後期早産児とは、妊娠週数34週から40週の間に生まれた乳児のことである。+0 ⁄ 7週間と36+6 ⁄ 7週[1] 。これらの新生児は、正期産児（在胎週数37週以上）と比べ、体格や体重が比較的未熟なため、罹患率や死亡率が高くなります。 [2] [3]このグループの新生児を表すために「後期早産児」という言葉が「正期産間近」から「後期早産児」に置き換えられました。「正期産間近」という言葉は、これらの新生児が「ほぼ正期産」であり、通常の新生児ケアのみを必要とするという誤った印象を与えるからです。 [2] [1]
リスク要因
後期早産児が未熟さに関連する医学的状態にかかりやすくなる可能性のあるいくつかの重要な要因：[1]
妊娠34～35週では、脳の重量は満期産児の約2/3に過ぎません。これにより、以下のリスクが高まる可能性があります。 [4] [5]
- 知的障害
- 発達遅滞/障害
- 特別なニーズ - 教育
- 幼稚園での留年
- 脳性麻痺
新生児栄養
後期早産児は正期産児に比べて、12ヶ月齢および24ヶ月齢で低体重および発育不全になるリスクが高くなります。[6]
適切な栄養は、正常な成長、最適な神経および認知の発達、免疫保護、そして長期的な健康にとって不可欠です。
給餌
妊娠後期には、胎児は能動アミノ酸輸送、カルシウム、脂質輸送、そしてグルコース促進拡散を発現します。未熟児の出産にはより多くのエネルギー消費が必要ですが、摂取量が不十分だと窒素バランスがマイナスになります。カルシウム、リン、ビタミンDの必要量も増加します。
早期栄養と認知機能
生後1週間のエネルギー摂取量が10kcal/kg増加するごとに、18ヶ月齢におけるMDI（精神発達指数）は4.6ポイント増加します。また、生後1週間のタンパク質摂取量が1g/kg増加するごとに、18ヶ月齢におけるMDIは8.2ポイント増加します。[7]
給餌の課題
出典: [8] [9]
- 口が小さく、口腔筋が未熟
- 吸う力が弱く、吸い付きが悪い
- 餌を与えるとすぐに疲れる
- 母親の乳汁分泌の遅れ
いつ給餌を始めるか
血行動態の安定性、重度のIUGR、呼吸器系、腹部検査、哺乳刺激の有無、血糖値の安定といった要因は、栄養投与のタイミングに影響を与える可能性があります。早産児の中には、NPO（無経口）となる場合もあります。経口または経腸栄養を開始できない場合は、アミノ酸または完全静脈栄養から静脈内輸液を開始する場合があります。
アメリカ小児科学会の母乳育児に関する推奨事項によれば、すべての乳児は母乳を摂取すべきです。
妊娠週数別の栄養必要量
| 変数[10] | 34-36 | 37-38 | 39-41 |
|---|---|---|---|
| 胎児の成長 | |||
| 体重増加、g | 13 | 11 | 10 |
| 除脂肪体重増加、g | 10.5 | 7.2 | 6.6 |
| タンパク質増加量、g | 1.6 | 1.3 | 1.2 |
| 要件 | |||
| エネルギー、kcal | 127 | 115 | 110 |
| タンパク質、g | 3.1 | 2.5 | 2 |
| カルシウム、mg | 120～140 | 70～120 | 70～120 |
| リン、mg | 60～90 | 35～75歳 | 35～75歳 |
強化剤
タンパク質とエネルギーの比率が変化しないように、単一の栄養素を強化する際には注意が必要です。 米国疾病予防管理センター（CDC）は、母親がそばにいられない場合は、滅菌済みの粉ミルクと強化剤を使用することを推奨しています。粉ミルクとHMFは汚染物質となる可能性があります。授乳中の母親の食事から始めてください。母親は十分なカロリー、タンパク質、ビタミンB群、DHAを摂取する必要があります。
いくら
| 胃の容量 | |
|---|---|
| 1日目 | 5～7ml |
| 3日目 | 22～27ml |
| 10日目 | 45～60ml |
| アダルト | 900ml |
初乳の生産
初乳の分泌量は、1日目には26～56mL、2日目には113～185mLになります。初乳の分泌量は多くありませんが、それでも新生児の必要量を満たすことができます。
給餌方法
- 直接授乳
- 乳房への栄養チューブ
- カップ/指での授乳
- 哺乳瓶での授乳
- 経管栄養チューブ（ボーラス栄養）
成果を改善するための戦略
初期の栄養
- 初乳ダイエット；母乳[含有成分：ラクトフェリン、分泌型IgA、リゾチーム、オリゴ糖（腸内細菌の増殖に有効）、ホルモン]
- 栄養飼料（腸管の成熟に有益な効果）
- ドナーミルク
- 母乳を強化する
- 給餌の一貫性が重要
参考文献
- ^ abc Engle, William; Tomashek, Kay; Wallman, Carol (2007年12月). 「後期早産児：リスクのある集団」. Pediatrics . 120 (6): 1390– 1401. doi : 10.1542/peds.2007-2952 . PMID 18055691.
- ^ ab Barfield, Wanda ; Lee, Kimberly G. 「後期早産児」。UpToDate 。2014年7月16日閲覧。
- ^ Wang ML, Dorer DJ, Fleming MP, Catlin EA. 早期出産児の臨床転帰. Pediatrics. 2004年8月;114(2):372-6. doi: 10.1542/peds.114.2.372. PMID 15286219.
- ^ Moster, Dag; Lie, Rolv; Markestad, Trond (2008年7月17日). 「早産の長期的な医学的および社会的影響」. The New England Journal of Medicine . 359 (3): 262– 273. doi : 10.1056/nejmoa0706475 . PMID 18635431.
- ^ Morse, SB; Zheng, H.; Tang, Y.; Roth, J. (2008年12月15日). 「後期早産児の就学前早期における転帰」. Pediatrics . 123 (4): e622-9. doi :10.1542/peds.2008-1405. PMID 19336353. S2CID 46233619.
- ^ Santos, Ina (2009年11月16日). 「後期早産は幼児期の成長低下の危険因子である：コホート研究」. BMC Pediatrics . 9 (71): 71. doi : 10.1186/1471-2431-9-71 . PMC 2780991. PMID 19917121 .
- ^ Stephens, Bonnie (2008年8月22日). 「生後1週間のタンパク質およびエネルギー摂取量は、極低出生体重児における18ヶ月後の発達結果と関連している」. Pediatrics . 123 (5): 1337– 1343. doi :10.1542/peds.2008-0211. PMID 19403500. S2CID 6529250.
- ^ マイヤー、ポーラ（2007年）「後期早産児と母親の授乳リスク増加：母乳育児を守るためのエビデンスと管理戦略」『助産と女性の健康ジャーナル』57ページ。
- ^ ラドケ、ジル（2011年1月）「助産と女性の健康ジャーナル」産科・婦人科・新生児看護ジャーナル40 ( 1)。
- ^ Lapillonne, Alexandre (2013年3月). 「後期早産児および退院後の早産児に対する栄養に関する推奨事項」. Journal of Pediatrics . 162 (3): S90-100. doi :10.1016/j.jpeds.2012.11.058. PMID 23445854.
外部リンク
- AWHONN 女性保健・産科・新生児看護師協会 後期早産児のためのリソース
- 2012年 AAP 周産期小児科部門 周産期診療戦略ワークショップ：後期早産児
