第39法

2013年法第39号により、米国バーモント州では終末期における患者の選択とコントロールに関する法律（バーモント州法典注釈第1条、第18条、第113章）が制定されました[ 1 ] 。この法律は、一定の制限付きで医療による安楽死（一般に医師による自殺ほう助と呼ばれる）を合法化しています。バーモント州は、この法律を立法措置によって制定した最初の州であり、一部の末期患者が自らの死期を決定することを認めています。

この法案は上下両院で可決され、2013年5月8日にバーモント州知事ピーター・シュムリン氏によって署名され、法律として発効した。

法律

この法律に基づき、バーモント州在住の成人で、医師から6ヶ月以内に死に至る末期疾患と診断された者は、患者の生命を終わらせる目的で、医師に対し致死量の薬剤の処方箋を書面で請求することができます。この法律に基づくこの選択権の行使は任意であり、患者自身が請求しなければなりません。死期を早める目的で処方箋を受け取った患者は、いつでも考えを変えることができます。道徳的に異議のある医師、薬剤師、または医療提供者は、この請求を拒否することができます。

この申請は2人の証人によって確認されなければなりません。証人のうち少なくとも1人は、患者と血縁関係がなく、患者の財産のいかなる部分も受け取る権利がなく、患者の主治医でもなく、患者を治療している医療機関に雇用されていない者でなければなりません。処方医は、診断、予後、そして患者の能力、自発的な行動、そして十分な情報に基づいた意思決定の判断について医学的確認を得るために、患者を別の医師に紹介しなければなりません。申請後、別の医師が患者の医療記録を検査し、診断を確認しなければなりません。患者は判断能力を損なう精神状態にないことが確認できなければなりません。申請が承認された場合、患者は少なくとも15日間待機し、処方箋を発行する前に口頭で2回目の申請をしなければなりません。患者はいつでも申請を取り消す権利があります。いずれかの医師が患者の十分な情報に基づいた意思決定能力に懸念を抱く場合、または患者の申請がうつ病または強制によるものである可能性があると感じた場合、患者は心理評価を受けるために紹介されなければなりません。

法律は、末期症状を抱える成人に対し、法令の制限を遵守して致死的な処方箋を処方した医師を免責する規定を設けています。医師、薬剤師、医療従事者による参加は任意です。

プロセス

医師は、末期の成人患者に対し、患者の死期を早める目的で自己投与する薬を処方することができる。バーモント州法を遵守するために、医師は以下の義務を負う。[ 2 ]

  • 医師による患者の身体検査と患者の関連医療記録の検討に基づいて、患者が末期症状に陥っており、余命が 6 か月以内であると判断します。
  • 患者が医療上の決定を下す能力があるかどうかを判断します。
  • 患者が十分な情報を得た上で決定を下していることを確認します。
  • 患者がバーモント州の居住者であることを確認します。
  • 患者が死期を早めるために自発的に薬の投与を要求していると判断します。
  • 患者が死期を早めるために要求された薬剤を自ら投与できるかどうかを確認します。
  • 以下の内容を口頭および書面で直接患者に伝えます。
  1. 医学的診断は予後から成り、これには、これが平均余命の予測であり、医師の最善の医学的判断に基づく推定値であること、これが患者の実際の余命を保証するものではなく、患者は予測された時間よりも長く生きる可能性があることを認めることが含まれます。
  2. 患者の診断に適したさまざまな治療オプションを提供する。
  3. 患者がホスピスケアに登録されていない場合は、緩和ケア、快適ケア、ホスピスケア、疼痛管理を含む、実行可能なすべての終末期サービス。
  4. 処方薬の服用に伴う潜在的なリスクを含む、起こりうる結果の範囲。
  5. 処方された薬を服用した場合に起こりうる結果。
  • 診断、予後、患者の能力、自発的な行動、十分な情報に基づいた意思決定の有無について医学的に確認するため、患者を別の医師に紹介してください。
  • 患者の判断力に障害がなかったことを確認するか、または、患者が能力があり、判断力に障害がなかったことを確認するために、バーモント州で認可された精神科医、心理学者、または臨床ソーシャルワーカーによる評価を患者に依頼してください。
  • 該当する場合は、患者の同意を得て、患者の主治医に相談してください。
  • 2 回目の口頭での要求を行った時点で (最初の口頭での要求から 15 日以上経過してから)、患者に要求を取り消す権利があることを伝えます。
  • 必要な手順がすべて法律に従って実行されていることを確認し、処方箋を書く直前に、患者が十分な情報に基づいた決定を下していることを確認します。
  • 患者が死を早める薬を書面で要求してから、または患者の 2 回目の口頭での要求 (最初の口頭での要求から 15 日以上経過してから)、または医師が患者に要求を取り消す機会を提供してから 48 時間以上経過してから処方箋を作成します。
  • 医師がバーモント州で薬剤を調剤する認可を受けている場合は、直接薬剤を調剤するか、（患者の同意を得て）薬剤師に連絡して処方箋を伝え、処方箋を薬剤師に直接、郵送、またはファックスで渡します。
  • 処方箋を書いた後、この法律に基づくすべての要件が完了したことを記録する報告書を保健省に速やかに提出してください。

