| 心膜内出血 | |
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| 専門 | 救急医療 |
心嚢内血腫とは、心臓の心膜嚢内に血液が貯留することを指します。臨床的には心嚢液貯留と類似しており、その量と進行速度によっては心タンポナーデを引き起こす可能性があります。[1]
この病態は、心筋梗塞、胸部外傷後の心筋（心臓の筋肉）の全層壊死（死滅）によって引き起こされる可能性がある[2] 。また、抗凝固薬の過剰処方[3] [4]によって引き起こされる可能性がある。その他の原因としては、バルサルバ洞の動脈瘤破裂や大動脈弓のその他の動脈瘤などが挙げられる[5]。
心嚢内出血は胸部X線検査や胸部超音波検査で診断でき、心嚢穿刺によって最も一般的に治療されます。[6]心嚢内出血自体は致命的ではありませんが、心タンポナーデ を引き起こす可能性があり、治療せずに放置すると致命的となります。[6]
症状と徴候
心嚢血腫の症状には、呼吸困難、異常に速い呼吸、疲労などが含まれることが多く、これらは心嚢血腫に限らず深刻な病状の兆候となる可能性があります。[6]多くの場合、患者は胸の圧迫感や異常に高い心拍数を訴えます。[7]
原因
心嚢血腫は、胸部外傷、心筋梗塞後の自由壁破裂、A型大動脈解離後の心膜嚢内出血、侵襲的心臓手術の合併症など、様々な疾患に起因することが報告されています。[6]急性白血病もこの疾患の原因として報告されています。[7]抗凝固薬の副作用として心嚢血腫の症例がいくつか報告されています。[6]これらの薬を処方する際には、患者にこの事実を伝える必要があります。[要出典]
機構
心嚢血腫は心血管系に影響を及ぼす疾患です。典型的には、心臓後方の心膜嚢に血液が貯留することから始まり、最終的には心臓全体を包み込むように拡大します。[6]貯留した液体によって心膜嚢内の圧力が上昇します。この圧力が心臓の心内圧よりも高くなると、隣接する心腔の圧迫が起こる可能性があります。[6] この圧迫は心タンポナーデと呼ばれ、心嚢血腫を伴うことが多く、迅速な診断と治療が行われなければ致命的となる可能性があります。[6]この圧迫の初期症状には、心室収縮期の右房逆転と、それに続く拡張期の右心室流出路の圧迫があります。[6]
心嚢内出血が本態性血小板血症の初期症状として認められた症例も報告されている。[7]
診断
心嚢血腫は、心臓超音波検査である心エコー検査によって診断できます。[6]心嚢血腫が疑われる場合は、胸部X線検査も頻繁に行われ、心臓の拡大が明らかになります。[6] その他の観察可能な徴候には、心拍数の上昇、頸静脈の拡張、低血圧、奇脈などがあります。[6]
処理
心嚢血腫は、発見された場合、通常は心嚢穿刺によって治療されます。これは、針を使用して心嚢から液体を抜き取る処置です。[6]この処置では通常、8cm、18ゲージの針を剣状突起と左肋骨縁の間に挿入し、心嚢に入るまで針を刺します。その後、心嚢から液体を排出するために針を使用することができます。[6]最初の処置後、残っている液体を排出し続けるために、カテーテルを心嚢内に残すことがよくあります。 [ 7 ]心嚢血腫が治まったら、カテーテルを抜くことができます。抗凝固薬の過剰処方など、この疾患の根本的な原因にも対処し、心嚢血腫が再発しないようにする必要があります。[要出典]
心嚢内出血自体は致命的ではありませんが、心タンポナーデを引き起こす可能性があり、迅速な治療が行われなければ致命的となる可能性があります。ある研究では、悪性疾患が原因でない心タンポナーデの症例の13.3%が致命的であったことが示されています。[8]
研究
研究によると、本態性血小板血症の患者では心嚢内出血が自然発生する可能性があるが、これは比較的まれである。[7]抗凝固薬を 過剰に処方された患者では、より一般的に発生する。[6]心嚢内出血の根本原因に関わらず、心嚢穿刺が本疾患に対する最良の治療法であることが証明されている。[6] [7]
参考文献
- ^ 「法医学病理学」.
- ^ クレイジ、クリストファー S.;ブラックモア、C.クレイグ。ネイセンズ、エイブリー (2000)。 「血心嚢」。アメリカのレントゲン学ジャーナル。175 (1): 250.土井:10.2214/ajr.175.1.1750250。PMID 10882282。
- ^ Katis, Peter G. (2005). 「肺塞栓症に対するワルファリン療法を受けている患者における非外傷性心膜血腫」. Canadian Journal of Emergency Medicine . 7 (3): 168–70 . doi : 10.1017/S148180350001321X . PMID 17355673.
- ^ Hong, Yu-Cheng; Chen, Yi-Guan; Hsiao, Cheng-Ting; Kuan, Jen-tse; Chiu, Te-Fa; Chen, Jih-Chang (2007). 「ワルファリン服用患者における心嚢血腫に起因する心タンポナーデ」.救急医学ジャーナル. 24 (9): 679–80 . doi :10.1136/emj.2007.049643. PMC 2464639. PMID 17711963 .
- ^ グレイの解剖学、1902年版[ページが必要]
- ^ abcdefghijklmnop Levis, Joel T.; Delgado, Mucio C. (2009). 「国際標準化比が上昇した患者における心膜血腫および心タンポナーデ」. The Western Journal of Emergency Medicine . 10 (2): 115–9 . PMC 2691517. PMID 19561832 .
- ^ abcdef Deshmukh, Anand; Subbiah, Shanmuga P.; Malhotra, Sakshi; Deshmukh, Pooja; Pasupuleti, Suman; Mohiuddin, Syed (2011). 「本態性血小板血症患者における心タンポナーデに至る特発性心膜血腫」Cardiology Research and Practice . 2011 247814. doi : 10.4061/2011/247814 . PMC 3034953. PMID 21318136 .
- ^ eMedicineの心タンポナーデ
外部リンク
