レーザー結石破砕術
医療介入
レーザー結石破砕術
専門泌尿器科
ICD-9-CM98
メッシュD017602
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レーザー結石破砕術 （LL）は、レーザーを用いて腎臓、尿管、膀胱、尿道などの尿路にある結石を砕いて除去する外科手術です。[1]尿管鏡検査を伴う場合は、より具体的には尿管鏡下レーザー結石破砕術（ULL ）と呼ばれます。[2]

歴史

レーザー結石破砕術は、1980年代にマサチューセッツ総合病院のウェルマン光医学センターで、尿路結石の除去を目的として発明されました。光ファイバーで光パルスを伝送し、結石を粉砕します[要説明]。キャンデラ社[誰？ ]がこの技術のライセンスを取得し、初の商用レーザー結石破砕システムを発売しました[3] [より詳しい情報源が必要]。

手順

泌尿器科医は、結石の位置を特定するために尿路にスコープを挿入します。スコープには、膀胱鏡、尿管鏡、腎鏡、または腎盂鏡があります。スコープの作業チャンネルから光ファイバーを挿入し、レーザー光を結石に直接照射します。結石は破砕され、残りの破片は「バスケット」に集められるか、より微細な粒子状の「塵」とともに尿路から洗い流されます。 [4]

この手術は局所麻酔または全身麻酔下で行われ、低侵襲手術とみなされています。世界中のほとんどの病院で広く利用可能です。

体外衝撃波療法との比較

レーザー結石破砕術は体外衝撃波療法（ESWT）と比較して評価されており、どちらも安全かつ効果的であることがわかっています。 [5] [6] ESWTは小さな結石（10mm未満）に対してはより安全ですが、10～20mmの結石に対しては効果が低い可能性があります。[5] 2013年のメタアナリシスでは、レーザー結石破砕術は良好な無結石率と合併症率でより大きな結石（2cm超）を治療できることがわかりました。[7]

2013年の試験では、ホルミウムレーザー結石破砕術はESWTと比較して初期成功率と再治療率が優れていました。[8]

レーザー

パルス色素レーザーは、ファイバー径200～550ミクロンで胆石や尿路結石の砕石術に使用されている[9] 。 [10]

当初は504 nmの色素レーザーが使用され、その後1990年代にホルミウムレーザーが研究されました。[引用が必要]

ホルミウムYAG（Ho: YAG ）レーザーは固体レーザーの一種で、波長2,100 nm（赤外線）を有し、泌尿器科などの医療処置に用いられています。Ho:YAGレーザーは1990年代半ばから「結石破砕術におけるゴールドスタンダードレーザー」とみなされてきました。[4] Ho:YAGレーザー装置は騒音が大きく、レンズやミラーなどの壊れやすい部品を含み、大量の電力を消費するため、通常は専用の電源が必要です。[4]

これらはCO2レーザーやNd:YAGレーザーの特性を持ち、アブレーション効果と凝固効果があります。[11]ホルミウムレーザーを使用すると、320ミクロンまたは365ミクロンのパルス色素レーザー、電気油圧式および機械式方法で生成される破片よりも小さな破片が生成されます。[12]

まだ実験段階のツリウムファイバーレーザー（TFL）も、腎臓結石の治療におけるHo:YAGレーザーの潜在的な代替として研究されています。[13] [14] [15] [16] [17] TFLはHo:YAGレーザーと比較して、アブレーション閾値が4倍低い、ビームプロファイルがほぼシングルモードである、粉塵の発生が少ない、パルスレートが高いなど、いくつかの潜在的な利点があり、全体的な処置時間が短縮されます。[15] TFLの使用頻度は21世紀初頭に増加しました。[4] TFLデバイスは同等のHo:YAGデバイスよりも小型で軽量で、Ho:YAGレーザーのわずか10%の電力しか使用しないため、単一回路で複数のレーザーデバイスを使用できる可能性があります。[4]