歴史

患者選択バーモント（PCV）の創設者であるディック・ウォルターズとジニー・ウォルターズは、オレゴン州の尊厳死法に基づいて、2002年にバーモント州のAct 39を可決するための活動を始めました。[ 3 ] 2人とも77歳で、法案が可決されるまでに11年、さらにそれを具体化するのに2年かかるとは思ってもいませんでした。彼らはバーモント州の立法プロセスを研究することから始め、自宅のリビングルームで何度も会議を重ねた結果、小さなグループで501(c)(4)法人を設立しました。彼らの娘で弁護士であり、現在PCVの社長であるベッツィ・ウォーカーマンは、オレゴン州の尊厳死法に倣ってバーモント州で最初の法案を起草しました。彼らの娘ナンシー・ホーリーはPCVの最初のウェブサイトを立ち上げました。

ディックは議会で提案者を見つけるため、安楽死法案に賛成する可能性が高い下院議員と上院議員に連絡を取りました。早い段階で、39人の下院議員と数人の上院議員が安楽死法案の共同提案者となることに同意しました。

PCVは、その経験を活かすため、全国組織の支援を得ました。尊厳死全国センターとコンパッション・アンド・チョイスは、助言、電話連絡、資金援助、そして立法委員会の公聴会に証言するために飛行機でやって来たオレゴン州民への人脈作りなどを支援しました。証言者の中には、ラビ、州ホスピス組織の代表、そしてオレゴン州の統計に幅広く携わってきた オレゴン健康科学大学の研究者もいました。

PCVの取締役会には設立当初から教授や医師が参加していました。全員が使命に献身し、長年にわたり粘り強く活動を続け、グループの結束を強めました。設立当初から、ディックとジニーはロビー活動を行うシロトキン・アンド・ネクラソン（現ネクラソン・グループ）を紹介され、PCVは彼らと緊密かつ永続的な関係を築きました。彼らの揺るぎない献身、貴重な専門知識、そして戦略立案における指導は、組織の成功に不可欠でした。

2004年、バーモント州議会の要請を受け、バーモント州議会顧問団はオレゴン州の尊厳死法を調査し、その有効性と成果を詳述した報告書を発表しました。2009年を通して、バーモント州議会下院および上院に法案が提出され、両院の委員会は広範な公聴会を実施しました。PCVは、オレゴン州で同法の制定と施行を経験した人々や、個人的な経験や家族の経験を持つ多くの人々など、幅広い人々から書面および口頭による証言を集めました。根底にあるテーマは選択の自由でした。独立調査では、バーモント州民は政党や宗教を問わず、2対1で同法案を支持していることが繰り返し示されました。多くの障害者が同法案を支持する証言をしました。これは、障害者も他の人々と同様、末期の病気と診断された際には、自らの医療決定をコントロールしたいと考えているからです。反対意見は強く、声高に表明され、多くの懸念が提起されました。PCVはオレゴン州から粘り強く事実を伝え続けました。

