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| X線／放射線撮影 | |
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 正常な子宮卵管造影検査。画面下部からカテーテルが挿入され、造影剤が子宮腔（中央の小さな三角形）を満たしていることに注目してください。 | |
| その他の名称 | 子宮卵管造影検査 |
| ICD-9-CM | 87.8 |
| MeSH | D007047 |
| メドラインプラス | 003404 |
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子宮卵管造影（HSG ）は、子宮卵管造影とも呼ばれ、[1]子宮腔の形状と卵管の形状および開通性を調べるための放射線学的検査です。造影剤を用いて子宮（子宮）と卵管を観察する特殊なX線検査です。 [2]この検査では、放射線不透過性物質を子宮頸管に注入し、レントゲン写真を撮影します。正常な結果は、子宮腔と両側の卵管が注入物質で満たされていることを示します。卵管の開通性を証明するには、腹腔への物質の漏れを観察する必要があります。子宮卵管造影は、特に卵管閉塞の場合、不妊症の治療において重要な役割を果たします。
用途
HSGは診断検査とみなされています。不妊女性の精査において、卵管の開通性、多発流産における子宮頸管の開通性または子宮の先天異常の評価、手術または卵管結紮術後、あるいは卵管結紮術の解除前の卵管の開通性の評価に使用されます。まれに、HSGは帝王切開の傷跡の完全性を評価するために使用されます。[3]
HSGは不妊治療にも治療効果がある場合があります。油性造影剤を使用すると、水性造影剤と比較して妊娠率が約10%増加します。[4]メタアナリシスでは、油性造影剤を使用した場合、子宮卵管造影を行わなかった場合と比較して、妊娠のオッズが3.6倍（OR = 3.6）高くなることが明らかになりました。 [5]この効果は、造影剤が子宮内に流入することで粘液栓や破片が除去され、卵管の軽度の癒着が開通するためと考えられています。[6]
HSGは、月経中、癌の疑い、妊娠中、月経周期中の無防備な性交、膣からの膿性分泌物がある場合、または6か月前に骨盤内炎症性疾患と診断された場合は禁忌です。造影剤過敏症の人は、HSGは相対的に禁忌です。
手順
高浸透圧造影剤（HOCM）または低浸透圧造影剤（LOCM）のいずれかを使用できます。LOCMは270～300mg/mlの濃度で10～20ml使用できます。卵管の痙攣を防ぐため、造影剤は子宮頸部に投与する前に室温まで温めておく必要があります。5Fr～7Frの子宮卵管造影バルーンカテーテルを使用できます。子宮頸部が狭い場合や狭窄している場合は、マーゴリンHSGカニューレを使用します。[3] HSGの予約は通常、通常の月経周期（卵胞期）の4日目から10日目に行われます。[7] HSG検査前には性交を行ってはなりません。不安な方は鎮痛剤などの薬剤が必要になる場合があります。検査前にインフォームドコンセントを取得してください。[3]
被験者は仰臥位でテーブルに横たわり、脚を屈曲・外転させます。外陰部はクロルヘキシジンまたは生理食塩水で洗浄します。滅菌ゼリーを用いて腟鏡を膣に挿入し、子宮頸部を露出させます。明るい光を用いて子宮頸管開口部を確認します。次に、HSGカテーテルを子宮頸管に挿入します。場合によっては、腟鏡鉗子を用いて子宮頸管を開いたままにします。子宮頸部の筋力低下が疑われる場合は、カテーテルを下部子宮頸管内に残しておきます。[3]注射器とカテーテルから気泡を排出する必要があります。そうしないと、HSGの解釈に混乱が生じます。造影剤は、間欠的に蛍光透視スクリーニングを行いながら、子宮腔内にゆっくりと注入します。両側の卵管から造影剤の漏出がない場合、卵管のけいれんを軽減するために、ブスコパンとグルカゴンを静脈内投与することができます[3] オピオイドは平滑筋の収縮を増加させて痛みを増強させる可能性があるため、投与すべきではない。[3]
この処置にはX線透視検査が含まれます。[7]子宮内膜腔の充満状態を示すために画像が撮影され、造影剤の腹膜への漏出を示す卵管の全景、漏出がない場合の閉塞の範囲、または内部に異常な空洞（小室）がある場合は遅延像が示されます。被験者は1～2日間膣からの出血を経験し、最大2週間続く痛みを伴う場合があります。一部の医療センターでは、被験者が帰宅する前に予防的抗生物質を定期的に投与しています。 [3]
合併症
この処置の合併症としては、感染症、[2] 使用材料に対するアレルギー反応、 [2]造影剤の 血管内侵入、処置中の痛み、吐き気、嘔吐、頭痛などが挙げられます。一部の被験者は、頸管内でバルーンを膨張させる際に血管迷走神経性失神を起こす可能性があります。[3]
既往歴
最初のHSGでは、ケアリーは1914年にカラーゴールを使用しました。リピオドールは1924年にシカールとフォレスティエによって導入され、数十年にわたって人気の造影剤でした。[8]その後、油塞栓症の合併症を回避できるため、水溶性造影剤が一般的に好まれました。
フォローアップ
HSGでさらなる検査が必要であることが示された場合、子宮鏡検査を補助とした腹腔鏡検査が推奨され、その領域を3次元で視覚化することで、同じ手順で軽微な問題を解決できる可能性があります。[要出典]
参照
参考文献
- ^ 「 卵管造影（子宮卵管造影）」。RadiologyInfo。2016年6月8日。
- ^ abc 「子宮卵管造影：MedlinePlus医療百科事典」。medlineplus.gov 。2019年5月6日閲覧
- ^ abcdefgh Watson N, Jones H (2018). Chapman and Nakielny's Guide to Radiological Procedures . Elsevier. pp. 163– 166. ISBN 978-0-7020-7166-9。
- ^ キム・ドライヤー; Rijswijk、Joukje van。ミヤトビッチ、ベリャ。ゴディン、マリエット。バーホーブ、ハロルド R.ルーイジ、イルゼAJバン。フック、アンネミーケ。ブルドレス、ペトラ。昼寝、Annemiek W. (2017-05-18)。 「不妊女性における子宮卵管造影のための油ベースまたは水ベースの造影剤」。ニューイングランド医学ジャーナル。376 (21): 2043 ～ 2052 年。土井: 10.1056/nejmoa1612337。PMID 28520519。
- ^ Wang, Rui; Watson, Andrew; Johnson, Neil; Cheung, Karen; Fitzgerald, Cheryl; Mol, Ben Willem J.; Mohiyiddeen, Lamiya (2020年10月15日). 「低受胎性に対する卵管洗浄」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (10) CD003718. doi :10.1002/14651858.CD003718.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 9508794. PMID 33053612. S2CID 222421134 .
- ^ グリゴヴィッチ、マリア；カチャリア、ヴィディ・S.；バルワニ、ニシャット；ヘミングウェイ、アン；ミヤトヴィッチ、ヴェリャ；ロジャース、シュチ・K.（2021年10月）「卵管開存性の評価：放射線科医が知っておくべきこと」 RadioGraphics . 41 ( 6): 1876–18961 . doi :10.1148/rg.2021210033. ISSN 0271-5333. PMID 34597232. S2CID 238249552
- ^ ab Baramki T (2005). 「子宮卵管造影」. Fertil Steril . 83 (6): 1595–606 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2004.12.050 . PMID 15950625.
- ^ Bendick AJ (1947). 「 子宮卵管造影の現状」. Journal of the Mount Sinai Hospital, New York . 14 (3): 739–742 . PMID 20265114.
外部リンク