参照

参考文献

  1. ^ 「レーザー結石破砕術 | ウィンチェスター病院」.
  2. ^ Tu, Hin Yu Vincent; Matsumoto, Edward (2015年4月1日). 「尿路結石に対する合併症のない尿管鏡下レーザー結石破砕術後の尿管ステント留置におけるMp80-12費用分析：意思決定モデル分析」. The Journal of Urology . 193 (45): e1023 – e1024 . doi :10.1016/j.juro.2015.02.2848.
  3. ^ 「Research Discoveries」. ウェルマン光医学センター. 2013年4月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年4月30日閲覧。
  4. ^ abcde Giusti, Guido; Pupulin, Matheus; Proietti, Silvia (2022年8月19日). 「結石破砕術に最適なレーザーはどれか？ 審判の視点」. European Urology Open Science . 44 : 20–22 . doi :10.1016/j.euros.2022.07.014. PMC 9420467. PMID 36043189  . 
  5. ^ ab Kumar A, Vasudeva P, Nanda B, Kumar N, Das MK, Jha SK (2014年11月18日). 「2cm以下の下部腎盂結石に対する衝撃波結石破砕術とフレキシブル尿管鏡検査の前向きランダム化比較：単一施設での経験」J. Endourol . 29 (5): 575– 579. doi :10.1089/end.2013.0473. PMID  25203489.{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  6. ^ Cecen K, Karadag MA, Demir A, Bagcioglu M, Kocaaslan R, Sofikerim M (2014年9月24日). 「10～20mmの腎上部/中部腎杯結石の治療におけるフレキシブル尿管鏡と体外衝撃波結石破砕術の比較：174名の患者を対象とした後方視的解析」SpringerPlus . 3 (1): 557. doi : 10.1186/2193-1801-3-557 . PMC 4190185 . PMID  25332859. {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  7. ^ Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, Traxer O, Somani BK (2012年10月). 「2cmを超える結石に対するフレキシブル尿管鏡検査とレーザー結石破砕術：系統的レビューとメタアナリシス」. J. Endourol . 26 (10): 1257–63 . doi :10.1089/end.2012.0217. PMID  22642568.{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  8. ^ Khalil M (2013年4月). 「閉塞性近位尿管結石の管理：体外衝撃波結石破砕術と尿管鏡を用いたホルミウムYAGレーザー結石破砕術の比較」Urol. Ann . 5 (2): 88– 92. doi : 10.4103/0974-7796.110004 . PMC 3685752. PMID 23798864  . 
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  11. ^ Chun SS, Razvi HA, Denstedt JD (1995年冬). 「ホルミウムYAGレーザーによるレーザー前立腺切除術」. Tech. Urol . 1 (4): 217–21 . PMID  9118394.{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  12. ^ Teichman Joel MH (1998年1月). 「ホルミウムYAG結石破砕術は、結石破砕術、パルス色素レーザー、電気水圧結石破砕術よりも破片が小さい」. J. Urol . 159 (1): 17– 23. doi :10.1016/s0022-5347(01)63998-3. PMID  9400428.
  13. ^ Wilson CR, Hardy LA, Irby PB, Fried NM (2015年7月). 「ツリウムファイバーレーザー結石破砕術における尿管およびニチノール結石バスケットへの付随的損傷」. Lasers Surg. Med . 47 (5): 403–10 . doi :10.1002/lsm.22348. PMID  25872759. S2CID  35302695.
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  17. ^ Blackmon RL, Hutchens TC, Hardy LA, Wilson CR, Irby PB, Fried NM (2015). 「50μmコアシリカ光ファイバーを用いた腎臓結石のツリウムファイバーレーザーアブレーション」. Opt. Eng . 54 (1) 011004. Bibcode :2015OptEn..54a1004B. doi :10.1117/1.oe.54.1.011004. S2CID  120650738.{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
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