用されることがあります。免疫系を抑制する他の物質も、いくつかの症例で有効性を示しています。しかし、これらの物質は手湿疹には承認されていません。

ここ数年で、慢性手湿疹の治療に初めて内服薬が承認されました。[14] [15] [16]これは、アリトレチノインと呼ばれるビタミン Aの誘導体で、人体にも自然に存在します。アリトレチノインは、外用コルチゾン製剤に反応しないあらゆる形態の重度の慢性手湿疹の治療に使用できます。この治療法の有効性は、承認前に臨床試験プログラムで広範にテストされ、証明されています。[14] [15] 試験結果によると、患者の 3 分の 2 は薬剤塗布後 6 か月で再発が見られず、手湿疹が再発した場合は再治療が有効であることが示されました。[17]アリトレチノインによる治療期間は 3 ～ 6 か月です。治療中、開始1ヶ月前、および終了1ヶ月後、妊娠可能年齢の女性は避妊薬を使用し、毎月妊娠検査を実施する必要があります。これは、ビタミンA誘導体全般と同様に、この物質は催奇形性があるためです。副作用としては、主に治療開始数日間の一時的な頭痛、血中脂肪値およびコレステロール値の上昇が挙げられます。これらの症状をモニタリングするために、定期的な血液検査が推奨されます。

疫学

手湿疹は一般的な疾患であり、研究データによると、一般人口における1年間の有病率は最大10%に達します。 [18]罹患した人のうち、医師の診察を受けるのはわずか50～70%と推定されています。[18] [19]重症、慢性、再発性の手湿疹の頻度は5～7%と推定されています。また、手湿疹患者の約2～4%は、外用（局所療法）では効果が不十分であると報告しています。[18]

20歳未満での発症、初期症状の重症度、小児期の湿疹など、いくつかの要因が長期予後に悪影響を及ぼす。[20]女性、特に30歳未満の女性は男性よりも罹患率が高い。[19]

参照

参考文献

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