PCVは長年にわたり、議員や議会指導層の間で知識と支持を構築するために戦略的に活動してきました。人生の終わりにおける選択の自由について議員を啓蒙するには、時間と市民の行動が必要でした。バーモント州全域で、この法案は読者からの投書やメディア報道によって注目を集め、支持者を獲得しました。

PCV理事会メンバーの一部は、ロータリークラブ、支援者の自宅集会、医療従事者の専門家会議などで講演を行いました。PCVは、毎年3月にバーモント州全域で開催されるタウンミーティングでDWD（女性権利運動）の展示や署名活動を行い、支援者データベースを拡大しました。PCVの数千人の支援者の中には、議員に連絡を取ったり、編集者への手紙を書いたり、キャンペーンに寄付したりする活動家もいました。キャンペーンの最も活発な時期には、PCVは草の根組織化会社と提携し、電話連絡網の構築、ウェブサイトの継続的な更新、ソーシャルメディアへの投稿、電子メールや郵便の利用、テレビ広告の展開などを通じてデータベースを活性化しました。

バーモント州医師会はAct 39は不要だと証言しましたが、PCVは200名の支持医師のリストを作成しました。彼らは、末期患者にとって、長期にわたる苦痛を伴う死の過程を回避することが合法であると知るだけで、心の平安が得られることを理解していました。

2013年までに、バーモント州にはDWDの熱心な支持者である知事が誕生しました。力強く断固としたリーダーシップを持つ下院議長も、この法案の成立を強く望んでいました。上院で過半数の賛成を得るには、2016年にほとんどのセーフガードを失効させる「サンセット」条項を含む妥協案が必要でした。PCV（バーモント州議会）は法案成立を歓迎しましたが、必要なセーフガードを弱めることで、この法律が廃止される可能性が高まることを懸念していました。[ 4 ]

2015年に法39号は改正され、日没条項が削除され、最終法案は2015年5月20日に署名され、バーモント州の法39号が確定しました。知事、下院議長、議員、そして何千人ものバーモント州民が集まり、「終末期の患者の選択法」を制定しました。[ 5 ]

インパクト

バーモント州のAct 39の発効後3年間で24件の処方箋が発行されました。そのうち16件は2016年に発行されており、慎重かつ着実な利用の増加を示しています。[ 6 ]

反対

2016年7月、バーモント倫理医療同盟とテネシー州を拠点とするキリスト教医療歯科協会は、バーモント州を相手取って訴訟を起こしました。両団体は、医師に対し終末期ケアのあらゆる選択肢について患者と話し合うことを義務付ける法律第39号とバーモント州の患者権利法の両方が、原告の宗教的権利を侵害していると主張しています。[ 7 ]

11月8日に行われたこの事件の初公判で、原告側の弁護士は、医師である依頼人が「患者に、携帯電話で自殺ほう助についてグーグル検索すれば、それが十分に入手可能な情報源だと伝える」用意があるだろうと示唆した。[ 8 ]

「患者が終末期ケアの選択肢についてGoogle検索することで、十分な情報に基づいた決定を下せるよう医師が職務を果たせるという考えは、無責任の極みです」と、コンパッション・アンド・チョイスのバーモント州ディレクター、リンダ・ウェイト＝シンプソン氏は述べた。「患者が人生で最も脆弱な時期に、医師が患者を見捨てるに等しい行為です。特に、患者がGoogle検索し、オンラインに投稿されたフェイクニュースに頼ってしまう危険性を考えると、なおさらです。」[ 9 ]

