コックス迷路法

コックス迷路法
コックス迷路法
その他の名前	迷路手順
ICD-9-CM	37.33
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心臓手術の種類

医療介入

コックス迷路手術は迷路手術とも呼ばれ、心房細動に対する心臓手術の一種です。

「メイズ」とは、心房に迷路のようなパターンで並んだ一連の切開を指します。現在では、ミニメイズ手術と呼ばれる様々な低侵襲メイズ手術法が用いられています。

歴史

ジェームズ・コックスはアメリカの心臓胸部外科医です。コックスはテネシー大学医療センターで医学博士号を取得し、デューク大学病院で一般外科と心臓胸部外科の研修を修了しました。デューク大学、そして後にワシントン大学医学部でコックスと彼の同僚たちは、「メイズ手術」または「コックスメイズ手術」を開発しました。これは、心房細動（AF）を解消することを目的とした「開胸」心臓手術です。

抗凝固療法を受けている心房細動患者の脳卒中発症率は、現在でも年間2～5%程度です。最初のこのような処置は、1987年にセントルイスのバーンズ病院（現バーンズ・ジューイッシュ病院）のコックス医師によって実施されました^。[1]

その目的は、AFの異常な電気波を惹起・持続させる異常な電気回路（心房マクロリエントリー）を切開創で遮断することにより、AFを根絶することでした。このためには、両心房壁を貫通する一連の広範囲な全層切開、正中胸骨切開（胸骨を垂直に切開する）、そして人工心肺（体外循環）が必要でした。最初の手術法の導入後、一連の改良が重ねられ、1992年にはCox迷路III手術が完成しました。これは現在、AFの効果的な外科的治療における「ゴールドスタンダード」と考えられています。この手術法はAFの根絶に非常に効果的でしたが、欠点もありました。^[2] Cox迷路III手術は、「伝統的迷路」、「カットアンドソー迷路」、あるいは単に「迷路」と呼ばれることもあります。^[要出典]ダミアーノとその同僚は2002年にコックスメイズIV法を報告しており、これはコックスメイズIII法を改良したもので、双極高周波とクライオサーマルアブレーションラインを組み合わせている。^[3]それ以来、コックスメイズIV法はAFの外科的治療のゴールドスタンダードとなり、術後1年で正常洞調律への転換とAFからの回復率が93%となっているが^[4]^[5]、結果は施設によって異なる。^[6]

過去10年間^{[いつ？ ]}、単極高周波、双極高周波、マイクロ波、レーザー、高密度焦点式超音波、クライオサーミアといった複数のエネルギー源が様々な機器に組み込まれ、心房壁を実際に切開することなく、コックス迷路III手術における病変の一部を作り出すことが可能になりました。マイクロ波療法とレーザー療法は市場から撤退しましたが、その他の機器はAFの外科的治療に引き続き利用されています。^[要出典]

参考文献

^ Cox J, Schuessler R, D'Agostino H, Stone C, Chang B, Cain M, Corr P, Boineau J (1991). 「心房細動の外科的治療．III．根治的外科手術の開発」J Thorac Cardiovasc Surg . 101 (4): 569– 83. doi :10.1016/S0022-5223(19)36684-X. PMID 2008095.
^ Prasad S, Maniar H, Camillo C, Schuessler R, Boineau J, Sundt T, Cox J, Damiano R (2003). 「心房細動に対するCox maze III法：単独手術と併用手術を受けた患者における長期的有効性」J Thorac Cardiovasc Surg . 126 (6): 1822–8 . doi : 10.1016/S0022-5223(03)01287-X . PMID 14688693.
^ Robertson, JO; Saint, LL; Leidenfrost, JE; Damiano RJ, Jr (2014年1月). 「右ミニ開胸によるCox-Maze IV法の実施手順（図解）」Annals of Cardiothoracic Surgery . 3 (1): 105–16 . doi :10.3978/j.issn.2225-319X.2013.12.11. PMC 3904342 . PMID 24516807.
^ Henn, MC; Lancaster, TS; Miller, JR; Sinn, LA; Schuessler, RB; Moon, MR; Melby, SJ; Maniar, HS; Damiano RJ, Jr (2015年11月). 「心房細動に対するCox迷路IV手術後の晩期転帰」. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 150 (5): 1168–76 , 1178.e1-2. doi :10.1016/j.jtcvs.2015.07.102. PMC 4637220. PMID 26432719 .
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^ Wolf RK (2021). 「心房細動の外科的治療」. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal . 17 (1): 56– 64. doi :10.14797/VNDG5944. PMC 5834122. PMID 34104322 .

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[Prasad_2003-2] Prasad S, Maniar H, Camillo C, Schuessler R, Boineau J, Sundt T, Cox J, Damiano R (2003). 「心房細動に対するCox maze III法：単独手術と併用手術を受けた患者における長期的有効性」J Thorac Cardiovasc Surg . 126 (6): 1822–8 . doi : 10.1016/S0022-5223(03)01287-X . PMID 14688693.

[3] Robertson, JO; Saint, LL; Leidenfrost, JE; Damiano RJ, Jr (2014年1月). 「右ミニ開胸によるCox-Maze IV法の実施手順（図解）」Annals of Cardiothoracic Surgery . 3 (1): 105–16 . doi :10.3978/j.issn.2225-319X.2013.12.11. PMC 3904342 . PMID 24516807.

[4] Henn, MC; Lancaster, TS; Miller, JR; Sinn, LA; Schuessler, RB; Moon, MR; Melby, SJ; Maniar, HS; Damiano RJ, Jr (2015年11月). 「心房細動に対するCox迷路IV手術後の晩期転帰」. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 150 (5): 1168–76 , 1178.e1-2. doi :10.1016/j.jtcvs.2015.07.102. PMC 4637220. PMID 26432719 .

[5] Sef, D; Trkulja, V; Raja, SG; Hooper, J; Turina, MI (2022年8月30日). 「僧帽弁手術後の心房細動に対するCox-Maze法と肺静脈隔離術の中期転帰の比較：系統的レビュー」. Journal of Cardiac Surgery . 37 (11): 3801– 3810. doi :10.1111/jocs.16888. PMC 9804989. PMID 36040710. S2CID 251932594 .

[pmid34104322-6] Wolf RK (2021). 「心房細動の外科的治療」. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal . 17 (1): 56– 64. doi :10.14797/VNDG5944. PMC 5834122. PMID 34104322 .