米国地方裁判所のジェフリー・W・クロフォード判事は、コンパッション・アンド・チョイス、ペイシェント・チョイス・バーモント、そして末期患者であるバーモント州民2名による申し立てを承認した。この申し立てにより、宗教団体はバーモント州の終末期選択法（Act 39）に反する訴訟を提起した。クロフォード判事は、コンパッション・アンド・チョイスとペイシェント・チョイス・バーモントの介入を認めるにあたり、「Act 39に基づく審理対象となる可能性のある個人（患者）介入者2名は、原告が患者の選択の問題に関して自ら維持しようとする沈黙やボイコットに抵抗する強い個人的理由を有している…介入団体（コンパッション・アンド・チョイスとペイシェント・チョイス・バーモント）はこの分野で豊富な経験を有していると思われる。裁判所は彼らの助言と専門知識を歓迎する…」と述べた。[ 10 ]

「バーモント州法は、あらゆる個人や医療専門家が医療による安楽死に直接関与することを拒否することを認めているため、すべての人の個人的な信念を尊重しています」と、コンパッション・アンド・チョイスの全国法律擁護担当ディレクター、ケビン・ディアスは述べた。「しかし、これらの医師たちは、終末期ケアの選択肢についてアドバイスを求める医療専門家を紹介するだけの場合、個人の信念が患者の権利よりも優先されるべきだと主張しています。これはすべての患者に背筋が凍るような思いを抱かせるはずです。」

「この訴訟は、患者が人生の終末期にどのような選択肢があるかを知る権利に関わるものです」と、バーモント州患者選択協会のベッツィ・ウォーカーマン会長は述べた。「医師は、患者が終末期ケアの選択肢に関する情報をすべて受け取ることを妨げることで、個人的な宗教的価値観を患者に押し付けるべきではありません。」[ 11 ]

2017年4月5日、米国地方裁判所のジェフリー・クロフォード判事は、2つの医療団体が、そのメンバー（宗教的および倫理的理由からこの法律に反対する医師2名、看護師1名、薬剤師1名）が何らかの危害を受けたことを証明できなかったとして、バーモント州の2013年終末期医療法に対する訴訟を棄却した。[ 12 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「バーモント州法第39号 終末期における患者の選択とコントロール」（PDF）バーモント州議会。2017年1月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2017年4月10日閲覧。
  2. ^ 「タイトル18：健康、第113章：終末期の患者の選択」バーモント州議会。
  3. ^ 「バーモント州における尊厳死：歴史」『尊厳死』 2024年11月21日閲覧。
  4. ^ "「『尊厳死』がバーモント州で法律化」 VTディガー、2013年5月20日。 2017年4月10日閲覧。
  5. ^ 「バーモント州自殺ほう助法案の永久版が署名」 USA Today 2015年5月20日2017年4月10日閲覧。
  6. ^ 「バーモント州の終末期選択法、施行3年で好調」 VTディガー、2016年5月20日。 2017年4月10日閲覧。
  7. ^ 「Case 5:16-cv-00205-gwc Document 1 Filed 07/19/16」(PDF) . Compassion & Choices . 2017年4月10日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2017年4月10日閲覧。
  8. ^ 「公聴会記録の40ページを参照」(PDF)。Compassion & Choices 。 2017年4月10日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2017年4月10日閲覧。
  9. ^ 「コンパッション＆チョイスとペイシェント・チョイス、バーモント州がVTの安楽死法の保護に介入」コンパッション＆チョイス。2017年4月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年4月10日閲覧。
  10. ^ 「介入命令書の4～5ページを参照」(PDF)。Compassion & Choices 。 2017年4月10日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2017年4月10日閲覧。
  11. ^ 「コンパッション＆チョイスとペイシェント・チョイス、バーモント州がVTの安楽死法の保護に介入」コンパッション＆チョイス。2017年4月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年4月10日閲覧。
  12. ^ 「連邦判事、バーモント州の終末期医療法を支持」『セブンデイズ』 2016年4月7日。 2017年4月10日閲覧。
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